Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Kiriman Online: wjg.wjgnet.com
wjg@wjgnet.com
doi:10.3748/wjg.15.4686
SOROTAN TOPIK
Javier P Gisbert, Profesor; Fernando Gomollon, MD, PhD,Editor Seri
Transfusi darah untuk pengobatan anemia akut pada
penyakit radang usus dan penyakit pencernaan lainnya
José Antonio García-Erce, Fernando Gomollón, Manuel Muñoz
Jose Antonio García-Erce, Unit Pengobatan dan Apheresis Transfusi,
Layanan Regional Hematologi dan Hemoterapi, Rumah Sakit
Universitas “Miguel Servet”, Zaragoza 50009, Spanyol
Fernando Gomollon, Unit Gastroenterologi, Rumah Sakit
Klinik Universitas dan Pusat Investigasi Biomedis di Jaringan
Penyakit Pencernaan dan Hati, c/San Juan Bosco 15, Zaragoza
50009, Spanyol
Manuel Munoz, Kedokteran Transfusi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Málaga, Málaga 29071, Spanyol
Kontribusi penulis: Semua penulis berkontribusi sama untuk
pekerjaan ini.
Didukung oleh (Sebagian) Hibah ICS 08/0205 dari Instituto
Aragonés de Ciencias de la Salud (Zaragoza, Spanyol)
Korespondensi kepada: Dr. José Antonio García-Erce,Unit
Pengobatan dan Apheresis Transfusi, Layanan Regional
Hematologi dan Hemoterapi, Rumah Sakit Universitas
“Miguel Servet”, Zaragoza 50009, Spanyol. joseerce@ono.com
Telepon: +34-976-765546 Faks: +34-976-765545Diterima: 23
Juli 2009 Diperbaiki: 19 Agustus 2009
Diterima: 26 Agustus 2009Dipublikasikan
secara online: 7 Oktober 2009
Abstrak
Transfusi darah alogenik (ABT) sering digunakan sebagai
pilihan terapi pertama untuk pengobatan anemia akut
pada pasien dengan penyakit radang usus (IBD), terutama
ketika berkembang karena kehilangan darah
gastrointestinal atau perioperatif, tetapi tidak bebas
risiko. Efek samping dari ABT termasuk, tetapi tidak
terbatas pada, reaksi hemolitik akut (salah darah atau
pasien yang salah), reaksi transfusi non-hemolitik demam,
kontaminasi bakteri, cedera paru akut terkait transfusi,
kelebihan beban sirkulasi terkait transfusi, gangguan
imun terkait transfusi modulasi, dan penularan hampir
semua penyakit menular (bakteri, virus, protozoa dan
prion), yang dapat mengakibatkan peningkatan risiko
morbiditas dan mortalitas. Sayangnya, tujuan fisiologis
utama ABT, yaitu untuk meningkatkan konsumsi oksigen
oleh jaringan hipoksia, belum terdokumentasi dengan
baik. Sebaliknya, ABT biasanya disalahgunakan hanya
untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam protokol
tetap [kebanyakan dua kali dua unit sel darah merah
(PRC)] terlepas dari toleransi pasien terhadap anemia
normovolemik atau respons klinisnya terhadap transfusi
darah. Unit RRC sesuai dengan jadwal administrasi "satu
per satu". Pedoman klinis berbasis bukti dapat
mempromosikan praktik transfusi terbaik dengan
menerapkan transfusi restriktif
www.wjgnet.com
Gastroenterol Dunia J 2009 7 Oktober; 15(37): 4686-4694
Jurnal Gastroenterologi Dunia ISSN 1007-9327
© 2009 WJG Press dan Baishideng. Seluruh hak cipta.
protokol, sehingga mengurangi variabilitas dan
meminimalkan risiko transfusi yang dapat dihindari, dan
penggunaan darah autologus dan alternatif farmakologis.
Dalam hal ini, donor darah autologus pra operasi (PABD)
secara konsisten mengurangi frekuensi ABT, meskipun
kontribusinya terhadap penghindaran ABT berkurang ketika
dilakukan di bawah protokol transfusi. Selain itu, interpretasi
utilitas PABD pada pasien IBD bedah terhambat oleh
kelangkaan data yang dipublikasikan. Namun, peran sel
darah merah autologus sebagai pembawa obat cukup
menjanjikan. Akhirnya, harus ditekankan bahwa kombinasi
metode yang digunakan dalam protokol yang dibangun
dengan baik akan menawarkan prospek yang lebih baik
untuk konservasi darah pada pasien IBD terpilih yang
menjalani operasi elektif.
© 2009 WJG Press dan Baishideng. Seluruh hak cipta.
Kata kunci: Anemia; Transfusi darah; Transfusi darah
autologus; penyakit radang usus; Tugas beresiko
Peninjau sejawat: Wolfgang R Stremmel, Profesor, Departemen
Gastroenterologi, Universitas Rumah Sakit Heidelberg,
Medizinische Universitafsklinik, Heidelberg 49120, Jerman
García-Erce JA, Gomollón F, Muñoz M. Transfusi darah untuk
pengobatan anemia akut pada penyakit radang usus dan
penyakit pencernaan lainnya. Gastroenterol Dunia J 2009;
15(37): 4686-4694 Tersedia dari: URL: http://www.wjgnet.
com/1007-9327/15/4686.asp DOI: http://dx.doi.org/10.3748/
wjg.15.4686
PENGANTAR
Pada pasien bedah, medis dan sakit kritis, transfusi darah
alogenik (ABT) sering digunakan sebagai pilihan terapi
pertama untuk pengobatan anemia akut, terutama ketika
berkembang karena kehilangan darah traumatis atau
akut atau ketika mekanisme kompensasi pasien memiliki
keterbatasan. kapasitas respon[1-4]. Akibatnya, sebagian
besar pasien menerima setidaknya satu unit ABT selama
mereka tinggal di rumah sakit.
Namun, banyak laporan menunjukkan variasi dalam praktik
transfusi untuk kelompok pasien yang sebanding antar rumah
sakit, dan bahkan antar departemen yang berbeda
 García-Erce JA dkk . Transfusi darah pada IBD
dalam sebuah rumah sakit. Variasi dalam tarif transfusi
mungkin disebabkan oleh banyak faktor, tetapi masih
perbedaan pendapat tentang ambang batas hemoglobin (Hb)
dan penerapan alternatif transfusi adalah yang paling
penting. Yang pertama mungkin mencerminkan
ketidakpastian tentang manfaat dan risiko ABT, dan persepsi
kedua yang berbeda tentang nilai stimulasi eritropoiesis dan
meminimalkan kehilangan darah dan transfusi berikutnya.[5].
Sebagai catatan, tujuan fisiologis utama ABT, yaitu untuk
meningkatkan konsumsi oksigen oleh jaringan hipoksia,
belum didokumentasikan dengan baik.[6-8]. Sebaliknya, ABT
biasanya disalahgunakan hanya untuk meningkatkan kadar
Hb dalam protokol tetap [kebanyakan dua kali dua unit sel
darah merah (PRC)] terlepas dari toleransi pasien terhadap
anemia normovolemik atau respons klinisnya terhadap
transfusi setiap PRC. unit sesuai dengan jadwal administrasi
"satu per satu".
Sayangnya, studi klinis yang baik dan data hasil yang
menetapkan manfaat dan risiko ABT untuk pasien dalam
pengaturan klinis yang berbeda tidak tersedia[9]. Sejauh
pengetahuan kami, ada sangat sedikit situasi atau entitas
patologis di mana ABT dan/atau kriteria transfusi liberal
terbukti bermanfaat bagi pasien kami (drepanositosis,
talasemia, atau bayi prematur dengan berat badan
rendah)[10,11]. Jadi, untuk mempromosikan praktik transfusi
terbaik dan mengurangi variabilitas, meminimalkan risiko
transfusi yang dapat dihindari, dan untuk membantu
dokter dalam memilih pilihan pengobatan yang tepat,
sejumlah pedoman klinis telah dikeluarkan oleh
masyarakat medis yang berbeda.[12-17]. Dalam artikel ini,
kami meninjau indikasi, manfaat, dan risiko transfusi
darah dari berbagai komponen darah yang tersedia, baik
alogenik maupun autologus, dengan penekanan khusus
pada pasien yang menderita penyakit radang usus (IBD),
baik kolitis ulserativa (UC) atau penyakit Crohn. (CD).
INDIKASI UNTUK ABT
Transfusi PRC diindikasikan untuk mencapai
peningkatan cepat dalam suplai oksigen ke jaringan,
ketika konsentrasi Hb rendah dan/atau kapasitas
pembawa oksigen berkurang, dengan adanya
mekanisme kompensasi fisiologis yang tidak memadai.
Oksigenasi jaringan tergantung pada berbagai faktor:
(1) konsentrasi Hb; (2) saturasi Hb, yang, pada
gilirannya, tergantung pada O2 tegangan dan afinitas
Hb untuk O2; (3) O2 kebutuhan, yaitu volume oksigen
yang dibutuhkan oleh jaringan untuk menjalankan
fungsi aerobiknya. Namun, ada sejumlah faktor klinis
yang mempengaruhi mekanisme fisiologis adaptasi
anemia: (1) penurunan peningkatan curah jantung:
hipovolemia, penyakit arteri koroner, gangguan katup
jantung, penyakit jantung kongestif, obat inotropik
negatif; (2) penurunan kapasitas untuk meningkatkan
ekstraksi O2: sindrom gangguan pernapasan akut
(ARDS), sepsis, sindrom respons inflamasi sistemik
(SIRS), sindrom reperfusi iskemia traumatis; tiga,
pertukaran gas yang diubah: penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK), ARDS; dan
www.wjgnet.com
4687
empat, peningkatan konsumsi O2: demam, nyeri, stres,
sepsis, SIRS atau sindrom hiperventilasi[17].
Bila ada indikasi untuk mengoreksi anemia,
tetapi situasinya tidak mendesak, strategi selain
transfusi lebih disukai, seperti penggunaan obat
hematopoietik (besi, vitamin B12, asam folat,
eritropoietin rekombinan) (lihat bab lain).
Pasien IBD non-bedah
Saat ini pemberian suplemen zat besi oral atau IV, dengan
atau tanpa agen perangsang eritropoiesis, tetapi bukan ABT,
merupakan terapi standar untuk anemia pasien IBD medis
(lihat artikel terkait dalam edisi ini). Menurut rekomendasi
Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Defisiensi Besi dan
Anemia pada Penyakit Radang Usus (Pernyataan 3A), tujuan
pengobatan anemia adalah untuk meningkatkan Hb, dan
pemeriksaan zat besi di atas ambang batas normal, untuk
mencegah lebih lanjut penurunan Hb, menghindari
penggunaan ABT, meredakan gejala yang berhubungan
dengan anemia, dan meningkatkan kualitas hidup (Grade D)
[18]. Namun demikian, beberapa pasien IBD masih ditransfusi,
sebagian besar karena perdarahan gastrointestinal akut,
meskipun Pedoman tidak memberikan rekomendasi apa pun
dalam hal ini. Menurut pendapat sederhana kami, ABT ini
kadang-kadang diberikan tanpa kriteria yang ketat, hanya
untuk menaikkan angka Hb yang rendah (transfusi
"kosmetik") atau untuk mengobati situasi hipovolemik, tetapi
tidak untuk memperbaiki gejala atau tanda hipoksia
sementara.
Untungnya, perdarahan gastrointestinal akut yang parah
jarang terjadi pada IBD, meskipun di antara anak-anak usia
0-5 tahun, pasien dengan perdarahan rektal lebih banyak
daripada pasien berusia 6-17 tahun, meskipun kemudian
memiliki perjalanan penyakit yang lebih rumit.[19].
Belaiche dkk[20] meninjau 34 kasus perdarahan
gastrointestinal akut pada pasien CD (didefinisikan sebagai
perdarahan rektum akut yang berasal dari usus yang sakit
dan membutuhkan ABT minimal 2 U PCR dalam 24 jam).
Ketika sumber perdarahan diidentifikasi, lesi perdarahan
adalah ulkus pada 95% kasus, paling sering di kolon kiri.
Perawatannya adalah bedah (20,6%), endoskopi (20,6%), atau
medis (58,8%), dan tidak ada kematian. Para penulis
menyimpulkan bahwa mengingat potensi kemanjuran
endoskopi atau perawatan medis, serta tidak adanya
kematian, pendekatan konservatif dapat disarankan sebagai
terapi lini pertama pada sebagian besar pasien.
Demikian pula, Pardi dkk[21] mengkarakterisasi gambaran
klinis dan perjalanan perdarahan tersebut pada pasien di institusi
mereka 1989-1996. Tiga puluh satu pasien mengalami
perdarahan gastrointestinal akut bagian bawah dari IBD (tiga UC,
28 CD), mewakili sekitar 1% dari penerimaan untuk IBD. Sekali
lagi, lesi perdarahan disajikan dengan lokalisasi ileocolonic atau
kolon dalam kebanyakan kasus (68%), dan pembedahan
diperlukan dalam waktu kurang dari setengah kasus. Namun,
pada kedua seri pasien, perdarahan berulang tidak jarang terjadi,
dan untuk kasus ini pembedahan mungkin merupakan
pengobatan yang paling tepat.
Baru-baru ini, Kostka dkk[22] mencirikan gambaran
klinis dan perjalanan 11 episode terpisah dari perdarahan
berat pada enam dari 156 pasien dengan CD (3,8%),
 4688 ISSN 1007-9327 CN 14-1219/R Gastroenterol Dunia J
dirawat antara 1985 dan 2003 di institusi mereka. Pembedahan
darurat diperlukan untuk menghentikan perdarahan primer atau
berulang pada empat pasien. Para penulis menyimpulkan bahwa,
meskipun pendekatan konservatif mungkin merupakan terapi lini
pertama, pembedahan tidak dapat dihindari pada pasien yang
menderita perdarahan masif dan pada pasien dengan
perdarahan berulang. Kesimpulan serupa dicapai oleh Verouxdkk
[23] dalam seri sebelumnya dari lima pasien CD dengan
perdarahan gastrointestinal yang parah.
Dalam ulasan lima tahun terakhir, Campos dkk[24]
melaporkan 301 episode transfusi masif terjadi di rumah sakit
universitas, dan menemukan bahwa 51 dari 301 episode ini
disebabkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas (17%),
dengan tingkat kematian 52%. Disarankan agar Pelayanan
Transfusi memiliki protokol khusus untuk penanganan
kegawatdaruratan perdarahan hebat, namun jadwal
pemberian komponen darah tidak jelas dan tidak seragam.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada tinjauan umum
tentang jadwal komponen darah selama transfusi masif[25].
Saat ini, data dari beberapa penelitian observasional besar
menunjukkan bahwa pemberian plasma dan trombosit sejak
dini, termasuk penggunaan yang disebut “bungkus transfusi”,
dapat meningkatkan mortalitas pasien dengan perdarahan
hebat.[26].
Pasien IBD bedah
Adapun perdarahan gastrointestinal akut, komplikasi darurat
lain dari IBD jarang terjadi, tetapi mungkin mengancam jiwa,
memerlukan pembedahan, dan mengakibatkan kerusakan
organ akhir permanen. Komplikasi non-perdarahan yang
paling umum yang terkait dengan UC adalah kolitis fulminan
dan megakolon toksik, dan sering mengakibatkan
proktokolektomi total. Komplikasi non-perdarahan yang
paling umum yang terkait dengan CD adalah abses dan
obstruksi usus, dan biasanya juga memerlukan intervensi
bedah dan reseksi usus.[27].
Terlepas dari kemajuan farmakologis, pengelolaan IBD
menjadi semakin rumit. Dalam sebuah penelitian terhadap 2892
orang dewasa dengan CD dan 5895 dengan UC yang menerima
perawatan antara tahun 1998 dan 2005, Herrintondkk[28]
menemukan: pergeseran kunjungan terkait gastroenterologi dari
divisi gastroenterologi ke perawatan primer; peningkatan
penggunaan obat-obatan terkait IBD; penurunan 36% dalam
prevalensi paparan steroid berkepanjangan untuk pasien CD,
dengan peningkatan 27% untuk pasien UC; penurunan 30%
dalam tingkat rawat inap untuk pasien CD dan UC; dan
penurunan 50% dalam tingkat operasi untuk UC, tetapi tidak ada
perubahan signifikan untuk CD. Dalam hal ini, perlu dicatat
bahwa pada pasien UC, pembedahan tetap menjadi bagian
penting dari rencana perawatan secara keseluruhan, terutama
untuk kolektomi total profilaksis pada pasien tertentu dengan
risiko tinggi kanker kolorektal.[29].
Adapun pasien lain yang menjalani operasi besar, pada
pasien IBD bedah, manajemen intraoperatif dan pasca
operasi kehilangan darah potensial atau aktual harus
mencakup (ASA)[16].
Pemantauan jumlah kehilangan darah: Sebuah penilaian
visual periodik dari bidang bedah dan komunikasi dengan
www.wjgnet.com
7 Oktober 2009 Volume 15 Nomor 37
tim bedah harus dilakukan untuk menilai adanya perdarahan
mikrovaskular yang berlebihan (yaitu koagulopati).
Pemantauan adanya perfusi dan oksigenasi organ vital
yang tidak adekuat: Dengan menggunakan sistem
konvensional (misalnya tekanan darah, denyut jantung,
saturasi oksigen, keluaran urin, elektrokardiografi) dan/atau
sistem pemantauan khusus (misalnya ekokardiografi, saturasi
oksigen vena campuran, gas darah, National Institute of
Radiological Sciences).
Pemantauan indikasi transfusi: Ukur Hb atau
hematokrit bila ada kehilangan darah yang banyak atau
ada indikasi iskemia organ. Namun, karena nilai
hematokrit dipengaruhi oleh berbagai bias, terutama
pada pasien anemia hipovolemik, konsentrasi Hb harus
lebih diutamakan.[30]. Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa di
sebagian besar penganalisis hematologi yang tersedia,
"hematokrit" adalah parameter yang dihitung secara tidak
langsung.
Transfusi sel darah merah alogenik (sel darah merah):
Pertahankan volume intravaskular dan tekanan darah yang
adekuat dengan kristaloid atau koloid sampai kriteria ABT
terpenuhi (lihat di bawah). Jumlah sel darah merah yang memadai
harus ditransfusikan untuk mempertahankan perfusi organ (unit
PCR harus ditransfusikan satu per satu, dan gejala anemia dinilai
kembali setelah setiap transfusi). Bila perlu, donor darah
autologus yang telah disimpan sebelumnya dan cara lain untuk
mengurangi kehilangan darah (misalnya hipotensi yang
disengaja, antifibrinolitik) mungkin bermanfaat (lihat di bawah).
Pemicu transfusi Hb
Satu-satunya indikasi untuk transfusi PRC adalah untuk
mengoreksi atau mencegah hipoksia jaringan; dengan
demikian, parameter "pilihan" untuk membuat
keputusan harus pO2 intraseluler2. Namun, parameter
ini tidak berguna untuk tujuan klinis dan oleh karena
itu, perlu mengandalkan parameter "pengganti",
seperti Hb dan hematokrit. Indikasi dan derajat
urgensi transfusi PRC tidak dapat ditentukan hanya
berdasarkan nilai Hb atau Htc, tetapi harus didasarkan
pada evaluasi lengkap dari kondisi klinis pasien dan
kemungkinan adanya mekanisme kompensasi. untuk
anemia (lihat di atas)[17].
Menurut pedoman ASA tentang transfusi darah[16],
PRC biasanya harus diberikan bila kadar Hb kurang dari 6
g/dL, sedangkan PRC biasanya tidak diperlukan bila
kadarnya lebih dari 10 g/dL. Kesimpulan ini dapat diubah
dengan adanya kehilangan darah yang diantisipasi.
Penentuan apakah konsentrasi Hb menengah (yaitu 6-10
g/dL) membenarkan atau memerlukan transfusi PRC
harus dilakukan secara individual. Indikasi ini harus
didasarkan pada indikasi iskemia organ yang sedang
berlangsung, perdarahan potensial atau aktual yang
sedang berlangsung (tingkat dan besarnya), status
volume intravaskular pasien, dan faktor risiko pasien
untuk komplikasi oksigenasi yang tidak memadai. Faktor
risiko ini termasuk cadangan kardiopulmoner yang
rendah dan konsumsi oksigen yang tinggi[16,17].
 García-Erce JA dkk . Transfusi darah pada IBD
Tabel 1 Ambang hemoglobin transfusi menurut umur
pasien dan karakteristik serta jenis anemia
Hemoglobin Karakteristik pasien dan jenis anemia
ambang batas (g/dL)
<5 Pasien dengan anemia kronis dan tanpa faktor
risiko1
<6 Pasien dengan gejala2 anemia kronis dan tanpa faktor
risiko
Anemia akut pada pasien yang lebih muda Anemia kronis
<7 asimtomatik pada pasien dengan faktor risiko
Anemia akut pada pasien bedah dan pasien kritis Anemia
<8 akut pada pasien bedah berusia lebih dari 65 tahun Anemia
<9 akut pada pasien dengan disfungsi organ3
< 10 Pasien dengan transfusi masif
> 10 Jangan transfusi
Faktor risiko; 2anemia simtomatik; 3Disfungsi organ.
1
Indikasi ini sesuai dengan yang diusulkan oleh
sebagian besar pedoman klinis internasional dan
dokumen yang dikeluarkan oleh beberapa masyarakat
medis, seperti Konferensi Konsensus Amerika tentang
transfusi sel darah merah perioperatif (Hb <8 g/dL)[12],
Masyarakat Hematologi Inggris (Hb < 8 g/dL)[13], Pedoman
Skotlandia tentang Transfusi Darah Perioperatif (Hb < 7 g/
dL)[4], atau Masyarakat Spanyol untuk Transfusi Darah (Hb
<7 g/dL dan Hb <5 g/dL pada anemia kronis)[15]. Baru-baru
ini, Masyarakat Transfusi Italia[17] mengusulkan
rekomendasi yang sama seperti ASA[16], tetapi
memberikan Nilai rekomendasi 1A. Tabel tentatif ambang
batas transfusi Hb sebagai fungsi usia dan karakteristik
pasien serta jenis anemia diberikan pada Tabel 1.
Hasil transfusi
Sebagai panduan kasar, pada orang dewasa satu unit PRC
meningkatkan konsentrasi Hb sebesar 1 g/dL dan hematokrit
sekitar 3%. Pada anak-anak, transfusi 5 mL/kg meningkatkan
konsentrasi Hb sekitar 1 g/dL. Dalam kasus hasil transfusi yang
lebih rendah dari yang diharapkan, kondisi yang menyebabkan
hilangnya, sekuestrasi atau penghancuran sel darah merah harus
dicari. Kondisi tersebut meliputi: perdarahan tersembunyi,
pengambilan sampel darah berulang (terutama pada anak-anak),
demam, hipersplenisme, penyebab imunologis primer dan
sekunder, hemolisis mekanis atau tipe lain.[17].
MANFAAT ABT
Pengalaman dengan pasien Saksi Yehova menunjukkan bahwa, secara
keseluruhan, anemia pascaoperasi dapat ditoleransi dengan baik jika Hb
> 7 g/dL, tetapi meningkatkan risiko kematian ketika Hb turun di
bawah 5 g/dL, efek ini diperbesar oleh kehilangan darah dan
penyakit jantung (Hb < 10 g/dL), dan secara tidak langsung
menunjukkan bahwa ABT menyelamatkan nyawa pada konteks
ini[9]. Juga, ABT mungkin menyelamatkan jiwa pada anak-anak
dengan anemia berat dan tanda-tanda gangguan pernapasan
dan, mungkin, pada bayi berat lahir sangat rendah.[9]. Sebaliknya,
untuk pasien sakit kritis, anemia berat (Hb <8 g/dL) meningkatkan
risiko kematian sebesar 1,54, sedangkan transfusi 1-2, 3-4, atau
lebih dari 4 U meningkatkan risiko ini sebesar 1,48, 2,68 , dan
www.wjgnet.com
4689
Tabel 2 Alasan teoretis yang mendukung penggunaan sel darah merah
alogenik yang terbatas atau liberal pada pasien normovolemik
Dasar pemikiran yang mendukung penggunaan sel darah merah secara liberal
Menambah O2 persalinan dapat meningkatkan kelangsungan hidup pasien
dan pemulihan fungsional
Peningkatan risiko iskemia koroner karena peningkatan permintaan
Mengurangi kerja pernapasan
Usia, keparahan penyakit dan obat-obatan dapat mengganggu adaptasi terhadap anemia
Peningkatan margin keamanan jika kehilangan darah lebih lanjut
Peningkatan keamanan produk darah donor Dasar pemikiran yang
mendukung pembatasan penggunaan sel darah merah
Anemia sedang belum terbukti meningkatkan mortalitas Transfusi sel
darah merah mengganggu aliran mikrosirkulasi Hilangnya fungsi sel darah
merah secara progresif selama penyimpanan Ketergantungan suplai
patologis jarang terjadi
Risiko penularan patogen
Depresi imun menyebabkan peningkatan infeksi dan kekambuhan tumor
setelah transfusi
Risiko TRALI dan TACO
Produk darah semakin langka dan mahal
TRALI: Cedera paru akut terkait transfusi; TACO: Transfusi terkait sirkulasi
yang berlebihan.
4.01, masing-masing[31]. Namun, ABT mungkin menyelamatkan nyawa
pada pasien yang sangat sakit dengan penyakit kardiovaskular[11].
Alasan teoretis untuk menggunakan protokol transfusi "liberal" atau
"restriktif" diberikan pada Tabel 2.
Pada tinjauan literatur, tidak dapat disimpulkan bahwa
ABT bermanfaat untuk pasien yang kurang sakit dan mereka
yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular ketika Hb di atas
7 g/dL.[11,32]. Di sisi lain, efek anemia di bawah 7 g/dL dan efek
menguntungkan berikutnya dari ABT, jika ada, juga tidak
dapat ditentukan dari penelitian yang dipublikasikan karena
pasien menolak untuk menerima ABT karena alasan agama
atau ditransfusikan secara sistematis, kecuali pada kasus
pasien anemia kronis seperti mereka yang menderita
thalassemia atau drepanositosis[10].
Adapun pasien dengan penyakit kardiovaskular, tampaknya
ada beberapa bukti bahwa ABT, dalam jumlah kecil, dapat
membalikkan perubahan iskemik dan mengembalikan fungsi
miokard normal. Namun, uji coba terkontrol secara acak yang
dilakukan sejauh ini telah menawarkan hasil yang bertentangan
mengenai keamanan pemicu transfusi restriktif pada pasien yang
lebih tua. Sementara empat dari mereka melaporkan bahwa
protokol transfusi restriktif menghasilkan transfusi unit sel darah
merah yang jauh lebih sedikit, tanpa perbedaan antara kelompok
mengenai morbiditas atau mortalitas pasca operasi.[11,32-34], yang
terakhir dirancang untuk menemukan perbedaan kualitas hidup
pascaoperasi, menemukan bahwa pada pasien lanjut usia yang
menjalani operasi untuk perbaikan patah tulang pinggul, ambang
batas transfusi restriktif (Hb <8 g/dL) dapat mengakibatkan
insiden komplikasi kardiovaskular pascaoperasi yang lebih tinggi
( 10% vs 2%, P = 0,05) dan mortalitas 30 hari (8% vs 0%, P = 0,02)
bila dibandingkan dengan ambang transfusi liberal (Hb < 10 g/dL)
[35] . Percobaan Pemicu Transfusi untuk Hasil Fungsional pada
Pasien Kardiovaskular yang Menjalani Operasi Perbaikan Fraktur
Pinggul[36], yang telah direncanakan menjadi 2600 pasien, uji
klinis multisenter, kemungkinan besar akan menjawab
pertanyaan apakah pasien dengan penyakit kardiovaskular
 4690 ISSN 1007-9327 CN 14-1219/R Gastroenterol Dunia J
atau faktor risiko kardiovaskular yang menjalani perbaikan bedah
patah tulang pinggul mendapat manfaat dari pemicu transfusi yang
lebih tinggi atau lebih rendah[15]. Sementara data dari uji coba acak
tersedia, pasien dengan dugaan atau terbukti iskemia miokard harus
dipantau secara ketat dan ABT harus diberikan unit demi unit sampai
fungsi jantung menjadi normal, daripada mengadopsi pemicu
transfusi tetap untuk semua pasien tersebut.[15].
Transfusi sel darah merah dikemas ke Hb yang telah
ditentukan dalam pandangan mengoptimalkan transportasi
oksigen jelas tidak didukung oleh percobaan besar pada pasien
sakit kritis [Persyaratan Transfusi Dalam Perawatan Kritis (TRICC)
percobaan][11]. Bahkan, dalam studi oleh Hébertdkk[11], pasien
yang diberikan strategi transfusi restriktif tampaknya memiliki
hasil yang lebih baik daripada pasien yang menjalani strategi
transfusi liberal, terutama mereka yang lebih muda (<55 tahun)
atau kurang sakit (skor APACHE <20). Namun, analisis oleh Dekan
dkk[37] menunjukkan bahwa hasil uji coba TRICC sangat
dipengaruhi oleh subkelompok yang tidak dapat dibandingkan
dengan ketidaksejajaran praktik yang berbeda di setiap kelompok
penelitian. Risiko berlebih yang ditimbulkan oleh masing-masing
subkelompok ini membuat perbandingan angka kematian antara
kedua kelompok pengobatan dalam studi keseluruhan sulit untuk
ditafsirkan. Lebih lanjut, seperti publikasi sebelum percobaan ini
menunjukkan bahwa dokter menggunakan ambang transfusi
yang lebih tinggi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik
dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, lebih sehat, tidak
ada lengan yang sepenuhnya terwakili atau dibandingkan dengan
praktik saat ini, dan masih belum jelas apakah penggunaan
ambang transfusi absolut lebih unggul daripada menyesuaikan
terapi berdasarkan karakteristik pasien individu atau menerapkan
pedoman konsensus untuk praktik transfusi[37].
Alasan di balik ABT adalah untuk mengembalikan
pengiriman oksigen dan menyediakan cadangan jika terjadi
kehilangan darah lebih lanjut. Setelah transfusi PRC,
peningkatan kadar Hb mudah diamati, tetapi hasil
kontroversial ditemukan ketika mengevaluasi pengaruh PRC
yang disimpan pada oksigenasi jaringan, dinilai dengan
penanda pengganti oksigenasi, seperti pH lambung2 dan CO
[7,8]. Baru-baru ini, Leal-Novaldkk[6] dan Smith dkk[38]
mempelajari efek ABT pada oksigenasi serebral pada pasien
dengan cedera otak traumatis yang parah dan menemukan
transfusi eritrosit dikaitkan dengan peningkatan oksigenasi
jaringan otak yang bervariasi dan berkepanjangan. Namun,
tidak ada hubungan yang diamati antara tekanan parsial
oksigen jaringan otak (PtiO2), tekanan perfusi serebral dan
konsentrasi Hb. Selain itu, 3 jam setelah transfusi, semua
pasien dengan PtiO . basal2 <15 mmHg menunjukkan
peningkatan PtiO2, vs 74,5% pasien dengan PtiO2 ≥
15mmHg, P < 0,01)[6]. Selain itu, dalam penelitian selanjutnya,
kelompok ini menunjukkan bahwa peningkatan PtiO2 hanya diamati
pada pasien yang menerima darah yang disimpan kurang dari 19 hari
. Dengan demikian, PtiO . dasar yang rendah2 tingkat dapat
[39]
menentukan pasien yang paling diuntungkan dari ABT.
Namun, ABT yang memberikan Hb 10-11 g/dL mungkin
diperlukan untuk pasien PPOK, karena dapat mengurangi
ventilasi semenit dan kerja pernapasan, untuk pasien yang
mengalami perdarahan untuk meningkatkan hemostasis pada
transfusi masif.[25,26], dan untuk pasien bedah dengan penyakit sel
sabit, mengurangi kadar HbS dengan transfusi langsung
www.wjgnet.com
7 Oktober 2009 Volume 15 Nomor 37
atau dengan pertukaran RBC (sebagian atau total) untuk menghindari sabit
krisis[10,14].
Kesimpulannya, sementara ABT menyelamatkan nyawa, mereka
menyelamatkan nyawa jauh lebih sedikit daripada yang telah diajarkan
untuk kita percayai. Karena ABT tidak akan pernah menjadi terapi bebas
risiko (lihat di bawah), setiap unit yang ditransfusikan secara tidak perlu
berpotensi menjadi unit berbahaya. Dengan kata lain, setiap ABT yang tidak
diindikasikan secara ketat sangat dikontraindikasikan!
RISIKO ABT
Saat ini, karena pemilihan donor yang cermat dan
pengenalan tes yang sangat canggih untuk deteksi patogen,
ABT lebih aman tetapi lebih langka dan mahal dari
sebelumnya, dan masih belum bebas risiko. Terapi transfusi
dengan PRC dapat menyebabkan reaksi yang merugikan,
yang diklasifikasikan berdasarkan etiopatogenesisnya dan
waktu terjadinya sehubungan dengan transfusi. Efek samping
dari ABT (Tabel 3) termasuk peralatan lengkap termasuk,
namun tidak terbatas pada, transfusi darah yang salah (“salah
darah”), reaksi transfusi hemolitik akut atau tertunda, reaksi
alergi (dari urtikaria hingga reaksi anafilaksis), kontaminasi
bakteri, transfusi cedera paru akut terkait (TRALI), transfusi
terkait peredaran darah yang berlebihan (TACO), transfusi
terkait imuno-modulasi (TRIM), dan penularan penyakit
menular (virus,[40], yang mengakibatkan peningkatan risiko
morbiditas dan mortalitas. Karena risiko virus yang ditularkan
ABT berkurang ke tingkat yang sangat rendah di AS dan
Eropa, TRALI, reaksi transfusi hemolitik (HTR), dan sepsis
terkait transfusi (kontaminasi bakteri) muncul sebagai
penyebab utama kematian terkait ABT.[41]. Sejak tahun 2004,
tindakan pencegahan TRALI dan kontaminasi bakteri telah
diterapkan, tetapi implementasinya masih belum lengkap[41].
Penyebab infeksi kematian terkait ABT saat ini mencapai
kurang dari 15% dari semua kematian terkait transfusi, tetapi
kemungkinan tetap bahwa agen baru yang ditularkan melalui
transfusi menyebabkan penyakit menular yang fatal dapat
muncul di masa depan.[40,41]. Ini, bersama dengan keuntungan
yang mungkin dari penerapan protokol transfusi restriktif,
sangat menunjukkan bahwa praktik transfusi dalam
pembedahan dan perawatan intensif harus (dan harus)
dimodifikasi, terutama dalam hal tingkat Hb pratransfusi
("restriktif"vs “penggunaan ABT secara liberal; “Hb yang dapat
diterima”vs “optimal Hb”) (Tabel 2). Secara singkat, kami akan
menjelaskan beberapa reaksi merugikan yang paling penting
terhadap transfusi.
Reaksi transfusi: Menurut laporan Bahaya Serius Transfusi
1994-2004, 1832 dari 2628 insiden yang dilaporkan terkait dengan
episode transfusi komponen darah yang salah (IBCT) (produk
darah yang salah atau pasien yang salah)[42]. Dengan demikian,
insiden IBCT yang dilaporkan adalah sekitar 1:20 000-25000 dan
konsekuensinya dapat menjadi bencana. Di spanyol[43], 246
“nyaris terjadi kesalahan administrasi” dan 134 dari IBCT
dilaporkan selama tahun 2007. Dari jumlah tersebut, 49
menyebabkan HTR (33 karena ketidakcocokan ABO), dengan
setidaknya tiga kematian dilaporkan dan dikonfirmasi[4]. Di
wilayah Spanyol (Catalunya) insiden diperkirakan 1:11.000 dari
IBCT, 1:77 000 dari "kesalahan ABO" dan 1:310.950 kematian
sekunder akibat transfusi.[44]. Adapun
 García-Erce JA dkk . Transfusi darah pada IBD
Tabel 3 Risiko atau bahaya transfusi darah alogenik
Reaksi transfusi akut
Reaksi imunologis
Reaksi hemolitik akut (atau THRs) Reaksi non-
hemolitik demam Reaksi alergi: Urtikaria dan
anafilaksis Edema paru non-kardiogenik akut:
TRALI Alloimunization dengan penghancuran
trombosit akut Reaksi non-imunologi
Kontaminasi bakteri
TACO
Reaksi hipotensi
Hemolisis non-imunologis
Lainnya: Hipokalsemia, hiperkalemia (henti jantung),
hipotermia, hiperglikemia, dllReaksi transfusi tertunda
Reaksi imunologis
Reaksi hemolitik tertunda
Aloimunisasi terhadap antigen sel darah (juga trombosit dan
leukosit)
Korupsi vs penyakit pejamu
Imunomodulasi terkait transfusi Purpura
pasca transfusi
Reaksi non-imunologi
Infeksi yang ditularkan melalui transfusi: virus (Hepatitis A, B, C,
E, VIH 1-2, virus West Nile, HTLV-Ⅱ, Citomegalovirus, Virus Herpes
viridae, TTV, SEN-1, SARS, dll), protozoa (malaria, babe biosis,
penyakit Chagas, dll), prion (varian baru penyakit Creutzfeldt
Jacob)
Hemosiderosis pasca transfusi (kelebihan zat besi)
TRALI: Cedera paru akut terkait transfusi; TACO: Transfusi terkait sirkulasi
yang berlebihan.
pasien bedah, anestesi umum dapat menutupi gejala HTR
dan non-HTR. Tanda-tanda HTR meliputi hipotensi, takikardia,
hemoglobinuria, dan perdarahan mikrovaskular, tetapi hal ini
mungkin secara keliru dikaitkan dengan penyebab lain pada
pasien yang dibius. Tanda-tanda paling umum dari reaksi
transfusi non-hemolitik pada pasien yang sadar termasuk
demam, menggigil, atau urtikaria. Namun, tanda-tanda ini
mungkin tidak terdeteksi selama anestesi. Oleh karena itu,
pemeriksaan tanda dan gejala THR harus dilakukan secara
berkala pada pasien yang dibius, termasuk haluaran urin dan
warna serta peak airway pressure.[16].
Kontaminasi bakteri: Kontaminasi bakteri pada produk darah,
paling sering trombosit, adalah salah satu penyebab utama
kematian akibat ABT[40,41] (tujuh kematian di Inggris dari tahun
1996 hingga 2004)[42]. Peningkatan risiko pertumbuhan bakteri
yang berlebihan terkait dengan suhu penyimpanan
> 20-24. Banyak bank darah sekarang mengkultur konsentrat
trombosit mereka, atau menonaktifkannya, meskipun ini
menyebabkan penurunan fungsi. Jika pasien mengalami demam
dalam waktu 6 jam setelah menerima trombosit, sepsis dari
trombosit yang terkontaminasi mungkin terjadi. Antara tahun
2001 dan 2003, rata-rata 11,7 tahun di Amerika Serikat dilaporkan
ke Food and Drug Administration, sedangkan 7,5 per tahun
dilaporkan pada tahun 2004 dan 2005 - penurunan sebagian
disebabkan oleh mandat skrining bakteri trombosit dimulai pada
tahun 2004[40]. Di Spanyol, selama tahun 2007 setidaknya 17
kasus, dengan satu kematian, telah dilaporkan dan dikonfirmasi
[43].
www.wjgnet.com
4691
TRALI: TRALI adalah konsekuensi merugikan yang serius dan
ditandai dengan baik dari transfusi produk darah; kejadiannya
secara keseluruhan hampir pasti lebih umum daripada perkiraan
yang dikutip dari satu kasus dalam 4000 U darah yang
ditransfusikan (karena TRALI umumnya tidak dikenali atau salah
didiagnosis, kejadian sebenarnya tidak diketahui)[45]. TRALI adalah
edema paru non-kardiogenik yang dihasilkan dari reaktivitas
imun antibodi leukosit tertentu beberapa jam setelah transfusi.
Tanda dan gejala akan muncul 1-2 jam setelah transfusi dan
maksimal dalam 6 jam. Hipoksia, demam, dispnea, dan bahkan
cairan dalam pipa endotrakeal dapat terjadi. Tidak ada terapi
khusus selain menghentikan transfusi dan melembagakan
tindakan suportif perawatan kritis. Sebagian besar pasien
sembuh dalam 96 jam, meskipun TRALI adalah salah satu dari
tiga penyebab paling umum kematian terkait transfusi[45]. Di
Spanyol, 32 kasus telah dilaporkan dan dikonfirmasi selama
tahun 2007, dengan setidaknya dua kematian[43]. Perkiraan
tingkatnya adalah 1/32 000 (di Catalunya), tetapi penulis
menduga bahwa pelaporannya kurang baik[44]. Misalnya, selama
persiapan naskah ini, salah satu penulis mendiagnosis satu kasus
TRALI yang sangat mungkin terjadi selama pertukaran plasma,
tetapi tidak ada dokter di unit perawatan intensif yang
mengetahui apa yang dimaksud dengan TRALI.
TAKO: TACO merupakan penyebab edema paru hidrostatik
dengan manifestasi klinis dan radiologis yang mirip dengan
TRALI. Faktanya, perbedaan antara TRALI dan TACO setelah
transfusi sulit, sebagian karena kedua kondisi tersebut dapat
terjadi bersamaan.[44,46]. Selama tahun 2007, di Spanyol
setidaknya 39 kasus telah dilaporkan dan dikonfirmasi,
dengan setidaknya satu kematian dikonfirmasi[43].
MEMANGKAS: TRIM dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi
pasca operasi[2,3,47-49]. Data gabungan dari tiga penelitian termasuk
lebih dari 1700 pasien yang menjalani operasi jantung elektif
dengan bypass cardiopulmonary menunjukkan bahwa (1)
transfusi konsentrat RBC secara independen terkait dengan
peningkatan tingkat pneumonia pasca operasi, mediastinitis dan
sepsis; (2) efek ini bergantung pada dosis dan bergantung pada
waktu penyimpanan; dan (3) komponen darah lainnya mungkin
juga terlibat[50-52]. Adapun pasien yang menjalani operasi elektif
untuk reseksi kanker gastrointestinal atau operasi mendesak
untuk perbaikan patah tulang pinggul, data serupa telah
diperoleh
dilaporkan[4,49,53].
Penyakit menular: Efek samping utama lain dari terapi
transfusi adalah transmisi agen infeksi[40,41]. Selama 20
tahun terakhir, hepatitis yang diinduksi transfusi dan
sindrom imunodefisiensi (AIDS) telah menjadi perhatian
dominan mengenai ABT. Risiko menular ini sekarang
sangat jarang. Salah satu alasan utama penurunan infeksi
melalui darah adalah penggunaan teknologi asam nukleat
(NAT). Virus human immunodeficiency (HIV), virus
hepatitis C (CHV), dan virus West Nile sekarang dapat
dideteksi dengan teknologi ini. Sampai saat ini, malaria,
penyakit Chagas, sindrom pernafasan akut parah (SARS),
dan varian penyakit Creutzfeldt-Jakob (vCJD) tidak dapat
dideteksi[16]. Kemungkinan intervensi keamanan yang
mungkin lebih lanjut
 4692 ISSN 1007-9327 CN 14-1219/R Gastroenterol Dunia J
mengurangi risiko infeksi yang ditularkan melalui transfusi
tidak statis, karena agen baru terus muncul, yang lama
mengubah sifat dan pola epidemiologinya, dan informasi dan
teknologi baru tersedia untuk mengubah pemahaman kita
tentang risiko itu[40,41]. Selama tahun 2007 di Spanyol, dua
puluh lima kasus kemungkinan hepatitis B atau C dilaporkan,
tetapi tidak ada satupun yang dikonfirmasi[43]. Antara
2005-2007 lima kasus penyakit Chagas didiagnosis, meskipun
empat di antaranya secara retrospektif setelah "melihat ke
belakang"[43].
DONASI DARAH OTOLOGOUS
PREOPERATIF (PABD)
PABD terdiri dari pengambilan darah pasien sendiri sebelum
operasi untuk memberikannya jika perlu sesudahnya[1,54].
Frekuensi ekstraksi, jenis komponen darah atau kantong
untuk konservasi, dan volume darah yang diambil ditetapkan
oleh masing-masing Bank Darah Lokal secara individual[1,54-56].
Dalam pengaturan bedah elektif, PABD adalah bentuk
dukungan transfusi yang nyaman, dapat diprediksi, aman,
dan dipraktikkan secara luas[4]. Namun, PABD tidak dapat
dibuat tersedia untuk semua pasien (minimal Hb≥ 11 g/dL),
dan dikontraindikasikan dengan adanya beberapa patologi
infeksi, jantung, onkologis, atau neurologis. Tanggal masuk
rumah sakit dan tanggal operasi harus dijamin, karena darah
yang disumbangkan memiliki masa simpan yang terbatas
yaitu 35 hari (hingga 42 hari dalam larutan aditif SAG-
manitol). Selain itu, digunakan untuk membawa beberapa
risiko ABT, terutama IBCT, meskipun di Uni Eropa ada
peraturan yang ditujukan untuk mengurangi risiko ini
(misalnya identifikasi unit yang dipersonalisasi, konservasi
dan transportasi terpisah, de-rujukan untuk penggunaan
alogenik,dll), dan ini sering kali dapat menimbulkan kesulitan
logistik[1,54,55]. Meskipun demikian, PABD menghindari bahaya
imunologis dan virus dari ABT. Terlepas dari manfaat ini,
penggunaan PABD menurun di seluruh dunia[56].
Sesuai dengan kesimpulan Pernyataan
Konsensus Spanyol tentang Alternatif Transfusi
Darah Alogenik (Dokumen Sevilla)[55]: PABD akan
diindikasikan dalam operasi elektif jika risiko ABT
> 20% -30%, dan pada pasien dengan kesulitan menerima
ABT; PABD dapat digunakan dengan aman pada anak-anak
dan populasi lanjut usia[54,57]; pemberian rHuEPO pada pasien
dengan anemia sedang, memfasilitasi PABD[57]; Kontribusi
PABD untuk pengurangan ABT berkurang ketika protokol
transfusi diadopsi; PABD mungkin memiliki masalah over-
collection dan over-transfusi (pada kenyataannya, PABD
meningkatkan jumlah episode transfusi). Bukan tanpa risiko
menular; Eritrosit PABD mengalami “lesi penyimpanan”. PABD
secara klasik dikaitkan dengan tingkat "kesalahan klerikal"
yang lebih tinggi, dan ABT mungkin masih diperlukan
(transfusi terobosan).
Dalam hal ini, diketahui bahwa pembedahan pada IBD
sering dikaitkan dengan kebutuhan transfusi darah
perioperatif, tetapi PABD sering dibatasi oleh anemia
terkait IBD, meskipun dapat dibalik dengan besi intravena
dan rHuEPO. Akibatnya ada kekurangan penelitian
tentang penggunaan PADB pada pasien IBD bedah
www.wjgnet.com
7 Oktober 2009 Volume 15 Nomor 37
(dan tidak ada dalam penggunaan penyelamatan sel perioperatif
atau hemodilusi normovolemic akut). Mittermaierdkk[58]
menguji kelayakan PABD (2-4 U; 350-450 mL darah per unit; 1
U/minggu) pada enam pasien (lima CD, satu UC) dengan
indikasi untuk reseksi usus elektif IBD. Pasien menerima 200
mg besi sukrosa IV setelah setiap donasi, ditambah rHuEPO
bersamaan jika ada anemia yang sudah ada sebelumnya atau
protein C-reaktif > 2 mg/dL. Empat pasien menerima transfusi
PABD intra atau pasca operasi, dan tidak ada pasien yang
membutuhkan ABT. Tidak ada efek samping serius yang
diamati selama donor darah, perioperatif, dan selama satu
tahun masa tindak lanjut. Jadi, bila diindikasikan dengan
tepat dan dilengkapi dengan besi IV dan rHuEPO, PABD
tampaknya aman dan berguna untuk pasien IBD bedah. Sejak
tahun 2003, kami telah merawat 2668 pasien PABD di rumah
sakit kami, hanya tiga dari mereka dengan IBD (dua CU dan
satu EC) yang dijadwalkan untuk prostatektomi, coxarthrosis
dan operasi nekrosis femoralis avaskular, menyumbangkan
dua unit setiap pasien. Pasien pertama membutuhkan dua
dosis -epoetin 30.000 IU ditambah besi sukrosa iv 400 mg,
dan yang kedua ditransfusi dengan dua unit PABD ditambah
dua unit ABT.
Baru-baru ini, PABD telah digunakan, bukan sebagai
alternatif untuk ABT, tetapi sebagai pembawa obat,
karena kemampuan membran sel darah merah untuk
dibuka dan disegel kembali dalam kondisi yang sesuai.
Dalam studi percontohan yang tidak terkontrol, Annese
dkk[59] menyelidiki kemanjuran dan keamanan eritrosit
yang dienkapsulasi deksametason pada 10 pasien IBD
dewasa yang bergantung pada steroid (lima UC, lima CD).
Lima puluh mililiter darah diambil dari setiap subjek;
deksametason 21-fosfat (Dex 21-P) dienkapsulasi ke
dalam eritrosit melalui peralatan yang dirancang khusus,
dan eritrosit berisi obat dimasukkan ke dalam donor asli
(5,5 ± 2,4 mg Dex 21-P). Prosedur ini diulangi setelah 4
dan 8 minggu, dan pasien diinstruksikan untuk menarik
kortikosteroid. Setelah infus ketiga, semua pasien dalam
remisi klinis. Setelah tindak lanjut rata-rata 12 ± 3 bulan,
enam pasien kambuh, dan empat pasien sisanya tetap
dalam remisi. Efek samping terkait steroid yang sudah
ada sebelumnya menghilang selama masa tindak lanjut.
Penulis menyimpulkan bahwa RBC autologous yang
dimuat Dex 21-P adalah teknik yang layak,
Baru-baru ini, infus sel darah merah autologus yang diisi
dengan Dex 21-P, dilakukan setiap 4 minggu selama 24 bulan,
pada 18 pasien anak berturut-turut dengan CD yang bergantung
pada steroid menghasilkan penurunan indeks aktivitas CD, 78%
pasien menghentikan steroid dan endoskopi. Temuan
menunjukkan remisi pada 44% pasien, sedangkan tidak ada
pasien yang mengalami efek samping yang serius[60]. Oleh karena
itu, infus sel darah merah autologus yang mengandung Dex 21-P
tampaknya aman dan berguna untuk mempertahankan remisi
jangka panjang pada pasien anak dengan CD yang cukup aktif.
Namun, uji coba terkontrol secara acak yang besar diperlukan
untuk mengkonfirmasi hasil yang menjanjikan ini.
KESIMPULAN
ABT dulunya merupakan pilihan terapi pertama untuk
pengobatan anemia akut pada pasien IBD, terutama
 García-Erce JA dkk . Transfusi darah pada IBD
ketika berkembang karena kehilangan darah gastrointestinal
atau perioperatif, tetapi tidak bebas risiko. Efek samping ABT
termasuk, tetapi tidak terbatas pada, IBCT (darah salah),
THRs, kontaminasi bakteri, TRALI, TACO, TRIM dan penularan
penyakit menular, yang dapat mengakibatkan peningkatan
risiko morbiditas dan mortalitas. Pedoman klinis berbasis
bukti dapat mempromosikan praktik transfusi terbaik dan
mengurangi variabilitas, meminimalkan risiko transfusi yang
dapat dihindari, dan membantu dokter dalam memilih
pengobatan yang paling tepat untuk pasien-ABT, PABD atau
alternatif farmakologis. Penerimaan anemia normovolemik
memang merupakan salah satu tindakan yang paling efektif
untuk mengurangi kebutuhan ABT. Dengan demikian,
penerapan kriteria transfusi restriktif (tingkat ambang batas
Hb yang lebih rendah) harus menjadi tindakan pertama yang
diterapkan untuk mengurangi jumlah unit yang
ditransfusikan dan pasien yang ditransfusikan. Jelas, ukuran
kedua harus menjadi pengobatan farmakologis anemia.
PABD secara konsisten mengurangi frekuensi ABT, dengan
insiden efek samping yang kecil, meskipun kontribusinya
terhadap penghindaran ABT berkurang ketika dilakukan di
bawah protokol transfusi. Selain itu, interpretasi utilitas PABD
pada pasien IBD bedah terhambat oleh kelangkaan data yang
dipublikasikan. Namun, peran sel darah merah autologus
sebagai pembawa obat cukup menjanjikan. Akhirnya, untuk
pasien tertentu, kombinasi metode yang digunakan dalam
protokol yang dibangun dengan baik akan menawarkan
prospek yang lebih baik untuk konservasi darah pada pasien
IBD yang menjalani operasi elektif.
REFERENSI
1 Muñoz M, García-Erce JA, Campos A, Fernando Barrios L.
[Kerangka hukum untuk penggunaan darah autologus dan
alternatif lain untuk transfusi alogenik] Klinik Medis (Barc) 2007;
128: 256-262
2 Muñoz M, Leal-Noval SR, García-Erce JA, Naveira E.
[Prevalensi dan pengobatan anemia pada pasien sakit kritis]
Med Intensiva 2007; 31: 388-398
3 Muñoz M, García-Erce JA, Leal-Noval SR. Transfusi
perioperatif pada pasien anemia yang menjalani bypass
arteri koroner.Lanset 2002; 360: 1427; balasan penulis
1427-1427; balasan penulis 1428
4 Muñoz M, Llau JV, Leal SR, García-Erce JA, Culebras JM.
Transfusión sanguínea perioperatoria en el paciente
neoplásicos (II). Alternatif para la reducción de los riesgos
transfusiales.Cir Esp 2002; 72: 337-348Jaringan Pedoman
5 Antar Perguruan Tinggi Skotlandia. (2004) Transfusi darah
perioperatif untuk operasi elektif. Pedoman klinis nasional.
Tersedia dari: URL: http://www.sign.ac.uk
6 Leal-Noval SR, Rincón-Ferrari MD, Marin-Niebla A, Cayuela
A, Arellano-Orden V, Marín-Caballos A, Amaya-Villar R,
Ferrándiz-Millon C, Murillo-Cabeza F. Transfusi konsentrat
eritrosit menghasilkan peningkatan variabel pada oksigenasi
otak pada pasien dengan cedera otak traumatis yang parah:
studi pendahuluan. Med Perawatan Intensif 2006;32:
1733-1740
7 Marik PE, Sibbald WJ. Pengaruh transfusi darah yang disimpan pada
pengiriman oksigen pada pasien dengan sepsis.JAMA 1993; 269:
3024-3029
8 Fernandes CJ Jr, Akamine N, De Marco FV, De Souza JA, Lagudis
S, Knobel E. Transfusi sel darah merah tidak meningkatkan
konsumsi oksigen pada pasien septik yang sakit kritis.Perawatan
Kritik 2001; 5: 362-367
9 Hardy JF, Belisle S. Manfaat darah alogenik
www.wjgnet.com
4693
transfusi. Bukti apa yang kita miliki? Dalam: Buku Teks NATA.
Transfusi Obat dan alternatif transfusi darah. Paris: R & J
ditions Médicales, 2000: 48-59Lee MT, Piomelli S, Granger S,
10 Miller ST, Harkness S, Brambilla DJ, Adams RJ. Percobaan
Pencegahan Stroke pada Anemia Sel Sabit (STOP): tindak
lanjut yang diperpanjang dan hasil akhir.Darah 2006; 108:
847-852
11 Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C,
Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E. Uji klinis
multicenter, acak, terkontrol persyaratan transfusi dalam
perawatan kritis. Persyaratan Transfusi di Penyelidik
Perawatan Kritis, Kelompok Percobaan Perawatan Kritis
Kanada.N Engl J Med 1999; 340: Konferensi Konsensus
12 409-417. Transfusi sel darah merah perioperatif.JAMA 1988;
260: 2700-2703
13 Murphy MF, Wallington TB, Kelsey P, Boulton F, Bruce M,
Cohen H, Duguid J, Knowles SM, Poole G, Williamson LM.
Pedoman penggunaan klinis transfusi sel darah merah.Br J
Hematol 2001; 113: 24-31
14 Ortiz P, Mingo A, Lozano M, Vesga MA, Grifols JR, Castrillo A,
Algora M, Romón I, Cárdenas JM. [Panduan transfusi
komponen darah]Klinik Medis (Barc) 2005; 125: 389-396
15 Haler O. Indikasi transfusi darah perioperatif pada bedah
ortopedi.Transfus Alternatif Transfus Med 2006; 8: 17-28
16 Pedoman praktek untuk transfusi darah perioperatif dan
terapi adjuvant: laporan terbaru oleh American Society of
Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood
Transfusion and Adjuvant Therapies. Anestesiologi2006; 105:
198-208
17 Limbruno G, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, Rossetti G.
Rekomendasi untuk transfusi sel darah merah. Transfusi
Darah 2009; 7: 49-64
18 Gasche C, Berstad A, Befrits R, Beglinger C, Dignass A,
Erichsen K, Gomollon F, Hjortswang H, Koutroubakis I,
Kulnigg S, Oldenburg B, Rampton D, Schroeder O, Stein J,
Travis S, Van Assche G. Pedoman tentang diagnosis dan
pengelolaan defisiensi besi dan anemia pada penyakit
radang usus. Radang Usus 2007; 13: 1545-1553Gupta N,
19 Bostrom AG, Kirschner BS, Cohen SA, Abramson O, Ferry GD,
BD Emas, HS Musim Dingin, Baldassano RN, Smith
T, Haiman MB. Presentasi dan perjalanan penyakit di awal
dibandingkan dengan penyakit Crohn pediatrik onset lambat.Am
J Gastroenterol? 2008; 103: 2092-2098
20 Belaiche J, Louis E, D'Haens G, Cabooter M, Naegels S, De Vos M,
Fontaine F, Schurmans P, Baert F, De Reuck M, Fiasse R, Holvoet
J, Schmit A, Van Outryve M. Perdarahan gastrointestinal bawah
akut pada Penyakit Crohn: karakteristik dari serangkaian unik 34
pasien. Kelompok Penelitian IBD Belgia.Am J Gastroenterol?
1999; 94: 2177-2181
21 Pardi DS, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, Sandborn WJ, Al exande
r GL , Ba lm RK, Gos t out CJ . Akut e ma j atau perdarahan
gastrointestinal pada penyakit radang usus.Endosk
Pencernaan 1999; 49: 153-157
22 Kostka R, Lukás M. Pendarahan masif yang mengancam jiwa
pada penyakit Crohn. Acta Chir Belg 2005; 105: 168-174Veroux
23 M, Angriman I, Ruffolo C, Barollo M, Buffone A, Madia C, Caglià P,
Fiamingo P, D'Amico D. Pendarahan gastrointestinal yang parah
pada penyakit Crohn. Ann Ital Chiro2003; 74: 213-215; diskusi
216
24 Campos A, Muñoz M, García-Erce JA, Ramírez G. [Insiden dan
kematian transfusi masif di rumah sakit universitas: studi
periode 2001-2005] Klinik Medis (Barc) 2007; 129: 366-371
25 Johansson PI, Hansen MB, Sørensen H. Praktik transfusi pada
pasien dengan perdarahan masif: waktu untuk perubahan?Vox
Sang 2005; 89: 92-96
26 Johansson PI, Stensballe J, Rosenberg I, Hilsløv TL,
Jørgensen L, Secher NH. Pemberian trombosit dan plasma
secara proaktif untuk pasien dengan ruptur aneurisma aorta
perut: mengevaluasi perubahan dalam praktik transfusi.
Transfusi 2007; 47: 593-598
 4694 ISSN 1007-9327 CN 14-1219/R Gastroenterol Dunia J
27 Cheung O, Regueiro MD. Kedaruratan penyakit radang usus.
Klinik Gastroenterol Am Utara 2003; 32: 1269-1288Herrinton
28 LJ, Liu L, Pemadam Kebakaran B, Lewis JD, Allison JE, Bunga
N, Hutfless S, Velayos FS, Abramson O, Altschuler A, Perry
GS. Tren waktu dalam terapi dan hasil untuk penyakit
radang usus dewasa, California Utara, 1998-2005.
Gastroenterologi 2009; 137: 502-511
29 Scherer JR. Penyakit radang usus: komplikasi dan
manifestasi ekstraintestinal.Narkoba Hari Ini (Barc) 2009; 45:
227-241
30 Valeri CR, Dennis RC, Ragno G, Macgregor H, Menzoian JO,
Khuri SF. Keterbatasan kadar hematokrit untuk menilai
kebutuhan transfusi sel darah merah pada pasien anemia
hipovolemik.Transfusi 2006; 46: 365-371
31 Corwin HL, Geter A, Pearl RG, Fink MP, Levy MM, Abraham E,
MacIntyre NR, Shabot MM, Duh MS, Shapiro MJ. Studi CRIT:
Anemia dan transfusi darah dalam praktik klinis saat ini yang
sakit kritis di Amerika Serikat.Crit Care Med 2004; 32: 39-52
32 Grover M, Talwalkar S, Casbard A, Boralessa H, Contreras M,
Boralessa H, Brett S, Goldhill DR, Soni N. Iskemia miokard
diam dan konsentrasi hemoglobin: uji coba terkontrol secara
acak dari strategi transfusi pada artroplasti ekstremitas
bawah. Vox Sang 2006; 90: 105-112
33 Carson JL, Poses RM, Spence RK, Bonavita G. Keparahan
anemia dan mortalitas dan morbiditas operatif. Lanset1988;
1: 727-729
34 Bracey AW, Radovancevic R, Riggs SA, Houston S, Cozart H,
Vaughn WK, Radovancevic B, McAllister HA Jr, Cooley DA.
Menurunkan ambang hemoglobin untuk transfusi dalam
prosedur bypass arteri koroner: efek pada hasil pasien.
Transfusi 1999; 39: 1070-1077
35 Foss NB, Kristensen MT, Jensen PS, Palm H, Krasheninnikoff
M, Kehlet H. Efek ambang transfusi liberal versus restriktif
pada ambulasi setelah operasi patah tulang pinggul.
Transfusi 2009; 49: 227-234
36 Carson JL, Terrin ML, Magaziner J, Chaitman BR, Apple FS, Heck
DA, Sanders D. Transfusi memicu percobaan untuk hasil
fungsional pada pasien kardiovaskular yang menjalani perbaikan
fraktur pinggul bedah (FOCUS). Transfusi 2006; 46: 2192-2206
37 Dekan KJ, Minneci PC, Suffredini AF, Danner RL, Hoffman WD,
Ciu X, Klein HG, Schechter AN, Banks SM, Eichacker PQ, Natanson
C. Pengacakan dalam uji klinis terapi titrasi: konsekuensi yang
tidak diinginkan dari penggunaan protokol perawatan tetap. Crit
Care Med 2007; 35: 1509-1516Smith MJ, Stiefel MF, Magge S,
38 Frangos S, Bloom S, Gracias V, Le Roux PD. Transfusi sel darah
merah yang dikemas meningkatkan oksigenasi serebral lokal.Crit
Care Med 2005; 33: 1104-1108Leal-Noval SR, Muñoz-Gómez M,
39 Arellano-Orden V, Marín-Caballos A, Amaya-Villar R, Marín A,
Puppo-Moreno A, Ferrándiz-Millon C, Flores-Cordero JM, Murillo-
Cabezas F. Dampak usia darah yang ditransfusikan pada
oksigenasi serebral pada pasien pria dengan cedera otak
traumatis yang parah. Crit Care Med 2008; 36: 1290-1296
40 Blajchman MA, Vamvakas EC. Risiko berkelanjutan dari infeksi
yang ditularkan melalui transfusi.N Engl J Med 2006; 355:
1303-1305
41 Vamvaka EC, Blajchman MA. Kematian terkait transfusi:
risiko berkelanjutan dari transfusi darah alogenik dan
strategi yang tersedia untuk pencegahannya.Darah 2009;
113: 3406-3417
42 Bahaya Transfusi Serius (SHOT). Laporan Tahunan
1996-2004. Layanan Darah Nasional, London
43 Unidad de Hemovigilancia. rea de Hemoterapia.
Menginformasikan Hemovigilancia Año 2007. Tersedia dari: URL:
http://www. msc.es/profesionales/saludPublica/
medicinaTransfusional/ hemovigilancia/docs/informe_2007.pdf
44 Muñíz-Díaz E. L'a hemovigilància a Catalunya. Informe 2007.
Banc de Sang i Teixits. Tersedia dari: URL: http://
www.wjgnet.com
7 Oktober 2009 Volume 15 Nomor 37
www.bancsang.net/media/pdf/Hemovigilancia_2007.pdf
45 Shander A, Popovsky MA. Memahami konsekuensi cedera
paru akut terkait transfusi.Dada 2005; 128: 598S-604S
46 Gajic O, Gropper MA, Hubmayr RD. Edema paru setelah
transfusi: bagaimana membedakan kelebihan beban
sirkulasi terkait transfusi dari cedera paru akut terkait
transfusi.Crit Care Med 2006; 34: S109-S113
47 Vamvaka EC, Blajchman MA. Efek klinis yang merusak dari
imunomodulasi terkait transfusi: fakta atau fiksi?Darah 2001;
97: 1180-1195
48 Vamvaka EC. Kemungkinan mekanisme infeksi pasca
operasi terkait transfusi darah alogenik.Transfus Med Rev
2002; 16: 144-160
49 Izuel Rami M, García Erce JA, Gómez-Barrera M, Cuenca
Espiérrez J, Abad Sazatornil R, Rabanaque Hernández MJ.
[Hubungan antara transfusi darah alogenik, defisiensi besi
dan infeksi nosokomial pada pasien dengan patah tulang
pinggul]Klinik Medis (Barc) 2008; 131: 647-652Leal-Noval SR,
50 Marquez-Vácaro JA, García-Curiel A, Camacho-Laraña P,
Rincón-Ferrari MD, Ordoñez-Fernández A, Flores-Cordero JM,
Loscertales-Abril J. Pneumonia nosokomial pada pasien yang
menjalani operasi jantung. Crit Care Med 2000; 28: 935-940
51 Leal-Noval SR, Rincón-Ferrari MD, García-Curiel A, Herruzo-
Avilés A, Camacho-Laraña P, Garnacho-Montero J, Amaya-
Villar R. Transfusi komponen darah dan infeksi pasca operasi
pada pasien yang menjalani operasi jantung. Dada 2001; 119
: 1461-1468
52 Leal-Noval SR, Jara-López I , García-Garmendia JL, Marín-
Niebla A, Herruzo-Avilés A, Camacho-Laraña P, Loscertales J.
Pengaruh waktu penyimpanan konsentrat eritrosit pada
morbiditas pascaoperasi pada pasien bedah jantung.
Anestesiologi 2003; 98: 815-822
53 Leal SR, Jara I, Román MJ. [Transfusi sel darah merah dan
infeksi pascaoperasi pada pasien kritis]Klinik Medis (Barc)
2000; 115: 625-629
54 Garcia Erce JA, Muñoz Gómez M. [Leucodepletion dan
transfusi darah autologus] Klinik Medis (Barc) 2002; 119:
138-139
55 Leal R, Alberca I, Asuero MS, Bóveda JL, Carpio N, Contreras
E, Fernández-Mondéjar E, Forteza A, García-Erce JA, García de
Lorenzo A, Gomar C, Gómez A, Llau JV, López-Fernández MF,
Moral V , Muñoz M, Páramo JA, Torrabadella P, Quintana M,
Sánchez C. [Dokumen Konsensus <<Seville>> tentang
Alternatif Transfusi Darah Alogenik.] Klinik Medis (Barc)
2006; 127: 3-20García-Erce JA, Cuenca J, Leal-Noval SR,
56 Muñoz M. Pr eope rati ve aut o ogous blood donor in Spa in
(1994-2004). Vox Sang 2007; 93: 89-90
57 García-Erce JA, Solano VM, Sáez M, Müoz M. Eritropoiet manusia
rekombinan dalam memfasilitasi donor darah autologus pada
anak-anak yang menjalani operasi tulang belakang korektif.
Transfusi 2005; 45: 820-821; balasan penulis 821-822
58 Mittermaier C, Kurz M, Rosskopf K, Hoecker P, Moeschl P, Gangl
A, Gasche C. Donor darah autologous untuk operasi pada
penyakit radang usus--laporan enam kasus. Z Gastroenterol
1999; 37: 1169-1173
59 Annese V, Latiano A, Rossi L, Lombardi G, Dallapiccola B, Seraf
ini S, Damonte G, Andriul li A, Magnani M. Pengiriman
deksametason yang dimediasi eritrosit pada pasien IBD yang
bergantung pada steroid-sebuah studi percontohan yang tidak
terkontrol.Am J Gastroenterol? 2005; 100: 1370-1375
60 Castro M, Rossi L, Papadatou B, Bracci F, Knafelz D, Ambrosini MI,
Calce A, Serafini S, Isacchi G, D'Orio F, Mambrini G, Magnani M.
Pengobatan jangka panjang dengan sel darah merah autologous
yang sarat dengan deksametason 21- fosfat pada pasien anak yang
terkena penyakit Crohn yang bergantung pada steroid. J Pediatr
Gastroenterol Nutrisi 2007; 44: 423-426
S-Editor Tian L L-Editor O'Neill M E-Editor Yin DH