ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN
(HIRSPRUNG, PROLAPS RECTI, TBC DAN
MALNUTRISI)
 KELOMPOK 2
Aprilia D 302018062
Ilham Fadhil 302018063
Aprilia S 302018064
Salsa Y 302018
Dhoni Moch I 302018
Salsabila 302018109
HIRSCHPRUNG
 Hirschprung
• DEFINISI
Hirschprung atau mega kolon adalah
penyakit yang tidak adanya sel sel ganglion
dalam rectum atau bagian rectosigmoid colon.
Dan ketidak adaan ini menimbulkan abnormal
atau tidakadanya evakuasi usus spontan (Betz,
Cecily &Sowden : 2000). Kondisi ini merupakan
kelainan bawaan penyebab gangguan pasase
usus.
• ETIOLOGI
Penyebab penyakit hirschprung belum diketahui,
tetapi diduga karena factor genetic dan
lingkungan, sering terjadi pada anak down
syndrome, kegagalan sel neural pada masa
embrio dalam dinding usus, gagal ekstensi,
kranio kaudal dan sub mukosa dinding plexus
 Manifestasi klinis
Pada neonatus :
1. Kegagalan mengeluarkan mekonium dalam tempo 24 hingga 48
jam karena usus tidak mampu mendorong isinya ke arah distal.
2. Muntah dengan muntahan yang mengandung feses atau empedu
sebagai akibat obstruksi intestinal.
3. Distensi abdomen yang terjadi sekunder karena retensi isi usus
dan obstruksi usus.
4. Iritabilitas (anak menjadi rewel) akibat distensi abdomen yang
ditimbulkan.
5. Kesulitan menyusu dan kegagalan tumbuh kembang yang
berhubungan dengan retensi isi usus dan distensi abdomen.
6. Dehidrasi yang berhubungan dengan kesulitan menyusu dan
ketidakmampuan mengonsumsi cukup cairan.
7. Diare overflow yang terjadi sekunder karena peningkatan sekresi
air kedalam usus disertai obstruksi usus.
Tanda dan gejalah pada anak-anak meliputi:
1. Konstipasi persisten akibat penurunan motilitas
gastrointerstinal (GI)
2. Distensi abdomen akibat retensi feses.
3. Massa feses yang bisa diraba akibat retensi feses.
4. Ekstremitas yang lisut( pada kasus-kasus berat)
yang terjadi sekunder karena gangguan motilitas
intestinal dan pengaruhnya pada nutrisi serta
asupan makanan.
5. Kehilangan jaringan subkutan (pada kasus-kasus
berat) yang terjadi sekunder karena malnutrisi.
6. Abdomen yang besar dan menonjol akibat retensi
feses dan perubahan homeostatis cairan serta
elektrolit yang ditimbulkan.
 Patofisiologi Hirschprung
Dalam keadaan normal, bahan makanan yang dicerna dapat berjalan di sepanjang usus karena adanya
kontraksi rtmis dari oto-otot yang melapisi usu (kontraksi Ritmis ini disebutkan gerakan peristaltik).
Kontraksi otot-otot tersebut dirangsang oleh sekumpulan saraf yang disebut gangglion, yang terletak
dibawah lapisan otot. Pada penyakit Hirschcprung, ganglion/pleksus yang memerintahkan gerakan
peristaltik tidak ada, biasanya hanya sepanjangn beberapa sentimeter. Segmen usus yang tidak
memiliki gerakan peristaltik tidak dapat mendorong bahan-bahan yang dicerna sehingga terjadi
penyumbatan.
Dengan kondisi tidak adanya ganglion, maka akan memberikan manifastasi gangguan atau tidak
adanya peristaltis sehingga akan terjadinya tidak adanya evakuasi usus spontan. Selain itu, sfingter
rektum tidak dapat berelaksasi secara optimal, kondisi ini dapat mencegah keluarnya fases secara
normal. Isi usus kemudian terdorong ke segmenaganglionik dan terjadi akumulasi di daerah tersebut
sehingga memberikan manifestasi dalatasi usus pada bagian proksimal
Patofisiologi
Hirschprung
LANJUTAN..
• Komplikasi Hirschprung
1) Perforasi usus.
2) Ketidakseimbangan elektrolit.
3) Defisiensi gizi.
4) Enterokolitis.
5) Syok hipovolemik.
6) Sepsis
(Kowalak, Welsh, & Mayer, 2014)
• Pemeriksaan Diagnostik
1) Biopsi isap: mengambil mukosa submukosa dengan alat penghisap dan mencari
sel ganglion pada daerah submucosa
2) Biopsi oto rectum : pengambilan lapisan otot rectum, dilakukan di bawah
narkos,. Pemeriksaan ini bersifat traumatic
3) Pemeriksaan aktivitas enzim asetilkolin dari hasil biopsy asap. Pada penyakit ini
khas terdapat peningkatan aktifitas enzim asetilkolin enterase
4) Pemeriksaan aktivitas norepinefrin dari jaringan biopsy usus (Ngastiyah, 1997)
5) Foto abdomen dan Enema Barium untuk mengetahui adanya penyumbatan pada
kolon
6) Biopsi rectal untuk mendeteksi ada tidaknya sel ganglion
7) Manometri anorektal untuk mencatat respons reflex sfingter interna dan
eksterna
 Penatalaksanaan Hirschprung
Menurut Yuda (2010), penatalaksanaan hirsprung ada dua cara, yaitu pembedahan dan konservatif :
1. Pembedahan pada mega kolon/penyakit hisprung dilakukan dalam duatahap. Mula-mula dilakukan kolostomi
loop atau double barrel sehingga tonus dan ukuran usus yang dilatasi dan hipertrofi dapat kembali normal
(memerlukan waktu kira-kira 3 sampai 4 bulan).
Tiga prosedur dalam pembedahan diantaranya:
a. Prosedur duhamel
b. Prosedur swenson
c. Prosedur soave
2.Konservatif
Pada neonatus dengan obstruksi usus dilakukan terapi konservatif melalui pemasangan sonde lambung serta pipa
rectal untuk mengeluarkan mekonium dan udara
PROLAPS RECTI
• Definisi
Prolaps rectum : Turunnya rectum melalui anus dan terjadi
penonjolan mukosa rectum di seluruh dinding rectum.
• Etiologi
Faktor penyebab prolapse rectum :
1. Peningkatan tekanan intra abdomen (Konstipasi, diare,
BPH, penyakit obstruksi kronik)
2. Gangguan pada dasar pelvis
3. Infeksi Parasite( AMBUBIASUS, SCHISTOSOMASIS)
4. Struktur anatomi (Kelemahanotot penyangga rectum,
rektosigmoid)
• Manifestasi Klinis
Gejala prolapse rectum :
1. Tidak dapat mengendalikan keluarnya tinja dari anus
(Inkontinensia)
2. Keluarnya darah atau lendir dari anus
3. Merasa desakan untuk buang air besar
4. Merasa tidak tuntas
5. Adanya nyeri, gatal,iritasi atau pendarahan di anus
6. Rectume keluar melalui anus, sehingga permukaan recta
terlihat dari luar tubuh.
Ada perbedaan klinis prolapse rektume pada anak dan orang
dewasa . Pada anak umumnya mempunyai susunan anatomi
yang normal, mukosa rectum keluar saat defekasi dan akan
masuk kembali tanpa menimbulkan nyeri. Pada sebagian
pasien mukosa yang prolapse tidak dapat kembali walau
didorong sehingga menyebabkan udem, nyeri dan kadang
berdarah
 • Patofisiologi
Ada dua teori yang berhubungan dengan prolapse rectum.
Teori Pertama, prolapse rectum merupakan hernia yang meluncur keluar menyebrang ke dalam fascia
pelvicum.
Teori Kedua, menyatakan prolapse rectum berawal dari intususepsi internal yang melingkar dari rectum
yang mulai 6-8cm proximal berbatasan dengan anus.
Seiring dengan waktu peregangan ini berkembang menjadi prolapse dar seluruh tebal dinding rectum.
Prolaps mukosa terjadi ketika jaringan ikat pada mukosa dubur melonggar dan tertarik, sehingga
memungkinkan jaringan prolapse melalui anus.
• Klasifikasi dan komplikasi
Prolapse recti diklasifikasikan sesuai dengan
tingkat keparahan yang mencakup :
a. tetapi tidak terlalu jauh keluar melaluProlapse
recti internal, rectum telah prolapse i anus.
Prolapse ini dapat juga disebut sebagai
prolapse tidak lengkap
b. Prolapse mukosa, hanya lapisan mukosa
rectum yang menonjol melalui anus
c. Prolapse recti eksternal, seluruh ketebalan
rectum menonjol melalui anus, prolapse ini
juga disebut sebagai prolapse lengkap, dapat
juga menjadi prolapse inkarserata dan
strangulata
Komplikasi yang dapat terjadi pada prolapse
rectum yaitu prolapse rectum dapat
menyebabkan kerusakan jaringan pada rectum
seperti ulserasi mukosa dan pendarahan juga
pada prolapse inkarserata dimana rectum tidak
dapat masuk lagi dan akan menjadi penyulit dari
prolapse rectum selanjutnya dapat terjadi
prolapse strangulata dimana aliran darah ke
rectum terhambat dan pada akhirnya akan terjadi
gangrene dan nekrosis pada rectum . Tingkat
kekambuhan pasca operasi mencapai 15% pada
jenis operasi apapun
• Pathway
• Penatalaksanaan dan pemeriksaan diagnostic
Penatalaksanaan prolapse recti secara definitif dilakukan
dengan cara :
1. Terapi konservatif
a. Mengurangi tekanan saat mengedan
b. Perbaikan keadaan umum dan nutrisi
2. Terapi operatif
c. Biopsi transperineal
d. Laparatomi : rektopeksia, sigmoidektomi
Terapi farmakologi diberikan hanya untuk mengurangi
gejala (simptomatik), namun tidak menyembuhkan. Hal ini
kembali lagi pada kondisi masing-masing pasien termasuk
usia, penyakit komorbid, derajat keparahan, keputusan
pasien, dan sebagainya
• Laboraturium
Pemeriksaan laboraturium pada pasien dengan
prolapse rectum bersifat tidak spesifik dan bermanfaat
jika pasien memiliki prevensi usia dan komorbiditas.
Tidak ada pemeriksaan lab khusus yang membantu
dalam evaluasi prolapse rectum itu sendiri
• Pemeriksaan fisik
a. Barium enema dan kolonoskopi
b. Video defekografi
c. Rigid proctosigmoidoscopy
d. dan tes rektal lainya
TBC
 TUBERCULOSIS (TBC)
• DEFINISI • Etiologi
Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang Penyebab TBC adalah Mycobacterium tubercolusis
disebabkan mycobacterium tuberculosis yang
menyerang paru-paru dan hamper seluruh organ tubuh Di dalam jaringan Mycobacterium tuberculosis hidup
lainnya. sebagai parasit intraseluler yakni dalam sitoplasma
makrofag. Makrofag yang semula memfagositasi malah
(Sylvia a.Price)
kemudian di senanginya karena banyak mengandung lipid.
Sifat lain Mycobacterium tuberculosis adalah aerob. Sifat
ini menunjukkan bahwa bakteri ini lebih menyenangi
jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini
tekanan oksigen pada sebagian apikal paru-paru lebih
tinggi dari dari bagian lain, sehingga bagian ini merupakan
tempat predileksi penyakit tuberkulosis (Bahar, 2013).
• Manifestasi Klinis
Gejala umum TB pada anak adalah sebagai berikut:
a. Berat badan turun tanpa sebab atau gagal tumbuh
b. Demam lama (≥2 minggu) disertai keringat malam.
c. Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak
sakit.
d. Gejala-gejala respiratorik seperti batuk lama ≥3
minggu, dengan atau tanpa wheeze
e. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang,
f. Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
g. Gejala gastrointestinal seperti diare
persisten/menetap (>2 minggu) yang tidak sembuh
• Patofisiologi
Seorang anak biasanya tertular penyakit TB dari orang dewasa.
Penularan tuberkulosis paru terjadi karena bakteri dibatukkan atau di
bersinkan keluar menjadi percik renik (droplet nuclei) dalam udara.
Partikel infeksi dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam,
tergantung pada ada atau tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang
buruk, dan kelembaban. Dalam suasana gelap dan lembab bakteri
dapat bertahan selama berhari-hari bahkan sampai berbulan-bulan.
Bila partikel infeksi ini terhirup oleh orang sehat, bakteri akan
masuk ke dalam paru melalui pernafasan, dan hal ini merupakan cara
penularan yang terbanyak, tapi hal ini bukan merupakan satu-
satunya cara. TB juga dapat menginfeksi anak lewat makanan atau
minuman susu yang terkontaminasi Mycobacterium tuberculosis
jenis bovin dan infeksi dapat dimulai dari mulut atau usus. Bila
terjadi infeksi primer dalam usus atau seringkali pada tonsil namun
hal ini jarang terjadi. Selain itu, penularan TB juga dapat terjadi
melalui kulit. Kulit yang utuh akan tahan terhadap tuberkulosis.
Tetapi bila terdapat luka, Mycobacterium tuberculosis dapat masuk
dan terjadi infeksi sebagaimana yang terjadi pada paru (Crofton,
dkk, 1998).
• Pemeriksaan Diagnostik
• Komplikasi
Menurut Mansjoer, dkk pemeriksaan diagnostic
yangbisa silakukan : 1. Komplikasi dini : pleuritic, efusi pleura,
empiena, laringitis,
1. Lab(LED normal/meningkat)
2. Komplikasi lanjut : Obstruksi jalan nafas
2. Pemeriksaan Sputum BTA
(SOFT), fibrosis paru, kor pulmonal,
3. Tes PAP : untuk menentukan adanya IgG terhadap karsinoma paru,
basil TB
4. Tes Mantoux/Tuberkulin
5. Tehnik Polymerase chain reaction
6. Rontgen thorax
 Penatalaksanaan TBC pada anak
• Tatalaksana TB pada anak merupakan kesatuan yang tidak terpisah antara pemberian medikametosa,
penanganan gizi dan pengobatan penyakit penyerta.
• Pengobatan tuberkulosis pada anak dibagi dalam 2 tahap, yaitu tahap awal/intensif selama 2 bulan pertama,
dan tahap lanjutan selama 4 bulan, kecuali pada TB berat.
• OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap intensif maupun pada tahap lanjutan, OAT disediakan
dalam bentuk paket. Satu paket dibuat untuk satu pasien dalam satu masa pengobatan. Paket OAT anak berisi
obat untuk tahap intensif, yaitu Rifampisin (R), Isoniazid (H), Pirazinamid (Z), sedangkan untuk tahap
lanjutan, yaitu Rifampisin (R) dan Isoniazid (H). Kombinasi 3 obat tersebut memiliki success rate lebih dari
95%, dan efek samping obat kurang dari 2% (Kemenkes RI, 2013).
MALNUTRISI
• DEFINISI
Gizi kurang (malnutrisi) adalah bentuk sebagai
akibat kekurangan ketersediaan zat gizi yang
dibutuhkan oleh jaringan tubuh. Salah satu tanda
tanda kurang gizi adalah lambatnya pertumbuhan
yang dicirikan dengan kehilangan lemak tubuh
dalam jumlah berlebihan, baik pada anak-anak
maupun orang dewasa (WHO, 2008)
• Etiologi
Penyebab langsung, kurangnya jumlah dan kualitas
makanan yang dikonsumsi, menderita penyakit
infeksi, cacat bawaan dan menderita penyakit
kanker. Anak yang mendapat makanan cukup baik
tetapi sering diserang atau demam akhirnya
menderita kurang gizi.
Penyebab tidak langsung, ketersediaan pangan
rumah tangga, perilaku, pelayanan kesehatan.
Sedangkan faktor-faktor lain selain faktor kesehatan,
tetapi juga merupakan masalah utama gizi buruk
adalah kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan
pangan dan kesempatan kerja. Oleh karena itu untuk
mengatasi gizi buruk dibutuhkan kerjasama lintas
sektor Ketahanan pangan adalah kemampuan
keluarga dalam memenuhi kebutuhan pangan
seluruh anggota keluarganya dalam jumlah yang
cukup baik maupun gizinya. (Dinkes SU, 2006)
• Faktor Risiko terjadi malnutrisi
1. Sikap ibu terhadap makanan
2. Status sosial ekonomi
3. Pendidikan ibu
4. Berat badan lahir rendah (BBLR)
• Patofisiologi
Setelah beberapa waktu defisiensi nutrien berlangsung maka
akan terjadi deplesi cadangan nutrien pada jaringan tubuh
dan selanjutnya kadar dalam darah akan menurun. Hal ini
akan mengakibatkan tidak cukupnya nutrien tersebut di
tingkat seluler sehingga fungsi sel terganggu misalnya
sintesis protein, pembentukan dan penggunaan energi,
proteksi terhadap oksidasi atau tidak mampu menjalankan
fungsi normal lainnya. Bila berlangsung terus maka
gangguan fungsi sel ini akan menimbulkan masalah pada
fungsi jaringan atau organ yang bermanifestasi secara fisik
seperti gangguan pertumbuhan, serta kemunculan tanda dan
gejala klinis spesifik yang berkaitan dengan nutrien tertentu
misal edema, xeroftalmia, dermatosis, dan lain-lain yang
kadang-kadang ireversibel. (Depkes RI, 2007).
Pathway • Manifestasi Klinis
gejala klinis pada anak yang mengalami malnutrisi, yaitu
Pucat, kurus, perut cembung, dan kehilangan massa otot
pada keempat anggota geraknya, anak terlihat sering
gelisah, terjadi gangguan pertumbuhan meliputi berat badan
dan tinggi badan, rambutnya menjadi mudah tercabut,
tampak kusam, kering, dan sering terjadi perubahan warna
dapat pula terjadi perubahan pada kulit, kulit menjadi
bersisik, terdapat bercak-bercak putih dan merah muda
dengan tepi kehitaman anak juga akan menderita anemia
akibat kekurangan nutrien seperti zat besi dan vitamin B
kompleks.
• Komplikasi malnutrisi
Memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
anak. Bila komplikasi terjadi, anak dapat
mengalami tahap-tahap perkembangan menjadi
lebih lambat dibanding anak normal seusianya.
Selain itu anak juga dapat mengalami kesulitan
belajar, mudah terserang penyakit berat,
gangguan berbagai macam organ, hingga dapat
terjadi kematian.
Bahaya komplikasi pada pasien malnutrisi
sangat mudah mendapat infeksi karena daya
tahan tubuhnya rendah terutama system
kekebalan tubuh . infeksi yang paling sering
terjadi adalah bronkopneumonia dan
tuberculosis. Adanya atrovili usus
menyebabkan penyerapan terganggu dan
mengakibatkan pasien sering diare .
• Klasifikasi malnutrisi
1. Marasmus, marasmus terjadi disebabkan asupan kalori yang tidak
cukup. marasmus sering sekali terjadi pada bayi di bawah 12 bulan.
Pada kasus marasmus, anak terlihat kurus kering sehingga wajah seperti
orangtua, kulit keriput, cengeng dan rewel meskipun setelah makan,
perut cekung, rambut tipis, jarang dan kusam, tulang iga tampak jelas
dan pantat kendur dan keriput (baggy pant).
2. b. Kwashiorkor, Kwashiorkor adalah salah satu bentuk malnutrisi
protein yang berat disebabkan oleh asupan karbohidrat yang normal
atau tinggi namun asupan protein yang inadekuat (Liansyah TM, 2015).
Beberapa tanda khusus dari kwashiorkor adalah: rambut berubah
menjadi warna kemerahan atau abu-abu, menipis dan mudah rontok,
apabila rambut keriting menjadi lurus, kulit tampak pucat dan biasanya
disertai anemia, terjadi dispigmentasi dikarenakan habisnya cadangan
energi atau protein. Pada kulit yang terdapat dispigmentasi akan tampak
pucat, Sering terjadi dermatitis (radang pada kulit), terjadi
pembengkakan, terutama pada kaki dan tungkai bawah sehingga balita
terlihat gemuk. Pembengkakan yang terjadi disebabkan oleh akumulasi
cairan yang berlebihan. Balita memiliki selera yang berubah-ubah dan
mudah terkena gangguan pencernaan (Arvin Ann M, 2000).
3. c. Marasmus-Kwashiorkor Makanan sehari-hari tidak cukup
mengandung protein dan energi untuk pertumbuhan normal. Pada
penderita berat badan dibawah 60% dari normal memperlihatkan tanda-
tanda kwashiorkor seperti edema, kelainan rambut, kelainan kulit serta
kelainan biokimia (Pudjiadi S, 2010)
• Penatalaksanaan malnutrisi
Menurut Wong (2009), penanganan gizi kurang
(malnutrisi) adalah:
a. Pemberian diet dengan protein.
b. Karbohidrat, vitamin dan mineral kualitas
tinggi.
Penatalaksanaan keperawatan menurut Ngastiyah
(2005), pasien yang menderita defisiensi gizi
tidak selalu dirawat di rumah sakit kecuali yang
menderita malnutrisi berat, seperti: kwashiorkor,
marasmus, marasmus-kwasiorkor atau malnutrisi
dengan komplikasi penyakit lainnya. Masalah
pasien yang perlu diperhatikan adalah memenuhi
kebutuhan gizi, bahaya terjadinya komplikasi.
• Pemeriksaan diagnostic
1. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboraturium
seperti (albumin, creatinine, dan nitrogen HB, HT
dan transferrin) Pemeriksaan penunjang yang
relevan adalah pemeriksaan laboratorium.
2. Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk
mempelajari status nutrisi, termasuk ukuran protein
plasma, seperti albumin, transferrin, retinol yang
mengikat protein, total kapasitas ikatan zat besi,
dan hemoglobin.
Faktor yang mempengaruhi tes laboratorium :
1. Keseimbangan cairan
2. Fungsi hati
3. Fungsi Ginjal
4. Adanya penyakit penyerta atau causal disease.
JENIS-JENIS
COLOSTOMI
Berdasarkan lokasinya, ada 3 jenis kolostomi menurut
American Cancer Society (2011), yaitu:
1. Kolostomi Asendens
Terletak di sisi kanan perut. Hanya sebagian kecil dari
usus besar yang tersisa yang tetap aktif sehingga
keluarannya berbentuk cair dan mengandung banyak
enzim pencernaan. Kantong drainase harus dipakai setiap
saat dan kulit harus terlindungi dari keluaran usus besar.
2. Kolostomi Transversal
Terletak di perut bagian atas, baik di tengah atau mengarah
ke sisi kanan tubuh sehingga memungkinkan feses keluar
dari tubuh sebelum mencapai kolon desenden.
3. Kolostomi Desenden/Sigmoid Kolostomi desenden
Terletak di kolon desenden, ditempatkan di sisi kiri bawah
perut. Feses yang keluar dari kolon desenden berbentuk
padat dan dapat dikendalikan. Kolostomi sigmoid dibuat di
kolon sigmoid dan letaknya hanya beberapa inci lebih
rendah dari kolostomi desenden.
Menurut Potter & Perry (2006), ada 3 jenis bentuk
stoma kolostomi, yaitu:
1. Loop Colostomy Loop colostomy
Dilakukan dalam keadaan darurat. Jenis kolostomi ini
mempunyai stoma yang berukuran besar, dibentuk di
kolon transversal dan bersifat sementara.
2. End Colostomy End colostomy
Terdiri dari satu stoma dibentuk dari ujung proksimal
usus dengan bagian distal saluran pencernaan dapat
dibuang atau dijahit tertutup dan dibiarkan di dalam
rongga abdomen. End colostomy adalah hasil terapi
bedah kanker kolorektal. Pada kasus tersebut, rektum
juga mungkin dibuang.
3. Double-Barrel Colostomy
Terdiri dari dua stoma yang berbeda stoma: stoma
proksimal yang berfungsi dan stoma stoma distal yang
tidak berfungsi
Definisi tindakan operasi tahap I kolostomi
• Kolostomi adalah lubang yang dibuat melalui dinding abdomen kedalam kolon iliaka (assenden) sebagai tempat
mengeluarkan feses (Pearce, 2009 dalam Nainggolan & Asrizal, 2013). Pembentukan kolostomi dapat dilakukan
secara permanen atau sementara tergantung tujuan dilakukan operasi dan 10% diantaranya adalah kolostomi permanen
(Vonk-Klassen, et al, 2015).
• Teknik satu tahap yang banya digunakana adalah Total Transanal Endorectal Pull-Through (TERPT)
Dilakukan dengan memberi sayatan melingkar di mukosa rektum sekitar 5 mm di atas garis dentate, untuk membuat
permukaan datar di submukosa, kemudian lakukan pemotongan dibagian permukaan submukosa diatas garis dentate
sepanjang usus yang akan keluar, selain itu perhatikan resiko terjadinya cedera pada struktur panggul., laporan kegiatan
TERPT menggunakan potongan otot pendek tanpa myectomy telah terbukti menguntungkan. Setelah panjang
pemotongan tercapai, dinding otot dubur dibagi menjadi beberapa bagian dengan cara rektum dimobilisasi keluar
melalui anus, selanjutnya adalah cara membagi bagian vaskular kecil sepanjang rektum dan usus besar . biopsi diambil
dari makroskopik usus ganglionik yang normal hal ini bertujuan untuk menentukan tingkat reseksi usus besar sebelum
penjahitan penyambungan akhir.Prosedur TERPT juga dapat mengurangi risiko merusak struktur panggul serta lebih
murah dan waktu pemulihan lebih cepat setelah operasi.(Gunnarsdottir, 2011)
 Operasi tahap II pullthrough
Prosedur ini dilakukan dengan memasukkan jarum 4-5
mm sekita 30 ° di bagian kanan atas tepat di bawah
pinggir hati untuk mendapatkan pneumoperitoneum
kemudian memasukan jarum varess di umbilikus.
memasukan 2 mm trocars 4-5 satu di nagian kanan
bawah dan satu di sebelah kiri di bagian atas perut.
terkadang tambahan trocar diperlukan pada supra pubik
untuk traksi usus yang lebih baik selama pembedahan
laparoskopi dari rektum. kemudian dilakukan mobilisasi
penuh pada usus yang aganglionik dan kemudian lakukan
diseksi pada rektum dari mukosa dubur dengan cara yang
sama seperti dijelaskan di atas. Keuntungan utama dari
pendekatan laparoskopi adalah untuk mudahnya
pengambilan biopsi seromuscular untuk identifikasi awal
kolon normal ganglionik.
(Gunnarsdottir, 2011)
Operasi tahap III tutup colostomi
Sebelum dilakukan operasi penderita harus disiapkan dulu
untuk menjalani operasi penutupan stoma, yaitu dengan
mengatur diet yang rendah residu dan antibiotik oral dan
usus harus dibuat sekosong atau sebersih mungkin sebelum
operasi. Selama 24 jam sebelum operasi harus dilakukan
irigasi pada kedua arah stoma. Penderita dalam posisi
terlentang Dapat dilakukan spinal atau general anesthesia
Penutupan dimulai dengan membuat incisi circumferential
disekeliling stoma, termasuk sebagian kecil dari kulit. Incisi
circumferential diperdalam hingga menembus peritoneum
dan colon/intestine dan omentum disekitarnya dapat
dipisahkan dari dinding abdomen. Kemudian stoma ditarik
keluar melalui incisi tadi dan bagian serosanya harus
tampak jelas seluruhnya.Hal ini memerlukan reseksi
omentum dan jaringan ikat serta lemak disekeliling serosa
tadi. Setelah hal ini dapat dilakukan maka penutupan stoma
dapat segera dilakukan. Penutupan stoma yang sudah
disiapkan tadi dapat dilakukan dengan : linier stapling
device 1. Hand suture closure 2.end to end anastomosis
Implikasi keperawatan dari pengobatan
dan tindakan medis
• Peran perawat sebagai pendidik
perawat memberikan informasi berupa pengajaran mengenai pengetahuan dan keterampilan. disini perawat
menjelaskan apa yang kurang dimengerti oleh pasien dari segi fasilitas, pemberian obat, tindakan medis
dan yang lainya.
• Peran perawat sebagai advokat
Tindakan perawat dalam mencapai sesuatu untuk kepentingan pasien atau bertindak untuk mencegah
kesalahan yang tidak di inginkan ketika pasien sedang menjalani pengobatan
Peran keluarga terhadap pertumbuhan dan perkembangan pada
klien
1. Mengenal masalah kesehatan keluarga, kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan
karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti dan kerena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber
daya dan dana keluarga habis.
2. Memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga, tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama
untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa diantara
keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga.
3. Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, Sering kali keluarga telah mengambil tindakan yang
tepat dan benar, tetapi keluarga memiliki keterbatasan yang telah diketahui oleh keluarga sendiri. Jika demikian,
anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan perlu memperoleh tindakan lanjutan atau perawatan agar
masalah yang lebih parah tidak terjadi. Perawatan dapat dilakukan di institusi pelayanan kesehatan atau dirumah
apabila keluarga telah memiliki kemampuan melakukan tindakan untuk pertolongan pertama
4. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga
5. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan di sekitarnya bagi keluarga
Dampak yang terjadi pada pertumbuhan dan perkembangan pada klien
anak

anak akan mengalami gangguan seperti :

a. Gangguan pertumbuhan fisik
b. Gangguan pertumbuhan emosi
c. Gangguan pertumbuhan perilaku
dampak hospitalisasi pada klien yang
dirawat dengan gangguan tersebut
• Keadaan sakit kondisi tersebut mengakibatkan anak harus
beradaptasi dengan lingkungan rumah sakit, sehingga akan
menimnulkan reaksi pada anak seperti: menolak makan, menangis
kuat-kuat, kehilangan kontrol terjadi pada anak karena adanya
pembatasan sehari-hari dan karena kehilangan kekuatan diri.
terapi bermain yang dapat diterapkan untuk tujuan meminimalkan stressor
dan mengatasi hospitalisasi

• Penanggulangan stres hospitalisasi pada anak dapat menggunakan beberapa tehnik, antara lain terapi
bermain (menggambar dan mewarnai) dan terapi musik. Kedua cara tersebut dapat menurunkan stres
emosional pada manusia terutama pada anak. Pengaruh tehnik terapi yang lebih efektif antara terapi
bermain dan terapi musik untuk menurunkan stres hospitalisasi pada anak sampai saat ini belum
diketahui. Kedua jenis terapi tersebut dapat membuat tubuh menjadi rileks dan membuat perubahan
emosi menjadi lebih positif dan koping anak menjadi lebih baik sehingga dapat menurunkan tingkat stres
hospitalisasi pada anak
Pendidikan kesehatan untuk keluarga
pasien
• Edukasi merupakan penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui teknik praktik belajar
atau instruksi, dengan tujuan untuk mengingat fakta atau kondisi nyata, dengan cara memberi dorongan
terhadap pengarahan diri (self direction), aktif memberikan informasi-informasi atau ide baru (Craven &
Hirnle, 1996 dalam Suliha, dkk, 2002). Suliha, dkk (2002)
• Keluarga pasien perlu diedukasi bahwa fungsi usus penderita tanpa komplikasi atau penyakit penyerta
lain, akan kembali normal setelah beberapa tahun secara bertahap. Jika terdapat gangguan pada motilitas
saluran cerna, seperti konstipasi, tatalaksana yang dilakukan adalah pemberian laksatif jangka panjang.
Namun apabila laksatif tidak dapat memberikan perbaikan gejala pada pasien, dapat dilakukan tindakan
enema.
 ASUHAN
KEPERAWATAN