Checklist berkas internship

Updated: 23/10/2018

Keperluan berkas Berkas yang dibutuhkan Jumlah

Berkas saat di Dinkes Provinsi! Berkas yang WAJIB disiapkan:
Peserta wajib menyerahkan Pakta integritas ASLI yang telah 1
semua berkas ke koordinator ditandatangani diatas materai 6000
provinsi yang dibantu oleh Fotokopi kartu BPJS kesehatan 2
coordinator wahana kepada BOARDING PASS/Bukti tiket 1
korlap KIDI provinsi bagi peserta yang mendapatkan
tiket dari panitia atau tiket re-
imburse
Surat sehat, hasil Lab lengkap dan 1
surat bebas narkoba
Berkas Tambahan:
Fotokopi KTP 3
Pas foto warna ukuran 4X6 2
Pas foto warna ukuran 3X4 2
Fotokopi NPWP 2
Berkas surat rekomendasi IDI Fotokopi STR (Non-Legalisir) 1
cabang. Fotokopi ijazah dokter legalisir 1
Dibuat sebagai syarat pembuatan Surat rekomendasi IDI cabang 1
SIP. Diurus secara KOLEKTIF (diurus menyusul)
di Dinkes kota/kabupaten wahana Pas foto warna ukuran 4X6 2
Pas foto warna ukuran 3X4 1
Materai 6000 1
Berkas pengurusan SIP internship Fotokopi STR (Non-Legalisir) 1
Untuk pembuatan SIP, dilakukan Fotokopi ijazah dokter Legalisir 1
setelah dari pembekalan di Surat rekomendasi IDI cabang 1
Dinkes provinsi, diurus (diurus menyusul)
KOLEKTIF di Dinkes Pas foto warna ukuran 4X6 2
Kota/Kabupaten Wahana Pas foto warna ukuran 3x4 1
Materai 6000 1
Transkrip nilai Legalisir (S.ked + 1/transkrip
Profesi)
Keterangan:
1. Pas foto warna dengan latar belakang merah dan pakai rapi. Tidak ada keterangan dari
KIDI harus jas atau Snelli
2. Seluruh dokumen dipisahkan sesuai kebutuhan (diklip atau diplastik)
3. Laboratorium lengkap: darah lengkap, urin rutin, kimia darah (glukosa darah dan 2
jam PP, fungsi liver, fungsi ginjal, kolesterol total, HDL, LDL)
 Berkas tambahan (ekstra) Cadangan (jumlah)
Lafal/bukti sumah dokter
• ASLI 1
• fotokopi non-legalisir 2
Fotokopi ijazah dokter Legalisir 3
STR
• ASLI 1
• Fotokopi STR non-legalisir 3
Serkom
• ASLI 1
• Fotokopi (Non-Legalisir) 2
• Fotokopi legalisir 1
Transkrip nilai UKMPPD
• ASLI 1
• Fotokopi transkrip nilai 2
Fotokopi buku tabungan 1
Fotokopi KTP 2
Pas foto warna ukuran 3X4 6
Materai 6000 2
Amplop coklat ukuran F4 4

Keterangan:
1. Pas foto warna dengan latar belakang merah dan pakai rapi. Tidak ada keterangan dari
KIDI harus jas atau Snelli
2. Seluruh dokumen dipisahkan sesuai kebutuhan (diklip atau diplastik)
3. Laboratorium lengkap: darah lengkap, urin rutin, kimia darah (glukosa darah dan 2
jam PP, fungsi liver, fungsi ginjal, kolesterol total, HDL, LDL)
 Rekapan dokumen

REKAP Berkas Jumlah

BPJS 2
NPWP 2
Buku tabungan 1
KTP 5
Fotokopi Non-Legalisir
STR 5
SERKOM 2
Lafal Sumpah 2
Nilai UKMPPD 2
Ijazah dokter 5
Fotokopi legalisir Transkrip nilai S.Ked dan Profesi 1/transkrip
SERKOM 1
Pakta integritas ASLI yang telah ditandatangani
1
di atas materai 6000
Lafal sumpah 1
SERKOM 1
Nilai UKMPPD 1
Berkas Asli BOARDING PASS/bukti tiket bagi peserta yang
mendapatkan tiket dari PANITIA atau tiket re- 1
imburse
Surat rekomendasi IDI cabang 1
Surat sehat, hasil Lab lengkap, dan surat bebas
1
narkoba
Pas foto latar belakang Ukuran 4X6 6
merah Ukuran 3X4 7
Materai 6000 4
tambahan
Amplop coklat ukuran F4 4
Keterangan:
1. Pas foto warna dengan latar belakang merah dan pakai rapi. Tidak ada keterangan dari
KIDI harus jas atau Snelli
2. Seluruh dokumen dipisahkan sesuai kebutuhan (diklip atau diplastik)
3. Laboratorium lengkap: darah lengkap, urin rutin, kimia darah (glukosa darah dan 2
jam PP, fungsi liver, fungsi ginjal, kolesterol total, HDL, LDL)