ISI KODE KODE

STATUS INSTANSI : 1 1
STATUS REKENING : 2 2
3
4
PEJABAT BANK : RIZAL DI HADI - RIZKI DESIYANI 5
JABATAN : PEMIMPIN PENGGANTI 6
ND PEJABAT : ND : 211/SGL.02/X/2021

JABATAN SEKOLAH : KEPALA SEKOLAH KODE

: BENDAHARA 1
2
NAMA REKENING : DANA BOS SDN PEUKAN BARO
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Kuala - Peukan Baro Kec. Peukan Baro
NO REKENING : 08001020005419
NPWP : 00.495.755.1-101.000
CIF : 0000404548

NAMA KEPALA SEKOLAH : ERNI ADHA

ALAMAT KEPALA SEKOLAH : Gp. Gajah Aye Kec. Pidie
NIK KEPALA SEKOLAH : 1107096910800001
TTL KEPALA SEKOLAH : Pidie, 29/10/1980
NO HP KEPALA SEKOLAH : 085211144926
NO SK KEPALA SEKOLAH : 800/3560/2021
NPWP KEPALA SEKOLAH : 16.266.035.1-101.000

NAMA BENDAHARA : NURUL RAHMI

ALAMAT BENDAHARA : Gp. Baro Kec. Pidie
NIK BENDAHARA : 1107165311790003
TTL BENDAHARA : Kampong Baro, 13/11/1979
NO HP BENDAHARA : 085260384858
NO SK BENDAHARA : 421.2/081/SD/2021
NPWP BENDAHARA : 16.796.230.7.101.000
STATUS
SEKOLAH
DINAS
GAMPONG
PANITIA - ORGANISASI - PARTAI
YAYASAN - DAYAH
PERUSAHAAN

STATUS
BARU
GANTI SPESIMEN
 08001020005419
0000404548

DANA BOS SDN PEUKAN BARO

Jln. Kuala - Peukan Baro Kec. Peukan Baro

08126970908 | 085260737462 00.495.755.1-101.000

ERNI ADHA
KEPALA SEKOLAH
NO : 800/3560/2021

NURUL RAHMI
BENDAHARA
NO : 421.2/081/SD/2021

15 September 2021

TTD KEPALA SEKOLAH

& RIZAL DI HADI - RIZKI DESIYANI
BENDAHARA PEMIMPIN PENGGANTI
ND : 211/SGL.02/X/2021
Nomor : Ist Sigli, 10 November 2021
Lampiran : -
Hal : Permohonan Ganti Spesimen Giro

Kepada Yth.
Bapak Pimpinan
PT. Bank Aceh Syariah
Cabang Sigli
di
Sigli

Dengan hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ERNI ADHA

No. KTP : 1107096910800001
No. Hp / Telpon : 085211144926
Alamat : Gp. Gajah Aye Kec. Pidie

Nama : NURUL RAHMI

No. KTP : 1107165311790003
No. Hp / Telpon : 085260384858
Alamat : Gp. Baro Kec. Pidie

Dengan Ini mengajukan permohonan kepada Bapak Pimpinan agar berkenan

melakukan Pergantian Spesimen Giro dibawah ini :

Nama Rekening : DANA BOS SDN PEUKAN BARO

No Rekening : 08001020005419

NPWP : 00.495.755.1-101.000

Alamat : Jln. Kuala - Peukan Baro Kec. Peukan Baro

Terima Kasih atas kerjasamanya.

Hormat Kami

ERNI ADHA NURUL RAHMI

KEPALA SEKOLAH BENDAHARA
Nomor : Ist Sigli, 10 November 2021
Lampiran : -
Hal : Permohonan Izin Cetak Rek Koran

Kepada Yth.
Bapak Pimpinan
PT. Bank Aceh Syariah
Cabang Sigli
di
Sigli

Dengan hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Keuchik : MUNAWAR

No. KTP : 1107181201800001
No. Hp / Telpon : 085277611226
Alamat : Gampong Peukan Tuha

Nama Kaur Keuangan : TAUFIK

No. KTP : 1107180805780002
No. Hp / Telpon : 085358501988
Alamat : Gampong Peukan Tuha

Dengan Ini mengajukan permohonan kepada Bapak Pimpinan agar berkenan

memberikan Cetak rekening koran Giro RKUG dengan data sebagai-berikut :

Nama Rekening : GAMPONG DAYAH TEUBENG

NPWP : 00.011.349.8.-108.000

Alamat : DESA DAYAH TEUBENG KECAMTAN PIDIE

Boleh diberikan Kepada : Sekretaris Desa

(*Dengan syarat membawa SK yang berlaku)

Terima Kasih atas kerjasamanya.

Hormat Kami

MUNAWAR TAUFIK
Keuchik Kaur. Keuangan
Kepada Yth.
Bapak Pimpinan
PT. Bank Aceh Syariah
Cabang Sigli

SURAT PERNYATAAN TANDA TANGAN PADA SPESIMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : ERNI ADHA

Tempat/Tgl Lahir : Pidie, 29/10/1980
Pekerjaan : KEPALA SEKOLAH
Alamat : Gp. Gajah Aye Kec. Pidie
No KTP : 1107096910800001

2 Nama : NURUL RAHMI

Tempat/Tgl Lahir : Kampong Baro, 13/11/1979
Pekerjaan : BENDAHARA
Alamat : Gp. Baro Kec. Pidie
No KTP : 1107165311790003

Dengan ini menyatakan dengan bernar bahwa :

Nama Rekening : DANA BOS SDN PEUKAN BARO

Nomor Rekening : 08001020005419

Penandatanganan CEK / Bilyet Giro dilakukan oleh :

1 ERNI ADHA Sebagai KEPALA SEKOLAH

2 NURUL RAHMI Sebagai BENDAHARA

Apabila terjadi hal dikemudian hari, pihak PT. Bank Aceh Syariah terlepas dari segala
tuntutan dan gugatan dari pihak manapun. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Sigli, 05 Oktober 2021

Materai 10.000

ERNI ADHA NURUL RAHMI

KEPALA SEKOLAH BENDAHARA