SOP EVALUASI

PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
TanggalTerbit : 2017
Halaman : 1/1

UPT PUSKESMAS dr. Edwina Purwastuti

SUMBERSARI NIP. 19590428 198703 2 002

1. Adalah prosedur penilaian pelaksanaan kegiatanprogram dan

hasil kegiatan secara menyeluruh dengan cara sistematik
dengan membandingkan kriteria atau tujuan yang telah
1. Pengertian
ditetapkan guna pengambilan keputusan
2.Proram Puskesmas adalah Upaya Kesehatan di Puskesmas
berupa program wajib dan program pengembangan
Sebagai acuan untuk menilai dan memastikan kegiatan UKM dapat
2. Tujuan
dijalankan dengan baik sesuai rencana
Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Sumbersari Nomor :
3. Kebijakan 440/160/311.07/2018 tentang Jenis – Jenis Pelayanan di UPT.
Puskesmas Sumbersari
4. Referensi Buku Pedoman Manajemen Puskesmas,Depkes RI
1. Alat Tulis
5. Alat dan Bahan
2.Form Evaluasi
6. Langkah-langkah 1.Pelaksana program membuat laporan kegiatan UKM
2.Pelaksana program menyerahkan laporan kegiatan UKM
kepada penanggung jawab UKM Puskesmas
3.Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan monitoring
pelaksanaan kegiatan dengan melihat hasil laporan kegiatan
UKM dan membandingkan pelaksanaan kegiatan dengan RPK
4.Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap ketepatan waktu,ketepatan sasaran, dantempat
pelaksanaan kegiatan UKM berdasarkan hasil monitoring
5.Penanggung jawab UKM Puskesmas melaporkan hasil
monitoring dan evaluasi penyelenggaraan kegiatan UKM
kepada Kepala Puskesmas
6.Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM melakukan
bimbingan terhadap hambatan dalam penyelenggaraan
kegiatan UKM
7.Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM memberikan
pembinaan dan pengarahan untuk mengatasi hambatan dalam
penyelenggaraan kegiatan UKM
7. Bagan alir (jika
diperlukan) Pelaksana
program membuat
laporan kegiatan

Pelaksana program menyerahkan

laporan kegiatan pada penanggung
jawab UKM Puskesmas

Penanggung jawab UKM

Puskesmas melakukan monitoring
pelaksanan kegiatan dengan
melihat hasil laporan kegiatan
UKM dan membandingkan dengan
RPK

Penanggung jawab UKM Puskesmas

melakukan evaluasi terhadap
ketepatan waktu,ketepatan sasaran
dan tempat pelaksanaan kegiatan
berdasarkan hasil monitoring

Penanggung jawab UKM

Puskesmas melaporkan hasil
monitoring dan evaluasi
penyelenggaraan kegiatan UKM
kepada Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas dan Penanggung

jawab UKM melakukan bimbingan
terhadap hambatan dalam
penyelenggaraan kegiatan UKM

Kepala Puskesmas dan

Penanggung jawab UKM
memberikan pembinaan dan
pengarahan untuk mengatasi
hambatan dalam
penyelenggaran kegiatan
 1. Manajemen Puskesmas
8. Unit terkait
2. Penanggung Jawab UKM Puskesmas
9.Dokumen terkait Buku Manajemen Puskesmas, Depkes RI

10.Rekaman Historis Perubahan

No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 SOP EVALUASI
PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
UPT PUSKESMAS No. Dokumen :
SUMBERSARI DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK TanggalTerbit : 2017
Halaman : 1/1

Unit : ……………………………………………………………………
NamaPetugas : ……………………………………………………………………
TanggalPelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Compliance rate (CR) : ……………………………%

…………..,…………….
Pelaksana/Auditor
 ……………………………
NIP : ……………………………