LAMPIRAN SURAT EDARAN

HK.01.01/1/ OO!OZ.8 /2017

TENT ANG
KETENTUAN PELAKSANAAN
PROGRAM PERCEPATAN PENDIDIKAN TENAGA KESEHATAN TAHUN 2017

A. UMUM
Untuk menjawab tuntutan dan kebutuhan masyarakat serta mengantisipasi perkembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi, Pemerintah telah menetapkan bahwa kualifikasi minimum
pendidikan bagi tenaga kesehatan minimal Diploma Ill. Hal tersebut dituangkan dalam UU
No, 36 tahun 2014 tentang Tenaga kesehatan pasal 9 yang menyatakan bahwa Tenaga
kesehatan harus memiliki kualifikasi minimum Diploma Tiga kecuali tenaga medis.

Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2012 tentang Kerangka Kualifikasi
Nasional Indonesia dan Peraturan Menteri Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi Nomor 26
Tahun 2016 Tentang Rekognisi Pembelajaran Lampau telah memberikan akses yang lebih
luas kepada masyarakat yang ingin melanjutkan pendidikan ke perguruan tinggi melalui
Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL). RPL adalah proses pengakuan atas Capaian
Pembelajaran (CP) seseorang yang diperoleh melalui pendidikan formal atau nonformal atau
informal, dan/atau pengalaman kerja. Pengakuan atas capaian pembelajaran ini dimaksudkan
untuk menempatkan seseorang pada jenjang kualifikasi tertentu sesuai dengan Kerangka
Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI).

Pengakuan ini dimaksudkan untuk melaksanakan kebijakan pemerintah pada bidang

kesehatan, khususnya penyediaan tenaga kesehatan yang memiliki kualifikasi Diploma Tiga
bidang kesehatan. Sejak beberapa tahun silam di Indonesia telah bekerja tenaga kesehatan
yang memiliki keterampilan atau kompetensi tertentu yang masih berpendidikan jenjang
menengah dan/atau Diploma I. Menurut data BKN, sampai dengan tahun 2015 masih terdapat
sekitar 74.601 tenaga kesehatan yang belum memiliki pendidikan minimal Diploma 111, tetapi
mempunyai kompetensi sebagai tenaga kesehatan yang diperoleh melalui pengalaman kerja
dan/atau pengalaman dalam mengatasi berbagai masalah nyata di lapangan. Tenaga
kesehatan tersebut tidak memiliki pendidikan formal jenjang Diploma Ill, tetapi
keterampilannya sangat dibutuhkan dalam penyelenggaraaan pelayanan kesehatan, terutama
di daerah terpencil, maka untuk keperluan tersebut perguruan tinggi dapat melaksanakan
pengakuan capaian pembelajaran yang mereka peroleh melalui pendidikan formal, nonformal,
informal dan pengalaman kerja untuk melanjutkan pendidikan formal dan memperoleh
kualifikasi Diploma Ill melalui Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL).

Mencermati kondisi tersebut Kementerian Kesehatan telah mengembangkan Program

Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan melalui RPL bersama dengan Kementerian Ristek
Dikti. Dalam program tersebut, dilakukan pengakuan capaian pembelajaran tenaga kesehatan
dalam jabatan selama melaksanakan tugasnya yang diperoleh dari pendidikan nonformal,
informal, dan atau pengalaman kerja ke dalam pendidikan formal jenjang kualifikasi Diploma
Tiga. Dengan pengakuan capaian pembelajaran ini, maka tenaga kesehatan dalam jabatan
dapat melanjutkan pendidikannya ke jenjang kualifikasi Diploma Tiga tanpa perlu mengikuti
semua mata kuliah dalam jenjang kualifikasi tersebut.
8. DASAR HUKUM PELAKSANAAN
1. Undang-Undang Nemer 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembar Negara Nemer 5063);
2. Undang-Undang Nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara
Tahun 2012Nomor158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5336);
3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara
Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5494);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5607);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil
(Lembaran Negara Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5135);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nemer 64/MENKES/PERNlll/2015 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Serita Negara Tahun 2015Nomor1508);
7. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan
Anggaran Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Negara/Lembaga;
8. Peraturan Menteri Ristek Dikti Nemer 26 Tahun 2016 tentang Rekognisi Pembelajaran
Lampau;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nemer 41 Tahun 2016 tentang Program Peningkatan
Kompetensi dan Kualifikasi Pendidikan Tenaga Kesehatan dari Pendidikan Jenjang
Pendidikan Menengah (JPM) dan Jenjang Pendidikan Tinggi Diploma I (JPT-01) ke
Jenjang Diploma Ill;
10. Keputusan Menteri Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi Nomor 113/M/KPT/2017
tentang Perguruan Tinggi Penyelenggara Program Percepatan Pendidikan Tenaga
Kesehatan Melalui Rekognisi Pembelajaran Lampau;
11. Keputusan Kepala Sadan PPSDM Kesehatan Nomor HK.02.02/IV/000693/2017 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan.
12. Keputusan Direktur Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan Kemeristek Dikti Nomor
123/B/SK/2017 tentang Pedoman Tata Cara Penyelenggaraan Rekognisi Pembelajaran
Lampau.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan bertujuan untuk:
1. Mendorong tenaga kesehatan lulusan pendidikan dibawah Diploma I untuk
meningkatkan kualifikasi pendidikan sampai jenjang Diploma Ill;
2. Meningkatkan kompetensi dan kualifikasi tenaga kesehatan agar sesuai dengan
kebutuhan pelayanan kesehatan;
3. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan melalui peningkatan mutu tenaga
kesehatan.
D. JENIS PENDIDIKAN
Jenis pendidikan dalam Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan terdiri dari 9
jenis pendidikan Diploma Ill Bidang Kesehatan yaitu:
1. Diploma Ill Keperawatan;
2. Diploma Ill kebidanan;
3. Diploma Ill Farmasi;
4. Diploma Ill Keperawatan Gigi;
5. Diploma Ill Kesehatan Lingkungan;
6. Diploma Ill Analis Kesehatan;
7. Diploma Ill Gizi;
8. Diploma Ill Rekam Medik dan lnformasi Kesehatan;

E. KETENTUAN PENYELENGGARAAN PROGRAM PERCEPATAN PENDIDIKAN

1. Persyaratan Peserta
Persyaratan peserta Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan terdiri dari
persyaratan umum dan khusus.
a. Persyaratan Umum
1) Lulusan jenjang pendidikan menengah atau Diploma I Bidang Kesehatan;
2) Telah menjalankan pekerjaan keprofesiannya di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
paling sedikit 5 (lima) tahun pada saat dilakukan asesmen RPL;
3) Tenaga kesehatan yang bekerja di pelayanan kesehatan sesuai dengan
profesinya dengan kualifikasi pendidikan paling rendah :
a) Sekolah kebidanan bagi bidan;
b) Sekolah Menengah Farmasi (SMF) bagi tenaga teknsi kefarmasian;
c) Sekolah Perawat Kesehatan (SPK) bagi perawat;
d) Sekolah Pengatur Rawat Gigi (SPRG) bagi terapi gigi dan mulut;
e) Sekolah Menengah Analis Kesehatan (SMAK) bagi ahli teknik laboratorium
medik;
f) Sekolah Pembantu Ahli Gizi (SPAG) bagi ahli Gizi;
g) Sekolah Pembantu Penilik Hygiene (SPPH) bagi sanitarian;
h) Sekolah Menengah Atas (SMA) atau sederajat yang telah mendapatkan
pelatihan rekam medis yang diakui oleh Organisasi Profesinya bagi perekam
medis dan informasi kesehatan.

b. Persyaratan Khusus
Selain kriteria tersebut di atas, tenaga kesehatan yang memperoleh bantuan biaya
pendidikan yang berasal dari Aparatur Sipil Negara (ASN) dan anggota TNl/Polri
harus memenuhi persyaratan administratif sebagai berikut:
1) Melampirkan surat izin belajar dari pejabat pembina kepegawaian;
2) Melampirkan surat izin dari pimpinan instansi;
3) Melampiran surat keterangan tidak sedang memperoleh bantuan biaya
pendidikan/kuliah dari instansi/unit lain;
 4) Melampirkan surat pernyataan kesediaan : a) menyelesaian pendidikan
Program Percepatan Pendidikan sampai dengan selesai; b} mengabdi di
tempat tugas setelah selesai pendidikan, dan diketahui pimpinan instansi;
5) Program Studi yang diambil sesuai dengan profesi di pelayanan kesehatan;
6) Surat Keputusan Peserta Program Percepatan Pendidikan dari Perguruan
Tinggi (PT) penyelenggara Program Percepatan Pendidikan;
7) Satu lembar copy ljazah terakhir;
8) Mengisi biodata.

2. Mekanisme Pengusulan Calon Peserta

Mekanisme pengusulan calon peserta dilaksanakan sebagai berikut:

a. Pengajuan Permohonan
Tenaga kesehatan Aparatur Sipil Negara (ASN)/anggota TNI dan Polri yang telah
memenuhi ketentuan dan persyaratan peserta mengajukan permohonan kepada
pimpinan unit kerja/organisasi tempat bekerja melalui atasan langsung dengan
melengkapi semua persyaratan dan dokumen yang telah ditetapkan sesuai
persyaratan calon peserta program percepatan.
b. Permohonan oleh Pimpinan Unit Kerja
Pimpinan unit kerja/organisasi dalam menentukan usulan calon peserta mengacu
kepada dokumen perencanaan kebutuhan tenaga kesehatan di unit kerja dan dapat
membuat skala prioritas berdasarkan usia calon, masa kerja, prestasi kerja dan lain-
lain. Dalam mengusulkan calon peserta, dapat dibentuk tim di masing-masing unit
kerja yang terdiri atas unsur kepegawaian, unsur teknis, dan unsur pimpinan.

3. Pengusulan Calon Peserta

Tata cara pengusulan calon peserta Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
adalah sebagai berikut:
a. Pimpinan unit kerja/organisasi/UPT Oinas Kesehatan Kab/Kota mengajukan usulan
calon peserta kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota. Selanjutnya Dinas
Kesehatan Kab/Kota mengajukan usulan calon peserta kepada Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi;
b. Pimpinan unit kerja/organisasi/UPT Dinas Kesehatan Provinsi mengajukan usulan
calon peserta kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi;
c. UPT Pusat mengirimkan calon peserta kepada Unit Utama Kemenkes dengan
tembusan kepada Kepala Oinas Kesehatan Provinsi
d. Unit Utama Kemenkes mengirimkan calon peserta Kepala Sadan Pengembangan
Pemberdayaan SOM Kesehatan (BPPSDMK) c.q Kepala Pusat Pendidikan SOM
Kesehatan.
e. Lembaga TNl/Polri mengirimkan calon peserta kepada Kepala BPPSOMK c.q Kepala
Pusat Pendidikan SOM Kesehatan dengan ditembuskan kepada Oinas Kesehatan
Provinsi.
f. Selanjutnya Oinas Kesehatan Provinsi menyampaikan daftar usulan calon peserta
berdasarkan kuota per PT penyelenggara Program Percepatan Pendidikan, ditujukan
 kepada Kepala BPPSDMK c.q Kepala Pusat Pendidikan SDM Kesehatan dengan
tembusan kepada PT penyelenggara Program Percepatan Pendidikan (format
terlampir). Kelengkapan dokumen calon peserta program cukup dikirim kepada PT
penyelenggara Program Percepatan Pendidikan.

F. MEKANISME PENERIMAAN DAN PENETAPAN CALON PESERTA PROGRAM

PERCEPATAN
Proses penerimaan dan penetapan calon peserta program percepatan pendidikan dilakukan
dengan mekanisme sebagai berikut :
1. PT penyelenggara melakukan pemanggilan calon peserta sesuai data yang sudah
dikirimkan ke BPPSDMK cq Kepala Pusat Pendidikan SOM Kesehatan untuk mengikuti
penjelasan proses penilaian RPL (dilaksanakan di bulan Mei 2017);
2. Calon peserta mengisi formulir aplikasi RPL, formulir asesmen mandiri, melengkapi
dokumen pendukung;
a. Mengisi formulir aplikasi RPL
b. Mengisi formulir asesmen mandiri
c. Melengkapi dokumen pendukung sebagai bukti bahwa pelamar telah memiliki
capaian pembelajaran, sebagian atau seluruhnya sesuai dengan kualifikasi Diploma
Tiga.
d. Jenis dokumen bukti pendukung yang diperlukan untuk mengajukan aplikasi RPL
terdiri atas:
1) ljazah pendidikan terakhir (wajib disertakan untuk semua pelamar);
2) Transkrip nilai (khusus untuk lulusan Diploma Satu dan/atau pelamar yang saat
ini sedang mengikuti kuliah tetapi belum lulus)
3) Daftar riwayat hidup (wajib disertakan untuk semua pelamar), untuk membuktikan
bahwa calon telah memiliki pengalaman/ keahlian/pengetahuan tertentu yang
relevan dengan standar capaian pembelajaran/ kompetensi yang diharapkan,
perlu disertakan dokumen yang sesuai dengan indikator kinerja mata kuliah yang
diajukan dengan RPL, sebagai berikut:
a) Sertifikat kompetensi yang dikeluarkan oleh Asosiasi Profesi/Lembaga
Sertifikasi Profesi/Lembaga Pelatihan lainnya yang diakui secara nasional
atau internasional, baik yang diterbitkan di dalam negeri maupun di luar
negeri dilengkapi dengan daftar unit kompetensi yang telah dicapai dan/atau;
b) Sertifikat pelatihan/kursus yang dikeluarkan oleh perguruan tinggi atau
lainnya dilengkapi dengan tujuan kursus/pelatihan atau jadwal kursus/
pelatihan dan/atau;
c) Sertifikat kehadiran workshops, seminar, simposium dll. Dilengkapi jadwal
workshop/seminar/simposium dll;
d) Sertifikat penghargaan dari lembaga/institusi yang kredibel;
e) Keanggotaan dalam asosiasi profesi dengan rincian kegiatannya;
f) Keterangan tertulis dari penyelia/supervisor/pembimbing/atasan langsung;
g) Catatan harian aktivitas pekerjaan (log book);
 h) Conteh laporan atau dokumen yang dibuat oleh calon ketika calon bekerja;
i) Dokumen lainnya yang relevan yang membuktikan bahwa calon telah
memiliki pengalaman/keahlian/pengetahuan tertentu yang relevan dengan
standar capaian pembelajaran/kompetensi yang diharapkan.
3. Galon peserta mengembalikan formulir dan kelengkapan dokumen pendukung ke PT
penyelenggara paling lambat 2 (dua) minggu setelah penjelasan proses penilaian RPL
4. PT penyelenggara melakukan asesmen RPL;
5. PT penyelenggara menetapkan hasil asesmen RPL;
6. PT penyelenggara menetapkan calon peserta Program Percepatan Pendidikan
berdasarkan hasil asesmen RPL;
7. PT penyelenggara mengirimkan SK peserta Program Percepatan Pendidikan ke Badan
PPSDM Kesehatan c.q Pusat Pendidikan SOM Kesehatan, paling lambat tanggal 31 Juli
2017;
8. BPPSDMK mengkompilasi SK Peserta Program Percepatan Pendidikan;
9. Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan menetapkan SK Peserta Program
Percepatan Pendidikan berdasarkan usulan BPPSDMK.

G. PEMBIAYAAN
1. Pembiayaan penyelenggaraan program percepatan pendidikan bersumber dari Anggaran
Pendapatan Belanja Negara (APBN), Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) atau
sumber lain yang tidak mengikat;
2. Bagi peserta dengan status Aparatur Sipil Negara atau anggota TNl/Polri diberikan
bantuan biaya pendidikan yang diberikan kepada institusi pendidikan berupa uang
pendidikan (SPP).
3. PT Penyelenggara dapat menarik komponen biaya diluar SPP sesuai dengan ketentuan
peraturan perundangan yang berlaku dan tercantum dalam Perjanjian Kerjasama antara
Sadan PPSDMK dengan PT Penyelenggara.
4. Pemerintah daerah dapat memberikan bantuan biaya diluar SPP.
5. Biaya yang diberikan kepada institusi pendidikan diberikan berdasarkan besaran yang
ditetapkan oleh rektor dan/atau masing-masing institusi pendidikan dan disesuaikan
dengan ketersediaan dana Kementerian Kesehatan.
6. Ketentuan lebih lanjut mengenai biaya penyelenggaraan pendidikan diatur dengan
perjanjian kerja sama antara Kepala BPPSDMK dengan Pimpinan lnstitusi Pendidikan
terkait.

H. INSTITUSI PENDIDIKAN
Penyelenggara Program RPL adalah PT Kesehatan Negeri atau Swasta yang telah ditetapkan
melalui Keputusan Menteri Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi Nomor 113/M/KPT/2017
tentang Perguruan Tinggi Penyelenggara Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
Melalui Rekognisi Pembelajaran Lampau dan Keputusan Kepala BPPSDMK tentang
Penetapan Kuota Galon Peserta Program Penerima Bantuan Biaya Pendidikan di lnstitusi
Pendidikan Bidang Kesehatan tahun 2017.
I. JADWAL PELAKSANAAN

1 lnformasi Surat Edaran Pusdik SOM Kesehatan April 2017

2 Sosialisasi Surat Edaran Unit Utama April 2017
Kemenkes/Dinkes
Provinsi/Lemba a TNl/Polri
3 Koordinasi PT Penyelenggara Program Pusdik SOM Kesehatan Maret-April 2017
Perce atan
4 Pengiriman Usulan Calon Peserta Program Unit Utama April- Mei 2017
Percepatan ke PT Penyelenggara Program Kemenkes/Dinkes
(tembusan Pusdik SOM Kesehatan) Provinsi/Lembaga TNl/Polri

5 Penerimaan Galon Peserta Program PT Penyelenggara Program Mei-Juni 2017

Percepatan
6 Penerbitan SK Pimpinan Perguruan Tinggi
tentang hasil asesmen RPL calon peserta
program
7 Pengiriman Daftar Peserta Program
Percepatan tahun ajaran 2017/2018 ke
Pusdik SOM Kesehatan
8 Penerbitan SK Penerima Dana Bantuan
Biaya Pendidikan Th 2017
9 Perkuliahan
(Rayon dan Sub Rayon)
PT Penyelenggara Program Juli 2017
(Rayon dan Sub Rayon)
PT Penyelenggara Program Juli 2017
(Rayon dan Sub Rayon)
Pusdik SOM Kesehatan Agustus 2017
PT Penyelenggara Program September 2017
(Rayon dan Sub Rayon)
Lampiran 1. Kuota Calon Peserta Program Percepatan Pendidikan Tahun 2017 per PT
Penyelenggara per Provinsi

NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET

1. l'IROVINSI NAO 1,039
Mitra dg PT Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
1 Poltekkes Kemenkes Aceh Medan)
Banda Aceh
23 Kelas Karyawan
-
Mitra dg PT Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan 402)
2 Poftekkes Kemenkes Aceh terdekat (Poltekkes Kemenkes
Langsa
Medan)
Mitra dg PT Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan 402)
3 Poltekkes Kemenkes Aceh terdekat (Poltekkes Kemenkes
Meulaboh
Medan)
Prodi D Ill Kebidanan Banda
4 Poltekkes Kemenkes Aceh 80 Sub Rayon
Aceh
Prodi D Ill Kebidanan
5 Poltekkes Kemenkes Aceh 80 Sub Rayon
Langsa
Prodi D Ill Kebidanan
6 Poltekkes Kemenkes Aceh 80 Sub Rayon
Meulaboh
7 STIKES U'budiyah Banda Aceh Prodi Diii Kebidanan 80 Sub Rayon
8 Akbid Harapan lbu Langsa Aceh Prodi Diii Kebidanan 80 Sub Rayon
9 Akbid Munawarrah Bireuen Aceh Prodi Diii Kebidanan 80 Sub Rayon
10 Akbid Muhammadiyah Banda Aceh Prodi Diii Kebidanan 80 Sub Rayon
Mitra dg PT Sub Rayon
11 Poltekkes Kemenkes Aceh Prodi Diil Farmasi Banda 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Aceh
Medan)
Mitra dg PT Sub Rayon
Prodi Diii Keperawatan Gigi 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
12 Poltekkes Kemenkes Aceh Medan)
Banda Aceh
42 Kelas Karyawan
Prodi D Ill Kesehatan 1641)
13 Poltekkes Kemenkes Aceh Sub Rayon
Lingkungan
14 Poltekkes Kemenkes Aceh Prodi Diil Gizi 50 Sub Rayon
2. PROVINS! SUMATERA UTARA 1,168
Prodi Diii Keperawatan
15 Poltekkes Kemenkes Medan 80 Sub Rayon
Medan
16 Akademi Keperawatan Helvetia Medan Prodi Dill Keperawatan 80 Sub Rayon
17 STIKES Imelda Medan Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
18 STIKES RS Haji Medan Prodi Diil Keperawatan 80 Sub Rayon
Universitas Sari Mutiara Indonesia
19 Prodi Dll I Keperawatan 80 Sub Rayon
Medan
Prodi D Ill Kebidanan
20 Poltekkes Kemenkes Medan 89 Sub Rayon
Medan
Prodi D Ill Kebidanan
21 Poltekkes Kemenkes Medan 40 Sub Rayon
Padang Sidempuan
Prodi D Ill Kebidanan P.
22 Poltekkes Kemenkes Medan 40 Sub Rayon
Siantar
Akademi Kebidanan Herlvetia Medan
23 Prodi Diii Kebidanan 30 Sub Rayon
Deli Serdang
Akademi Kebidanan Mitra Husada
24 Medan Prodi Diil Kebidanan 30 Sub Rayon
25 STIKES Imelda Medan Prodi Diii Kebidanan 30 Sub Rayon
26 STIKES Santa Elisabeth Medan Prodi Diii Kebidanan 30 Sub Rayon
27 STIKES Deli Husada Deli Serdang Prodi Diii Kebidanan 30 · Sub Rayon

28 STllKES Medistra Lubuk Pakam Prodi Diil Kebidanan 30 Sub Rayon

Universitas Sari Mutiara Indonesia
29 Prodi Diii Kebidanan 40 Sub Rayon
Medan
30 Poltekkes Kemenkes Medan Prodi D Ill Farmasi 60 Rayon
31 STIKES Herlvetia Medan Deli Serdang Prodi D Ill Farmasi 47 Sub Rayon
32 Poltekkes Kemenkes Medan Prodi D Ill Keperawatan Gigi 69 Rayon
Prodi D Ill Kesehatan
33 Poltekkes Kemenkes Medan 55 Sub Rayon
Linqkungan Kabanjahe
 NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET

34 Poltekkes Kemenkes Medan Prodi D Ill Analis Kesehatan 1011) Sub Rayon
35 Poltekkes Kemenkes Medan Prodi Diii Gizi 47 Sub Rayon
' '·
3. PROVINS! SUMATERA BARAT 908
Prodi Diii Keperawatan
36 Poltekkes Kemenkes Padang 80 Sub Rayon
Padang
Prodi Diii Keperawatan
37 Poltekkes Kemenkes Padang 80 Sub Rayon
Solok
38 STIKES Mercubaktijaya Padang Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
39 STIKES Perintis Padang Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
40 STIKES Yarsi Sumbar Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
r- / Prodi Diii Kebidananan
41 Poltekkes Kemenkes Padang 34 Sub Rayon
Bukittinaai
Prodi Diii Kebidananan
42 Poltekkes Kemenkes Padang 30 Sub Rayon
Padang
43 STIKES Mercubaktijaya Padang Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
44 STIKES Syedza Saintika Sumbar Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
45 STIKES YPAK Padang Sumbar Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
46 STIKES Perintis Padang Prodi Dll I Kebidanan 25 Sub Rayon
47 STIKES Yarsi Sumbar Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
STIKES Fort de cock bukittinggi
48 Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
Sumbar
49 Univ. Muhammadiyah Sumbar Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
50 Akbid Alifah Padang Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
51 Akbid Sumbar Lubuk Alung Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
Universitas Baiturrahmah Padang
52 Prodi Diii Kebidanan 25 Sub Rayon
Sumatera Barat
Prodi Dll I Keperawatan Gigi
53 Poltekkes Kemenkes Padang 90 Sub Rayon
Bukittingai
54 Poltekkes Kemenkes Padang Prodi Diii Kesling 31 Sub Rayon
55 STIKES Perintis Padang Prodi Diii Analis Kesehatan 51 Sub Rayon
56 Poltekkes Kemenkes Padang Prodi Dill Gizi 16 Sub Rayon
4. PROVINS! RIA.ti 393
57 Poltekkes Kemenkes Riau Prodi Diii Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Riau
BO Sub Rayon
58
STIKES Hang Tuah Pekanbaru Riau Prodi D Ill Kebidanan 36 Sub Rayon
I
Akademi Kebidanan
59 Akademi Kebidanan lndragiri Hulu Riau 35 Sub Rayon
lndragiri Hulu Riau
Akademi Kebidanan
60 Akademi Kebidanan Sempena Negeri
I Sempena Negeri Pekanbaru 35 Sub Rayon
Pekanbaru Riau
Riau
Akademi Kebidanan Helvetia Akademi Kebidanan
61 35 Sub Rayon
Pekanbaru Riau Helvetia Pekanbaru Riau
62 Poltekkes Kemenkes Riau Pekanbaru Prodi D Ill Kebidanan 40 Sub Rayon
63 STIFAR Riau STIFAR Riau 1021) Sub Rayon
64 Poltekkes Kemenkes Riau Prodi Diii Gizi 30 Sub Rayon
65 STIKES Hang Tuah Pekan Baru Riau
Prodi D Ill Perekam Medis
Sub Rayon
dan lnformasi Kesehatan
-
5. PROVINS! JAl\'IBI 6413 !ll

1201) Sub Rayon

66 Poltekkes Kemenkes Jambi Prodi Diii Keperawatan
30 Kelas Karyawan
1241) Sub Rayon
67 Poltekkes Kemenkes Jambi Prodi Diii Kebidanan Jambi
63 Kelas Karyawan
68 Akbid Amanah Muara Bungo Jambi 931)
Prodi Diii Kebidanan Sub Rayon

69 STIKES Baiturahim Jambi Prodi Diii Kebidanan 901) Sub Rayon

70 Poltekkes Kemenkes Jambi Prodi Diii Kesling 128 Sub Rayon
~
6. PROVINS! SUMATERA SELATAN 1,210
Prodi Diii Keperawatan
71 Poltekkes Kemenkes Palembang 80 Sub Rayon
Palembang
 NO PROVINSl/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET
Prodi 0111 Keperawatan
72 Poltekkes Kemenkes Palembang 80 Sub Rayon
Baturaia
Prodi Diii Keperawatan
73 Poltekkes Kemenkes Palembang 80 Sub Rayon
Lubuk Linaaau
74 STIKES Muhammadiyah Palembang Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
75 Akper Kesdam II Sriwijaya Prodi Dill Keperawatan 80 Sub Rayon
76 Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Diii Kebidanan 1101) Sub Rayon
Akademi Kebidanan Budi Mulia
77 Prodi Diii Kebidanan 10?1) Sub Rayon
Palembang
78 STIKES Bina Husada Palembang Prodi Dill Kebidanan 1001) Sub Rayon
79 STIKES Muhamadiyah Palembang Prodi Diii Kebidanan 1001) Sub Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
80 Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Diii Farmasi 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Medan)
1281) Sub Rayon
81 Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Diii Keperawatan Gigi
26 Kelas Karyawan
82 STIKES Muhamadiyah Palembang Prodi Diii Kesling 1241) Sub Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
83 Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Diii Analis Kesehatan 582) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Bengkulu)
84 Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Diii Gizi 17 Sub Rayon
7. PROVINS! BENGKULU 673
85 Poltekkes Kemenkes Bengkulu Prodi Diii Keperawatan
80 Sub Rayon

Prodi Diii Keperawatan

86 Poltekkes Kemenkes Bengkulu 80 Sub Rayon
Curup
Prodi Diii Kebidanan 120 1) Sub Rayon
87 Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Bengkulu 40 Kelas Karyawan
88 Poltekkes Kemenkes Bengkulu Prodi Dill Kebidanan Curup 12011 Sub Rayon
89 Akbid Dehasen Bengkulu Prodi Diii Kebidanan 12011 Sub Rayon
90 Poltekkes Kemenkes Bengkulu Prodi Diii Kesling 46 Sub Rayon
91 Poltekkes Kemenkes Bengkulu Prodi Diii Analis Kesehatan 27 Sub Rayon
92 Poltekkes Kemenkes Bengkulu Prodi Diii Gizi 40 Sub Rayon
8. PROVINS! LAMPUNG 533
'"' .. "'
Prodi Olli Keperawatan 1201)
93 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang Sub Rayon
Tanjung Karang
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi Diii Keperawatan Kota 402)
94 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang terdekat (Poltekkes Kemenkes
Bumi
Ti Karang Prodi Tl Karang)
Prodi Diii Kebidanan
95 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang 70 Sub Rayon
Tanjung Karang
96 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang Prodi Dill Kebidanan Metro 70 Sub Rayon
Universitas Malahayati Bandar
97 Prodi Dill Kebidanan 53 Sub Rayon
Lampung
98 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang Prodi Diii Farmasi 48 Sub Rayon
99 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang Prodi Dill Keperawatan Gigi 30 Sub Rayon
100 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang Prodi Diii Kesling 51 Sub Rayon
101 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang Prodi Diii Analis Kesehatan 28 Sub Rayon
102
Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang Prodi Diii Gizi 23 Sub Rayon

NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET

r. ~ ' ""
9. PROVINS! BANGKA BELITUNG ., 123 "
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
103 402)
Poltekkes Kemenkes Pangkal Pinang Prodi Dill Keperawatan terdekat (Poltekkes Kemenkes
Palembang)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
104 4021
Poltekkes Kemenkes Pangkal Pinang Prodi Diii Kebidanan terdekat (Poltekkes Kemenkes
Palembang)
105 Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Poltekkes Kemenkes Pangkal Pinang Prodi Diii Farmasi 362) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Medan)
 NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET

106 Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon

Poltekkes Kemenkes Pangkal Pinang Prodi Diii Gizi 72) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Palembang)
10. PROVINS! PANGKAL P-tNANG 104
, oil
" -
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
107 Prodi Dill Keperawatan 692) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Poltekkes Kemenkes Tanjung Pinang Riau)
18 Kelas Karyawan
108
Akademi Kebidanan Anugerah Bintan Prodi Kebidanan 17 Sub Rayon

11. PRO~PJSI DKI JAKARTA 796 F

~
109 Poltekkes Kemenkes Jakarta I Prodi Diii Keperawatan 120 Sub Rayon
110 Poltekkes Kemenkes Jakarta Ill Prodi Diii Keperawatan 118 Sub Rayon
Poltekkes Kemenkes Jakarta Ill
111
Prodi D Ill Kebidanan 58 Sub Rayon

55 I Sub Rayon
112 Poltekkes Kemenkes Jakarta II Prodi Dill Farmasi
68 Kelas Karyawan
65 Sub Rayon
113 Poltekkes Kemenkes Jakarta I Prodi Dill Keperawatan Gigi
88 Kelas Karyawan
70 Sub Rayon
114 Poltekkes Kemenkes Jakarta II Prodi Diii Gizi
29 Kelas Karyawan
Prodi D Ill Kesehatan
115 Poltekkes Kemenkes Jakarta II 29 Sub Rayon
'---
Lingkungan
116 Poltekkes Kemenkes Jakarta Ill Prodi D Ill Analis Kesehatan 68 Sub Rayon

I 117 Prodi D Ill Perekam Medis

Universitas Esa Unggul Jakarta 28 Rayon
dan lnformasi Kesehatan
: '
12. PROVINS! BANTEN 253
I 118 Poltekkes Kemenkes Banten Prodi Diii Keperawatan 40 Sub Rayon
119 STIKES Faletehan Serang Banten Prodi Dill Keperawatan 40 I Sub Rayon
Prodi D Ill Kebidanan
120 Poltekkes Kemenkes Banten 47 Sub Rayon
Ranqkas Bitunq
121 Universitas Muhammadiyah Tangerang Prodi Dill Kebidanan 40 Sub Rayon

122 Poltekkes Kemenkes Banten Prodi D Ill Analis Kesehatan 46 Sub Rayon
40 Kelas Karyawan
13, PROVINS! JAWABARAT 1,201
Prodi Dill Keperawatan
123 Poltekkes Kemenkes Bandung 80 Sub Rayon
Bandung
Prodi Dll 1 Keperawatan
124 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya 80 Sub Rayon
Tasikmalaya
Prodi Dill Keperawatan
125 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya 80 Sub Rayon
Cirebon
126 Poltekkes TNI AU Ciumbeleuit Prodi Dill Keperawatan 80 Sub Rayon
127 STI KES Sukabumi Prodi Dill Keperawatan 80 i Sub Rayon
Sekolah Tinggi llmu Keperawatan PPNI
128
Jawa Barat
Prodi 011 I Keperawatan 80 I Sub Rayon
129 Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi Dill Kebidanan 30 Sub Rayon
130 Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi 011 I Kebidanan Bogor 24 Sub Rayon
Prodi Diii Kebidanan
131 Poltekkes Kemenkes Bandung 25 Sub Rayon
Karawang
Prodi Dill Kebidanan
132 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya 30 Sub Rayon
Tasikmalaya
Prodi Dill Kebidanan
133 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya 25 Sub Rayon
Cirebon
134 Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi Dill Farmasi 83 Sub Rayon
135 Poltekkes TNI AU Ciumbuleuit Prodi Dill Farmasi 40 Sub Rayon
136 Sekolah Tinggi Farmasi Bandung Prodi Dill Farmasi 50 Sub Rayon
137 Sekolah Tinggi Farmasi Indonesia Prodi Dill Farmasi 60 Sub Rayon
138 Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi Diii Gizi 40 Sub Rayon
 NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET
139 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya Prodi Diii Gizi 35 Sub Rayon
140 Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi Oil I TLM 40 Sub Rayon
141 Stikes Rajawali Prodi Dll 1 TLM 26 Sub Rayon
142 Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi Diii Kesling 57 Sub Rayon

143 Poltekkes Kemenkes Bandung Prodi Diil Keperawatan Gigi 63 Sub Rayon

144 Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya 60 Sub Rayon

Prodi Olli Keperawatan Gigi
33 Kelas Karyawan
-
14. PROVINS! JAWA TENGAH 1,667
145 Universitas Muhammadiyah Semarang Prodi D Ill Keperawatan 60 Rayon
Prodi Dll I Keperawatan 60 Sub Rayon
146 Poltekkes Kemenkes Semarang
Semarang 65 Kelas Karyawan

Prodi Diii Keperawatan 60 Sub Rayon

147 Poltekkes Kemenkes Semarang
Pekalongan 34 Kelas Karyawan

Prodi Dill Keperawatan 45 Sub Rayon

148 Poitekkes Kemenkes Semarang
Magelang 55 Kelas Karyawan
Prodi Diii Keperawatan
149 Poltekkes Kemenkes Semarang 60 Sub Rayon
Purwokerto
Prodi Dll I Keperawatan
150 Poltekkes Kemenkes Semarang 40 Sub Rayon
Blora
I 151 Prodi Diii Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Surakarta 40 Sub Rayon
Surakarta
Prodi D Ill Kebidanan
152 Poltekkes Kemenkes Semarang 60 Sub Rayon
Semarang
Prodi D Ill Kebidanan
153 Poltekkes Kemenkes Semarang 60 Sub Rayon
Magelang
Prodi D Ill Kebidanan
154 Poltekkes Kemenkes Semarang 60 Sub Rayon
Purwokerto
155 Poltekkes Kemenkes Surakarta Prodi D Ill Kebidanan Klaten 60 Sub Rayon
156 Universitas Sebelas Maret Surakarta Prodi D Ill Kebidanan 60 Sub Rayon
157 Universitas Muhammadiyah Semarang Prodi D Ill Kebidanan 60 Sub Rayon
158 Akademi Farmasi Nasional Surakarta Prodi Diii Farmasi 40 Sub Rayon
159 Akademi Farmasi Nusaputera Prodi Diil Farmasi 40 Sub Rayon
160 Politeknik Harapan Bersama Prodi Diii Farmasi 40 Sub Rayon
161 Universitas Setia Budi Surakarta Prodi Dlll Farmasi 40 Sub Rayon
162 Universitas Sebelas Maret Prodi Diii Farmasi 40 Sub Rayon
163 STIFAR Yayasan Pharmasi Prodi Diii Farmasi 40 Sub Rayon

Prodi Diii Keperawatan Gigi 40 Sub Rayon

164 Poltekkes Kemenkes Semarang
Semarang 30 Kelas Karyawan
165 Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi Dll I Kesling 80 Sub Rayon
166 Politeknik Banjarnegara Prodi Diil Kesling 51 Sub Rayon
167 Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi Diii Analis Kesehatan 40 Sub Rayon
Akademi Analis Kesehatan Nasional
168 Prodi Diii Analis Kesehatan 40 Sub Rayon
Surakarta
169 Universitas Setia Budi Semarang Prodi Dill Analis Kesehatan 35 Sub Rayon
NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET
170 Universitas Muhammadiyah Semarang Prodi Diii Analis Kesehatan 34 Sub Rayon
171 Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi Dill Gizi 1001) , Sub Rayon
172 Akademi PIKES Citra Medika Surakarta Prodi Dill Pikes 45 Sub Rayon

173 Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi 0111 Pikes 53 Sub Rayon

15. PFtOVINSIDIV 415

'"' . -·
"
174 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Prodi D Ill Keperawatan 48 Rayon
175 Akademi Keperawatan Notokusumo Prodi D 111 Keperawatan 40 Sub Rayon
Akademi Keperawatan Panti Rapih
176 Prodi D Ill Keperawatan 40 Sub Rayon
Yogyakarta
 NO PROVINS!/ INSTITUSI I PROD! KUOTA KET
177 STIKES Bethesda Yakkum Prodi Diii Keperawatan 30 Sub Rayon
Akademi Kesehatan Karya Husada
178 Prodi D Ill Keperawatan 30 Sub Rayon
Yogyakarta
179 Universitas Aisyah Yogyakarta Prodi Kebidanan 51 Rayon
180 Akademi Kebidanan Yogyakarta Prodi Kebidanan 40 Rayon
181 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Prodi Diii Keperawatan Gigi 71 Sub Rayon
Prodi D Ill Kesehatan
182 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta 11 Sub Rayon
Lingkungan
183 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Prodi D Ill Analis Kesehatan 54 Sub Rayon
16. PROV!NSI J</X.WA. TJ1111UR 1,342 .
Prodi Diii Keperawatan
184 Poltekkes Kemenkes Surabaya 50 Sub Rayon
Sutopo
Prodi Diii Keperawatan
185 Poltekkes Kemenkes Surabaya 50 Sub Rayon
Sidoarjo
Prodi Diii Keperawatan
186 Poltekkes Kemenkes Surabaya 50 Sub Rayon
Tu ban
Prodi Diii Keperawatan
187 Poltekkes Kemenkes Surabaya 50 Sub Rayon
Sutomo
Prodi Diii Keperawatan
188 Poltekkes Kemenkes Malang 50 Sub Rayon
Malano
Prodi Diii Keperawatan
189 Poltekkes Kemenkes Malang 50 Sub Rayon
Blitar
Prodi Diii Keperawatan
190 Poltekkes Kemenkes Malang 50 Sub Rayon
Lawana
Poltekkes RS Dr. Soepraoen Kesdam V
191 Prodi Diii Keperawatan 48 Sub Rayon
Malang
Akademi Keperawatan Panti Waluya
192 Malang
Prodi Diii Keperawatan 40 Sub Rayon

193 Akademi Keperawatan Pamenang Prodi Diii Keperawatan 40 Sub Rayon

Universitas Pesantren Tinggi Darul
194 Prodi Diii Keperawatan 40 Sub Rayon
Ulum
195 Universitas NU Surabaya Prodi Diii Keperawatan 40 Sub Rayon
196 Universitas Muhammadiyah Ponorogo Prodi Diii Keperawatan 40 Sub Rayon
197
Universitas Muhammadiyah Malang Prodi Diii Keperawatan 40 Sub Rayon

Prodi D Ill Kebidanan

198 Poltekkes Kemenkes Surabaya 50 Rayon
Suto mo
Prodi D Ill Kebidanan
199 Poltekkes Kemenkes Surabaya 50 Sub Rayon
Surabaya
Prodi D Ill Kebidanan
200 Poltekkes Kemenkes Surabaya 50 Sub Rayon
Magetan
201 Poltekkes Kemenkes Malang Prodi D Ill Kebidanan Kediri 50 Sub Rayon
Prodi D Ill Kebidanan
202 Poltekkes Kemenkes Malang 50 Sub Rayon
Jember
Prodi D Ill Kebidanan
203 Poltekkes Kemenkes Malang 50 Sub Rayon
Malang
Poltekkes RS Dr. Soepraoen Kesdam V
204 Prodi D Ill Kebidanan 50 Sub Rayon
Malang
205 Poltekkes Kemenkes Surabaya Prodi D Ill Analis Kesehatan 72 Rayon
206 Poltekkes Kemenkes Surabaya Prodi D Ill Keperawatan Gigi 1491) Rayon
207 Poltekkes Kemenkes Surabaya Prodi D Ill Kesling 66 Rayon
208 Poltekkes Kemenkes Surabaya Prodi D Ill Gizi 44 Sub Rayon
209 Poltekkes Kemenkes Malang Prodi D Ill Pikes 23 Rayon

1~. PROVLINSI NUSA TENGGAR.A BAMT 580 .,,,,

210 Poltekkes Kemenkes Mataram Prodi D Ill Kebidanan 1201) Sub Rayon
STIKES Qamarul Huda Lombok
211 Prodi D Ill Kebidanan 1201) Sub Rayon
Tengah
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Akademi Kebidanan Bhakti Kencana
212 Mata ram
Prodi D Ill Kebidanan 3523 terdekat (Poltekkes Kemenkes
Mata ram)
Prodi Diii Keperawatan 941)
213 Poltekkes Kemenkes Mataram
Mataram I Sub Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan
214 Poltekkes Kemenkes Mataram 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Sima
Mataram Prodi Mataram)
 NO PROVINSl/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET

Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon

Politeknik Medica Farrna Husada 292)
215 Prodi D Ill Farmasi terdekat (Poltekkes Kemenkes
Mataram
Kupang)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
STIKES Qamarul Huda Lombok 2021
216 Prodi D Ill Farmasi terdekat (Poltekkes Kemenkes
Tengah
I Kupang)
I Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
217 Universitas Nahdlatul Wathan Mataram / Prodi Diii Farmasi 202) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Kupang)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Sekolah Tinggi Teknik Lingkungan 452l
218 Prodi Diii Kesling terdekat (Poltekkes Kemenkes
Mataram
Kuoano)
219 Poltekkes Kemenkes Mataram Prodi D Ill Analis Kesehatan 33 Sub Rayon
220 Poltekkes Kemenkes Mataram I Prodi Diii Gizi 23 Sub Rayon
18. PROVINS.I NUSA TIENGGARA TIMUR 1,805
'
80 Sub Rayon
Prodi Diii Keperawatan
221 Poltekkes Kemenkes Kupang 106 Kelas Karyawan
Kupang
666 PJJ
Prodi Diii Keperawatan
222 Poltekkes Kemenkes Kupang 80 Sub Rayon
Ende
Prodi Diii Keperawatan
223 Poltekkes Kemenkes Kupang 80 Sub Rayon
Waingapu
80 Sub Rayon
Prodi D Ill Kebidanan
224 Poltekkes Kemenkes Kupang 24 Kelas Karyawan
Kupang
404 PJJ
225 Poltekkes Kemenkes Kupang Prodi Diii Farmasi 77 Sub Rayon
1171) Sub Rayon
226 Poltekkes Kemenkes Kupang Prodi Dill Keperawatan Gigi
18 Kelas Karyawan
Prodi D Ill Kesehatan
227 Poltekkes Kemenkes Kupang 57 Sub Rayon
Lingkungan
228 Poltekkes Kemenkes Kupang Prodi Dill Gizi 16 Sub Rayon
19. PROVINS! KAUMANTAN BA~T 833 " -
80 Sub Rayon
229 Poltekkes Kemenkes Pontianak Prodi Dill Keperawatan
80 Kelas Karyawan
Akademi Keperawatan Dharma lnsan
230 Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
Pontianak
STIKES Keperawatan Muhammadiyah
231 Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
Pontianak
232 Poltekkes Kemenkes Pontianak Prodi D Ill Kebidanan 60 Sub Rayon
233 Akademi Kebidanan Aisyiyah Pontianak Prodi D Ill Kebidanan 47 Sub Rayon
Akademi Kebidanan Panca Bhakti
234 Prodi D Ill Kebidanan 40 Sub Rayon
Pontianak
235 Poltekkes Kemenkes Pontianak Prodi Diii Keperawatan Gigi 1001) Sub Rayon

I
35 Kelas Karyawan
66 Rayon
236 Poltekkes Kemenkes Pontianak Prodi D Ill Kesling
22 Kelas Karyawan
901) Sub Rayon
237 Poltekkes Kemenkes Pontianak Prodi D Ill Analis Kesehatan
17 Kelas Karyawan
238 Poltekkes Kemenkes Pontianak Prodi Diii Gizi 36 Sub Rayon
20. PROV-INS!KALIMANTArt TENGAH 205
239 Poltekkes Kemenkes Palangkaraya Prodi Dll I Keperawatan 12?1) Sub Rayon
240 Poltekkes Kemenkes Palangkaraya Prodi Kebidanan 72 Sub Rayon
241 Poltekkes Kemenkes Palangkaraya Prodi Dill Analis 2 Sub Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
242 Poltekkes Kemenkes Palangkaraya Prodi Diii Gizi 42) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
21. PROViNSI KALIMANTAN SELATAN 605
243 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
244 ST!KES Muhamadiyah Banjarmasin Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
 NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET
245 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Prodi D Ill Kebidanan 871i Sub Rayon
246 STI KES Muhamadiyah Banjarmasin Prodi Diii Farmasi 1391) Sub Rayon
Prodi Diii Keperawatan Gigi 991)
247 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Sub Rayon
Banjar Baru
Prodi D Ill Kesehatan
248 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin 62 Sub Rayon
Linqkunqan Barnar Baru
Prodi D Ill Analis Kesehatan
249 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin 35 Sub Rayon
Barnar Baru
Prodi Diii Gizi Poltekkes
250 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin 23 Sub Rayon
Kemenkes Banjarmasin
22. PROVINS! KALIMA:NTANTIMUR 746 c''•

Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon

Keperawatan USBJJ
56 PJJ
251 Poltekkes Kemenkes Kaltim Nunukan
Keperawatan USBJJ Berau 188 PJJ
Keperawatan USBJJ Paser 80 PJJ
Akademi Keperawatan Dirgahayu
252 Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
Samarinda
Prodi D Ill Kebidanan
48 Sub Rayon
253 Poltekkes Kemenkes Kaltim Samarinda
Kebidanan USBJJ Nunukan 38 PJJ
254 Poltekkes Kemenkes Kaltim Prodi D Ill Analis Kesehatan 44 Sub Rayon
Akademi Farmasi
255 Akademi Farmasi Samarinda 132 Sub Rayon
Samarinda
23. PROVINS! SULAWESI BARAT 84
1 Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
256 Poltekkes Kemenkes Mamuju Prodi D Ill Keperawatan 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
257 Poltekkes Kemenkes Mamuju Prodi D Ill Kebidanan 312) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi Diii Kesehatan 112l
258 Poltekkes Kemenkes Mamuju terdekat (Poltekkes Kemenkes
Lingkungan
Makassar)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
259 Poltekkes Kemenkes Mamuju Prodi D 111 Gizi zv I terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
24. PROVINS! SULAWESI SELA:TAN 25
260 Poltekkes Kemenkes Makassar Prodi Diii Keperawatan 11 Sub Rayon
Prodi D Ill Kebidanan
261 Poltekkes Kemenkes Makassar 1 Sub Rayon
Poltekkes
Prodi D Ill Farmasi
262 Poltekkes Kemenkes Makassar 9 Sub Rayon
Poltekkes
263 Poltekkes Kemenkes Makassar Prodi Diii Gizi 3 Sub Rayon
NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET
Prodi D Ill Perekam Medis
264 STIKES Panakkukang Makassar 1 Sub Rayon
dan lnformasi Kesehatan
"
~ 25. PROVINS! SULAWESI TENGAH 311
80 Sub Rayon
265 Poltekkes Kemenkes Palu Prodi Diii Keperawatan Palu
40 Kelas Karyawan
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan 4ozi
266 Poltekkes Kemenkes Palu terdekat (Poltekkes Kemenkes
Poso
1 Palu Prodi Keperawatan Palu )
267 Poltekkes Kemenkes Palu Prodi D Ill Kebidanan Palu 80 Sub Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
268 Poltekkes Kemenkes Palu Prodi D Ill Kebidanan Poso 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Palu Prodi Keperawatan Palu )
Poltekkes Kemenkes Palu Sulawesi Prodi D Ill Kesehatan g41l
269 Tenqah Linokuncan
Sub Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
270 Poltekkes Kemenkes Palu Prodi D Ill Gizi 72) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
26. Pf:lOVINSISULAWESI l"ENGGARA 2~6
271 Poltekkes Kemenkes Kendari Prodi D Ill Keperawatan 80 Sub Rayon
 NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET

Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon

272 Poltekkes Kemenkes Kendari Prodi D Ill Kebidanan 402) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
Akademi Kebidanan Pelita
273 Akademi Kebidanan Pelita lbu Kendari 100') Sub Rayon
lbu Kendari
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
274 Poltekkes Kemenkes Kendari Prodi D Ill Gizi 362) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
I!. 27. PROVlNSI SULAWESI UTARA 217 .;,

Prodi 0111 Keperawatan 35 Sub Rayon

275 Poltekkes Kemenkes Manado
Manado 22 Kelas Karyawan

Prodi Diii Kebidanan 2 Sub Rayon

276 Poltekkes Kemenkes Manado
Manado 19 Kelas Karyawan
13 Sub Rayon
277 Poltekkes Kemenkes Manado Prodi Diii Farmasi Manado
15 Kelas Karyawan
Prodi D Ill Kesehatan 3 Sub Rayon
1278 Poltekkes Kemenkes Manado
Lingkungan Manado 33 Kelas Karyawan
3 Sub Rayon
279 Poltekkes Kemenkes Manado Prodi Diii Keperawatan Gigi
33 Kelas Karyawan
Prodi D Ill Analis Kesehatan
280 Poltekkes Kemenkes Manado 35 Sub Rayon
Manado
Prodi Diii Gizi Poltekkes
281 Poltekkes Kemenkes Manado 4 Sub Rayon
Kemenkes Manado
,28. PROVINS!.GORONTALO 132
282 Poltekkes Kemenkes Gorontalo Prodi Diii Keperawatan 80 Sub Rayon
283 Poltekkes Kemenkes Gorontalo Prodi D Ill Kebidanan 52 Sub Rayon
Prodi Diii Gizi Poltekkes Kemenkes
284 Prodi Dll I Gizi 0 Sub Rayon
Gorontalo
29. PROVINS! MALUKU 438
Prodi Diii Keperawatan
285 Poltekkes Kemenkes Maluku 80 Sub Rayon
Masohi
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
402) terdekat (Prodi Masohi
I 286 Poltekkes Kemenkes Maluku
Prodi D Ill Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Maluku)
Ambon
19 Kelas Karyawan
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan 402)
287 Poltekkes Kemenkes Maluku terdekat (Prodi Masohi
Tuai
Poltekkes Kemenkes Maluku)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Kebidanan 402)
288 Poltekkes Kemenkes Maluku terdekat (Poltekkes Kemenkes
Saumlaki
Makassar)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Kebidanan 4021 terdekat (Poltekkes Kemenkes
289 Poltekkes Kemenkes Maluku Makassar)
Ambon
42 Kelas Karyawan
--
Prodi D Ill Kesehatan
290 Poltekkes Kemenkes Maluku Ambon 7421 Sub Rayon
Lingkungan
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
291 Poltekkes Kemenkes Maluku Prodi Diii Analis Kesehatan 82) terdekat (Poltekkes Kemenkes
Manado)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
292 Poltekkes Kemenkes Maluku Ambon Prodi D Ill Gizi 552l terdekat (Poltekkes Kemenkes
Makassar)
30. PROVINS! JAYAPURA 653
Prodi Diii Keperawatan
293 Poltekkes Kemenkes Jayapura 132') Sub Rayon
Nabire
Prodi Diii Keperawatan
294 Poltekkes Kemenkes Jayapura 73 kelas Karyawan
Jayapura
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
295 Poltekkes Kemenkes Jayapura Prodi D Ill Keperawatan 5721 terdekat (Prodi Keperawatan
Merauke Nabire Poltekkes Kemenkes
Jayapura)
NO PROVINSI/ INSTITUSI PRODI KUOTA KET
I
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan 40il terdekat (Prodi Keperawatan
296 Poltekkes Kemenkes Jayapura
Mimika Nabire Poltekkes Kemenkes
Jayapura)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Keperawatan terdekat (Prodi Keperawatan
297 Poltekkes Kemenkes Jayapura 65
Biak Nabire Poltekkes Kemenkes
Jayapura)
298 Poltekkes Kemenkes Jayapura Prodi D Ill Kebidanan Biak 48 Sub Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi D Ill Kebidanan 702) terdekat (Prodi Keperawatan
299 Poltekkes Kemenkes Jayapura
Jayapura Biak Poltekkes Kemenkes
Jayapura)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
terdekat (Prodi Keperawatan
300 Poltekkes Kemenkes Jayapura Prodi D Ill Kebidanan Nabire 4221 Biak Poltekkes Kemenkes
Jayapura)
301 Poltekkes Kemenkes Jayapura Prodi D Ill Farmasi 37 Rayon
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
Prodi Diii Kesehatan 162)
302 Poltekkes Kemenkes Jayapura terdekat (Poltekkes Kemenkes
Lingkungan
Makassar)
303 Poltekkes Kemenkes Jayapura Prodi D Ill Analis Kesehatan 63 Sub Rayon

'\!! 31. PROVJNSlPAPUA BARAT 73

"
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
terdekat (Prodi Keperawatan
304 Poltekkes Kemenkes Sorong Prodi Diii Keperawatan 40il
Nabire Poltekkes Kemenkes
Jayapura)
Mitra dg PT Rayon/Sub Rayon
3321 terdekat (Prodi Keperawatan
305 Poltekkes Kemenkes Sorong Prodi Diii Kebidanan
Biak Poltekkes Kemenkes
Jayapura)
TOTAL 19,490

Keterangan :
1l
PT Rayon dan Sub Rayon yang memiliki kuota > 80 orang (2 kelas) dapat mengalami perubahan kuota (maksimal
peserta 80 orang) apabila PT Rayon/Sub Rayon lain (dengan kuota < 40 orang) mengalami penambahan usulan dari
Unit Teknis/Dinkes Prov/Lembaga TNl/Polri
21 Kuota yang tercantum di PT Mitra merupakan kuota PT Rayon/Sub Rayon yang bekerja sama dengan PT Mitra
 I
I-
w I
~
I
I

:E ,......_
<(- c
0:: Cl .....mm
e ::::>
o1-
0:: Cl)
..c
Q)
Cl)
I a. ~
Q)

Cl)
Cl) m n,
<( c ·-Cl)
I- ·-
Cl c z
m ·:;
I
Cl) ::::> I
0:: ...,
z W::::>
>t-1
I m 0....
a... n,
-
e=
~ z- ~
Cl ::: (.!)
Cl Cl) z
z ::::> <( I
w
a, !:::>-
I-
r-- z Cl)
.....- z
0
N
<(
I-
<(
-
c c, z<(_ 0::
::J
..c w
m
I-
o
0::: :. eo
.....-
-~
~J:
c<(
~
c
m
"O
:.0
w
o,
2
<(
0::: -
:o
·N
-
:. r--
: .....-
0
c a:::
Zw
Wt-
c,
c <.'.)Cf.) N
(I)
o, oz~
c:
m
0:::
c,
> 2
0 w <( <(
...... 0::: Cl) ...,
I
m <( a, Cl <( 0::
a... II
Q) I- z ~ :!: ~
....o
Q)
ffi <( <(
I
o, Cf.) ~ z
WI :::>
E
....m
C... WI
z Cf.) ~
...,
<( I
0)
0 ow 0:: ..J
!.... _J :::t:::: w<t
n, <( Cf.) ~ Cl)
m o <( !::: <(
t::
Q)
zz z
Cl)
(I) ::s Cl ::::>
CL ::>
c o: ..J
0 ::> 0
m I- e
o <(
c 2
m 0:::
::J 0
Cl)
::>
......
m
E
u..
~I
....
0
LL
I
I
N
c
m
.... <(
a. :!!::
E <(
m
_J
z

0 .....- N (") I.!) co r-- eo 0) 0

.....-
z ""'"
Lampiran 3. Format Surat lzin Belajar dari Pejabat Pembina Kepegawaian

LOGO - KOP SURAT

SURAT IZIN BELAJAR

Nomor: .

Sehubungan dengan Keputusan Kepala Badan PPSDM Kesehatan Nomor

HK.02.02/IV/000693/2017 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Program
Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan maka yang bertanda tangan dibawah ini:

Nam a
Jabatan
lntansi

dengan ini mengizinkan kepada:

Nam a
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
lnstansi

untuk mengikuti Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan Tahun Ajaran

pada Program Studi Diii di Perguruan Tinggi
________ , dengan persyaratan :
1. Bersedia tetap melaksanakan tugas sebagai Aparatur Sipil Negara;
2. Waktu belajar/kuliah tidak mengganggu jam kerja;
3. Bersedia untuk tidak menuntuk kenaikan pangkat atau penyesuaian ijazah kecuali
jika formasi dan pertimbangan-pertimbangan obyektif lainnya memungkinkan;
4. Melaporkan kepada pimpinan instansi/atasan setiap ada kegiatan pendidikan yang
menggunakan jam kerja

Demikian Surat lzin Belajar ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.

. , .
Pembina Kepegawaian,

NIP .
Lampiran 4. Format Surat Pernyataan Tidak Sedang Memperoleh Bantuan Biaya
Pendidikan/kuliah dari instansi/unit lain

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MEMPEROLEH BANTUAN BIAVA

PENDi Di KAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama
2. NIP
3. Pangkat/Golongan
4. Jabatan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Tidak sedang memperoleh bantuan biaya pendidikan/kuliah dari instansi/unit lain

2. Bersedia mencari pendanaan dari sumber lain diluar dari bantuan biaya pendidikan
yang diperoleh dari Kemenkes

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saya yang menyatakan,

( )

NIP.
Lampiran 5. Surat Pernyataan Calon Peserta

SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama
2. NIP
3. Pangkat/Golongan
4. Jabatan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan menyelesaikan pendidikan pada

Program Percepatan Pendidikan sampai dengan selesai dan bersedia untuk ditempatkan
dan ditugaskan kembali pada jabatan .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. . . .. . .. . . di lnstansi

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .

... , .

Saya yang menyatakan,

( )

NIP.