PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST )

No Dokumen : Revisi ke : R-0

Tgl.Berlaku : Tanggal :

LOGO PERUSAHAAN

PAKET : ….
KONTRAKTOR : PT. …. NO KONTRAK : HK. 02 03

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO : TGL JAM

NO. MATA PERKIRAAN

JENIS PEKERJAAN SATUAN LOKASI
PEMBAYARAN KUANTITAS
- Ka / Ki
- Ka / Ki
- Ka / Ki
HASIL PEMERIKSAAN
RUJUKAN GAMBAR KERJA YANG
DATA PENDUKUNG URAIAN

AWC
DILAMPIRKAN

ACC

NA
PARAF

1..
2.
3.
4.
5.

DIAJUKAN OLEH 6.
KONTRAKTOR 7.
8.
9.
10.
11.
(_______________________ )

DIPERIKSA OLEH CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :

KONSULTAN SUPERVISI

( _________________________ )

DISETUJUI CATATAN / KESIMPULAN PERSETUJUAN :

DIREKSI PEKERJAAN

( _________________________ )