PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
Jln. Pare No. 74WatesTelp.( 0354 ) 442438 Email : pkmwates@gmail.com
KEDIRI

REKAMAN HISTORIS

REVIEW.DOKUMEN TANGGAL :
NAMA DOKUMEN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
NO. DOKUMEN 440/002/UKM/IV/2016
HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN
KOP 1. NOMOR : 1. NOMOR :
440/002/UKM/IV/2016 Sesuai peraturan terbaru

2. KEPALA PUSKESMAS 2. KEPALA PUSKESMAS

dr. BAMBANG TRIYONO dr. ENY DIAN AGUSTIN
PUTRO

ISI SOP 1. ALAT DAN BAHAN 1. ALAT DAN BAHAN

1. … 5.1. …
2. … 5.2 …
3. … 5.3 …
4. … 5.4 …
2. PROSEDUR 2. PROSEDUR
1. … 6.1 …
2. … 6.2 …
3. … 6.3 …
4. … 6.4 …
HAL-HAL YANG TIDAK ADA ADA
HARUS
DIPERHATIKAN
DIBERLAKUKAN TANGGAL :
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
Jln. Pare No. 74WatesTelp.( 0354 ) 442438 Email : pkmwates@gmail.com
KEDIRI

REKAMAN HISTORIS

REVIEW.DOKUMEN TANGGAL :
NAMA DOKUMEN SOP PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN YANG
MENCERMINKAN KESEPAKATAN BERSAMA
DENGAN SASARAN KEGIATAN UKM
NO. DOKUMEN 440/002/UKM/IV/2016
HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN
KOP 1. JUDUL SOP 1. JUDUL SOP
Penyusunan Jadwal Dan Penyusunan jadwal dan
Tempat Pelaksanaan tempat pelaksanaan
Kegiatan Yang kegiatan yang
Mencerminkan mencerminkan
Kesepakatan Bersama kesepakatan bersama
Dengan Sasaran dengan sasaran
Kegiatan UKM kegiatan UKM dan atau
2. NOMOR : masyarakat
440/002/UKM/IV/2016 2. NOMOR :
3. KEPALA PUSKESMAS Sesuai peraturan
dr. BAMBANG TRIYONO terbaru
PUTRO 3. KEPALA PUSKESMAS
dr. ENY DIAN AGUSTIN

ISI SOP 1. ALAT DAN BAHAN 1. ALAT DAN BAHAN

1. … 5.1. …
2. … 5.2 …
3. … 5.3 …
4. … 5.4 …
2. PROSEDUR 2. PROSEDUR
1. … 6.1 …
2. … 6.2 …
3. … 6.3 …
4. … 6.4 …
HAL-HAL YANG TIDAK ADA ADA
HARUS
DIPERHATIKAN
DIBERLAKUKAN TANGGAL :
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
Jln. Pare No. 74WatesTelp.( 0354 ) 442438 Email : pkmwates@gmail.com
KEDIRI

REKAMAN HISTORIS

REVIEW.DOKUMEN TANGGAL :
NAMA DOKUMEN SOP PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN YANG
MENCERMINKAN KESEPAKATAN BERSAMA
DENGAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS
SEKTOR
NO. DOKUMEN 440/003/UKM/IV/2016
HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN
KOP 1. NOMOR : 1. NOMOR :
440/003/UKM/IV/2016 Sesuai peraturan
2. KEPALA PUSKESMAS terbaru
dr. BAMBANG TRIYONO 2. KEPALA PUSKESMAS
PUTRO dr. ENY DIAN AGUSTIN

ISI SOP 1. ALAT DAN BAHAN 1. ALAT DAN BAHAN

1. … 5.1. …
2. … 5.2 …
3. … 5.3 …
4. … 5.4 …
2. PROSEDUR 2. PROSEDUR
1. … 6.1 …
2. … 6.2 …
3. … 6.3 …
4. … 6.4 …
HAL-HAL YANG TIDAK ADA ADA
HARUS
DIPERHATIKAN
DIBERLAKUKAN TANGGAL :
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
Jln. Pare No. 74WatesTelp.( 0354 ) 442438 Email : pkmwates@gmail.com
KEDIRI

REKAMAN HISTORIS

REVIEW.DOKUMEN TANGGAL :
NAMA DOKUMEN SOP PEMBAHASAN UMPAN BALIK
NO. DOKUMEN 440/001/UKM/IV/2016
HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN
KOP 1. NOMOR : 1. NOMOR :
440/001/UKM/IV/2016 Sesuai peraturan terbaru

2. KEPALA PUSKESMAS 2. KEPALA PUSKESMAS

dr. BAMBANG TRIYONO dr. ENY DIAN AGUSTIN
PUTRO

ISI SOP 1. ALAT DAN BAHAN 1. ALAT DAN BAHAN

1. … 5.1. …
2. … 5.2 …
3. … 5.3 …
4. … 5.4 …
2. PROSEDUR 2. PROSEDUR
1. … 6.1 …
2. … 6.2 …
3. … 6.3 …
4. … 6.4 …
HAL-HAL YANG TIDAK ADA ADA
HARUS
DIPERHATIKAN
DIBERLAKUKAN TANGGAL :