PANDUAN PENYUSUNAN PEDOMAN

No. Dokumen 440/162/Admen/2019

No. Revisi 1
SOP
Tanggal Terbit 02 Februari 2019
Halaman 1/3

UPT Puskesmas
Bambang Widianto
Kec. Anyar
1. Pengertian 1. Yang dimaksud dengan Pedoman adalah hal atau pokok yang menjadi
dasar, pegangan, acuan, petunjuk untuk menentukan melaksanakan
sesuatu

2. Pedoman terdiri dari BAB-BAB :

2.1 BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
C. Ruang Lingkup Pelayanan/Program
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
2.2 BAB II : STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C. Jadwal Kegiatan, termasuk Pengaturan Jaga
2.3 BAB III : STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruangan
B. Standar Fasilitas
2.4 BAB IV : TATALAKSANA PELAYANAN/PROGRAM
2.5 BAB V : LOGISTIK
2.6 BAB VI : KESELAMATAN PASIEN
2.7 BAB VII : KESELAMATAN KERJA
2.8 BAB VIII : PENGENDALIAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
2.9 BAB IX : PENUTUP

3. Definisi :
3.1 Pengertian : berisi penjelasan dan atau definisi tentang istilah yang
mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah pengertian
3.2 Tujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara spesifik. Kata kunci : ”
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah
3.3 Kebijakan : Berisi kebijakan Kepala Puskesmas yang menjadi dasar
dibuatnya SOP tsb. Dicantumkan kebijakan yang mendasari SOP
tersebut, kemudian diikuti dengan peraturan/keputusan dari kebijakan
terkait.
3.4 Referensi : Adanya acuan yang digunakan sebagai acuan dalam
menyusun SOP
3.5 Prosedur/Langkah-Langkah: bagian ini merupakan bagian utama
yangmenguraikan langkah langkah kegiatan untuk menyelesaikan
proses kerja tertentu.
 3.6 Diagram Alir : menampilkan langkah-langkah dalam bentuk simbol-
simbol grafis
3.7 Hal-Hal yang perlu diperhatikan : suatu proses yang mendukung SOP,
tidak bias diabaikan
3.8 Unit terkait: yaitu unit-unit yang terkait dengan pendistribusian SOP
3.9 Catatan Mutu : yaitu hasil rekaman kegiatan yang dijadikan bukti
pelaksanaan, sehingga mampu telusur
3.10 Riwayat Perubahan dokumen berisi riwayat adanya peubahan
dokumen, dan dijelaskan di dalam kolom isi perubahna

2. Tujuan 1. Sebagai acuan dalam membuat dokumen pedoman pelayanan/program

Puskesmas
2. Agar semua petugas yang melaksanakan kegiatan yang terkait dalam
pembuatan dokumen mempunya acuan dalam membuat dokumen Puskesmas
3. Manfaat Pedoman :
- Memenuhi persyaratan standar pelayanan puskesmas
- Sebagai acuan dalam melaksanakan kerja /kegiatan yang terkait kebijakan
puskesmas
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Anyar Nomor : 024/Kapus/SK/II/2019
Tentang Pengendalian Dokumen
4. Referensi -Buku pedoman penyusunan dokumen akreditasi FKTP
-Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi
5. Prosedur/ Alat
Langkah- 1.1 Komputer
langkah 1.2 Printer
Bahan
1.1 Kertas
1.2 Tinta
1.3 StaplerRefrensi

Langkah-langkah :
1. Petugas unit/organisasi melakukan identifikasi Pedoman yang akan
dibuat
2. Petugasunit/organisasi mengumpul kan materi/refrensi yang
diperlukan dalam membuat dokumen Pedoman
3. Petugas unit/organisasi membuat dan menyusun Pedoman
dengan format yang telah ditetapkan
4. Petugas unit/organisasi meminta persetujuan Kepala Puskesmas
5. Petugas unit/organisasi meminta petugas admin TU untuk
membuatkan SK Pedoman
6. Petugas unit/organisasi menyerahkan dokumen asli ke dokumen
control
7. Dokumen control mengarsipkan dokumen Pedoman

2/3
6. Bagan alir
Identifikasi Pedoman Menentukan mengumpulkan
yg akan dibuat materi/refernsi yang diperlukan

Meminta persetujuan Kepala

Puskesmas, melalui Kasubbag Membuat dan menyusun
TU Pedoman sesuai format yang
ditetapkan

Meminta petugas admin

Menyerahkan kepada dokumen
membuatkan SK
kontrol

Arsip

7. Unit terkait Seluruh Unit dalam ruang lingkup Akreditasi UPT Puskesmas Kecamatan
Anyar
8. Dokumen CATATAN MUTU
1. Format Pedoman
terkait
Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
9. Rekam histori 1 UPTD Puskesmas UPT Puskesmas 02 Februari 2019
perubahan DTP Anyar Kec. Anyar
2 Elvy Wahyu Bambang Widianto 02 Februari 2019
Andayani

3/3