Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/264618071

Hernia perineum

Artikel· Oktober 2011

DOI: 10.1111/j.2044-3862.2011.00095.x

KUTIPAN BACA
3 4.343

2 penulis:

Rosa Angela Ragni Alasdair Hotston Moore

Universitas Bristol Mandiri
27PUBLIKASI46KUTIPAN 76PUBLIKASI814KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Semua konten setelah halaman ini diunggah olehRosa Angela Ragnipada tanggal 30 Oktober 2020.

Pengguna telah meminta penyempurnaan file yang diunduh.

Hernia Perineum
Rosa Angela RagniMRCVS
RUMAH SAKIT HEWAN BLUE CROSS, 88-92 MERTON HIGH STREET, LONDON SW19 1BD
Alasdair Hotston MooreMA VetMB CertSAC CertVR CertSAS MRCVS
DEPARTEMEN ILMU VETERINER KLINIS, UNIVERSITAS BRISTOL, LANGFORD HOUSE, LANGFORD, BRISTOL,
BS40 5DU

ABSTRAK: Hernia perineum merupakan kegagalan diafragma panggul, sebagian besar terjadi pada anjing jantan yang tidak disteril,
dan umumnya menyebabkan pelebaran dan deviasi rektal ke lateral anus. Struktur lain juga dapat mengalami prolaps melalui
melemahnya diafragma panggul; khususnya, herniasi kandung kemih dapat mengancam jiwa.

Diagnosis hernia perineum ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan fisik (termasuk rektal); perbaikan bedah adalah
pengobatan yang paling berhasil. Karena tingginya tingkat kegagalan dalam beberapa seri yang dilaporkan, berbagai teknik telah
diusulkan; pengebirian juga sama pentingnya dalam mencegah terulangnya kembali. Karena sifat ruptur perineum yang kompleks,
tidak ada metode perbaikan yang ideal.

Hernia perineum adalah penyakit umum yang sulit
diobati. Karena tingginya tingkat kekambuhan setelah
perbaikan bedah di beberapa seri, berbagai perawatan
bedah medis dan semakin kompleks telah diusulkan
selama bertahun-tahun. Meskipun demikian, kejadian
kegagalan perbaikan masih relatif tinggi. Namun,
kemungkinan keberhasilannya sangat meningkat
dengan pengetahuan anatomi yang baik pada area
tersebut dan perhatian terhadap detail pembedahan.
Hernia perineum, atau lebih tepatnya ruptur*,
didefinisikan sebagai kelemahan atau kegagalan otot
diafragma panggul. Hal ini menyebabkan hilangnya
dukungan pada dinding rektal, yang akibatnya dapat
melebar dan/atau menyimpang, prolaps ke lateral atau
ventral ke anus. Struktur perut lainnya (kandung kemih,
prostat, usus) atau retroperitoneal (lemak panggul) juga
dapat tergeser melalui melemahnya diafragma
panggul. Kondisinya bisa uni atau bilateral.
Meskipun telah dijelaskan pada anjing dengan usia dan
jenis kelamin yang berbeda, dan kadang-kadang pada
kucing, kondisi ini terutama terjadi pada anjing jantan utuh
yang lebih tua. Ras yang banyak terwakili antara lain
Pekingese, Welsh Corgi, BostonTerrier, Poodle, Boxer,
Collie, dan Old English Sheepdog.
Faktor yang mendasari melemahnya diafragma
panggul belum sepenuhnya dipahami. Beberapa
teori patogenik telah diajukan, termasuk:
- Atrofi diafragma panggul yang berkaitan dengan usia atau
neurogenik
- Kecenderungan bawaan pada anjing ekor pendek/
berlabuh karena keterbelakangan otot levator ani dan
menggabungkan pengebirian dengan perbaikan bedah
secara signifikan menurunkan tingkat kekambuhan,
mendukung teori ini. Meskipun demikian, belum mungkin
untuk menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam
konsentrasi serum testosteron atau estrogen antara anjing
dengan hernia perineum dan anjing yang tidak terkena
hernia perineum.
- Penyakit prostat:pembesaran prostat (serta
sembelit kronis) dapat menyebabkan tenesmus,
yang di masa lalu dianggap sebagai salah satu
penyebab berkembangnya hernia perineum.
Tenesmus saat ini dianggap hanya sebagai
faktor penyebab, namun kelenjar prostat
penting dalam patogenesis penyakit ini karena
merupakan tempat utama sintesis relaksin pada
pria.
- Peran relaksin:hormon ini diperkirakan
mempengaruhi jaringan komponen ikat melalui
aktivitas kolagenase (misalnya penting pada
wanita dalam relaksasi ligamen interpubik dan
pelunakan jaringan jalan lahir). Dalam penelitian
terbaru, peningkatan reaktivitas relaksin telah
terdeteksi di dalam jaringan prostat anjing
dengan ruptur perineum dibandingkan dengan
anjing yang tidak terkena, dan peningkatan
regulasi reseptor relaksin juga ditemukan pada
otot daerah panggul anjing dengan hernia
perineum. Temuan ini menunjukkan bahwa
peningkatan aktivitas relaksin dapat
menyebabkan atrofi otot diafragma panggul.
TANDA KLINIS
Keluhan yang muncul biasanya tenesmus, dyschezia,
dan konstipasi. Tanda-tanda ini berhubungan dengan
OPERASI ---

tulang ekor. Namun, sejauh ini belum ada bukti yang penyakit rektal dan herniasi rektal. Pembengkakan
ditemukan mengenai hal ini. pada fosa iskiorektal, ventrolateral terhadap anus,
- Ketidakseimbangan hormonal: kecenderungan anjing biasanya terlihat secara uni atau bilateral, dan mungkin
-

jantan terhadap kondisi ini menunjukkan adanya

HEWAN KECIL

pengaruh hormonal terhadap etiologinya. Temuan

bahwa wanita memiliki otot diafragma panggul yang * Ahernia adalah prolaps struktur viseral melalui lubang alami yang besarnya
tidak normal. Dalam kasus ini herniasi viseral terjadi melalui lubang yang
lebih besar dan kuat serta ligamen sacrotuberous yang tidak normal, oleh karena itu lebih tepat menyebut kondisi ini sebagai
lebih besar, bersama dengan bukti bahwa 'ruptur' daripada 'hernia'.

© 2011 Blackwell Publishing Ltd

Hewan Pendamping Vol 16 September 2011 1

 dapat direduksi (Gbr. 1). Namun dalam serangkaian kasus besar
(tidak dipublikasikan) yang dilihat oleh Hotston Moore dan Holt,
hanya 50% anjing yang mengalami pembengkakan perineum
yang jelas secara klinis. Isi hernia biasanya meliputi lemak
retroperitoneal, rektum dan prostat (Gambar 2 dan 3). Yang
lebih jarang (pada 20-25% kasus), kandung kemih mengalami
retrofleksi melalui diafragma panggul: hal ini dapat
menyebabkan disuria dan menyebabkan obstruksi saluran
kemih, dengan penurunan kondisi hewan dengan cepat.
Kandung kemih yang penuh dapat terlihat pada fosa iskiorektal
sebagai tanda pembengkakan cairan.

Herniasi usus kecil jarang dilaporkan.

Peristiwa ini juga dapat mengancam jiwa
dalam kasus penahanan.

Pemeriksaan rektal wajib dilakukan dalam diagnosis, dan Gambar 3:Foto intra-operatif dari pasien yang sama,

menunjukkan isi hernia sisi kanan. Di sini hanya lemak panggul

biasanya menunjukkan hilangnya diafragma panggul dan
yang mengalami herniasi; di sebelah kiri gambar terlihat rektum
deviasi atau pelebaran rektum. Kadang-kadang, divertikulum
yang menyimpang.
rektum yang sebenarnya (ketika mukosa rektum menonjol
melalui cacat pada dinding otot) dapat diketahui.

Gambar 1:Gambaran khas pasien dengan hernia

perineum bilateral (dalam hal ini mengandung kista
paraprostatik). Anjing sedang digosok sebelum
eksplorasi bedah.

Gambar 4:Studi barium enema yang menggambarkan deviasi rektum

pada anjing dengan hernia perineum. Perlu dicatat bahwa penelitian ini

jarang berguna dalam kasus klinis.

DIAGNOSA
Diagnosis hernia perineum pada dasarnya dibuat
berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan fisik
(termasuk rektal). Radiografi kontras dan/atau
ultrasonografi akan membantu dalam menemukan lokasi
kandung kemih dan prostat, dan dalam mengidentifikasi
keberadaan kista atau abses prostat, namun biasanya tidak
dianggap penting dalam diagnosis.

Kadang-kadang pemeriksaan enema kontras dilakukan

(Gambar 4) namun meskipun hal ini berguna dalam
menggambarkan patologi, hal ini tidak penting dalam
SUR

diagnosis.
Gambar 2:Foto intraoperatif pasien hernia
bilateral: isi hernia di sisi kiri termasuk
-

PERLAKUAN
HEWAN KECIL

kelenjar prostat.
Perbaikan bedah adalah cara paling sukses untuk
mengendalikan tanda-tanda klinis dalam jangka panjang.
Perawatan konservatif dapat meringankan tenesmus fekal,
dan hanya diperuntukkan bagi pasien bedah yang buruk

© 2011 Blackwell Publishing Ltd

2 Hewan Pendamping Vol 16 September 2011

kandidat. Penatalaksanaan medis juga tidak
mencegah herniasi isi perut, seperti kandung
kemih.
Penggunaan makanan dengan kandungan serat tinggi,
pelunak feses dan/atau obat pencahar membantu
mencegah sembelit; enema atau evakuasi manual
terkadang diperlukan. Dalam kasus retrofleksi kandung
kemih, kateterisasi atau sentesis berulang sering kali
diperlukan untuk mendekompresi kandung kemih, yang
kemudian dapat dikurangi secara manual dengan
memberikan tekanan lembut pada daerah perineum.
Terapi hormonal medis, atau pengebirian digunakan untuk
mengobati hipertrofi prostat, dan dengan demikian
meminimalkan tenesmus.
PERAWATAN BEDAH
Persiapan pasien
Perbaikan bedah hernia perineum merupakan prosedur
elektif; dalam kasus yang muncul sebagai keadaan darurat
karena obstruksi saluran kemih, kandung kemih harus
direduksi setelah kateterisasi atau sentesis, dan kondisi
pasien distabilkan sebelum melanjutkan pembedahan.
Profil darah dan urinalisis diindikasikan pada semua kasus,
karena pasien seringkali merupakan pasien geriatri.
Tidak disarankan untuk memberikan enema pada
hewan sebelum operasi: ini akan meningkatkan
kandungan cairan dalam tinja, dan akibatnya
kemungkinan kontaminasi intraoperatif. Sebaliknya,
lebih baik mengevakuasi feses secara digital setelah
induksi anestesi. Usap yang telah dilumasi kemudian
dapat dimasukkan ke dalam rektum, dan jahitan purse-
string ditempatkan di lubang anus.
Pasien juga harus menerima antibiotik
spektrum luas perioperatif karena
kemungkinan kontaminasi pada luka bedah
dan tingginya tingkat infeksi luka yang
dilaporkan selama prosedur ini.
Daerah perineum dipotong secara bebas dan disiapkan
secara aseptik, ekor dipasang di punggung, hewan
diposisikan dalam posisi ventral telentang dengan
tungkai belakang di ujung meja, dan panggul
ditinggikan di atas bantalan yang empuk (Gbr. 5). Hal ini
penting untuk mencegah kerusakan saraf femoral dan
peroneal serta mengurangi kemacetan vena di saluran
panggul selama operasi.
Beberapa kontroversi muncul dalam melakukan perbaikan
hernia bilateral dalam prosedur tunggal atau bertahap;
walaupun sampai saat ini belum ada penelitian yang menyelidiki
hal ini secara rinci, penulis lebih memilih untuk melakukan
perbaikan bilateral secara bersamaan, karena prosedur
bertahap dapat meningkatkan risiko kegagalan sisi pertama
akibat dyschezia dan tenesmus pasca operasi.
Jika perbaikan bilateral diperlukan, ahli bedah harus
mengganti instrumen dan mengganti instrumen,
dan pasien harus diganti untuk prosedur kedua.
© 2011 Blackwell Publishing Ltd
Hewan Pendamping Vol 16 September 2011
Gambar 5:Great Dane diposisikan untuk perbaikan ruptur
perineum. Terdapat ruptur perineum kiri masif yang
menyebabkan kulit di atasnya tenggelam setelah dilakukan
evakuasi pelebaran rektum.
Otot Levator Ani
Otot Tulang Ekor
Dangkal
Otot gluteal
Pudendal Internal Avn
Anal Eksternal
Sfingter
Caudel Gluteal Avn
Rektal Kaudal Avn
Intern
Otot Obturator
Gambar 6:Gambar garis anatomi bedah
diafragma panggul anjing.
ANATOMI BEDAH
Diafragma panggul (Gbr. 6) terdiri dari sepasang
otot tulang ekor (lateral) dan levator ani (medial),
yang membentang dari vertebra ekor pertama di
bagian punggung hingga panggul (pubis dan
iskium) di bagian perut. Pada anjing, pada aspek
lateral Diafragma panggul menjalankan ligamen
sacrotuberous, pita berserat yang berasal dari tuber
ischii dan masuk ke sakrum dan vertebra ekor
pertama. Struktur ini tidak ada pada kucing. Batas
ventral perineum dibentuk oleh otot obturator
internal, otot berbentuk kipas yang terletak pada
aspek dorsal iskium, sedangkan di medial otot
levator ani bersentuhan dengan otot sfingter anal
eksternal dan rektum.
OPERASI ---
Struktur neurovaskular yang penting adalah:
- Pembuluh darah pudenda interna dan nervus
pudendal, berjalan di atas permukaan dorsal otot
-
obturator interna dengan arah kaudomedial. Pada
HEWAN KECIL
bagian paling kaudal dari jalurnya, saraf pudendal
mengeluarkan cabang, yaitu saraf rektal kaudal,
yang mempersarafi otot sfingter anal eksternal. .
3
 - Saraf obturator, berjalan melalui aspek
ventral otot levator ani dalam arah
kaudolateral
- Saraf sciatic, terletak di kranial dan lateral dari
ligamen sacrotuberous. Di dekatnya terdapat
arteri gluteal ekor.
Berada di garis tengah dasar panggul adalah uretra;
kateterisasi segera sebelum operasi disarankan
untuk membantu identifikasi, terutama bagi ahli
bedah yang tidak berpengalaman.
Herniasi biasanya terjadi antara sfingter ani
eksterna dan otot levator ani, atau lebih jarang
antara otot levator ani dan otot tulang ekor.
Fasia perineum superfisial yang longgar (jaringan
ikat yang menutupi otot perineum) membentuk
kantung hernia yang berisi struktur hernia.
TEKNIK BEDAH
Herniorrhaphy anatomi yang dimodifikasi
Kulit perineum dan fasia subkutan diinsisi dalam
garis vertikal lurus 1-2 cm lateral anus, dimulai dari
pangkal ekor hingga 2-3 cm ventral ke dasar
panggul (Gbr. 7).Kantung hernia (dangkal) fasia
perineum) dibedah secara tumpul, dan hernia visera
serta struktur sekitarnya diidentifikasi secara visual
atau dengan palpasi. Adhesi fibrosa mungkin ada,
yang perlu dibedah dengan hati-hati, hati-hati agar
tidak melukai struktur di bawahnya.
Jeroan yang dipindahkan dikurangi dengan manipulasi
digital, dan jika perlu dipertahankan di lokasi
anatomisnya dengan bantuan kapas yang dibasahi dan
diberi label. Lemak retroperitoneal kadang-kadang
nekrotik, atau sulit dikurangi karena hipertrofi, dan
perlu dipotong; kista prostat atau lainnya struktur
abnormal juga mungkin ada, yang perlu diangkat atau
dibiopsi. Identifikasi uretra dan prostat sangat penting
dalam kasus ini, untuk menghindari kerusakan yang
tidak dapat diperbaiki.
Pada anjing dengan deviasi atau pelebaran rektum, perhatian bedah
pada rektum itu sendiri tidak diperlukan. Beberapa ahli bedah
merekomendasikan colopexy sebagai bagian dari pembedahan
ANIM KECIL
Gambar 7:Kulit perineum dan fasia subkutan
diinsisi dalam garis vertikal lurus 1-2 cm lateral
anus, dimulai dari pangkal ekor hingga 2-3 cm
ventral dasar panggul.
4 Hewan Pendamping Vol 16 September 2011
penatalaksanaan kasus ini, meskipun penulis
saat ini hanya melakukan hal ini untuk prolaps
rektum pasca operasi yang persisten. Dalam
kasus divertikulasi rektum yang jarang ditemui
(kerusakan otot-otot dinding rektum dan
penonjolan mukosa melalui cacat), eksisi bedah
divertikulum dilakukan.
Defek pada diafragma panggul sekarang
diidentifikasi dan diperbaiki dengan aposisi
sfingter anal eksternal ke gabungan otot levator
ani/coccygeal di bagian dorsolateral, dan ke otot
obturator internal di bagian ventral. Jahitan
dorsolateral juga perlu menggabungkan ligamen
sacrotuberous, karena levator otot ani/coccygeal
seringkali mengalami atrofi parah, sehingga
kualitas jahitannya buruk. Identifikasi ligamen
dibantu dengan mengaitkan jari ke belakang
pada dinding lateral panggul; manuver ini juga
memungkinkan palpasi denyut nadi di arteri
gluteal ekor, kranial ke ligamen itu sendiri. Untuk
menghindari terjepitnya pembuluh darah ini,
atau saraf sciatic, jahitan ditempatkan melalui
ligamen sacrotuberous atau sedekat mungkin
dengannya. Demikian pula,
Cacat pada bagian ventral biasanya paling sulit
diperbaiki. Jahitan pada otot obturator internal
dibuat dalam-dalam untuk memasukkan periosteum
di bawahnya; saat memasukkannya dekat dengan
dasar panggul, hati-hati harus dilakukan untuk
menghindari selubung pudendal (yang dapat
dikenali dari denyut arteri dan didorong ke kranial)
dan uretra (teraba di garis tengah dasar panggul).
Penghindaran struktur ini dibantu dengan
penempatan jahitan pada tingkat ini dalam arah
kraniokaudal (bukan transversal).
Jahitannya, semuanya sederhana terputus, diberi jarak kira-
kira 1 cm, dan semuanya dipasang terlebih dahulu (untuk
meningkatkan visualisasi) dari punggung ke perut. Pilihan
bahan jahitan bervariasi antar ahli bedah; penulis lebih
memilih monofilamen yang tidak dapat diserap (nilon atau
polipropilen) pada jarum berbadan bulat.
Ketika semua jahitan dipasang, jahitan diikat erat dari
ventral ke dorsal (ini membantu mempertahankan reduksi
viseral); penyeka yang dimasukkan sebelumnya perlu
dilepas sebelum beberapa jahitan terakhir diikat.
Kelengkapan penutupan dinilai dengan palpasi, dan
jahitan lebih lanjut dipasang jika perlu. Fasia perineum
yang utuh, jika ada, dapat digunakan untuk mendukung
perbaikan dengan menjahitnya ke otot sfingter anal.
Namun, fasia itu sendiri cukup lemah, dan tidak dapat
digunakan sebagai satu-satunya alat perbaikan jika
tidak ada otot yang kuat. lapisan jahitan.
Jaringan subkutan ditutup menggunakan jahitan
monofilamen yang dapat diserap dalam pola kontinu,
dan kulit secara rutin ditutup dengan jahitan non-
© 2011 Blackwell Publishing Ltd

Gambar 8:Kulit secara rutin ditutup dengan bahan
monofilamen yang tidak dapat diserap. Deformitas
ringan pada anus terlihat jelas pada sisi kanan, akibat
traksi jahitan pada otot sfingter ani eksterna.
IOTendon
Garis Pemotongan
Otot Obturator Interna
Gambar 9:Gambar garis anatomi otot obturator
interna yang menggambarkan garis sayatan untuk
elevasi lengkap.
bahan monofilamen yang dapat diserap. Pada kasus tertentu,
area kulit yang berlebihan mungkin perlu dipotong jika terdapat
pembengkakan perineum yang besar (Gbr. 8).
Transposisi otot obturator internal
Teknik ini bertujuan untuk mengisi bagian ventral yang cacat,
sehingga mengurangi ketegangan pada jahitan.
Otot obturator interna adalah otot berbentuk kipas
yang terletak pada aspek dorsal iskium, dan
serabutnya, mengalir dari arah medial ke lateral,
membentuk tendon yang kuat setinggi badan iskium,
yang kemudian berinsersi ke dalam iskium. fossa
trokanterika tulang paha (Gbr. 9).
Setelah reduksi struktur hernia, sayatan dibuat
sepanjang batas dorsocaudal iskium melalui fasia
dan periosteum, dan otot obturator internal
diangkat secara subperiosteal dari tulang. Untuk
menghindari kerusakan suplai neurovaskular,
elevasi meluas ke kranial hanya sampai batas kaudal
foramen obturator. Tendon obturator internal dapat
ditranseksi, jika perlu, untuk diperbesar
© 2011 Blackwell Publishing Ltd
Hewan Pendamping Vol 16 September 2011
transposisi dorsal otot, sehingga memungkinkan cakupan
defek yang lebih baik. Hal ini disarankan ketika obturator
mengalami atrofi, karena jahitan dengan cara ini dapat
ditempatkan pada tendon yang tidak terlalu gembur.
Tendon terkadang sulit untuk divisualisasikan; ini penting
untuk mentranseksikannya dekat dengan aspek medial
badan iskium, karena tendon dilintasi oleh saraf skiatik
tepat di lateral tulang.
Otot tersebut kemudian dipantulkan ke bagian punggung dan
dijahit ke otot elevator ani/coccygeal dan ligamen sacrotuberous
di bagian dorsolateral dan ke sfingter anal eksternal di bagian
dorsomedial.
Prosedur dilanjutkan dengan mengikat jahitan yang telah dipasang
sebelumnya (Gbr. 10) dan memasukkan lapisan jahitan lainnya seperti
yang dijelaskan sebelumnya.
Teknik bedah lainnya
Atrofi otot perineum seringkali menyulitkan
rekonstruksi diafragma panggul. Untuk alasan ini,
berbagai teknik bedah telah diusulkan, baik sebagai
prosedur rutin atau sebagai teknik penyelamatan untuk
perbaikan yang gagal.
Teknik yang paling banyak digunakan melibatkan
transposisi otot ke dalam defek; khususnya otot
gluteal superfisial dapat digunakan untuk
menopang bagian dorsal diafragma panggul
untuk atrofi otot tulang ekor yang parah.
Transposisi otot semitendinosus berguna untuk
rekonstruksi perineum ventral terutama pada
kasus hernia bilateral, ketika otot obturator
sering mengalami hernia. atrofi. Dalam kasus
cacat unilateral, otot semitendinosus
kontralateral digunakan untuk rekonstruksi.
Otot gluteus superfisial memanjang antara sakrum dan
vertebra ekor pertama di proksimal dan trokanter mayor
distal, berinsersi dengan tendon di bagian proksimal.
OPERASI ---
-
HEWAN KECIL
Gambar 10:Semua jahitan yang digunakan pada lapisan dalam perbaikan
telah dipasang terlebih dahulu sebelum diikat.
5
 trokanter ketiga. Tendon menyatu distal dengan fasia
lata. Otot terletak secara kraniolateral terhadap
diafragma panggul, dan untuk mengeksposnya,
sayatan kulit harus diperpanjang secara kraniodoral ke
arah paha.
Otot gluteal superfisial kemudian diidentifikasi,
dipotong pada insersi distal pada trokanter ketiga,
membiarkan asalnya di sakrum tetap utuh. Perut otot
sekarang dapat diputar ke dalam defek dan dijahit ke
sfingter anal, otot obturator, dan otot lain yang
mendasarinya. struktur.
Otot semitendinosus berasal dari tuber ischii dan
berjalan pada aspek kaudal paha dan berakhir pada
permukaan medial tibia proksimal (Gbr. 11). Otot
mempunyai dua pedikel vaskular utama: arteri
gluteal ekor di proksimal dan arteri femoralis ekor di
distal. Sayatan kulit diperluas ke distal dalam arah
mediolateral menuju tuberositas iskia kontralateral,
dan kemudian dilanjutkan secara vertikal sepanjang
batas kaudomedial paha hingga aspek kaudal dari
stifle. Otot, yang mudah diidentifikasi, diisolasi
secara blak-blakan dari struktur sekitarnya dan
dipotong pada perlekatan distalnya setelah ligasi
dan transeksi pedikel vaskular distal. Otot tersebut
sekarang dipindahkan ke perineum ventral dan
dijahit di bagian dorsal ke otot sfingter anal
eksternal dan di bagian ventral ke otot obturator
internal dan periostium iskia (Gbr. 12). Perhatian
harus diberikan untuk menghindari tertekuk atau
rusaknya pedikel vaskular proksimal (pembuluh
gluteal ekor), dan juga untuk melukai uretra selama
diseksi jaringan ikat ventral ke anus. Kateter urin
yang dipasang sebelum operasi akan membantu
identifikasi uretra.
Implan mesh polipropilen atau submukosa usus kecil
babi (SIS) juga telah digunakan untuk mendukung
perbaikan bagian ventral selama perbaikan.
SemitendinosusYaMaku
kamu S C
mit
dalame
en D di
Hai sus Otot
OPERASI ---
-
HEWAN KECIL
Gambar 11:Gambar garis otot
semitendinosusdi situ.
6 Hewan Pendamping Vol 16 September 2011
Otot Semitendinosus
Dialihkan
Bisep Femoris
Otot
Semimembranosus
Otot
Popliteal Supericial
Kelenjar getah bening
Gambar 12:Gambar garis perbaikan aspek ventral
hernia perineum dengan otot semitendinosus yang
dialihkan.
otot obturator internal yang dialihkan; ahli bedah lain
telah menggunakan cangkok fasia lata yang diambil
dari paha ipsilateral dan dijahit ke otot diafragma
panggul.
Prosedur tambahan
Sebuah penelitian retrospektif besar menemukan bahwa
risiko kekambuhan 2,7 kali lebih besar pada anjing yang
tidak dikebiri pada saat perbaikan hernia perineum.
Meskipun hal ini tidak begitu jelas dalam penelitian lain,
konsensus umum adalah untuk mengebiri seluruh anjing
pada saat operasi hernia. Pasien dapat dikebiri dari
pendekatan perineum sebelum menangani hernia; sebagai
alternatif, ia dapat diposisikan pertama dalam posisi
telentang untuk disterilkan.
Prosedur lain telah diusulkan untuk mencegah herniasi
organ perut, sebagai pengobatan tunggal jika rekonstruksi
perineum gagal, atau bersamaan dengan perbaikan hernia.
Ini termasuk kolopeksi untuk mencegah prolaps dan deviasi
rektum dan sistopeksi atau vas deferentopeksi untuk
mengatasi retrofleksi kandung kemih.
Kolopeksi rutin tampaknya tidak dibenarkan jika
tidak ada pelebaran atau deviasi rektum yang parah,
karena insiden prolaps rektum pasca operasi cukup
rendah, dan dapat diatasi jika terjadi. Demikian pula,
perbaikan ruptur perineum yang berhasil secara
efektif mencegah terulangnya retrofleksi kandung
kemih tanpa memerlukan sisto- atau
deferentopeksi. Jika digunakan sendiri, sistopeksi
terbukti hanya efektif sementara dalam mencegah
terulangnya herniasi kandung kemih.
PERAWATAN PASCA OPERASI
Setelah jahitan purse-string dilepas, rektum
dipalpasi untuk memastikan tidak ada jahitan yang
secara tidak sengaja dipasang melalui dinding
rektal. Jika hal ini terjadi, jahitan perlu dipotong
secara transrektal untuk menghindari timbulnya
fistula. Prosedur perbaikan perlu direvisi jika lebih
dari satu jahitan telah menembus ke dalam lumen
rektal.
© 2011 Blackwell Publishing Ltd
Anjing harus dirawat di rumah sakit sampai
kotorannya dapat dikendalikan secara sukarela
tanpa kesulitan.
Analgesia multimodal pasca operasi (opioid dan
NSAID) penting untuk meminimalkan ketegangan,
dan dilanjutkan selama 5-10 hari setelah operasi.
Terapi antibiotik profilaksis spektrum luas
dianjurkan untuk periode pasca operasi, karena
tingginya risiko kontaminasi luka bedah di wilayah
ini. Penambahan sumber serat tambahan pada
makanan dianjurkan untuk mencegah mengejan
berlebihan saat buang air besar.
Pembersihan luka secara teratur dan penggunaan
kompres hangat untuk mengurangi iritasi perianal
dianjurkan hingga jahitan dilepas. Penggunaan kerah
Elizabethan juga dianjurkan untuk mencegah trauma
yang ditimbulkan sendiri.
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS
Beberapa komplikasi pasca operasi telah dilaporkan
setelah perbaikan ruptur perineum:
- Infeksi luka dan dehisensi relatif umum terjadi.
Penyakit ini biasanya berhasil diobati dengan
menghilangkan jahitan kulit paling distal untuk
memungkinkan drainase dan memberikan
antibiotik yang sesuai berdasarkan kultur dan
pengujian sensitivitas. Sambil menunggu hasil
sensitivitas, antibiotik spektrum luas yang aktif
melawan bakteri koliform harus digunakan.
- Tenesmus, akibat nyeri dan peradangan, diobati
dengan analgesik dan umumnya sembuh dalam
beberapa hari. Masalah ini juga dapat disebabkan
oleh penempatan jahitan yang salah pada mukosa
rektum atau kantung anus, sehingga jahitan yang
mengganggu perlu dilepas.
- Prolaps rektal kadang-kadang terlihat, terutama pada
anjing ras kecil, dan lebih sering terjadi setelah perbaikan
bilateral dan pada pasien dengan penyakit rektal yang
sudah ada sebelumnya. Biasanya merespons penempatan
jahitan purse-string sementara; dalam kasus berulang,
colopexy mungkin diperlukan
- Cedera saraf sciatic dapat terjadi jika saraf terjebak
selama penempatan jahitan di sekitar ligamen
sacrotuberous, atau rusak ketika tendon obturator
dipotong. Kondisi ini terlihat jelas pada awal periode
pasca operasi, dengan nyeri hebat, ketimpangan yang
tidak menahan beban, dan sciatic. defisit saraf.
Pelepasan jahitan dan penilaian kerusakan harus
dilakukan sesegera mungkin melalui pendekatan
kaudolateral pada sendi panggul. Pemulihan fungsional
bergantung pada tingkat keparahan cedera, tidak
selalu sempurna, dan mungkin memerlukan waktu
berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.
Neuropraxia skiatik sementara juga dapat terjadi
sebagai efek samping analgesia epidural, atau akibat
memposisikan pasien dalam posisi perineum dengan
anggota badan terikat ke depan. Dalam kasus ini nyeri
skiatik tidak muncul, dan kelumpuhan hilang
sepenuhnya dalam waktu yang lebih singkat
© 2011 Blackwell Publishing Ltd
Hewan Pendamping Vol 16 September 2011
- Inkontinensia fekal telah dilaporkan sebagai akibat
dari nyeri dan peradangan pasca operasi, atau
akibat kerusakan saraf rektum pudendal/kaudal.
Kerusakan unilateral hanya menyebabkan
inkontinensia sementara, yang akan hilang dalam
beberapa minggu dengan reinnervasi kontralateral.
Inkontinensia fekal permanen mungkin terjadi pada
kasus kerusakan saraf bilateral
- Disuria atau anuria hampir selalu ditemukan pada
pasien dengan kandung kemih retrofleksi. Hal ini sering
disebabkan oleh terganggunya sambungan ketat pada
otot detrusor kandung kemih atau kerusakan pada
suplai saraf ke kandung kemih dan uretra proksimal.
Kateterisasi steril intermiten, kandung kemih manual
ekspresi atau - lebih baik - penempatan kateter urin
atau tabung sistostomi digunakan untuk menghindari
distensi kandung kemih yang berlebihan sampai
kembalinya fungsi, yang biasanya terjadi dalam waktu
seminggu atau kurang. Komplikasi ini juga dapat
terjadi akibat pemasangan uretra yang tidak disengaja
pada jahitan yang digunakan untuk memperbaiki
bagian ventral diafragma panggul. Kateter urin yang
dipasang sebelum operasi memfasilitasi identifikasi
uretra
- Inkontinensia urin adalah komplikasi langka yang juga
disebabkan oleh kerusakan neurologis pada kandung
kemih atau uretra proksimal, dan dapat diobati dengan
agonis alfaadrenergik.
- Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah seroma,
perdarahan, kelainan bentuk anus, fistula rekto-kulit atau
kantung anus, nekrosis kandung kemih atau usus, dan
ruptur rektum. Untungnya masalah yang terakhir ini jarang
terjadi.
- Kekambuhan: ini adalah komplikasi yang paling penting
baik dari segi signifikansi klinis maupun frekuensinya.
Meskipun kejadian yang dilaporkan berbeda-beda
antar penelitian, hal ini selalu dianggap cukup umum,
dan tampaknya berhubungan dengan teknik,
pengalaman pembedahan, dan jumlah perbaikan
sebelumnya (yaitu pasien yang pernah menjalani satu
atau lebih pembedahan sebelumnya memiliki risiko
lebih tinggi untuk mengalami kekambuhan. ). Faktor
lain yang berhubungan dengan kekambuhan adalah
kondisi dan ukuran struktur yang digunakan dalam
perbaikan, adanya ruptur bilateral dan/atau komponen
ventral yang besar, penyakit rektum yang parah dan
akibat tenesmus. Terakhir, risiko kekambuhan
dikurangi dengan pengebirian.
Terlepas dari teknik yang digunakan,prognosadikatakan
baik jika integritas jaringan yang digunakan untuk
perbaikan baik, dan perbaikan cacat dapat dilakukan
tanpa tegangan. Kasus-kasus yang disertai kelainan
OPERASI ---
rektum yang parah dan khususnya yang melibatkan
kandung kemih memiliki prognosis yang paling buruk.
KESIMPULAN
-
Berbagai teknik bedah dan komplikasi yang
HEWAN KECIL
dilaporkan menyoroti fakta bahwa tidak ada metode
perbaikan yang ideal karena sifat kompleks dari
ruptur perineum dan variasi dalam kondisi klinisnya.
7
 presentasi. Memahami keterbatasan setiap teknik MERCHAV, R., FEUERMANN,Y., SHAMAY,A., RANEN, E., STEIN, U.,

adalah penting untuk menyesuaikan perbaikan pada JOHNSTON,DE,SHAHAR,R.,2005,Ekspresi Reseptor Relaksin LRG7,

pasien, sehingga membantu mencegah kegagalan. Relaksin Anjing, dan Faktor Seperti Relaksin dalam Otot
Diafragma Panggul Anjing dengan dan tanpa Hernia Perineum,

REFERENSI DAN BACAAN LEBIH LANJUT Bedah Hewan, 34, hlm.476–481.

ANDERSON, MA, COSTANTINESCU, GM, MANN, FA, 1998, Perbaikan RAFFAN, PJ, 1993, Teknik bedah baru untuk perbaikan hernia

Hernia Perineum, dalam Teknik Terkini dalam Bedah Hewan Kecil, perineum pada anjing, Journal of Small Animal Practice, 34, hlm.13-19.

Bojrab,MJ,Editor,Edisi ke-4,Williams &Wilkins,Baltimore,pp.555- 564 SEIM,HB III,2008,Perbaikan Hernia Perineum,Prosiding Konferensi

Kedokteran Hewan Pantai Atlantik,Kota Atlantik, 14-16 Oktober 2008.

BAINES,SJ,1998,Perbaikan hernia perineum menggunakan transposisi SMEAK, DD, 2006, Hernia Perineum: Memperbaiki Yang Tangguh,

otot obturator internal, UKVet, 3, pp.34-44. Prosiding Konferensi Kedokteran Hewan Barat ke 78, Las Vegas, 19-23

BARREAU,P.,2008,Hernia Perineum:Tiga Langkah dalam Satu Februari 2006.

Bedah:Pexy, Sterilisasi, Perbaikan, Prosiding Asosiasi Dokter Hewan SEREDA, C., FOWLER, D., SHMON, C., 2002, Obstruksi uretra proksimal

Kecil Dunia ke-33Kongres Dunia, Dublin,20-24 Agustus 2008. iatrogenik setelah prostatektomi yang tidak disengaja selama

BELLENGER, CR, CANFIELD, RB, 2003, Hernia Perineum, dalam Buku herniorrhaphy perineum bilateral pada anjing, Canadian Veterinary Journal,

Ajar Bedah Hewan Kecil, Slatter, D., Editor, Edisi ke-3, WB Saunders. 43, hlm. 288–290.

Philadelphia, hal.487-498. SPREULL, JSA, FRANKLAND, AL, 1980, Transplantasi otot gluteal

BOJRAB, MJ, 2008, Herniorrhaphy Perineal, Prosiding Konferensi superfisial dalam pengobatan hernia perineum dan lentur

Kedokteran Hewan Barat ke-80, LasVegas, 17-21 Februari 2008. rektum pada anjing, Journal of Small Animal Practice, 21, hlm.

BONGARTZ, A., CAROFIGLIO, F., BALLIGAND, M., HEIMANN, M., 265-278.

HAMAIDE,A., 2005,Penggunaan Cangkok Fascia Lata Autogenous SZABO, S., WILKENS, B., RADASCH, RM, 2007, Penggunaan

untuk Herniorrhaphy Perineum pada Anjing,Bedah Hewan, 34, Polypropylene Mesh Selain Transposisi Obturator Internal:

hlm.405–413. BOOTHE, HW, 2006, Perbaikan Hernia Perineum, Tinjauan 59 Kasus (2000-2004), Journal of American Animal

Prosiding Konferensi Kedokteran Hewan Pantai Atlantik, 17-19 Hospital Association, 43, hal. 136-142.

Oktober 2006. BÖTTCHER,P.,KRAMER,M.,GREVEL,V.,2007,Perbaikan

hernia perineum ventral pada anjing: pengalaman dengan transposisi

otot semitendinosus dalam enam kasus, Prosiding Pertemuan ECVS

ke-16, Dublin, 28-30 Juni 2007, hlm.433-435.

BRISSOT,HN,DUPRE,GP,BOUVY,BM, 2004,Penggunaan Laparotomi

dalam Pendekatan Bertahap untuk Resolusi Hernia Perineum Bilateral

atau Komplikasi pada 41 anjing,Bedah Hewan, 33, hlm.412–421.

BURROWS, CF, HARVEY, CE, 1973, Hernia Perineal pada anjing, Journal

of Small Animal Practice, 14, hlm.315-332.

GILLEY, RS, CAYWOOD, DD, LULICH, JP, THOMAS S. BOWERSOX, TS,

2003, Pengobatan dengan kombinasi sistopeksikolopeksi untuk

disuria dan prolaps rektum setelah herniorrhaphy perineum bilateral

pada anjing, Journal of American Veterinary Medical Association, 222,

hal .1717-1721.

HEAD, LL, FRANCIS, DA, 2002, Kista paraprostatik termineralisasi sebagai

faktor penyebab potensial dalam perkembangan hernia perineum pada

anjing, Journal of the American Veterinary Medical Association, 221, hal.

533-535.

HEDLUND, CS, 2002, Hernia Perineum, dalam Bedah Hewan Kecil,

Fossum,TW, Editor, Edisi ke-2, Mosby, S. Louis, hlm.433-437.

HOLT, P .E., 2010, Hernia Perineum (Pecah), Prosiding Kongres

BSAVA ke-53, Birmingham, 8-11 April 2010.
HUNT, G.B., 2007, 2007, Solusi praktis untuk masalah abadi:
Hernia Perineum, Prosiding Kongres WSAVA ke-32, Sydney,
19-23 Agustus 2007.
KOLATA, RJ, 1998, Perbaikan Hernia Perineum Menggunakan Flap

Otot Obturator, dalam Teknik Terkini dalam Bedah Hewan Kecil,

Bojrab, MJ, Editor, Edisi ke-4, Williams & Wilkins, Baltimore,

hal.570-574. LIPOWITZ, AJ, 1996, Herniorrhaphy perineum, dalam

OPERASI ---

Komplikasi pada Bedah Hewan Kecil, Lipowitz, AJ, Newton, CD,

Caywood, DD, Schwartz,A., Editors,Williams &Wilkins, Baltimore,

hal.529-536. MANN,FA,1993,Herniasi perineum,dalam Mekanisme

Penyakit pada Bedah Hewan Kecil, Bojrab, MJ, Editor, Edisi ke-2, Lea &
-

Febiger, Philadelphia, hal.92-97

HEWAN KECIL

MANN, FA, COSTANTINESCU, GM, 1998, Teknik Penyelamatan untuk

Herniorrhaphy Perineum yang Gagal, dalam Teknik Terkini dalam Bedah

Hewan Kecil, Bojrab,MJ, Editor, Edisi ke-4,Williams &Wilkins, Baltimore,

hal.564-570.

© 2011 Blackwell Publishing Ltd

8 Hewan Pendamping Vol 16 September 2011

Lihat statistik publikasi