Nomor :

Revisi ke :

Berlaku Tgl :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

IDENTIFIKASI PASIEN
Diperiksa Oleh : Disahkan :
Ketua Tim Managemen Mutu Kepala UPTD PUSKESMAS WATES

drg. Retno Wijayanti dr. Eny Dian Agustin

NIP. 19780411 200501 2 015 NIP. 19850821 201001 2 021

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
2019
 IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen :
S
No. Revisi :
O
P Tanggal Terbit :

Halaman :

UPTD (Nama Kepala

(Tanda Tangan Kepala Puskesmas)
PUSKESMAS Puskesmas)
WATES NIP.

Sistem identifikasi kepada pasien untuk membedakan a
1. Pengertian ntara pasien satu dengan yang lain sehingga
memperlancar atau mempermudah dalam pemberian
pelayanan kepada pasien
Sebagai acuan petugas dalam melakukan identifikasi
2. Tujuan
pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor……tentang Sasaran
Keselamatan Pasien
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien
5. Alat dan 5.1 Alat
Bahan - Alat Tulis
5.2 Bahan

6. Prosedur/ Ruangan Pendaftaran

Langkah- 6.1 Petugas meminta pasien untuk menunjukkan kartu
langkah identitas (KTP/SIM/KK), kartu berobat dan kartu
jaminan kesehatan jika memiliki
6.2 Petugas memastikan pasien yang berkunjung
adalah sama dengan yang tertera pada kartu
identitas dan kartu jaminan kesehatan
6.3 Petugas menanyakan nama ibu kandung pasien
6.4 Petugas melanjutkan proses pendaftaran pasien
dan pelayanan rekam medis
Ruangan Pelayanan
6.1 Petugas mengkonfirmasi nama pasien (dua suku
nama depan) dan nama ibu kandung pasien
6.2 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
rekam medis atau resep
6.3 Petugas melakukan pelayanan
7. Diagram Ruangan Pendaftaran
Alir

Petugas meminta pasien untuk

menunjukkan kartu identitas
(KTP/SIM/KK), kartu berobat
dan kartu jaminan kesehatan
jika memiliki

Petugas memastikan pasien yang

berkunjung adalah sama dengan yang
tertera pada kartu identitas dan kartu

Petugas menanyakan nama ibu kandung pasien

Petugas melanjutkan proses

pendaftaran

Ruangan Pelayanan

Petugas mengkonfirmasi nama

pasien (dua suku nama depan)
Tim ibu
dan nama KP kandung
melakukan
pasien
monitoring dan evaluasi hasil
rekomendasi
Petugas melanjutkan pelayanan

8. Hal-hal
yang harus
diperhatikan
9. Unit Terkait Semua ruangan pelayanan

- Rekam Medis
10. Dokumen
- Resep
Terkait
- Kartu Identitas
11. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Historis diberlakukan
Perubahan
 IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD dr. Eny Dian A.

(Tanda Tangan Kepala Puskesmas)
PUSKESMAS NIP. 19850821
WATES 201001 2 021

Unit :……………………………………………….............
Nama Petugas :……………………………………………….............
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………….........

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas yang melihat atau terlibat dalam
insiden memberikan pertolongan atau penanganan
secepatnya ?
 2 Apakah petugas yang melihat atau terlibat dalam
insiden melaporkan melalui formulir laporan insiden
ke tim Keselamatan Pasien (KP) dalam waktu paling
lambat 2x24 jam ?
3 Apakah tim KP memverifikasi untuk memastikan
kebenaran adanya Insiden melalui wawancara dan
pemeriksaan dokumen ?
4 Apakah tim KP menilai ulang derajat insiden
(regrading), dan melaukan analisa dengan ketentuan
sebagai berikut:
biru dilakukan investigasi sederhana maksimal 1
minggu
hijau dilakukan investigasi sederhana maksimal 2
minggu
kuning dan merah dilakukan Root Cause Analysis
(RCA) maksimal 45 hari ?
5 Apakah tim KP melaporkan hasil dan memberi
rekomendasi kepada Kepala Puskesmas
6 Apakah tim KP melakukan monitoring dan evaluasi
hasil rekomendasi

JUMLAH

Compliance rate (CR) : ………………………%

Kediri, ……………….
Auditie Pelaksana/Auditor

(...............................................) (...............................................)