Nama: Meri satriyawati

Nim: G1A220016

1. Jelaskan patofisiologi TB pada anak dan dewasa

Patofisiologi TB pada dewasa

Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycobacterium tuberculosis. Bakteri

menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat
bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke
area lain dari paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah
ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari paru (lobus
atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan reaksi
inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri),
sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan
normal. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar
bakteri.Interaksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada
masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut granuloma.
Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh makrofag
seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa.
Bagian tengah dari massa tersebut 8 disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas
makrofag dan bakteri yang menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang
berbentuk seperti keju (necrotizing caseosa).Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya
membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri menjadi nonaktif.

Setelah infeksi awaljika respons sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan
menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau
bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif, Pada kasus ini, ghon tubercle
mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di dalam
bronkus.Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk jaringan
parut.Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan timbulnya
bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya.Pneumonia seluler ini dapat
sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau
berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih
panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh
limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan
granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan memberikan respons berbeda
kemudian pada akhirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel

Patofisiologi TB pada anak

Penularan TB biasanya droplet infection. Karena infeksi secara inhalasi, maka hanya
droplet nuklei yang kecil saja (1-5 mikron) yang dapat melalui dan menembus sistem
mukosilier saluran napas untuk mencapai bronkiolus dan alveolus. Basil TB berkembang
biak dan menyebar melalui saluran limfe dan aliran darah. Sampai pada alveolus, akan
terjadi reaksi inflamasi non spesifik. Makrofag akan memfagosit basil TB tetapi tidak
semuanya mati. Penyebaran secara limfogen akan mencapai kelenjar regional sedangkan
penyebaran hematogen akan mencapai organ tubuh.

Pada organ tertentu (paru terutama lapangan atas, ginjal, dan otak), basil berkembang
biak secara luas. Sewaktu imunitas spesifik mulai terbentuk, tubuh akan menghambat
perkembangan basil TB. Pada sebagian kasus, imunitas spesifik kurang mampu
menghambat sehingga dapat terjadi penyakit. Kurang lebih 10% individu yang terkena
infeksi TB akan menjadi sakit. Pada keadaan tertentu (balita dan usia pubertas, daya tahan
tubuh menurun), kemungkinan menjadi sakit lebih besar. Seperti disebutkan di atas,
diagnosis TB pada anak sering sulit dilakukan. Berdasarkan anamnesis didapatkan keluhan
yang bersifat umum dan spesifik. Keluhan umum adalah demam yang lama tanpa
diketahui sebabnya, berat badan yang tidak naik dalam jangka waktu tertentu, anoreksia,
lesu, dsb. Gejala khusus dapat berupa gibbus, atau plikten pada konjungtiva, bergantung
pada organ yang terlibat.

Adanya demam pada TB merupakan gejala sistemik atau umum yang sering dijumpai
yaitu sekitar 60-90% kasus. Demam biasanya tidak terlalu tinggi, naik turun, dan
berlangsung cukup lama. Untuk mencurigai anak yang demam lama dan tidak tinggi
sebagai gejala TB, maka harus sudah menyingkirkan penyebab demam yang lain. Selain
demam, gejala lain yang sering adalah penurunan berat badan. Penurunan berat badan ini
perlu dicurigai sebagai gejala TB apabila telah diberikan tatalaksana gizi tetap belum ada
perbaikan. Perlu diketahui, gejala sistemik atau gejala umum tersebut tidak khas karena
dapat terjadi pada infeksi yang lain. Keluhan batuk yang merupakan gejala utama pada TB
dewasa, tidak merupakan gejala yang menonjol pada TB anak. Hal ini disebabkan karena
pada TB anak prosesnya adalah pada parenkim yang tidak mempunyai reseptor batuk.
Sebagaimana diketahui batuk akan timbul apabila terdapat rangsangan pada reseptor
batuk. Meskipun demikian pada TB anak dapat terjadi batuk apabila pembesaran kelenjar
yang terjadi sudah menekan bronkus. Penekanan ini merupakan rangsangan pada reseptor
batuk di bronkus yang akan menyebabkan batuk. Karena gejalanya kurang khas, maka
seringkali gejala tersebut tidak atau kurang mendapat perhatian dari orang tua, sehingga
pasien datang kepada petugas kesehatan sudah dalam fase lanjut.

Gejala khusus yang mungkin timbul pada TB anak adalah gibus, konjungtivitis
pliktenularis, dan skrofuloderma. Pada keadaan di atas, harus dibuktikan TB sebagai
penyebabnya. Harus dibedakan penyebab konjungtivitisnya apakah karena TB atau infeksi
parasit, atau infeksi lainnya. Demikian pula skrofuloderma harus dibedakan dengan
limfadenitis nontuberkulosis atau infeksi banal. Sebenarnya karakteristik skrofuloderma
berbeda dengan limfadenitis banal yaitu pada skrofuloderma terdapat benjolan yang
multipel, tidak nyeri tekan, warna kulit sama dengan sekitarnya, ulkus, bridging, dan
berwarna livide.

Sebenarnya deteksi dini TB pada anak dapat dilakukan yaitu dengan melakukan uji
tuberkulin secara rutin pada anak BALITA yang berobat, tetapi program ini sulit
dilaksanakan karena memerlukan biaya yang cukup besar. Tidak jarang diagnosis TB pada
anak diketahui setelah dilakukan uji tuberkulin tanpa ada gejala yang umum atau khusus
yang dikeluhkan orang tua pasien. Di Bagian IKA FKUI RSCM, 65% kasus TB
 ditemukan berdasarkan penemuan uji tuberkulin yang positif, 25% karena TB berat dan
gejal TB yang jelas, serta 10% merupakan kasus yang dicurigai karena diduga terdapat
kontak dengan TB dewasa. Pemeriksaan penunjang lain yang sering dilakukan adalah foto
Rontgent dada. Pada anak pemeriksaan ini tidak khas. Dicurigai TB apabila terdapat
gambaran pembesaran kelenjar hilus, paratrakeal, atelektasis, efusi pleura, dan gambaran
milier. Gambaran di atas kadang-kadang tidak terlihat dengan jelas kelainannya.

Diagnosis pasti TB adalah ditemukannya M. tuberculosis pada kultur dahak. Pada anak,
pemeriksaan ini sangat sulit dilakukan dan hasil kepositifannya sangat kecil, berbeda pada
dewasa yang lebih mudah mendapatkan sputum untuk dibiak. Usaha lain untuk
menggantikan biakan kuman TB adalah pemeriksaan PCR TB. Namun pemeriksaan PCR
ini belum dapat membedakan TB aktif atau hanya infeksi TB atau pasca TB.

2. Jelaskan gambaran ileus obtruksi dan ileus paralitik pada radiografi abdomen 3
posisi

a. Gambaran radiografi abdomen tiga posisi pada ileus obstruksi

 Properitoneal fat line masih tegas dan simetris

 Tampak distensi sebagian sistema usus halus dan colon

 Tampak gambaran air fluid level multiple panjang pendek

 Tak tampak udara usus di regio rectum, mengarah ke suatu gambaran

ileus obstruksi letak rendah

 Tak tampak pneumoperitoneumtak tampak gambaran udara

subdiafragma maupun pada tempat tertinggi pada posisi LLD

 System tulang tervisualisasi baik

b. Gambaran radiografi abdomen tiga posisi pada ileus paralitik

 Distensi lambung, usus halus dan usus besar

 Memberikan gambaran herring bone

 air fluid level biasanya suatu gambaran line up (segaris)

3. Pada kasus anak2 tertelan benda asing contoh koin, pemeriksaan radiologi apakah
yang diperlukan pada pasien tersebut?Jelaskan !

Corpus Alienumadalah masukknya benda asing yang berasal dari luar tubuh dengan
cara sengaja di masukkan maupun tidak disengaja yang dapat menyebabkan
terganggunya fungsi organ dan menimbulkan rasa sakit pada bagian tubuh. Peristiwa
tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah utama anak usia 6 bulan
sampai 6 tahun, dan dapat terjadi pada semua umur pada tiap lokasi di esofagus,
baik di tempat penyempitan fisiologis maupun patologis dan dapat pula
menimbulkan komplikasi fatal akibat perforasimorbiditas dan mortalitas yang
tinggi tergantung pada komplikasi yang terjadi.
Pemeriksaan radiografi diperlukan untuk mendapatkan gambaran berupa foto yang
dapat membantu dalam penegakan diagnosa, faktor penting dalam menghasilkan kualitas
radiografi yang baik adalah pemberian faktor ekposisi yang tepat. Pemeriksaan radiografi
cervicalis bertujuan mendapatkan keseluruhan gambaran dari columna vertebralis cervical
yang memiliki kelainan seperti fractur, trauma dan Corpus Alienum menggunakan
proyeksi AP dan Lateral.

4. Pada kasus keluhan pasien disfagia, pemeriksaan radiologi apakah yang diperlukan?
Jelaskan !

Dysphagia didefinisikan sebagai kesulitan makan. Dysphagia adalah perkataan yang

berasal dari bahasa Yunani dys yang berarti kesulitan atau gangguan, dan phagia
berarti makan. Disfagia berhubungan dengan kesulitan makan akibat gangguan dalam
proses menelan. Disfagia diklasifikasikan dalam dua kelompok besar, yaitu disfagia
orofaring (atau transfer dysphagia) dan disfagia esophagus.

Disfagia orofaring timbul dari kelainan di rongga mulut, faring, dan

esofagus,dapat disebabkan oleh stroke, penyakit Parkinson, kelainan neurologis,
oculopharyngeal muscular dystrophy, menurunnya aliran air liur, xerostomia, masalah
gigi, kelainan mukosa oral, obstruksi mekanik (keganasan, osteofi, meningkatnya
tonus sfingter esophagus bagian atas, radioterapi, infeksi, dan obat-obatan (sedatif,
antikejang, antihistamin).

Disfagia esofagus timbul dari kelainan di korpus esofagus, sfingter esofagus bagian
bawah, atau kardia gaster. Biasanya disebabkan oleh striktur esofagus,
 keganasan esofagus, esophageal rings andwebs, akhalasia, skleroderma, kelainan
motilitas spastik termasuk spasme esofagus difus dan kelainan motilitas esofagus
nonspesifik. Bila sudah dapat disimpulkan bahwa kelainannya adalah disfagia
esofagus, maka langkah selanjutnya adalah dilakukan pemeriksaan barium atau
endoskopi bagian atas. Pemeriksaan barium harus dilakukan terlebih dahulu sebelum
endoskopi untuk menghindari perforasi. Bila dicurigai adanya akhalasia pada pemeriksaan
barium, selanjutnya dilakukan manometri untuk menegakkan diagnosa akhalasia. Bila
dicurigai adanya striktur esofagus, maka dilakukan endoskopi. Bila tidak dicurigai
adanya kelainan-kelainan seperti di atas, maka endoskopi dapat dilakukan terlebih
dahulu sebelum pemeriksaan barium. Endoskopi yang normal, harus dilanjutkan
dengan manometri; dan bila manometri juga normal, maka diagnosanya adalah
disfagia fungsional.

Foto thorax merupakan pemeriksaan sederhana untuk pneumonia. CT scan dan MRI
memberikan gambaran yang baik mengenai adanya kelainan struktural, terutama bila
digunakan untuk mengevaluasi pasien disfagia yang sebabnya dicurigai karena
kelainan sistem saraf pusat. Pemeriksaan barium Pemeriksaan barium merupakan
pemeriksaan radiologi terbaik untuk membantu menegakkan diagnosa. Gambaran khas
untuk spasme esofageal difus adalah kontraksi multipel yang serentak (corkscrew
appearance). Pada pemeriksaan barium ditemukan esofagus sepertiga proksimal yang
normal, dilatasi esofagus yang atonik mulai dari arkus aorta ke bawah,
esophagogastric junction yang patulous, refluks gastroesofageal, dan pada posisi
tegak barium mengalir cepat masuk ke dalam lambung. Pada pemeriksaan CT scan
ditemukan penebalan dinding esofagus (normal < 3 mm).

5. Pada kasus keluhan pasien BAB bentuk seperti kotoran kambing dan berat badan
menurun, pemeriksaan radiologi apa yang diperlukan? Jelaskan !

- Pada pasien dengan keluhan diatas pemeriksaan radiologis yang dapat dilakukan
antara lain berupa ultrasonografi, CT-Scan, foto polos abdomen, barium enema dan polos
abdomen, barium enema dan foto thoraks.

- Ultrasonografi digunakan untuk menemukan dan menentukan letak massa dalam

rongga perut dan pelvis. Membedakan kista dengan massa yang solid, sulit dilakukan
untuk memeriksa karsinoma pada kolon, tetapi digunakan untuk melihat ada tidaknya
metastasis memeriksa karsinoma pada kolon. CT scan memegang peranan penting
karsinoma ke kelenjar getah bening di abdomen dan hati. CT scan memegang peranan
penting pada pasien dengan karsinoma kolon dalam menentukan staging, CT scan bisa
mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar limfa dan organ
lainnya di pelvis.

- CT scan sangat berguna untuk mendeteksi rekurensi setelah pembedahan karsinoma

kolon. Foto polos abdomen merupakan pemeriksaan awal untuk melakukan pemeriksaan
barium enema. Pada foto polos abdomen kadang kelainan sukar ditemukan, seringnya
berupa dilatasi usus yang terletak lebih proksimal dari tempat tumor akibat adanya massa
di bagian distalnya. Oleh karenanya, lebih sering dilanjutkan dengan pemeriksaan barium
enema. Pemeriksaan barium enema dapat memperlihatkan keganasan kolon dengan
gambaran “apple core”.

- Pemeriksaan foto thoraks berguna selain untuk melihat ada/tidaknya metastasis ke

paru juga. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah kolonoskopi. Pada kolonoskopi
dipakai fiberskop lentur untuk melihat dinding kolon dari dalam lumen sampai
ileumterminalis. Dengan alat ini dapat terlihat seluruh kolon termasuk dalam lumen
sampai ileum terminalis. Akhirnya diagnosis pasti karsinoma kolon adalah dengan
pemeriksaan histopatologis.