Nomor

Revisi Ke
Berlaku Tanggal

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Penanggung Jawab
Disiapkan Diperiksa Disahkan
Koordinator UKM Ketua Tim Mutu Kepala Puskesmas

Evi Sugiarti, Amd.Keb Amida S Sarbini, S.ST.M.Keb dr. Dewi Primasari

NIP.198712052011012005 NIP.197706162009022001 NIP. 197901072006042007

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

UPT PUSKESMAS CIPAMOKOLAN

Alamat :Jl. Raya Cipamokolan RT 04 RW 08 – 40292. Telpon (022) 7565495
 MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN UKM
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS dr. DEWI PRIMASARI

CIPAMOKOLAN NIP. 19790107 200604 2 007

1. Pengertian Evaluasi kinerja UKM adalah kegiatan mengevaluasi pelaksanaan

kegiatan masing-masing program yang meliputi waktu pelaksanaan
kegiatan, sasaran program, cakupan program, dan tempat kegiatan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanaan
monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Cipamokolan No. tentang Monitoring
pengelolaan dan Pelaksanaan Program UKM di UPT Puskesmas
Cipamokolan
4. Referensi 1. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan.
2. Manajemen Kepegawaian Negara, edisi revisi, LAN RI, 2003
5. Prosedur 1. Pelaksana program membuat laporan kegiatan UKM
2. Pelaksana program menyerahkan laporan kegiatan UKM kepada
Penanggung Jawab UKM Puskesmas.
3. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi kegiatan dilaksanakan dalam
pertemuan lokakarya bulanan Puskesmas
4. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap
ketepatan waktu, ketepatan sasaran, dan tempat pelasksanaan
berdasarkan hasil monitoring.
5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM melakukan
bimbingan terhadap hambatan dalam penyelenggaraan kegiatan
UKM.
6. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM memberikan
pembinaan dan pengarahan untuk mengatasi hambatan dan
penyelenggaraan kegiatan UKM.
7. Pelaksana program menindaklanjuti hasil dari pembinaan dan
pengarahan Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM
Puskesmas.

6. Unit terkait 1. Kepala Puskesmas

2. Penanggung jawab UKM
3. Programer dan Pelaksana Kegiatan
 MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN UKM
No.Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT PUSKESMAS dr. DEWI PRIMASARI
CIPAMOKOLAN NIP. 19790107 200604 2 007

TidakBer
No Kegiatan Ya Tidak
laku
Apakah pelaksana program membuat laporan
1. kegiatan UKM sesuai dengan format yang telah
disepakati ?
Apakah pelaksana program menyerahkan laporan
2. kegiatan UKM kepada penanggung jawab UKM
Puskesmas ?
Apakah penanggung jawab UKM Puskesmas
melakukan monitoring pelaksanaan kegiatan dengan
3.
melihat hasil laporan kegiatan UKM dan
membandingkan pelaksanaan kegiatan dengan RPK ?
Apakah penanggung jawab UKM Puskesmas
4. melaporkan hasil monitoring penyelenggaraan
kegiatan kepada Kepala Puskesmas ?
Apakah pelaksana program menindaklanjuti hasil dari
5. pembinaan dan pengarahan Kepala Puskesmas dan
Penanggung jawab UKM Puskesmas.

CR : …………………………%.

Bandung, ……………………..
Pelaksana / Auditor

(…………………………………..)