TUGAS PPDH BEDAH

Hernia Perineal

Riesal Setiawan 19830004

Muhammad Wahyu P 19830024
Alexander Joharry Leto B 19830031

PENDIDIKAN PROFESI KEDOKTERAN HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAY
2020
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anjing merupakan salah satu hewan kesayangan yang banyak dipelihara oleh
manusia. Anjing banyak memberi manfaat pada manusia salah satunya bisa menjadi teman,
penjaga rumah dan ternak, pemburu, penyelamat, dan sebagai pelacak di kepolisian. Manfaat
anjing sangatlah banyak bagi manusia maka dari itu kesehatan anjing-anjing harus dijaga.
Penyakit pada anjing bisa didapat dari faktor keturunan dan penyakit yang diperoleh dari luar,
misalkan penyakit yang disebabkan cidera, virus, bakteri, dan jamur. Penyakit yang bersifat
herediter banyak terjadi pada anjing meskipun tidak berbahaya terhadap keselamatan anjing,
namun dapat menurunkan aktivitas anjing. Salah satu dari kelainan anatomi yang bersifat
herediter adalah hernia. Salah satunya adalah hernia perineum.

Hernia perineum adalah kondisi abnormal dari dinding pada pelvis untuk menopang
rektum, yang meregang dan menyimpang. keluarnya dinding rektum dan organ panggul dan
perut lainnya (kandung kemih dan kelenjar prostat, omentum, kecil, usus, kolon desendens)
melalui bagian yang lemah dari diafragma panggul ke dalam fossa ischiorectal disebabkan
kondisi dinding diafragma yg abnormal. Terkadang pinggul bisa terlihat jelas menonjol
antara diafragma panggul dan rektum. Pembengkakan subkutan terjadi ventrolateral ke anus,
dan proyeksi caudal atau anus juga terlihat pada hernia bilateral dan juga hernia unilateral.
Hernia perineum terjadi terutama pada anjing jantan paruh baya dan kadang-kadang terlihat
pada anjing betina dan kucing. Hewan dengan retrofleksi kandung kemih akut ke dalam
kantung hernia membutuhkan penanganan secepat mungkin (Slatter, 2002; Ettinger, 2010)

Hernia perineum pada anjing dapat ditangani dengan melakukan tindakan bedah.
Pembedahan dilakukan untuk melakukan reposisi terhadap organ visceral yang keluar dari
rongga pelvis. Penutupan cincin hernia juga mutlak dilakukan untuk mencegah portusi
kembali dari organ visceral (Ettinger, 2010).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan Hernia perineum pada hewan?

2. Bagaimana patogenesis terjadinya hernia perineum pada hewan?
3. Apa saja pengobatan yang dapat diterapkan pada kasus hernia perineum ?
1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui dimaksud dengan Hernia perineum pada hewan.

2. Untuk mengetahui patogenesis terjadinya hernia perineum pada hewan.
3. Untuk mengetahui pengobatan yang dapat diterapkan pada kasus hernia perineum.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hernia Perineal

Hernia perineal adalah protusi dinding rektum dan organ panggul dan perut
lainnya (kandung kemih dan kelenjar prostat, omentum, kecil, usus, kolon desendens)
melalui bagian yang lemah dari diafragma panggul ke dalam fossa ischiorectal. Hernia
dapat terjadi baik secara unilateral maupun bilateral, menyebabkan seluruh perineum
tampak bengkak, dengan gerakan ekor anus. Hernia perineum terjadi terutama pada
anjing jantan paruh baya dan kadang-kadang terlihat pada anjing betina dan kucing.
(Ettinger, 2010)

2.2 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Pembengkakan perianal, tenesmus, dan dyschezia adalah tanda-tanda klinis yang
paling sering pada anjing dan dapat disertai atau didahului dengan tanda klinis dari
masalah bersamaan yang menyebabkan tenesmus kronis, seperti disuria, stranguria,
hematuria, dan diare kronis. Pada kucing, perkembangan hernia perineum seringkali
sekunder akibat tenesmus kronis dan sembelit yang disebabkan oleh megakolon. Disuria
dan stranguria juga dapat berkembang sebagai konsekuensi dari herniasi perineum,
ketika kandung kemih dan atau kelenjar prostat dipenjara di kantung hernia. Pemeriksaan
fisik biasanya menunjukkan ventrolateral pembengkakan perineum yang jelas dan mudah
direduksi ke anus, paling sering secara unilateral, tetapi pada anjing lebih sering pada sisi
kanan. Pada kucing, lebih jarang terjadi pembengkakan perianal yang terlihat, hanya
dilaporkan pada 22% kasus. (Ettinger, 2010)
 Pemeriksaan rektal harus dilakukan selama semua pemeriksaan fisik rutin setelah
perbaikan hernia perineum karena ini dapat mendiagnosis kekambuhan hernia sebelum
kembalinya tanda-tanda klinis. Jika klinis sudah kembali, pemeriksaan rektal digital
sangat penting untuk diagnosis pasti dengan meraba cacat pada diafragma pelvis.
Ultrasonografi dan radiografi abdomen dan perineum mungkin bermanfaat untuk
menentukan isi hernia.
Jika dicurigai ada massa di situs hernia sebelumnya, aspirasi dengan spuit dan sitologi
dapat digunakan untuk membedakan antara granuloma jahitan, steatitis, neoplasia, dan
kekambuhan hernia (Griffon, 2016).

2. 3 Patogenesis
Hernia perineum disebabkan oleh kegagalan diafragh panggul (otot levator ani,
coccygeus nuscle, otot sfingter anal eksternal dan fasia perineum) paling sering antara
levator ani dan otot sfingter anal eksternal. Faktor-faktor yang menyebabkan pelemahan
atau kegagalan diafragma panggul tidak dapat dipastikan, meskipun banyak teori telah
diajukan, termasuk kelainan anatomi, lesi saraf pudendal, ketidakseimbangan hormon,
dan ketegangan yang berlebihan akibat saluran kemih, penyakit kolon atau rektum.
Predisposisi kuat dari anjing jantan yang lebih tua dan utuh, mendorong anjing-anjing
jantan yang lebih tua untuk asupan lebih tua, mendorong teori-teori awal tentang
ketidakseimbangan dalam produksi estrogen dan androgen, yang mengakibatkan atrofi
otot dan melemahnya otot. Namun, perbedaan yang signifikan dalam konsentrasi
testosteron atau estradiol 17 beta serum antara anjing dengan hernia perineum dan anjing
yang tidak terpengaruh belum ditunjukkan. Hormon relaxin, yang diproduksi oleh
kelenjar prostat, juga telah disarankan untuk mempengaruhi anjing jantan utuh untuk
mengalami herniasi perineum. Relaxin diperkirakan mempengaruhi komponen jaringan
ikat melalui aktivitas kolagenase, yang menyebabkan atrofi otot dan pelunakan jaringan
ikat. Upregulasi reseptor relaxin telah terbukti terjadi pada coccygeus, levator ani dan
otot obturator internal anjing dengan hernia perineum, menunjukkan bahwa relaxin dapat
berperan dalam patogenesis hernia perineum. (Ettinger, 2010)
Jenis kelamin dan perbedaan anatomi spesifik pada otot levator ani juga telah
terlibat, karena otot levator ani yang relatif lebih lemah dan lebih tipis pada pria
dibandingkan dengan anjing betina karena memiliki peningkatan kejadian pada anjing
 brachycephalic dan ekor kurang. Pada anjing yang terkena, elektromiografi dan histologi
telah mengungkapkan kerusakan neurogenik pada pleksus sakral dan saraf pudendal,
yang dapat menyebabkan atrofi otot panggul. Namun, tidak diketahui apakah kerusakan
ini mendahului perkembangan, atau apakah terjadi sekunder akibat hernia.
Faktor risiko lain untuk hernia perineum termasuk penyakit yang menyebabkan tenesmus
kronis, termasuk prostatitis, obstruksi saluran kemih, sistitis, sembelit, peradangan
perianal, sacculitis anal, massa dubur, dan kolitis idiopatik. Pada kucing, ini tampaknya
menjadi faktor penting dalam patogenesis penyakit karena kebanyakan kasus
berkembang menjadi konstipasi sekunder dan kronakonon kronis. (Ettinger, 2010)

2.4 Pengobatan
Hernia pada hewan bukan kasus darurat, tetapi dengan komplikasi akut, seperti
retrofleksi kandung kemih dan ketidakmampuan untuk buang air kecil, harus segera
diobati, dan jika tidak berhasil, kandung kemih harus dikosongkan dengan sistosentesis.
Setelah kandung kemih didekompresi, hernia biasanya dapat dikurangi dan kandung
kemih didorong kembali ke rongga perut. Urin harus diserahkan untuk kultur mikroba,
dan sistem pengumpulan urin tertutup harus ditetapkan sampai perbaikan bedah
dilakukan. Pada kasus medis yang stabil dan ringan, penanganan medis dengan diet
residu rendah dan pelunak feses mungkin cukup untuk mengontrol tanda-tanda klinis
dalam jangka pendek, tetapi sebagian besar pada akhirnya akan membutuhkan perbaikan
bedah.
Perbaikan herniorrhaphy standar penggunaan jahitan yang tidak dapat diserap
untuk menerapkan kembali otot-otot diafragma panggul. Dokter bedah menutup area
 segitiga yang dibatasi oleh coccygeus, sphincter anal eksternal, levator ani, dan otot
obturator. Kekambuhan hernia dengan teknik ini berkisar antara 10% hingga 46%,
sebagian besar disebabkan oleh atrofi otot panggul. Sejumlah teknik bedah alternatif
telah dikembangkan untuk memperkuat perbaikan hernia dan mengurangi tingkat
kekambuhan, termasuk herniorrhaphy menggunakan graft fascia lata, digunakan untuk
flap otot semitendinous, transposisi otot obturator internal, dan penggunaan implan
sintetis. Teknik transposisi obturator internal paling populer karena tingkat komplikasi
dan kekambuhannya lebih rendah. Baru-baru ini, pexies organ perut (usus besar,
kandung kemih, dan atau cas deferens seperlunya), ditambah omentisasi prostat, telah
dilaporkan sebagai tambahan yang berguna untuk teknik ini. Memang, hasil jangka
panjang dari colopexy metode perbaikan dua langkah diikuti oleh transposisi obturator
internal untuk hernia perineum bilateral atau rumit berhasil pada 90% anjing, dengan
waktu tindak lanjut rata-rata 26,6 bulan.
Prosedur bedah tambahan yang mungkin diperlukan termasuk perbaikan
diverticuli / deviatons rektal, pengangkatan kista protastik dan pada kucing dengan
megakolon, colectomy subtotal. Bila memungkinkan, pengebirian rutin juga dianjurkan,
karena walaupun penyakit prostat tidak ada pada saat diagnosis, hipertrofi prostat yang
tinggi sering terjadi pada anjing jantan yang utuh dan dapat menyebabkan kekambuhan
tenesmus dan hernia di masa mendatang. Manajemen pra operasi meliputi penggunaan
pelunak feses, seperti laktulosa, diet rendah residu, dan antibiotik cefoxitin (sefalosporin
generasi kedua) untuk mengurangi patogen oportunis enterik. Pengobatan penyakit
predisposisi, termasuk kolitis kronis, juga harus ditangani pada periode pra operasi untuk
mengurangi risiko kegagalan perbaikan bedah. Manajemen pasca operasi dilanjutkan
secara identik, dengan penambahan analgesik dan perawatan luka yang sesuai. (Ettinger,
2010)

2.5 Preoperative Management

Pelunak feses harus diberikan 2 hingga 3 hari sebelum operasi. Usus besar harus
dievakuasi dengan pencahar, katarsik, enema, dan ekstraksi manual. Antibiotik
profilaksis yang efektif terhadap ogranisme gram negatif dan anaerob harus diberikan
secara intravena setelah induksi anasthesia. Jika kandung kemih retroflexed ke hernia,
kateter urin harus ditempatkan atau sitosentesis dilakukan melalui perineum untuk
menghilangkan stres dan mencegah penurunan fisioligik lebih lanjut. (Fossum, 2013)
2.6 Pertimbangan Praoperatif
 Kebiri biasanya menyertai herniorrhaphy. Diperkirakan membantu mencegah
kekambuhan dengan mengurangi tenesmus terkait dengan prostatomegali.
 Obstruksi uretra akibat terperangkapnya kandung kemih membutuhkan perawatan
darurat (sistosentesis dan penempatan kateter uretra)
 Berikan antibiotik spektrum luas profilaksis intravena segera sebelum operasi

2.7 Prosedur Pembedahan

Peralatan
 Paket bedah umum.
 Retractor penahan.
 Penrose drain 1/4 inci
Teknik
1. Tempatkan hewan dalam posisi telentang dan amankan ekor ke depan dari belakang.
2. Tempatkan jahitan pengejaran di sekitar anus.
3. Buat sayatan setengah melengkung atau melengkung, mulai dari lateral ke dasar
ekor dan memanjang ke bawah di bawah tonjolan perineum.
4. Menggunakan diseksi tumpul, lepaskan jaringan yang menutupi kantung hernia,
buka kantung dengan gunting.
5. Dengan lembut ganti visera herniasi ke dalam rongga perut.
6. Membedah jaringan di atasnya sfingter anal eksternal, mengekspos peregangan otot.
7. Identifikasi dorsolateral otot levator ani dan lateral coccygeal.
8. Palpasi ligamentum sakrotuberous dan gunakan sebagai tanda lateral.
9. Isolasi dengan hati-hati bundel neurovaskular yang mengandung saraf pudendal dan
pembuluh pudendal internal dan letakkan penrose drain 1/4 inci di sekitarnya untuk
mengidentifikasi keberadaannya saat jahitan dipasang.
10. Perbaiki aspek dorsal hernia terlebih dahulu dengan menyiapkan tiga atau empat
jahitan antara otot-otot coccygeal dan spincter anal eksternal. Jahitan monofilamen
yang tidak dapat diserap atau jahitan yang dapat diserap secara sintetis seperti PDS
atau Maxon lebih disukai.
11. Ligamentum sakrotuberous dapat digabungkan dengan otot coccygeal ketika
terdapat otot yang tidak mencukupi. Ikat jahitannya
 12. Identifikasi otot obturator dan isolasi dengan membedah jaringan atasnya secara
terbuka
13. Incise batas ekor otot obturator internal dan angkat otot dengan lift periosteal sampai
batas ekor foramen obturator dapat terlihat.
14. Sebagian atau seluruhnya menorehkan tendon otot obturator sehingga otot ditarik
secara dorsomedial.
15. Siapkan jahitan yang serupa antara otot obturator dan sfingter anal eksternal, hindari
menembus rektum, ikat jahitan setelah perlahan-lahan hingga jaringan menutup.
16. Tutup jaringan subkutan (jahitan monifilamen yang dapat diserap) dan kulit (jahitan
monofilamen yang tidak dapat diserap) secara rutin.

2.8 Perawatan Pasca operasi dan komplikasi

1. Jangka pendek
a. Berikan analgesik pasca operasi.
b. Mengejan untuk buang air kecil atau hematuria menunjukkan trauma iatrogenik
ke uretra oleh jahitan yang salah tempat.
c. Inkontinensia tinja dapat disebabkan oleh kerusakan saraf rektum pudendal atau
kaudal atau otot sphincter itu sendiri, jika kerusakan persarafan bilateral, hewan
biasanya tidak akan mendapatkan kembali kontinuitas.
d. Inkontinensia urin kadang-kadang terjadi pasca operasi tetapi jarang terjadi.
Tampaknya terkait dengan retrofleksi kandung kemih sebelum operasi.
e. Infeksi luka dapat terjadi karena penempatan jahitan yang tidak benar melalui
dinding dubur, penetrasi kantung dubur, atau kontaminasi. Ini biasanya terlihat
dalam 48 hingga 72 jam pertama pasca operasi
2. Jangka panjang
a. Inkontinensia tinja atau kemih dapat bertahan selama berminggu-minggu atau
berbulan-bulan dan kadang-kadang tanpa batas.
b. Perulangan berkorelasi langsung dengan keterampilan ahli bedah dan tingkat
keparahan hernia. Pengebirian dapat membantu mengurangi kekambuhan terlepas
dari tingkat keterampilan ahli bedah.
c. Colopexy dan vas deferens pexy dapat dilakukan pada hernia berulang atau jika
hernia awal parah.
 BAB III

3.1 Hasil
1. Hernia perineum disebabkan oleh kegagalan diafragh panggul (otot levator ani,
coccygeus nuscle, otot sfingter anal eksternal dan fasia perineum) paling sering antara
levator ani dan otot sfingter anal eksternal.
2. Sejumlah teknik bedah alternatif telah dikembangkan untuk memperkuat perbaikan
hernia dan mengurangi tingkat kekambuhan, termasuk herniorrhaphy menggunakan
graft fascia lata, digunakan untuk flap otot semitendinous, transposisi otot obturator
internal, dan penggunaan implan sintetis
3. Preoperative management : pelunak feses 2 atau 3 hari sebelum operasi, pemberian
profilaksis, pemasangan kateter urin.
4. Perawatan pasca operasi. Jangka pendek dan jangka panjang
 DAFTAR PUSTAKA

Ettinger, Stephen J. 2010. Textbook Of Veterinary Internal Medicine Disease Of The Dogs
And The Cat. London: Saunders
Fossum, Theresa Welch. 2013. Small Animal Surgery Fouth Edition. Texas: ELSEVIER
Griffon, Dominique. 2016. Complication in Small Animal Surgery. Oxford: John Wiley &
Sons
Sherding, Birchard. 2006. Saunders Manual Of Small Animal Practice. America:
SAUNDERS ELSEVIER.
LAMPIRAN
1. Textbook Of Veterinary Internal Medicine Disease Of The Dogs And The Cat
2. Small Animal Surgery Fouth Edition

3. Complication
in Small Animal
Surgery

4. Saunders
Manual Of
Small Animal
Practice