NARASI TIME OUT

INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD KARAWANG

 Selamat pagi/siang /malam, ijin melakukan time out.
 Hari …………tanggal………jam…….akan dilakukan operasi kepada pasien atas nama
………. Umur ……. No CM…….
 Dengan dokter operator …. assisten operator……onloop ...dokter anestesi : ..
….perawat anestesi……………

Untuk dokter operator :

1. “ mohon konfirmasi diagnosis pasien dok ?” …” tindakan yang akan dilakukan dok ?
2. “ apakah profilaksis antibiotic sudah diberikan 1 jam sebelumnya dok ? “
…………………” nama antibiotic ? “…………………….
3. “ langkah apa yang akan dilakukan jika terjadi hal yang tidak diinginkan ?”……..
4. ‘ berapa lama tindakan operasi akan dilakukan ?”………
5. “ apakah ada antisipasi perdarahan ?”…….

Untuk dokter anestesi ;

1. “ adakah hal khusus yang perlu diperhatikan dok?”……..

Untuk tim perawat / instrumen :

1. “ apakah sudah dipastikan kesterilan alat dan kelengkapan alat ?”…………

2. Jumlah alat…………jumlah kasa?..........
3. “ apakah hasil radiologi yang diperlukan sudah ada ?’………

Sebelum operasi dimulai, mailah kita berdoa agar operasi kali ini diberikan
kemudahan dan kelancaran…berdoa mulai……………selesai
SIGN OUT
 Mohon ijin melakukan sign out
 Untuk dokter operator
1. “ mohon konfirmasi tindakan yang telah dilakukan dok ?’
2. “ apakah ada jaringan yang dilakukan pemeriksaan PA ?........mohon
ditunjukan jaringannya”…
 Untuk perawat
1. “ mohon konfirmasi apakah alat lengkap ?”….” jumlah kasa ?”……..jarum ?”…
2. “ apakah ada masalah dengan peralatan yang perlu disampaikan ? ……
 Untuk dokter bedah, dokter anestesi dan perawat :
1. “ apakah ada catatan khusus untuk proses recovery dan penangan
perawatan pasien ………….

ALHAMDULILLAH …OPERASI SELESAI DAN BERJALAN DENGAN LANCAR