PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DISTRIK KLASO
Alamat : Jln. Klabuk kampung siwis Distrik Klaso

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 0562 / PKS / DKL / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DANCE ULIMPA, S.IP
Nip : 197212052003121004
Jabatan : Kepala Distrik Klaso
Alamat : Jln. Klabuk Kampung Siwis Distrik Klaso
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : OKTOVIANUS MALAGIFIK
Nik : 9271051212730007
Tempat Tgl Lahir : Mega,12 Desember 1973
Jabatan : KETUA SANGGAR WEN KLASOW

Dengan ini memberikan surat rekomendasi ini kepada yang bersangkutan diatas untuk melaksanakan
kegiatan sanggar diwilayah Kelurahan Distrik Klaso Kabupaten Sorong.
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Klaso kabupaten Sorong

Pada tanggal : 02 J u l i 2021

KEPALA DISTRIK KLASO

DANCE ULIMPA, S.IP

Nip.197212052003121004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DISTRIK KLASO
Alamat : Jln.Klabuk kampung siwis Distrik Klaso

SURAT KETERANGAN DOMISILI SANGGAR SENI

Nomor : 0562 / PKS / DKL / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Distrik klaso, dengan ini menerangkan bahwa :
IDENTITAS SANGGAR
Nama : SANGGAR WEN KLASOW
Alamat : Jln. Kampung Siwis RT.001 RW.001
Jenis sanggar / Klasifikasi : Kesenian / budaya
Jumlah Pengurus Sanggar : 10 Pengurus Sanggar
Akta pendirian Sanggar : -

PENANGGUNG JAWAB
Nama : OKTOVIANUS MALAGIFIK
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat / Tgl Lahir : Mega, 12 Desember 1973
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kampung siwis RT.001 RW.001
Dengan ini memberikan surat rekomendasi ini kepada yang bersangkutan diatas untuk melakukan
kegiatan Sanggar diwilayah Distrik Klaso Kabupaten Sorong.
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Klaso Kabupaten Sorong

Pada Tanggal : 0 2 J u l i 2021

KEPALA DISTRIK KLASO

DANCE ULIMPA, S.IP

NIP. 197212052003121004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DISTRIK SNOOK
Alamat : Jln.Habel Maas kampung Warbo Distrik Snook

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 0561 / PKS / DSK / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SEMUEL MANIANI, S.IP
Nip : 9201100204710001
Jabatan : Kepala Distrik Snook
Alamat : Jln. Habel Maas Kampung Warbo Distrik Snook
Dengan ini menerangkan bahwa
Nama : MEKLANUS MURPA
Nik : 9201100204710001
Tempat Tgl Lahir : Luwe Lala, 02 April 1971
Jabatan : KETUA SANGGAR RENAI

Dengan ini memberikan surat rekomendasi ini kepada yang bersangkutan diatas untuk melaksanakan
kegiatan sanggar diwilayah Kelurahan Distrik Snook Kabupaten Sorong.
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Snook Kabupaten Sorong

Pada tanggal : 02 j u l i 2021

KEPALA DISTRIK SNOOK

SEMUEL MANIANI, S.IP

Nip. 9201100204710001
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DISTRIK SNOOK
Alamat : Jln. Habel Maas Kampung Warbo Distrik Snook

SURAT KETERANGAN DOMISILI SANGGAR SENI

Nomor : 0561/ PKS / DSK / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Distrik Snook, dengan ini menerangkan bahwa :
IDENTITAS SANGGAR
Nama : SANGGAR RENAI
Alamat : Jln. Habel Maas kampung warbo
Jenis sanggar / Klasifikasi : Kesenian / budaya
Jumlah Pengurus Sanggar : 10 Pengurus Sanggar
Akta pendirian Sanggar : -

PENANGGUNG JAWAB
Nama : MEKLANUS MURPA
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat / Tgl Lahir : Mega, 12 Desember 1973
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Jln.Habel Maas Kampung Warbo Distrik Snook
Dengan ini memberikan surat rekomendasi ini kepada yang bersangkutan diatas untuk melakukan
kegiatan Sanggar diwilayah Distrik Snook Kabupaten Sorong.
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Snook Kabupaten Sorong

Pada Tanggal : 0 2 J u l i 2021

KEPALA DISTRIK SNOOK

SEMUEL MANIANI, S.IP

NIP. 1988012020077011002
 SANGGAR SENI BUDAYA
WEN KALASOW KABUPATEN SORONG
PROPINSI PAPUA BARAT
Alamat : Jln. Klabuk Kamp Siwis RT.001 RW.001 Distrik Klaso

Nomor : 03/SSB/WK-KS/2021 Kepada Yth :

Lampiran : 9 rangkap Kepala BIRO Keuangan dan BMN
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Setjen Kemendikbud- Gedung C Lt.9
Jln.Jendral Sudirman Senayan-jakarta
Pusat 10270
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan perihal diatas,maka kami Sanggar Budaya Wen Kalasow Kabupaten Sorong
merujuk kepada peraturan setjen Kemendikbud No.01Tahun 2021, tentang petunjuk teknis penyaluran
bantuan pemerintah, pada BIRO Keuangan dan BMN Tahun 2021,maka dengan ini kami sampaikan
permohonan bantuan dana pemerintah untuk keperluan operasional sarana dan prasarana sanggar, yaitu
perlengkapan busana tari, perlengkapan alat-alat musik moderen dan tradisional, perlengkapan kerajinan
tangan menyulam dan pembuatan album rekaman lagu-lagu daerah papua.

Bersama ini telah kami lampirkan kelengkapan proposal sebagai tanda bukti:
1. Rincian anggaran biaya (RAB)
2. Kartu tanda penduduk (KTP) Ketua
3. Surat keterangan berdomisili dari Distrik
4. Surat Rekomendasi Distrik
5. Nomor Rekening Bank BRI
6. Nomor WA
7. Struktur Badan Pengurus Sanggar
8. Surat pertanggung Jawaban Mutlak (SPTJM), atas kebenaran dan keabsahan Dokumen Administrasi
yang disampaikan.
9. Dokumentasi Sanggar

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Sorong, 02 Juli 2021

Hormat Kami,
Sanggar Seni Budaya Wen Klasow

Ketua Sekretaris

OKTOVIANUS MALAGIFIK PITER RAMANDEY

Tembusan ditujukan kepada Yth:

1. Kepala Dinas Koperasi dan UKM kabupaten Sorong
2. Kepala Dinas Perindustrian Kabupaten Sorong
3. Kepala Distrik Klaso
4. Arsip
 SANGGAR SENI BUDAYA
RENAI KABUPATEN SORONG PROPINSI PAPUA BARAT
Alamat : Jln. Habel Maas Kamp Warbo RT.001 RW.001 Distrik Snook

Nomor : 03/SSB/RKS/2021 Kepada Yth :

Lampiran : 9 rangkap Kepala BIRO Keuangan dan BMN
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Setjen Kemendikbud- Gedung C Lt.9
Jln.Jendral Sudirman Senayan-jakarta
Pusat 10270
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan perihal diatas,maka kami Sanggar Budaya Renai Kabupaten Sorong merujuk
kepada peraturan setjen Kemendikbud No.01Tahun 2021, tentang petunjuk teknis penyaluran bantuan
pemerintah, pada BIRO Keuangan dan BMN Tahun 2021,maka dengan ini kami sampaikan permohonan
bantuan dana pemerintah untuk keperluan operasional sarana dan prasarana sanggar, yaitu perlengkapan
busana tari, perlengkapan alat-alat musik, perlengkapan kerajinan tangan dan lukisan.

Bersama ini telah kami lampirkan kelengkapan proposal sebagai tanda bukti:
1. Rincian anggaran biaya (RAB)
2. Kartu tanda penduduk (KTP) Ketua
3. Surat keterangan berdomisili dari Kelurahan setempat
4. Surat Rekomendasi Distrik
5. Nomor Rekening Bank BRI
6. Nomor WA
7. Struktur Badan Pengurus Sanggar
8. Surat pertanggung Jawaban Mutlak (SPTJM), atas kebenaran dan keabsahan Dokumen Administrasi
yang disampaikan.
9. Dokumentasi Sanggar

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Sorong, 02 Juli 2021

Hormat Kami,
Sanggar Seni Budaya Renai

Ketua Sekretaris

MEKLANUS MURPA DARIUS YADANFLE

Tembusan ditujukan kepada Yth:

1. Kepala Dinas Koperasi dan UKM kabupaten Sorong
2. Kepala Dinas Perindustrian Kabupaten Sorong
3. Kepala Distrik Snook
4. Arsip