EVALUASI PENYUSUNAN

DOKUMEN FKTP
A. DOKUMEN AKREDITASI

 Adalah semua dokumen/regulasi internal yg

harus disiapkan, yang merupaan persyaratan
yang diminta oleh standar akreditasi.
 Dibedakan :
 Dokumen yg merupakan REGULASI
 Rekaman: dokumen sebagai bukti pelaksanaan
kegiatan.
 Kebijakan DOKUMEN
(DITUANGKAN DLM SK/ YANG HARUS
PERATURAN) DISIAPKAN

(Rencana)
Pedoman/Panduan
Program

(KAK)
Kegiatan SOP

Implementasi

Dokumen
Rekam implementasi
B. KEBIJAKAN dan PEDOMAN

1. KEBIJAKAN :
 Adalah penetapan pimpinan pada tataran strategis, dan
bersifat garis besar.
 Untuk penerapannya perlu disusun Pedoman / Panduan
dan Prosedur  Kejelasan langkah-langkah untuk
melaksanakan kebijakan (Peraturan).
 Ditetapkan dengan Peraturan. Dapat dituangkan dalam
Pasal-pasal atau sebagai lampiran dari Surat Keputusan
tsb.
2. PEDOMAN.
Pedoman adalah :
 ketentuan dasar yg memberi arah bagaimana sesuatu
harus dilakukan
 Dasar untuk menentukan atau melaksanakan kegiatan.
 Mengatur beberapa hal
Panduan :
 Petunjuk dalam melakukan kegiatan
 Hanya meliputi satu kegiatan
3. PROSEDUR
SOP (Standar Operasional Prosedur)
 Adalah langkah-langkah yang dibakukan untuk
menyelesaikan proses kerja rutin tertentu
 Agar proses kerja rutin terlaksana dengan effisien, efektif,
konsisten, seragam dan aman dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan melalui pemenuhan
standar yang berlaku.
 C. DOKUMEN YANG HARUS
DISIAPKAN PADA ADMEN , PENJAB
DIPUSKESMAS
1. Administrasi dan manajemen

 Kebijakan Kepala Puskesmas

 Rencana Lima Tahunan/Rencana Strategi Bisnis
 Rencana Tahunan (RUK/RBA dan RPK)
 Pedoman/Manual Mutu
 Pedoman/panduan terkait dengan administrasi dan
manajemen
 Rencana (Program) Mutu Puskesmas dan Keselamatan
Pasien
 Standar Operasional prosedur
2. Upaya Kesehatan Masyarakat

 Kebijakan Kepala Puskesmas

 Pedoman untuk masing-masing UKM
 Rencana Program Tahunan untuk masing-
masing UKM
 Kerangka acuan kegiatan untuk tiap-tiap UKM
 Standar Operasional Prosedur
3. Pelayanan Klinis/UKP

 Kebijakan Kepala Puskesmas

 Standar Operasional Prosedur
 Pedoman Pelayanan Klinis (Panduan Praktik
Klinis)
 Rencana Program Mutu dan Keselamatan
Pasien
 Kerangka acuan Kegiatan
D. MASALAH DALAM PENYUSUNAN
DOKUMEN

1. INKONSISTENSI ANTARA DOKUMEN

2. KURANGNYA KOORDINASI
3. KURANG JELAS STRUKTUR ORGANISASI
4. KURANGNYA DOKUMEN EXTERNAL TERUTAMA PERDA,
PERBUP/KOT, PERKADIS . BUKU PEDOMAN .
5. KURANGNYA SDM YANG KOMPETEN DALAM ADMINISTRASI
6. ADANYA PERBEDAAN TATA NASKAH PADA MASING-MASING
ADMEN DAN PENJAB.
E. PENYEBAB KURANG BAIKNYA
DOKUMEN
1. KURANG MEMAHAMI TUPOKSI ( STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
DIBUAT HANYA BAGAN)
2. KURANG MEMAHAMI APA YANG MAU DI KERJAKAN
3. KUYRANG KORDINASI BEKERJA SENDIRI-SENDIRI ( MASING2 POKJA
DIBAGI 3 TIM BERDASARKAN BAB)
4. MUDAHNYA DOKUMEN YANG DI DAPAT MELALUI INTERNET
SEHINGGA TERJADI  C-P TANPA MEMAHAMI MAKNA TATA NASKAH
YANG MAU DI TERBITKAN.
5. BANYAK KAJI BANDING DILAKUKAN ADALAH UNTUK MENCARI
DOKUMEN .
6. KEPERCAYAAN AKAN HASIL UPAYA SENDIRI RENDAH
7. BELUM MEMBUAT PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN
F. YANG PALING BANYAK
MASALAH :

1.SK
2.SOP
3.REKAM BUKTI IMPLEMENTASI
4.RENCANA LIMA TAHUNAN ,RUK
DAN RPK
G. MENGATASI MASALAH.
1. TETAPKAN PEDOMAN DOKUMEN AKREDITASI YANG
BERLAKU DI PUSKESMAS SEBAGAI ACUAN DALAM
MENYUSUN DOKUMEN. ( UTAMAKAN TATA NASKAH YANG
BERLAKU DI PEMDA BILA TIDAK ADA PAKAI “ PEDOMAN
PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI FKTP YANG DIKELUARKAN
DIRJEND BINA UPAYA KESEHATAN DIREKTORAT UPAYA
KESEHATAN DASAR TAHUN 2015).--- TATA CARA PENGETIKAN
SUDAH ADA PADA PEDOMAN.
2. LAKUKAN PELATIHAN /DISKUSI UNTUK MEMAHAMI
PEDOMAN
3. ADAKAN PERTEMUAN RUTIN UNTUK MENGETAHUI
4. SURAT KEPUTUSAN/PERATURAN
KEMAJUAN DAN KESESUAIAN YANG DIKELUARKAN
DOKUMEN YANGDINAS
TELAH DI
KAB/KOTATENTANG STRUKTUR ORGANISASI BUKAN HANYA BAGAN TETAPI
HASILKAN.
DILENGKAPI DENGAN TUPOKSI ( PASAL 34 PERMENKES 75 TAHUN 2014 TTG
PUSKESMAS
H. BEBERAPA CONTOH DAN BAGAIMANA
CARA MENYUSUN SK DAN SOP.
 1. SURAT KEPUTUSAN
URAIAN SINGKAT TTG POKOK2
PIKIRAN MENJADI LATAR
MENIMBANG BELAKANG

1. MEMUAT DASAR KEWENANGAN DAN

PERATURANG PER UU
2. PERATURAN PER UU YG MENJADI DASAR
MENGINGAT HUKUM
3. DIURUTKAN SESUAI DENGAN HIRARKI
TATA PERUNDANGAN .

SUB STANSI YANG

DIRUMUSKAN
Kesatu : lampiran
MEMUTUSKAN
Kedua :
Ketiga :
Dst.....

TATA NASKAH DAERAH

 2. SOP
A. Pengertian 1. Judul adalah,
2. Yang menimbulkan multii persepsi, dst
B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
…”judul
C. Kebijakan SK. BAB.
Evaluasi langkah-
D. Referensi Doc.Ekternal jelas. langkah/
Pengertian, kepatuhan
Tu/,
E. Prosedur Langkah petugas, refernsi,
Langkah 2

F. Unit terkait Yg memakai SOP.

Ceklist/
G. Rekaman Historis Lembar lepas.
daftar tilik

Tindakan + persiapan alat dan bahan  Bagan alir kritis

KEBIJAKA URAIAN
SOP
N TUGAS

S
KA SK
PU
1. PENGERTIAN
SK NAMA
2. TUJUAN
3. KEBIJAKAN
JABATAN 4. REFERENSI
5. PROSEDUR
6. LANGKAH-
PEDOMA LANGKAH
N 7. BAGAN ALIR
8. HAL YANG PERLU
DIPERHATIKAN
9. UNIT TERKAIT
10.DOKUMEN
TERKAIT
PENYUSUNAN SOP 11.REKAMAN
HISTORIS
 MENYUSUN LANGKAH-
LANGKAH PADA SOP

NAMA
JABATAN STRUKTUR
YANG DI OERGANISASI
ISI DIAMBIL YANG
DITETAPKAN
UNTUK OLEH KAPUS.
LANGKA
H2 SOP
 Pasal 6
Dalam menyelenggarakan fungsi sebagaimana dimaksud dalam
pasal 5 huruf a, Puskesmas berwenang untuk:
• Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah
kesehatan masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang
diperlukan;
• Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;
• Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan
pemberdayaan masyarakatdalam bidang kesehatan;
• Menggerakkan masyarakat untuk mengindentifikasi dan
menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat
perkembangan masyarakat yangbekerjasama dengan sektor lain
terkait;
• Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan
dan upaya kesehatan berbasis masyarakat;
• Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia
Puskesmas;
• Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan
kesehatan;
• Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap
akses,mutu,dan cakupan Pelayanan Kesehatan, dan
• Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan
masyarakat, termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan
dini dan respon penanggulangan penyakit
 TUGAS PUSKESMAS

Pasal 4 :
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan
kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam
rangkamendukung terwujudnya kecamatan sehat

FUNGSI PUSKESMAS

Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud

dalam pasal 4, Puskesmas menyelenggarakan fungsi :
Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah
kerjanya, dan
Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah
kerjanya.
 Pasal 7
Dalam menyelenggarakan fungsi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 huruf b,
Puskesmas berwenang untuk :
a. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu;
b. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan
preventif;
c. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang beriorientasi pada individu,
keluarga, kelompok, dan masyarakat
d. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan keamanan dan
keselamatan pasien, petugas, dan pengunjung
e. Menyelenggarakan pelyanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja sama
inter dan antar profesi;
f. Melaksanakan rekam medis;
g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses
pelayanan kesehatan;
h. Mlelaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan;
i. Mengkoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama di wilayah kerjanya; dan
j. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan Sistem
Rujukan.
 Pasal 8
1. Selain menyelenggarakan fungsi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5, Puskesmas dapat berfungsi sebagai
wahana pendidikan Tenaga Kesehatan
2. Ketentuan mengenai wahana pendidikan Tenaga Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (!)
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
 ORGANISA DINKES (SK)
Pasal 34 BEBAN KERJA
SI KAB/KOTA
Permenkes 75
tahun 2014

ANALISIS KAPUS
BEBAN KERJA
KSB T.U

SIK KEPEG RT KEU

TUPOK
SI
PENJAB
PENJAB UKM PENJAB UKP JARINGAN &
JEJARING
PENGEMBANG
ESENSIAL
AN
1. PELKES.JIWA 1. PEL.PEMERIK UMUM 1.PUSKESMAS
1.PEL.PROMKES 2. PEL.KES.GIZI 2. KES GIMUL PEMBATU
2.PEL.KES.LINGKU 3. PELKES.TRA 3. KIA/KB 2. PUSKEL
. DIS. 4. PEL GAWAT DARURAT 3. BIDAN DESA
3.PEL.KIA/KB 4. PEL.KES 5. PEL.GIZI 4.JEJARING FASKES
4. PEL GIZI ORGA 6. PEL.PERSALINAN
5. PEL P2 5. PELKES NAMA
7. PELR INAP
6. INDRA JABATANNYA ..?
8. KEFARMASIAN
PEL.KEPER.KESMA 6. PELKES.LANS 9. PEL.LABORATORIUM.
S
UNTUK MENENTUKAN JABATAN DPT DILIHAT DARI ELEMEN
PENILAIAN SEPERTI :
1. KEPALA PUKESMAS 11. PENJAB GUDANG
12. PENJAB KEBERSIHAN
2. PENANGGUNGJAWAB
13. PENJAB KENDERAAN
(UKM,UKP & Jaringan dan
Jejaring 11. PENJAB PEMELIHARAAN KENDERAAN
3. PETUGAS 12. PELAKSANA PROGRAM
4. PENGELOLAH PROGRAM 13. PETUGAS PENDAFTARAN
5. PELAKSANAN KEGIATAN 14. PEMBERI PELAYANAN
(DOKTER,PERAWAT DAN BIDAN )
6. PELAKSANA PEMELIHARAAN
15.PETUGAS GAWAT DARURAT
7. PENJAB LOGISTIK
16.PETUGAS STRELISATOR
8. PENJAB PERALATAN MEDIS
17.DOKTER GIGI
9. PENJAB PERALATAN NON
MEDIS 18.PETUGAS PEMBERI GIZI
10. PELAKSANA KEGIATAN 19.AHLI GIZI
PROGRAM 20.PETUGAS LABORATORIUM
11. PENGELOLAH KEUANGAN 21.KORDINATOR LAYANAN KLINIS
 LANJUTAN.....

21. PETUGAS FARMASI

22. PETUGAS REKAM MEDIK
23. PETUGAS DIAGNOSTIK
24. PETUGAS PEMELIHARAAN LINGKUNGAN.
25. PETUGAS PENGELOLAH INSTRUMEN.
26. PENJAB PENGELOLAH PERALATAN
27.PENJAB MANAJEMEN MUTU KLINIS.
28.PENJAB EVALUASI PERILAKU PELAYANAN
29.PENJAB PENINGKATAN MUTU KLINIS & KESELAMATAN PASIEN .
27

TERIMA KASIH

Pemberday .Rg..BPTPK. GB.