Rumenotomi

Rumen dan retikulum mengakomodasi sebagian besar fermentasi mikroba

selama pencernaan. Mereka dibagi satu sama lain dengan mekanisme yang sama
dengan rumen itu sendiri dipartisi, oleh pilla internal yang dibentuk oleh proyeksi
internal dinding rumenal. Secara eksternal, pilla muncul sebagai alur. Lipatan
ruminoretikular membatasi rumen dari retikulum. Rumen itu sendiri dibagi
menjadi kantung dorsal dan ventral oleh pilar rumen, dan kantung buta kranial
dan kaudal oleh pilar koroner. Pilar tengkorak lebih lanjut membagi kantung
dorsal menjadi atrium rumen, yang paling erat terkait dengan retikulum. Lubang
retikuloma dan esofagus terletak di alur retikuler, yang mengalir ke permukaan
internal kanan retikulum dari kardia ke fundus.
Lapisan mukosa retikulum ditandai oleh punggung berbentuk sarang lebah
yang menampung koleksi papila pendek. Penampilan sarang lebah ini mereda di
lipatan ruminoretikular saat menyatu ke dalam mukosa rumen yang dipilin.
Proyeksi ini dikaitkan dengan pleksus kapiler subepitel yang memfasilitasi
penyerapan produk samping asam lemak volatil dari fermentasi mikroba.

Indikasi
Rumenotomi diindikasikan untuk menghilangkan benda asing logam, yang
kehadirannya dapat menyebabkan retikulitis traumatis atau retikuloperitonitis
traumatis, bahan seperti benang baling atau kantong plastik yang menghalangi
lubang reticulo-omasal, dan benda asing yang bersarang di esofagus distal atau di
atas dasar. dari hati.
Rumenotomi juga diindikasikan untuk evakuasi isi rumen dalam kasus
tertentu kelebihan rumen atau mengikuti konsumsi tanaman beracun, serat rusak,
atau bahan kimia. Bahan pakan yang ditumbuk halus mudah masuk ke wilayah
omasalabomasal, tetapi bahan yang lebih berserat dan kasar tetap berada di rumen
untuk waktu yang lama. Indikasi lain untuk rumenotomi termasuk impaksi dan
impaksi rumen dan atonia dari omasum atau abomasum.
Ada beberapa teknik yang dijelaskan untuk melakukan rumenotomi
termasuk menjahit rumen ke kulit sebelum rumenotomi (dijelaskan di sini),
penggunaan alat fiksasi seperti cincin Weingarth, penggunaan jahitan tetap, atau
penggunaan penjepit handuk untuk memperbaiki rumen ke kulit. Meskipun lebih
memakan waktu daripada alternatifnya, menjahit rumen ke kulit sebelum
rumenotomi memberikan segel yang paling aman antara rumen dan kulit, tidak
mudah dipindahkan (seperti halnya perangkat fiksasi), dan telah terbukti
mengakibatkan lebih sedikit komplikasi pasca operasi.

Anestesi dan Persiapan Bedah

Daerah sayap kiri disiapkan untuk operasi aseptik secara rutin, dan
anestesi lokal dilembagakan dengan blok garis, blok L terbalik, atau blok
paravertebral.
Peralatan
1. Paket bedah umum
2. Kingman tube untuk mengalirkan cairan dari rumen
3. Papan rumenotomi atau cincin fiksasi jika rumen tidak dijahit ke kulit seperti
dijelaskan di sini

Teknik Bedah
Rumenotomi dilakukan melalui sayatan paralumbar kiri (sayatan 20 cm
biasanya sudah cukup) dengan berdiri hewan. Teknik laparotomi sayap kiri telah
dijelaskan sebelumnya. Pada sapi besar, sayatan panggul untuk rumenotomi
kadang-kadang dibuat hanya ekor dan sejajar dengan tulang rusuk terakhir, untuk
menempatkan sayatan lebih dekat ke retikulum. Sangat penting, bagaimanapun,
untuk meninggalkan jaringan yang cukup ke tulang rusuk terakhir untuk dijahit.
(Sayatan harus kira-kira 5 cm ke tulang rusuk terakhir.
Setelah pembukaan dan eksplorasi sistematis rongga peritoneum (tidak ada
upaya yang dilakukan untuk memecah adhesi yang kuat di wilayah retikulum),
perlu untuk menjangkar rumen ke sayatan untuk menghindari kontaminasi otot-
otot perut dan peritoneum selama prosedur rumenotomi . Suatu teknik untuk
menjahit rumen ke kulit sebelum rumenotomi diilustrasikan pada Gambar 13-2A
– D. Pola jahitan pembalik kontinu (mirip dengan pola Cushing) digunakan, untuk
menarik rumen melewati tepi sayatan kulit (Gambar 13-2A, B). Jahitan ini harus
dari bahan pengukur berat seperti nilon atau polypropolene (Surgipro, Prolene).
Dua jahitan pembalik yang besar ditempatkan pada aspek ventral insisi sehingga
rumen menonjol ke tepi kulit. Ini menghindari kontaminasi di daerah perut
(Gambar 13.2C). Teknik alternatif untuk mengisolasi rumen dan mencegah
kontaminasi termasuk penggunaan jahitan tetap, selubung rumenotomi karet,
cincin fiksasi (Weingart,), atau papan rumenotomi. Alternatif-alternatif ini lebih
cepat daripada menjahit rumen, tetapi mereka juga lebih mudah dipindahkan;
kontaminasi yang diakibatkannya dapat menjadi bencana.
Rumen diinsisi dengan pisau bedah yang hati-hati meninggalkan ruangan
yang cukup di bagian punggung dan perut untuk ditutup pada akhir prosedur
(Gambar 13.2D); dan operator, yang mengenakan sarung tangan karet panjang,
mengevakuasi dan menjelajahi rumen (Gambar 13.2E). Selubung rumen atau
pelindung tepi luka (3M TM Steri-Drape TM) dapat ditempatkan dalam sayatan
untuk mencegah ingesta terakumulasi di situs insisi dan membahayakan
penyembuhan luka. Bagian dalam rumen dan retikulum dieksplorasi; dan, jika
benda asing hadir, itu dihapus. Tabung perut yang besar, seperti tabung Kingman,
dapat digunakan untuk menyedot isi cairan.
Untuk mencapai retikulum dari sayatan rumenotomi, dinding dorsal rumen
(di mana ada kantong udara alami) harus diikuti sampai menjadi dinding ventral,
di titik mana seseorang berada di retikulum. Mengikuti garis langsung dari
sayatan, seseorang bertemu dengan ingesta serta pilar tengkorak rumen dan
lipatan ruminoretikular. Untuk membantu menemukan benda asing, retikulum
dapat diambil dengan tangan dengan lembut. Area tempat benda asing biasanya
memiliki perlengketan panjang dan tidak dapat diambil. Ini adalah area yang ideal
untuk mencari benda asing dengan meraba dengan hati-hati setiap "sarang madu"
retikulum, karena semua kecuali sisa terkecil benda asing logam linear mungkin
sudah keluar melalui dinding retikulum. Selain itu, ketika menjelajahi bagian
dalam retikulum, orang juga harus merasakan adanya abses. Abses sering
ditemukan pada dinding medial retikulum dekat lubang reticulo-omasal. Jika
abses ditemukan, mereka harus dievaluasi. Jika nilai ekonomi sapi membenarkan
tindakan ahli bedah untuk melanjutkan, abses yang melekat pada retikulum harus
diblokir atau dikeringkan. Hal ini paling baik dilakukan dengan membawa pisau
bedah atau pisau bedah, yang melekat pada seutas tali atau pita umbilical jika
terjatuh, ke dalam retikulum dan melubangi abses ke dalam retikulum melalui
adhesi. Setelah eksplorasi ini, retikulum dapat disapu dengan magnet untuk
mengambil puing logam tambahan. Sebuah magnet ditempatkan (atau diganti) di
retikulum, dan isi rumen segar (jika tersedia) ditempatkan di rumen. Produk
alkalinisasi dapat dimasukkan pada tahap ini dalam kasus kelebihan rumen, dan
minyak mineral juga dapat ditanamkan saat ditunjukkan. Sarung tangan ahli
bedah yang terkontaminasi kemudian dibuang
Sayatan rumen ditutup dengan pola kontinu sederhana menggunakan no. 1
atau tidak. bahan yang dapat diserap secara sintetis (Gambar 13.2F). Satu lapisan
bisa memadai, tetapi baris ganda umumnya digunakan dengan baris kedua pola
pembalik dengan bahan jahit yang serupa. Situs bedah diirigasi dengan cairan
polyionic setelah penutupan lumen dan sarung tangan, gaun, atau tirai yang
terkontaminasi harus diganti sebelum melepas jahitan fiksasi rumen dan
penutupan lapisan kedua. Tidak ada eksplorasi lebih lanjut dari rongga perut yang
harus dilakukan setelah penutupan rumen. Penutupan sayatan laparotomi telah
dijelaskan sebelumnya.
Manajemen Pasca Operasi
Pengobatan pasca operasi bervariasi dengan indikasi untuk rumenotomi.
Meskipun kelebihan rumen sering membutuhkan terapi cairan intensif, retikulitis
traumatis membutuhkan sedikit perawatan intensif. Antibiotik diindikasikan
mengikuti pengangkatan benda asing dari retikulum. Cairan oral dapat diberikan
setelah rumenotomi; dan pencahar osmotik ringan, seperti magnesium hidroksida,
sering meningkatkan motilitas usus.

Komplikasi dan Prognosis

Kontaminasi peritoneum yang berpotensi fatal dapat terjadi jika segel yang
kedap cairan tidak dibuat antara rumen dan dinding perut. Hal ini dapat dihindari
dengan meraba-raba dengan teliti di antara gigitan jahitan untuk setiap celah yang
cukup besar agar pas dengan jari telunjuk. 7 Kesenjangan ini harus dihilangkan
dengan jahitan tambahan. Pembengkakan dan infeksi insisional juga dapat terjadi.
6 Peritonitis juga mungkin terjadi jika seseorang melakukan eksplorasi rongga
perut setelah penutupan rumen, tidak peduli seberapa bersih Anda yakin tempat
tersebut.
Prognosis tergantung pada diagnosis penyakit dan lokasi serta luas
perforasi, jika ada, di retikulum. Kasus retikuloperitonitis traumatik yang
melibatkan perforasi diafragma memiliki prognosis yang sangat buruk karena
risiko mengembangkan miokarditis, perikarditis septik, dan abses toraks. 6
Perforasi pada dinding kanan retikulum juga membawa prognosis yang dijaga
karena kecenderungannya melibatkan adhesi di sepanjang cabang ventral saraf
vagus, yang dapat menyebabkan sindrom vagal. 6 Pengobatan bedah abses
periretikular sekunder akibat retikuloperitonitis traumatik tampaknya
menguntungkan dalam literatur.