INFERTILITAS C.
Faktor Penyebab
A. Definisi
Infertilitas adalah ketidakmampuan untuk
hamil setelah sekurangkurangnya satu
tahun berhubungan seksual sedikitnya
empat kali seminggu tanpa kontrasepsi.
Infertilitas adalah bila pasangan suami istri,
setelah bersanggama secara teratur 2-3 kali
seminggu, tanpa memakai metode
pencegahan belum mengalami kehamilan
selama satu tahun.
B. Klasifikasi
Jenis infertilitas ada dua yaitu infertilitas
primer dan infertilitas sekunder. Infertilitas
primer adalah kalau istri belum pernah
hamil walaupun bersanggama tanpa usaha
kontrasepsi dan dihadapkan pada kepada
kemungkinan kehamilan selama dua belas
bulan. Infertilitas sekunder adalah kalau
istri pernah hamil, namun kemudian tidak
terjadi kehamilan lagi walaupun
bersanggama tanpa usaha 9 kontrasepsi
dan dihadapkan kepada kemungkinan
kehamilan selama dua belas bulan
Infertilitas dikatakan sebagai infertilitas
primer jika sebelumnya Pasangan- suami
istri belum pernah mengalami kehamilan.
Sementara itu, dikatakan sebagai infertilitas
sekunder jika pasangan suami istri gagal
untuk memperoleh kehamilan setelah satu
tahun pascapersalin an atau pascaabortus ,
tanpa menggunakan kontrasepsi apa pun.
1. Non-Organik
Usia
Usia, terutama usia istri, sangat
menentukan besarnya kesempatan
Pasangan suami istri untuk mendapatkan
keturunan. Terdapat hubungan yang
terbalik antara bertambahnya usia istri
dengan penurunan kemungkinan untuk-
mengalami kehamilan.
Frekuensi Sanggama
Angka kejadian kehamilan mencapai
puncaknya ketika pasangan suami istri
melakukan hubungan suami istri dengan
frekuensi 2 - 3 kali dalam seminggu. Upaya
penyesuaian saat melakukan hubungan
suami istri dengan terjadinya ol'ulasi,
justeru akan meningkatkan kejadian stres
bagi pasangan suami istri tersebut, upaya
ini sudah tidak direkomendasikan
lagi.
Pola Hidup
A. Alkohol
Pada perempuan tidak terdapat cukup bukti
ilmiah yang menyatakan adanya hubungan
antara minuman mengandung alkohol
dengan peningkatan risiko kejadian
infertilitas. Namun, pada lelaki terdapat
sebuah laporan yang menyatakan adanya
hubungan antara minum alkohol dalam
jumlah banyak dengan penurunan kualitas
sperma.
B. Merokok
Dari beberapa penelitian yang ada, dijumpai
fakta bahwa merokok dapat menurunkan
fertilitas perempuan. Oleh karena itu sangat
dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan
merokok jika perempuan memiliki masalah
353
 infertilitas. Penurunan fertilitas perempuan
juga terjadt pada perempuan perokok pasif.
Penurunan fertilitas juga dialami oleh lelaki
yang memiliki kebiasaan merokok.
C. Berat Badan
Perempuan dengan indeks massa tubuh
yang lebih daripada 29, yang termasuk di
dalam kelompok obesitas, terbukti
mengalami keterlambatan hamil. Usaha
yang paling baik untuk menurunkan berat
badan adalah dengan cara menjalani
olahraga teratur serta mengurangi asupan
kalori di dalam makanan.
2. Organik
Masalah Vagina
Vagina merupakan hal yang penting di
dalam tata laksana infertilitas. Terjadinya
proses reproduksi manusia sangat terkait
dengan kondisi vagina yang sehat dan
berfungsi normal.
Masalab Uterus
Uterus dapat menjadi penyebab terjadinya
infertilitas. Faktor uterus yang memiliki
kaitan erat dengan kejadian infertilitas
adalah serviks, kavum uteri, dan korpus
uteri.
Masalah Tuba
Tuba Fallopii memiliki peran yang besar di
dalam proses fertilisasi, karena tuba
berperan di dalam proses transpor sperma,
kapasitas sperma proses fertilisasi, dan
transport embrio. Adanya
kerusakan/kelainan tuba tentu akan
berpengaruh terhadap angka fertilitas.
Keiainan tuba yang seringkali dijumpai pada
penderita infertilitas adalah sumbatan tuba
baik pada pangkal, pada bagian tengah
tuba, maupun pada uiung distal dari tuba.
Berdasarkan bentuk dan ukurannya, tuba
yang tersumbat dapat tampil dengan
bentuk dan ukuran yang normal, tetapi
dapat pula tampil dalam bentuk
hidrosalping.
Sumbatan ruba dapat disebabkan oleh
infeksi atau dapat disebabkan oleh
endometriosis. Infeksi klamidia trakomatis
memiliki kaitan yang erat dengan terjadinya
kerusakan tuba.
Masalah Ovarium
Ovarium memiliki fungsi sebagai penghasil
oosit dan penghasil hormon. Masalah
utama yang terkait dengan fertilitas adalah
terkait dengan fungsi ovulasi. Sindrom
ovarium poIikistik merupakan masalah
gangguan ovulasi utama yang seringkali
dijumpai pada kasus infertilitas. Saat ini
untuk menegakkan diagnosis sindrom
ovarium polikistik iika dijumpai dari tiga
gejala di bawah ini.
. Terdapat siklus haid oligoovulasi atau
anovulasi.
. Terdapat gambaran ovarium polikistik
pada pemeriksaan ultrasonografi (USG).
. Terdapat gambaran hiperandrogenisme
baik klinis maupun biokimiawi.
D. Diagnosis
PEMERIKSAAN DASAR INFERTILITAS
Pemeriksaan dasar merupakan hal yang
sangat penting dalam tata laksana
infertilitas.
Dengan melakukan pemeriksaan dasar yang
baik dan lengkap, maka terapi dapat
354
diberikan dengan cepat dan tepat, sehingga
penderita infertilitas dapat terhindar dari
keterlambatan tata laksana infertilitas yang
dapat memperburuk prognosis dari
pasangan suami istri tersebut.
Anamnesis
Pada awal pertemuan, penting sekali untuk
memperoleh data apakah pasangan suami
istri atau salah satunya memiliki kebiasaan
merokok atau minum, minuman beralkohol.
Perlu juga diketahui apakah pasutri atau
salah satunya menjalani terapi khusus
seperti antihipertensi, kartikosteroid, dan
sitostatika. Siklus haid merupakan variabel
yang sangat penting. Dapat dikatakan siklus
haid normal jika berada dalam kisaran
antara 21 - 35 hari. Sebagian besar
perempuan dengan siklus haid yang normal
akan menunjukkan siklus haid yang
berovulasi. Untuk mendapatkan rerata
siklus haid perlu diperoleh informasi haid
dalam kurun 3 - 4 bulan terakhir. Perlu juga
diperoleh informasi apakah terdapat
keluhan nyeri haid setiap bulannya dan
perlu dikaitkan dengan adanya penurunan
aktivitas fisik saat haid akibat nyeri atau
terdapat penggunaan obat penghilang nyeri
saat haid terjadi. Perlu dilakukan anamnesis
terkait dengan frekuensi sanggama yang
dilakukan selama ini. Akibat sulitnya
menentukan saat ovulasi secara tepat,
maka dianjurkan bagi pasutri untuk
melakukan sanggama secara teratur dengan
frekuensi 2 - 3 kali per minggu. Upaya untuk
mendeteksi adanya ovulasi seperti
pengukuran suhu basal badan dan penilaian
kadar luteinizing bormone (LH) di dalam
urin seringkali sulit untuk dilakukan dan
sulit untuk diyakini ketepatannya, sehingga
hal ini sebaiknya dihindari saja.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan pada
pasutri dengan masalah infertilitas adalah
pengukuran tinggi badan, penilaian berat
badan, dan pengukuran lingkar pinggang.
Penentuan indeks massa tubuh perlu
dilakukan dengan menggunakan formula
berat badan(kg) dibagi dengan tinggi badan
(m2). Perempuan dengan indeks massa
tubuh (IMT) lebih dari 25 kg/m2 termasuk
ke dalam kelompok kriteria berat badan
lebih. Hal ini memiliki kaitan erat dengan
sindrom metabolik. IMT yang kurang dari 19
kglm2 seringkali dikaitkan dengan
penampilan pasien yang terlalu kurus dan
perlu dipikirkan adanya penyakit kronis
seperti infeksi tuberkulosis (TBC), kanker,
atau masalah kesehatan jiwa seperti
anoreksia nervosa atau bulimia nervosa.
Adanya pertumbuhan rambut abnormal
seperti kumis, jenggot, jambang, bulu dada
yang lebat, bulu kaki yang lebat dan
sebagainya (hirsutisme) atau pertumbuhan
jerawat yang banyak dan tidak normal pada
perempuan, seringkali terkait dengan
kondisi hiperandrogenisme, baik klinis
maupun biokimiawi.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan dasar yang dianjurkan untuk
mendeteksi atau mengonfirmasi adanya
ovulasi dalam sebuah siklus haid adalah
penilaian kadar progesteron pada fase
luteal madia, yaitu kurang lebih 7 hari
sebelum perkiraan datangnya haid. Adanya
omlasi dapat ditentukan jika kadar
progesteron fase luteal madia dijumpai
lebih besar dari 9,4 mg/ml (30 nmol/l).
355

Penilaian kadar progesteron pada fase
luteal madia menjadi tidak memiliki nilai
diagnostic yang baik jika terdapat siklus
haid yang tidak normal seperti siklus haid
yang jarang (lebih dari 35 hari), atau siklus
haid yang terlalu sering (kurang dari 2 hari).
Pemeriksaan kadar thyroid stimulating
hormone (TSH) dan prolaktin hanya
dilakukan jika terdapat indikasi berupa
siklus yang tidak berovulasi, terdapat
keluhan galaktore atau terdapat kelainan
fisik atau gejala klinik yang sesuai dengan
kelainan pada kelenjar tiroid.
Pemeriksaan kadar luteinizing hormone
(LH) dan follicles stimulating hormone (FSH)
dilakukan pada fase proliferasi awal (hari 3 -
5) terutama jika dipertimbangkan terdapat
peningkatan nisbah LH/FSH pada kasus
sindrom ovarium polikistik (SOPK). Jika
dijumpai adanya tanya klinis
hiperandrogenisme, seperti hirsutisme atau
akne yang banyak, maka perlu dilakukan
pemeriksaan kadar testosteron atau
pemerlksaan free androgen index (FAI),
yaitu dengan melakukan kajian terhadap
kadar testosteron yang terikat dengan sex
bormone binding (SHBG) dengan formula
FAI=100 x testosterone total/SHBG. Pada
perempuan kadar FAI normal jika dijumpai
lebih rendah dari 7.
Pemeriksaan uji pascasanggama atau
postcoital test (PCT) merupakan metode
pemeriksaan yang bertujuan untuk menilai
interaksi antara sperma dan lendir serviks.
Metode ini sudah tidak dianjurkan untuk
digunakan karena memberikan hasil yang
sulit untuk dipercaya.
Pemeriksaan Analisis Sperma
Pemeriksaan analisis sperma sangat penting
dilakukan pada awal kunjungan pasutri
dengan inasalah infertilitas, karena dari
berbagai penelitian menunjukkan bahwa
factor lelaki turut memberikan kontribusi
sebesar 4O% terhadap kejadian infertilitas.
Beberapa syarat yang harus diperhatikan
agar menjamin hasil analisis sPerma yang
baik adalah sebagai berikut Lakukan
abstinensia (pantang sanggama) selama 2 -3
hari.
1. Keluarkan sperma dengan cara masturbasi
dan hindari dengan cara sanggama
terputus.
2. Hindari penggunaan pelumas pada saat
masturbasi.
3. Hindari penggunaan kondom untuk
menampung sperma.
4. Gunakan tabung dengan mulut yang lebar
sebagai tempat penampungan sperma.
5. Tabung sperma harus dilengkapi dengan
nama jelas, tanggal, dan waktu
pengumpulan sperma, metode pengeluaran
sperma yang dilakukan (masturbasi atau
sanggama terputus).
6. Kirimkan sampel secepat mungkin ke
laboratorium sperma. Hindari paparan
temperature yang terlampau tinggi (> 38C)
atau terlalu rendah (<15C) atau
menempelkannya ke tubuh sehingga sesuai
dengan suhu tubuh.
356
SISTEM RUJUKAN
Dalam melakukan tata laksana terhadap
pasutri dengan masalah infertilitas,
diperlukan sistem rujukan yang baik untuk
menghindari keterlibatan dalam
menegakkan diagnosis atau tata laksana
yang terkait dengan keterbatasan yang
dimiliki oleh pusat layanan kesehatan
primer.

Terdapat indikator tertentu yang digunakan

sebagai batasan untuk melakukan rujukan
dari pusat layanan kesehatan primer ke
pusat pelayanan kesehatan di atasnya
sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
oleh masing-masing pusat layanan
kesehatan.

Dengan mengetahui indikator ini, pasutri

dengan kriteria tertentu akan langsung
dirujuk ke pusat layanan kesehatan yang
lebih tinggi tanpa dilakukan tata laksana
sebelumnya di pusat layanan kesehatan
primer.

357