Form Request Lap Harian

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
LAPORAN HARIAN
DIREKTORAT JENDRAL BINA MARGA
BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VI MAKASSAR
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH II SULAWESI SELATAN TANGGAL :
PPK 16 KORIDOR POMPANUA - SENGKANG - BTS. KAB. LUWU DAN ANABANUA - TARUMPAKKAE
SATUAN KERJA : PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH II SULAWESI SELATAN

PAKET PEKERJAAN : PRESERVASI REKONSTRUKSI JALAN PANGKAJENE SIDRAP - BTS. LUWU
A. Pekerjaan B. Tiba / Mutasi : Bahan Kontruksi Pokok

No. Item Jenis Pekerjaan Volume Lokasi
No. Jenis Jumlah Volume Lokasi Asal Lokasi Tujuan
D. Personil Proyek, Kontraktor C. Pemakaian Peralatan

NO Tugas / Jabatan Jumlah Lokasi Jenis
No. Jenis Peralatan Jumlah / Aktif Lokasi No. Idle Rusak
Peralatan
E. Cuaca / Bencana Alam / Kejadian Penghambat Penghambat Pekerjaan

Tanggung Jawab
No. Jenis Jam Lokasi Kontraktor Akibat
( Ya / Tidak
F. Usul / Pengajuan / Saran Instruksi / Kesepakan / Pelaporan

Uraian Tanda Tangan dan Nama Jelas
Penyedia Jasa
1…………………………
Pengawas Lapangan / Direksi Teknik

2………………………..
Kasatker / Pimbaglak Pejabat
Lapangan 3…………………………
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WIL. II SUL-SEL
PETUNJUK PELAKSANAAN
PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST )
No. Dok : Tgl. Diterbitkan : Hal : ………….
No. Rev. : Tgl. Kaji Ulang : Paraf : ………….
Form No. : Rev :

Lembar : ……… dari……..
PERMINTAAN MEMULAI PEKERJAAN ( Request for Work )

Diajukan tanggal : Untuk pelaksanaan tgl :
Lokasi/STA : 0+000 s.d 3+000 (L/R)
Jumlah/Volume :
Jenis Pekerjaan : 1. Prime Coat = 27,300.00 Ltr
2. Laston Lapis Pondasi AC-Base = 3,864.00 Ton
Sketsa :
CPHMA-Asbuton Lapis Aus (AC-WC Asbuton) (4 cm)

CPHMA-Asbuton Lapis Antara (AC-BC Asbuton) (6 cm)
CPHMA-Asbuton Lapis Pondasi (AC-Base Asbuton) (8 cm)
Lapis Pondasi Agg. Kelas A (15 cm)
Laston Lapis Aus (AC-WC)

Penetrasi Macadam (8 cm) CPHMA-Asbuton Lapis Antara (AC-BC Asbuton) (6 cm)
Lapis Pondasi Agg. Kls A (25 cm) CPHMA-Asbuton Lapis Pondasi (AC-Base Asbuton) (8 cm)
Lapis Pondasi Agg. Kls B (26 cm) Lapis Pondasi Agg. Kelas A (15 cm)
Timbunan Pilihan (35 cm)
PENYIAPAN BADAN JALAN
Timbunan Biasa (Bervariasi) Timbunan Biasa (Bervariasi)
Geotekstil Separator (Kelas 2) Geotekstil Separator (Kelas 2)
TENAGA KERJA : PERALATAN : MATERIAL :

1. Pelaksana Jumlah 1 1. AMP Jumlah 1 Unit 1. Spelite Jumlah 485.00 m3
2. Operator Jumlah 5 2. Aspal Sprayer Jumlah 1 Unit 2. Chipping Jumlah 1090.65 m3
3. Supir Jumlah 10 3. Paving Set Jumlah 1 Set 3. Medium Jumlah 1252.59 m3
4. Pekerja Jumlah 12 4. Dump Truck Jumlah 8 Unit 4. Abu Batu Jumlah 1211.79 m3
5. Jumlah 5. Compressor Jumlah 1 Unit 5…Aspal Jumlah 193.20 Ton
CATATAN HASIL PENGECEKAN
1. Surveyor :
2. Inspektor :
3. Lab. Technician :
DISETUJUI/DITOLAK dengan catatan :
Diajukan Oleh : Diperiksa : Disetujui Oleh :

Penyedia Jasa Konsultan Pengawas Direksi Pengawas
( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )
Catatan : Terlampir data pendukung

Form No. : Rev :


Lokasi/STA : 0+000 s.d 2+500 (L/R)
Jumlah/Volume :
Jenis Pekerjaan : 1. Tack Coat = 2,625.00 Ltr
2. Laston Lapis Antara (AC-BC) = 2,415.00 Ton
Sketsa :



5. Jumlah 5. Compressor Jumlah 1 Unit 5…Aspal Jumlah 212.52 m3
1. Surveyor :
2. Inspektor :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

Form No. : Rev :


Lokasi/STA : 2+500 s.d 5+000 (L/R)
Jumlah/Volume :
2. Laston Lapis Antara (AC-BC) = 2,415.00 Ton
Sketsa :



1. Surveyor :
2. Inspektor :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

Form No. : Rev :


Lokasi/STA : 2+500 s.d 5+000 (L/R)
Jumlah/Volume :
2. Laston Lapis Aus (AC-WC) = 1,610.00 Ton
Sketsa :



1. Pelaksana Jumlah 1 1. AMP Jumlah 1 Unit 1. Splite Jumlah 0 m3
1. Surveyor :
2. Inspektor :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

Form No. : Rev :


Lokasi/STA : 2+500 s.d 5+000 (L/R)
Jumlah/Volume :
Jenis Pekerjaan : 1. Prime Coat = 12,937.60 Ltr
2. Lapis Penetrasi Macadam = 796.16 m3
Sketsa :
Penetrasi Macadam (8 cm)

Lapis Pondasi Agg. Kls A (25 cm)
Lapis Pondasi Agg. Kls B (26 cm)


1. Pelaksana Jumlah 1 1. AMP Jumlah Unit 1. Splite Jumlah
2. Operator Jumlah 1 2. Aspal Sprayer Jumlah 1 Unit 2. Chipping Jumlah
3. Supir Jumlah 10 3. Tandem Roller Jumlah 1 Set 3. Medium Jumlah
4. Pekerja Jumlah 20 4. Dump Truck Jumlah 8 Unit 4. Abu Batu Jumlah
5. Jumlah 5. Compressor Jumlah 1 Unit 5…Aspal Jumlah
1. Surveyor :
2. Inspektor :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

No. Dok : Tgl. Diterbitkan : Hal : ……….
No. Rev. : 00 Tgl. Kaji Ulang : Paraf : ……….
KONTRAKTOR : PT.BUMI KARSA REQUEST NO/TGL :

KONSULTAN : PT. HASFARM KONSULTAN, JO PERIHAL :
PT. ARISTA CIPTA - CV. NURITAMA LOKASI :
MANDIRI
STATUS
NO. DATA PENDUKUNG NO DOKUMEN KETERANGAN
PEMERIKSAAN
1 Formula Campuran Kerja atau No. ADA TIDAK

Formula Campuran Rencana No. ADA TIDAK
( JMF atau JMD )
2 Gambar Kerja. No. ADA TIDAK
3 Berkas Pekerjaan Sebelumnya No. ADA TIDAK
4 Status Peralatan
Peralatan Lapangan Dsm. ADA TIDAK
Peralatan Unit Produksi Dsm. ADA TIDAK
5 Status Bahan Mentah No. ADA TIDAK
6 Status Bahan Olahan No. ADA TIDAK
7 Status Bahan Jadi No. ADA TIDAK
8 Status Tenaga Kerja Dsm. ADA TIDAK
9 Kesiapan Lapangan Dsm. ADA TIDAK
10 SOP atau Instruksi Kerja No. ADA TIDAK
11 Jadwal Pelaksanaan Request ADA TIDAK
12 Pengendalian Lalu Lintas (SOP) No. ADA TIDAK
13 Perlengkapan Pendukung Dsm. ADA TIDAK
DIPERIKSA OLEH CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN

WAKIL DIREKSI PEKERJAAN
Keterangan :
Dsm :
Daftar Simak, kegiatan pengecekan dengan menggunakan format standar. Hasilnya merupakan lampiran sebagai
pendukung/rekomendasi Permintaan Pekerjaan (Request)
No. : No dokumen (Bukti Kerja), dicatat dari system penomoran bukti kerja yang diterapkan pada organisasi
REKAPITULASI VOLUME
Nama Paket : Preservasi Rekonstruksi Jalan pangkajene - Sidrap - Bts. Kab. Luwu
No.Item Pembayaran : 3.5 (2)b
Uraian : Geotekstil Separator ( Kelas 2 )
Kontraktor : PT. Bumi Karsa
Nomor Kontrak : KU.08.08/PPK-16/KTR-PSL/005
Tanggal : '06 JANUARI 2016
STATION SISI PANJANG VOLUME

No Keterangan
Dari - Ke ( Lt / Rt ) (M) ( M2 )
1 0+000.00 - 0+040.00 Lt 40.00 160.00

2 0+040.00 - 0+050.00 Lt 10.00 Lompat
3 0+050.00 - 0+270.00 Lt 220.00 880.00
4 0+270.00 - 0+280.00 Lt 10.00 Lompat
5 0+280.00 - 0+425.00 Lt 145.00 580.00
6 0+425.00 - 0+432.00 Lt 7.00 Lompat
7 0+432.00 - 0+500.00 Lt 68.00 272.00
8 0+500.00 - 1+000.00 Lt 500.00 2,000.00
9 1+000.00 - 1+510.00 Lt 510.00 2,040.00
10 1+510.00 - 1+516.00 Lt 6.00 Lompat
11 1+516.00 - 1+725.00 Lt 209.00 836.00
12 1+725.00 - 1+875.00 Lt 150.00 Lompat
13 1+875.00 - 1+887.00 Lt 12.00 JEMBATAN I
14 1+887.00 - 2+250.00 Lt 363.00 1,452.00
15 2+250.00 - 2+262.00 Lt 12.00 Lompat
16 2+262.00 - 2+600.00 Lt 338.00 1,352.00
17 2+600.00 - 2+630.00 Lt 30.00 Lompat
18 2+630.00 - 3+000.00 Lt 370.00 1,480.00
19 3+000.00 - 3+405.00 Lt 405.00 1,620.00
20 3+405.00 - 3+409.00 Lt 4.00 Lompat
21 3+409.00 - 3+500.00 Lt 91.00 364.00
22 3+500.00 - 4+000.00 Lt 500.00 2,000.00
23 4+000.00 - 4+340.00 Lt 340.00 1,360.00
24 4+340.00 - 4+470.00 Lt 130.00 Lompat
25 4+470.00 - 4+745.00 Lt 275.00 1,100.00
26 4+745.00 - 4+758.00 Lt 13.00 JEMBATAN II
27 4+758.00 - 5+000.00 Lt 242.00 968.00
1 0+000.00 - 0+040.00 Rt 40.00 160.00

2 0+040.00 - 0+050.00 Rt 10.00 Lompat
3 0+050.00 - 0+270.00 Rt 220.00 880.00
4 0+270.00 - 0+280.00 Rt 10.00 Lompat
5 0+280.00 - 0+425.00 Rt 145.00 580.00
6 0+425.00 - 0+432.00 Rt 7.00 Lompat
7 0+432.00 - 1+000.00 Rt 568.00 2,272.00
8 1+000.00 - 1+510.00 Rt 510.00 2,040.00
9 1+510.00 - 1+516.00 Rt 6.00 Lompat
10 1+516.00 - 1+700.00 Rt 184.00 736.00
11 1+700.00 - 1+875.00 Rt 175.00 Lompat
12 1+875.00 - 1+887.00 Rt 12.00 JEMBATAN I
13 1+887.00 - 2+170.00 Rt 283.00 1,132.00
14 2+170.00 - 2+250.00 Rt 80.00 Lompat
15 2+250.00 - 2+600.00 Rt 350.00 1,400.00
16 2+600.00 - 2+630.00 Rt 30.00 Lompat
17 2+630.00 - 3+000.00 Rt 370.00 1,480.00
18 3+000.00 - 3+405.00 Rt 405.00 1,620.00
19 3+405.00 - 3+409.00 Rt 4.00 Lompat
20 3+409.00 - 3+565.00 Rt 156.00 624.00
21 3+565.00 - 3+585.00 Rt 20.00 Lompat
22 3+585.00 - 4+000.00 Rt 415.00 1,660.00
23 4+000.00 - 4+660.00 Rt 660.00 2,640.00
24 4+660.00 - 4+745.00 Rt 85.00 Lompat
25 4+745.00 - 4+758.00 Rt 13.00 JEMBATAN II
26 4+758.00 - 5+000.00 Rt 242.00 968.00
Jumlah Total 10,000.00 36,656.00

Form Request Lap Harian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Request Lap Harian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

SATUAN KERJA : PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH II SULAWESI SELATAN

A. Pekerjaan B. Tiba / Mutasi : Bahan Kontruksi Pokok

D. Personil Proyek, Kontraktor C. Pemakaian Peralatan

E. Cuaca / Bencana Alam / Kejadian Penghambat Penghambat Pekerjaan

F. Usul / Pengajuan / Saran Instruksi / Kesepakan / Pelaporan

Pengawas Lapangan / Direksi Teknik

Form No. : Rev :

PERMINTAAN MEMULAI PEKERJAAN ( Request for Work )

CPHMA-Asbuton Lapis Aus (AC-WC Asbuton) (4 cm)

Laston Lapis Aus (AC-WC)

PENYIAPAN BADAN JALAN

Timbunan Biasa (Bervariasi) Timbunan Biasa (Bervariasi)

Geotekstil Separator (Kelas 2) Geotekstil Separator (Kelas 2)

TENAGA KERJA : PERALATAN : MATERIAL :

DISETUJUI/DITOLAK dengan catatan :

Diajukan Oleh : Diperiksa : Disetujui Oleh :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

Catatan : Terlampir data pendukung

Form No. : Rev :

PERMINTAAN MEMULAI PEKERJAAN ( Request for Work )

CPHMA-Asbuton Lapis Aus (AC-WC Asbuton) (4 cm)

Laston Lapis Aus (AC-WC)

PENYIAPAN BADAN JALAN

Timbunan Biasa (Bervariasi) Timbunan Biasa (Bervariasi)

Geotekstil Separator (Kelas 2) Geotekstil Separator (Kelas 2)

TENAGA KERJA : PERALATAN : MATERIAL :

DISETUJUI/DITOLAK dengan catatan :

Diajukan Oleh : Diperiksa : Disetujui Oleh :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

Catatan : Terlampir data pendukung

Form No. : Rev :

PERMINTAAN MEMULAI PEKERJAAN ( Request for Work )

CPHMA-Asbuton Lapis Aus (AC-WC Asbuton) (4 cm)

Laston Lapis Aus (AC-WC)

PENYIAPAN BADAN JALAN

Timbunan Biasa (Bervariasi) Timbunan Biasa (Bervariasi)

Geotekstil Separator (Kelas 2) Geotekstil Separator (Kelas 2)

TENAGA KERJA : PERALATAN : MATERIAL :

DISETUJUI/DITOLAK dengan catatan :

Diajukan Oleh : Diperiksa : Disetujui Oleh :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

Catatan : Terlampir data pendukung

Form No. : Rev :

PERMINTAAN MEMULAI PEKERJAAN ( Request for Work )

CPHMA-Asbuton Lapis Aus (AC-WC Asbuton) (4 cm)

Laston Lapis Aus (AC-WC)

PENYIAPAN BADAN JALAN

Timbunan Biasa (Bervariasi) Timbunan Biasa (Bervariasi)

Geotekstil Separator (Kelas 2) Geotekstil Separator (Kelas 2)

TENAGA KERJA : PERALATAN : MATERIAL :

DISETUJUI/DITOLAK dengan catatan :

Diajukan Oleh : Diperiksa : Disetujui Oleh :

( ……………………….. ) ( ……………………….. ) ( ……………………….. )

Catatan : Terlampir data pendukung

Form No. : Rev :

PERMINTAAN MEMULAI PEKERJAAN ( Request for Work )

Penetrasi Macadam (8 cm)

Laston Lapis Aus (AC-WC)

PENYIAPAN BADAN JALAN

Timbunan Biasa (Bervariasi) Timbunan Biasa (Bervariasi)

Geotekstil Separator (Kelas 2) Geotekstil Separator (Kelas 2)

TENAGA KERJA : PERALATAN : MATERIAL :

DISETUJUI/DITOLAK dengan catatan :