FORMULIR PERMOHONAN

PENGAJUAN SURAT PENUGASAN KLINIS

Perihal : Permohonan pengajuan Surat Penugasan Klinis (SPK)

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :
Direktur RSD Mangusada Kabupaten Badung
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Ni Made Yuliastri
Tempat/ Tgl Lahir : Br. Dangin Pangkung,Kekeran, 15 Juli 1984
NIP/NPP : 198407152006042008
Alamat : Br. Dangin Pangkung,Kekeran,Mengwi, Badung
Unit Kerja : Klinik Mata RSD Mangusada

Dengan ini mengajukan kewenangan atau kompetensi klinis untuk di RSD

Mangusada Kabupaten Badung. Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan
beberapa persyaratan sebagai berikut :
Surat keterangan sehat
Kartu tanda anggota (KTA) profesi perawat
jika memiliki surat pengalaman kerja
Surat keterangan telah mengikuti orientasi RS (pegawai baru)
Ijazah terakhir dilegalisir sebanyak 2 rangkap (wajib mensertakan yang asli)
pas photo 4x6 sebanyak 3 lembar
fotocopi STR sebanyak 2 lembar (wajib mensertakan yang asli)
Fotocopy sertifikat pelatihan yang dimiliki sebanyak 2 lembar
Jika memiliki log book wajib dilampirkan
Fotocopy Surat Penugasan Klinis yang dimikili sebanyak 2 lembar

Demikian permohonan ini. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Mangupura, 24 Agustus 2019

pemohon

( Ni Made Yuliastri )
NIP/NPP 198407152006042008
 Lampiran 2

CEK LIST PERSYARATAN

KREDENSIAL ATAU REKREDENSIAL PERAWAT

No Berkas Ada Tidak KETERANGAN

1 Surat keterangan sehat

2 Kartu tanda anggota (KTA) profesi

perawat
3 jika memiliki surat pengalaman kerja

4 Surat keterangan telah mengikuti orientasi

RS (pegawai baru)
5 Ijazah terakhir dilegalisir sebanyak 2
rangkap (wajib mensertakan yang asli)
6 pas photo 4x6 sebanyak 3 lembar

7 fotocopi STR sebanyak 2 lembar (wajib

mensertakan yang asli)
8 Fotocopy sertifikat pelatihan yang dimiliki
sebanyak 2 lembar
9 Jika memiliki log book wajib dilampirkan

10 Fotocopy Surat Penugasan Klinis yang

dimikili sebanyak 2 lembar

Mangupura, ...............................20....
Tim Adhoc/ Kredensialing

(............................................................)
NIP/NPP
Lampiran 3

KREDENSIALING ATAU REKREDENSIALING

 TENAGA KEPERAWATAN

A. IDENTITAS PERAWAT
Nama Pemohon : ................................................................................................................
NIP : ................................................................................................................
Tanggal Lahir : .........../........../........... (tanggal/bulan/tahun)
Alamat : ................................................................................................................
Telepon : ......................................... HP : ..............................................................
Email : ................................................................................................................

B. STATUS REGISTRASI
Nomor Registrasi : ..............................................................................
Nomor Ijazah : ..............................................................................
Nama Institusi Pendidikan : ..............................................................................
Tanggal Lulus : ..............................................................................
Kualifikasi Pendidikan : Diploma/Ners/ Spesialis.........................................
(coret yang tidak perlu)
Penjenjangan Karir : PK 0 / I / II / III / IV / V
(coret yang tidak perlu)
Nomor sertifikat kompetensi : ..............................................................................
Masa berlaku sampai : ........./........../........... (tanggal/bulan/tahun)

C. STATUS KREDENSIALING YANG DIUSULKAN (Berikan cek list pada salah satu
kotak)
 Awal
 Kenaikan tingkat
 Pemulihan Kewenangan
 ..................................................................................................................................................
....

D. PRASYARAT KREDENSIALING
a. Apakah anda pernah dilakukan kredensialing sebelumnya? Jika Ya, tuliskan
kapan dilakukannya kredensialing terakhir.
 Ya  Tidak
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

b. Apakah anda memiliki surat penugasan klinis yang menjelaskan kewenangan

klinis anda? Jika Ya, tuliskan tanggal penugasan klinis dan nomor surat
penugasan klinik.
 Ya  Tidak
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
c. Apakah kewenangan klinis anda pernah :
 Dikurangi  Ya  Tidak
 Dibekukan  Ya  Tidak
 Dicabut  Ya  Tidak
Jika Ya, tuliskan kapan hal tersebut terjadi.
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
d. Apakah anda pernah terlibat dalam persidangan perdata ataupun pidana
terkait kewenangan klinis yang anda miliki? Jika Ya, tuliskan kapan hal
tersebut terjadi.
 Ya  Tidak
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
e. Tuliskan program pengembangan professional berkelanjutan (CPD)/pelatihan bagi
perawat yang anda ikuti dalam 3 tahun terakhir

Tahun Kegiatan Bukti (No Sertifikat/Surat Institusi Jenis Kegiatan

Tugas/SK) Penyelenggara

f. Tuliskan kewenangan klinis yang diusulkan beserta bukti-bukti pendukung

(sesuai buku putih)
No Kewenangan Klinis Bukti Pendukung Keterangan
E. PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa segala hal yang tertulis di dalam dokumen ini adalah benar adanya.
Apabila di kemudian hari terbukti ada hal yang tidak benar maka saya bersedia menanggung
segala konsekuensi sesuai dengan aturan hukum yang berlaku.
Tanda Tangan : ................................................................

Nama Jelas : .................................................................................(Tulis dengan huruf cetak)

Tanggal : ........./......................................./.......................... (Tanggal/Bulan/Tahun)
 FORM ASESMEN MANDIRI/ SELF ASESMEN

Nama : ............................................................................
Tempat/ Tgl Lahir : ............................................................................
NIP/NPP : ............................................................................
Alamat : ............................................................................
Unit Kerja : ............................................................................

BELUM
NO ITEM KOMPETENSI KOMPETEN
KOMPETEN

1 Melakukan pengkajian keperawatan (anamnesa,

pemeriksaan fisik)
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
3 Merumuskan diagnosis keperawatan
4 Menyusun rencana tindakan
5 Melakukan evaluasi keperawatan
6 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
7 Melakukan ringkasan pasien pindah
8 Melakukan perencanaan pasien pulang (Discharge planning)
9 Melakukan rujukan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
perencanaan, tindakan keperawatan, evaluasi
11 Evaluasi keperawatan
12 menerapkan prinsip etika dalam keperawatan
Implementasi Keperawatan
1 mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
(pengkajian dan diagnosa keperawatan)
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat (edukasi
pasien dan keluarga)
3 membuat media untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
dan sehat (melakukan penyuluhan dan membuat leaflet)
4 memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi (orientasi pasien)
1 Melakukan isolasi pasien dengan segala kondisinya
a menyiapkan ruang isolasi pasien infeksius
b Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pasien
c melakukan isolasi pasien imunosupresi
2 Memfasilitasi penggunaan alat - alat pengamanan atau pelindung
fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera (protokol resiko
jatuh)
a memasang penghalang bed
b mengunci roda bed pasien
c melakukan restrain/ fiksasi pada pasien

6
 d penggunaan alat bantu mobilisasi
e memasang arm sling
f edukasi resiko jatuh
3 Melakukan penanganan tumpahan
a tumpahan darah
b tumpahan urine
c tumpahan obat sistostatika (obat kemoterapi)
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
a Melakukan pemeriksaan Kesadaran / GCS
b Mengukur vital sign
4 c melakukan pemeriksaan fisik
1 pemenuhan kebutuhan oksigen sederhana

a membebaskan jalan nafas

b memberikan oksigen dengan kanula
2 memberikan kebutuhan oksigen kompleks
a memberikan oksigen dengan masker biasa
b memberikan oksigen dengan Masker (NRM)
c memberikan oksigen dengan ventilator
3 membebaskan jalan nafas pasien (bantuan hidup dasar)
a membantu pernafasan dan batuk efektif (fisioterapi dada)
b oronasofaringeal suction
c pemberiaan nebuliser
d melakukan suction/pengisapan lendir
e memasang OPA
f melakukan baging
g menilai kapiler refil
h melakukan manajemen cooking/tersedak
4 Pemenuhan Kebersihan diri pasien dan Lingkungan
a menjaga kebersihan lingkungan pasien
b mengganti alat tenun pasien
c Memfasilitasi atau memandikan pasien di tempat tidur
d membersihkan mulut pasien (oral Hygiene)
e Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pasien
f Menyisir rambut
g Mencuci rambut
h melakukan vulva / penis hyigiene
i mencukur rambut/ area operasi / tindakan invasif pasien
5 Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a pengukuran antropometri
b membantu makan / minum oral
c membantu makan / minum enteral NGT
d memberikan nutrisi parenteral
e memberikan nutrisi melalui vena central
f menghitung intake makanan dan minum
g memasang NGT

7
 h melepas NGT
i melalukan kumbah lambung (gastric cooling)
6 Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
a manajemen mual muntah
b memasang infus / membuka infus sesuai mandat medis
c memantau atau menghitung keseimbangan intake adan output
cairan dan elektrolit
d melakukan perawatan infus
e menentukan status hidrasi
f mengobservasi status asam basa
g memberikan transfusi darah
pemenuhan kebutuhan eliminasi fecal
a memfasilitasi pasien eliminasi membantu BAB
b memberikan enema sesuai mandat medis
c memberikan obat suppositoria sesuai mandat medis
d menyiapkan spesimen feces
7 e melakukan bowel training
8 pemenuhan kebutuhan eliminasi urin
a memasang dower kateter
b memfasilitasi pasien eliminasi membantu BAK
c melepas kateter
d memasang / melepas kondom kateter
e melakukan bladder training / re-training
f menyiapkan spesimen urin untuk pemeriksaan laboratorium

9 pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan/ memantau

perkembangan pasien sesuai kondisi keamanan
a melakukan identifikasi pasien
b memasang/ melepas gelang identifikasi
c Menggunakan APD
d Melepas APD
e melakukan tata kelola keperawatan terhadap pasien dengan
resiko trauma/ injuri

memasang bed antidekubitus

melakukan massage pada kulit yang tertekan
f Melakukan cuci tangan
10 pemenuhan kebutuhan mobilisasi/ melakukan mobilisasi pasien
a mengatur posisi sims
b mengatur posisi semifowler/ fowler
c mengatur posisi supine
d memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan
sebaliknya
e memindahkan pasiendari tempat tidur ke brankar atau
sebaliknya
f mempertahankan posisi anatomi pasien
g Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
mengatur posisi pasien dengan rencana tindakan pembedahan

8
 a mengatur posisi sims
b mengatur posisi semifowler/ fowler
c mengatur posisi supine
d mengatur posisi litotomy
Memasang alat bantu khusus sesuai dengan kondisi
a memsang neck colar
b teller brace
11 pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
a mengatur jam besuk
b melakukan upaya membuat pasien tertidur (delegatif pemberian
obat)
c melakukan relaksasi psikologis (mengurangi tingkat
kecemasan)
d memfasilitasi kebutuhan tidur pasien (memberi selimut atau
memberi posisi pasien yang nyaman)
f memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
12 pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh pasien
a melakukan kompres hangat
b melakukan kompres air suhu ruangan
c mengatur suhu ruangan yang sesuai dengan kebutuhan
d melakukan manajemen febrile neutropeni
c memasang warming blanket
melakukan tata kelola keperawatan terhadap pasien dengan resiko
trauma/ injuri
a memasang bed antidekubitus
b melakukan massage pada kulit yang tertekan
13 tindakan keperawatan yang berkaitan komunikasi
a melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian Askep/
tindakan keperawatan
b memfasilitasi keluarga mengekspreskan perasaan
14 Tindakan keperawatan berkaitan dengan ibadah/ spiritual
a memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
(pelayanan rohani)
melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
a memberi support
b melakukan RJP
c melakukan DC shock
d melakukan perawatan pasien meninggal
Melakukan implementasi khusus (tindakan keperawatan spesifik)
1 pemenuhan kebutuhan manajemen nyeri pada setiap kondisi
a melakukan pengkajian nyeri (PQRS)
b melakukan tehnik relaksasi
c melakukan tehnik distraksi
d melakukan massage
2 Perawatan luka
3 mengambil sampel darah
a sampel darah arteri
b sampel darah vena / melalui CVP

9
 4 pemenuhan kebutuhan obat-obatan mandat medis
a pemberian obat oral
b pemberian obat topikal
c pemberian obat sublingual
d injeksi subkutan
e injeksi intravena
f injeksi Muskuler
g injeksi intrakutan
h memberikan obat elektrolit dengan kosentrasi tinggi
i memantau pemberian obat elektrolit dengan kosentrasi tinggi

j merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang berisiko

tinggi
5 merawat pasien dengan WSD
6 melakukan EKG
7 melakukan EKG dan interprestasi
8 melakukan perawatan CVC
9 melakukan tindakan keperawatan pasien dengan intervensi
pembedahan resiko tinggi (bedah jantung, saraf ) pada tahap post
operasi
10 melakukan upaya rehabilitatif pada individu
a melakukan ROM pada pasien dengan segala kondisi
b melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
(menggunakan tongkat, wallker)
11 Membindai, memasang bandage
12 mandat memasang skin traksi
13 perawatan luka bakar
14 melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan
diagnotik invasif/ intervensi non bedah pada anak atau dewasa
(cathlab, radiologi dengan kontras)
a pemeriksaan cathlab
b pemeriksaan radiologi dengan kontras
c pemeriksaan endoskopi
15 Persiapan Lumbal punction
16 persiapan operasi

REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PREVILAGE)

BIDANG :

10
KEWENANGAN : PK I/PK II/PK III/PK IV/PK V

AREA KLINIK : .......................................

SELF ASESSMEN/ ASESMEN MANDIRI

BELUM
NO ITEM KOMPETENSI KOMPETEN
KOMPETEN

1 Melakukan pengkajian keperawatan (anamnesa,

pemeriksaan fisik)
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
3 Merumuskan diagnosis keperawatan
4 Menyusun rencana tindakan
5 Melakukan evaluasi keperawatan
6 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
7 Melakukan ringkasan pasien pindah
8 Melakukan perencanaan pasien pulang (Discharge planning)
9 Melakukan rujukan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
perencanaan, tindakan keperawatan, evaluasi
11 Evaluasi keperawatan
12 menerapkan prinsip etika dalam keperawatan
Implementasi Keperawatan
1 mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
(pengkajian dan diagnosa keperawatan)
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat (edukasi
pasien dan keluarga)
3 membuat media untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
dan sehat (melakukan penyuluhan dan membuat leaflet)
4 memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi (orientasi pasien)
1 Melakukan isolasi pasien dengan segala kondisinya
a menyiapkan ruang isolasi pasien infeksius
b Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pasien
c melakukan isolasi pasien imunosupresi
2 Memfasilitasi penggunaan alat - alat pengamanan atau pelindung
fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera (protokol resiko
jatuh)
a memasang penghalang bed
b mengunci roda bed pasien
c melakukan restrain/ fiksasi pada pasien
d penggunaan alat bantu mobilisasi
e memasang arm sling
f edukasi resiko jatuh
3 Melakukan penanganan tumpahan
a tumpahan darah
b tumpahan urine
c tumpahan obat sistostatika (obat kemoterapi)

11
 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
a Melakukan pemeriksaan Kesadaran / GCS
b Mengukur vital sign
4 c melakukan pemeriksaan fisik
1 pemenuhan kebutuhan oksigen sederhana

a membebaskan jalan nafas

b memberikan oksigen dengan kanula
2 memberikan kebutuhan oksigen kompleks
a memberikan oksigen dengan masker biasa
b memberikan oksigen dengan Masker (NRM)
c memberikan oksigen dengan ventilator
3 membebaskan jalan nafas pasien (bantuan hidup dasar)
a membantu pernafasan dan batuk efektif (fisioterapi dada)
b oronasofaringeal suction
c pemberiaan nebuliser
d melakukan suction/pengisapan lendir
e memasang OPA
f melakukan baging
g menilai kapiler refil
h melakukan manajemen cooking/tersedak
4 Pemenuhan Kebersihan diri pasien dan Lingkungan
a menjaga kebersihan lingkungan pasien
b mengganti alat tenun pasien
c Memfasilitasi atau memandikan pasien di tempat tidur
d membersihkan mulut pasien (oral Hygiene)
e Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pasien
f Menyisir rambut
g Mencuci rambut
h melakukan vulva / penis hyigiene
i mencukur rambut/ area operasi / tindakan invasif pasien
5 Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a pengukuran antropometri
b membantu makan / minum oral
c membantu makan / minum enteral NGT
d memberikan nutrisi parenteral
e memberikan nutrisi melalui vena central
f menghitung intake makanan dan minum
g memasang NGT
h melepas NGT
i melalukan kumbah lambung (gastric cooling)
6 Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
a manajemen mual muntah
b memasang infus / membuka infus sesuai mandat medis
c memantau atau menghitung keseimbangan intake adan output
cairan dan elektrolit

12
 d melakukan perawatan infus
e menentukan status hidrasi
f mengobservasi status asam basa
g memberikan transfusi darah
pemenuhan kebutuhan eliminasi fecal
a memfasilitasi pasien eliminasi membantu BAB
b memberikan enema sesuai mandat medis
c memberikan obat suppositoria sesuai mandat medis
d menyiapkan spesimen feces
7 e melakukan bowel training
8 pemenuhan kebutuhan eliminasi urin
a memasang dower kateter
b memfasilitasi pasien eliminasi membantu BAK
c melepas kateter
d memasang / melepas kondom kateter
e melakukan bladder training / re-training
f menyiapkan spesimen urin untuk pemeriksaan laboratorium

9 pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan/ memantau

perkembangan pasien sesuai kondisi keamanan
a melakukan identifikasi pasien
b memasang/ melepas gelang identifikasi
c Menggunakan APD
d Melepas APD
e melakukan tata kelola keperawatan terhadap pasien dengan
resiko trauma/ injuri

memasang bed antidekubitus

melakukan massage pada kulit yang tertekan
f Melakukan cuci tangan
10 pemenuhan kebutuhan mobilisasi/ melakukan mobilisasi pasien
a mengatur posisi sims
b mengatur posisi semifowler/ fowler
c mengatur posisi supine
d memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan
sebaliknya
e memindahkan pasiendari tempat tidur ke brankar atau
sebaliknya
f mempertahankan posisi anatomi pasien
g Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
mengatur posisi pasien dengan rencana tindakan pembedahan
a mengatur posisi sims
b mengatur posisi semifowler/ fowler
c mengatur posisi supine
d mengatur posisi litotomy
Memasang alat bantu khusus sesuai dengan kondisi
a memsang neck colar
b teller brace

13
11 pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
a mengatur jam besuk
b melakukan upaya membuat pasien tertidur (delegatif pemberian
obat)
c melakukan relaksasi psikologis (mengurangi tingkat
kecemasan)
d memfasilitasi kebutuhan tidur pasien (memberi selimut atau
memberi posisi pasien yang nyaman)
f memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
12 pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh pasien
a melakukan kompres hangat
b melakukan kompres air suhu ruangan
c mengatur suhu ruangan yang sesuai dengan kebutuhan
d melakukan manajemen febrile neutropeni
c memasang warming blanket
melakukan tata kelola keperawatan terhadap pasien dengan resiko
trauma/ injuri
a memasang bed antidekubitus
b melakukan massage pada kulit yang tertekan
13 tindakan keperawatan yang berkaitan komunikasi
a melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian Askep/
tindakan keperawatan
b memfasilitasi keluarga mengekspreskan perasaan
14 Tindakan keperawatan berkaitan dengan ibadah/ spiritual
a memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
(pelayanan rohani)
melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
a memberi support
b melakukan RJP
c melakukan DC shock
d melakukan perawatan pasien meninggal
Melakukan implementasi khusus (tindakan keperawatan spesifik)
1 pemenuhan kebutuhan manajemen nyeri pada setiap kondisi
a melakukan pengkajian nyeri (PQRS)
b melakukan tehnik relaksasi
c melakukan tehnik distraksi
d melakukan massage
2 Perawatan luka
3 mengambil sampel darah
a sampel darah arteri
b sampel darah vena / melalui CVP
4 pemenuhan kebutuhan obat-obatan mandat medis
a pemberian obat oral
b pemberian obat topikal
c pemberian obat sublingual
d injeksi subkutan
e injeksi intravena
f injeksi Muskuler

14
 g injeksi intrakutan
h memberikan obat elektrolit dengan kosentrasi tinggi
i memantau pemberian obat elektrolit dengan kosentrasi tinggi

j merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang berisiko

tinggi
5 merawat pasien dengan WSD
6 melakukan EKG
7 melakukan EKG dan interprestasi
8 melakukan perawatan CVC
9 melakukan tindakan keperawatan pasien dengan intervensi
pembedahan resiko tinggi (bedah jantung, saraf ) pada tahap post
operasi
10 melakukan upaya rehabilitatif pada individu
a melakukan ROM pada pasien dengan segala kondisi
b melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
(menggunakan tongkat, wallker)
11 Membindai, memasang bandage
12 mandat memasang skin traksi
13 perawatan luka bakar
14 melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan
diagnotik invasif/ intervensi non bedah pada anak atau dewasa
(cathlab, radiologi dengan kontras)
a pemeriksaan cathlab
b pemeriksaan radiologi dengan kontras
c pemeriksaan endoskopi
15 Persiapan Lumbal punction
16 persiapan operasi

Mangupura, ...............................20....
Ketua Komite Keperawatan

(............................................................)
NIP;

15
16