LAPORAN PRAKTIKUM

ENTEROTOMY

Ikhsan Anjani Wiranata, S.KH. 20830066

Reza Febrian Pratama, S.KH 20830067

Sera Marbella Christin Langgar, S.KH 20830068

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

SURABAYA

2021
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan saluran pencernaan pada hewan kecil seperti anjing dan kucing dapat

terjadi pada esofagus, gastrium dan proksimal doedenum. Operasi usus kecil paling

sering diindikasikan untuk obstruksi gastrointestinal (yaitu, benda asing, massa).

Indikasi lain termasuk trauma (yaitu, perforasi, iskemia), malposisi, infeksi, dan

prosedur diagnostik atau suportif (yaitu, biopsi, kultur, sitologi, feeding tube).

Enterotomi sering dilakukan pada hewan untuk mengangkat benda asing yang

menyebabkan obstruksi usus. Enterotomi adalah suatu tindakan penyayatan pada usus

baik usus halus maupun usus besar yang mengalami gangguan atau karena adanya

benda asing pada usus. Diagnosis penyakit didasarkan pada sejarah penyakit, gejala

klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan hematologi dan kimia darah, pemeriksaan

radiografi, ultrasonografi, endoskopi dan biopsi.

Tingkat keparahan dapat dilihat dari tanda-tanda klinis yang terlihat serta kelainan

metabolisme pada hewan yang terkena tergantung pada derajat, durasi dan lokasi

obstruksi. Tanda dapat bervariasi dari penurunan berat badan, diare hingga kematian.
 Benda asing yang ditemukan di dalam usus sangat bervariasi seperti kulit yang

keras, kain, jarum besi, kawat, seng, rambut, tulang yang keras dan lain-lain. Adanya

benda asing menyebabkan gejala obstruksi, sedangkan benda tajam menyebabkan

perforasi saluran pencernaan dengan gejala peritonitis. Untuk mendiagnosis adanya

benda asing pada saluran pencernaan tidaklah mudah, pemeriksaan radiografi dengan

dan tanpa bahan kontras dapat membantu diagnosis.

1.2 Tujuan Penulisan

Untuk mengetahui tentang operasi enterotomi dan sebagai laporan praktikum

enterotomi.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Enterotomi

Enterotomi adalah suatu tindakan penyayatan pada usus baik usus halus maupun

usus besar yang mengalami gangguan atau karena adanya benda asing pada usus.

Diagnosis penyakit didasarkan pada sejarah penyakit, gejala klinis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan hematologi dan kimia darah, pemeriksaan radiografi, ultrasonografi,

endoskopi dan biopsy.

2.2 Penatalaksanaan Preoperatif

Pembedahan usus paling sering diindikasikan untuk obstruksi gastrointestinal.

Indikasi lain termasuk trauma (yaitu, perforasi dan iskemia), malposisi, infeksi, dan

prosedur diagnostik atau suportif. Diagnosis penyakit usus halus didasarkan pada

anamnesis, tanda klinis, pemeriksaan fisik, radiografi, USG, data laboratorium,

endoskopi, dan/atau biopsi. Tanda-tanda klinis penyakit usus halus bervariasi dan

tidak spesifik, meskipun penurunan berat badan, diare, muntah, anoreksia, dan

depresi adalah yang paling umum. Nyeri dan syok dapat terjadi akibat trauma, oklusi

vaskular, atau total obstruksi usus. Muntah parah, syok, atau perut akut menunjukkan
malposisi usus, iskemia, perforasi, atau obstruksi usus bagian atas. Pemeriksaan

visual memberikan informasi tentang keadaan mental, temperamen, keadaan nutrisi,

dan kenyamanan hewan. Palpasi abdomen dapat mengidentifikasi nyeri, penebalan

usus, massa abdomen, atau malposisi organ.

Profil hematologi dan biokimia harus dilakukan pada hewan yang dicurigai

memiliki kelainan usus untuk membantu mengidentifikasi penyakit sistemik

bersamaan (misalnya, penyakit ginjal, penyakit hati, hypoadrenocorticism,

hiperkalsemia, diabetes mellitus, dan pankreatitis) dan untuk mengarahkan terapi pra

operasi. Dehidrasi, kelainan asam-basa, dan ketidak seimbangan elektrolit adalah

gejala sisa yang umum dari muntah, diare, dan sekuestrasi cairan. Kelainan ini harus

dikoreksi sebelum induksi anestesi jika memungkinkan. Penting mengurangi

hipotensi karena berhubungan dengan portal yang intens vasokonstriksi, yang

menyebabkan kerusakan penghalang mukosa usus, memungkinkan peningkatan

penyerapan endotoksin. Muntah yang banyak biasanya menyebabkan dehidrasi dan

dapat menyebabkan hipokloremia, hipokalemia, dan hiponatremia. Muntah

duodenum dapat menyebabkan natrium, kalium. Alkalosis umumnya terjadi dengan

hilangnya cairan lambung namun, Asidosis metabolik dapat terjadi sebagai akibat

dari penipisan cairan akibat muntah, kehilangan air yang tidak disadari, kurangnya

asupan, dan simpanan katabolisme tubuh.

Seluruh darah atau sel darah merah yang dicocokkan silang harus diberikan

ketika volume sel yang dikemas turun di bawah 20% atau jika anjing lemah atau
secara klinis hipoksia. Pasien anemia harus diberikan darah lengkap jika

hipovolemik. Pembekuan defisiensi faktor harus dikoreksi dengan darah segar utuh

atau plasma segar atau plasma beku segar. Plasma kaya trombosit atau transfusi

trombosit harus digunakan jika hewan mengalami trombositopenia berat. Pemberian

plasma (5 sampai 20 ml/kg), transfusi darah utuh, atau hetastarch beberapa jam

sebelum operasi harus dipertimbangkan jika konsentrasi albumin serum di bawah 1,5

g/dl. Jika pasien mengalami protein-losing enteropathy yang parah, pemberian plasma

jarang efektif dalam meningkatkan konsentrasi serum albumin karena sebagian besar

albumin dengan cepat hilang ke dalam saluran pencernaan. Oleh karena itu hetastarch

biasanya lebih sering dilakukan. Ada beberapa bukti bahwa transfusi darah dapat

mengganggu penyembuhan usus dan meningkatkan kerentanan terhadap sepsis

intraabdominal.

Radiografi polos dapat menunjukkan pola gas-cairan yang abnormal, massa,

benda asing, cairan abdomen, atau visera yang bergeser. Pandangan lateral recumbent

dan proyeksi ventrodorsal harus diambil. Studi kontras dapat menunjukkan benda

asing, obstruksi, perpindahan abnormal, ketebalan dinding usus, pola mukosa tidak

teratur, dan distorsi dinding usus. kontras positif yang biasanya digunakan untuk

radiologi gastrointestinal adalah suspensi barium sulfat mikropulver namun, kontras

iodinasi atau iohexol harus digunakan bila dicurigai adanya perforasi usus tetapi

peritonitis septik tidak dapat ditunjukkan dengan abdominosentesis atau lavage

peritoneal diagnostik. Kontras Studi jarang dilakukan sekarang karena ketersediaan

USG dan endoskopi. Ultrasonografi dapat mendeteksi dan menentukan massa usus

dan perut lainnya serta mengevaluasi ketebalan dinding usus (tebal normal dinding

usus kecil adalah 2 sampai 3 mm), penampilan dan simetri berbagai lapisan dinding,

jumlah kontraksi peristaltik, pola isi usus. (gas hyperechoic, mukus echogenic tanpa

bayangan akustik, cairan anechoic), lokasi lesi, dan luasnya penyakit. Lima lapisan

biasanya terlihat secara ultrasonografi di dinding usus yaitu permukaan mukosa

hyperecoic, mukosa hypoechoic, submukosa hyperechoic, muskularis hypoechoic,

dan hyperechoic serosa.

Ultrasonografi sangat penting dalam membantu dokter memutuskan apakah

akan melakukan endoskopi atau biopsi bedah usus. Jika usus umumnya terlihat

panjangnya sama di seluruh atau sebagian besar, maka biopsi endoskopi biasanya

tepat. Jika USG mengungkapkan bahwa satu-satunya bagian usus yang tampak

terlibat berada di luar jangkauan endoskopi, maka biopsi bedah sering lebih disukai.

Gastroduodenoskopi memungkinkan visualisasi dan biopsi duodenum (dan kadang-

kadang atas jejunum), sedangkan kolonoileoskopi memungkinkan visualisasi dan

biopsi ileum. Visualisasi mukosa usus dapat mendeteksi ulkus, erosi, mukosa

infiltrasi, dan limfangiektasia yang tidak dapat dideteksi dengan radiografi atau

ultrasound. Endoskopi juga memungkinkan beberapa biopsi usus kecil, dan

khususnya memungkinkan seseorang untuk mengarahkan biopsi ke area yang jelas

terkena.
 Manfaat menstabilkan kondisi hewan sebelum operasi harus dipertimbangkan

terhadap risiko nekrosis iskemik.

2.3 Anastesi

Hewan dewasa harus berpuasa selama 12 hingga 18 jam sebelum operasi,

tetapi pasien anak-anak harus berpuasa hanya selama 4 hingga 8 jam. Pertimbangan

anestesi khusus diperlukan untuk pasien dengan obstruksi usus, iskemia, atau

perforasi. Komplikasi dapat timbul karena ketidak seimbangan elektrolit, asam basa,

dan cairan yang tidak terkoreksi. Pembesaran visera dapat menekan vena cava,

menyebabkan gangguan sirkulasi dan vaskular. Visera yang menggeser diafragma ke

arah kranial dapat mengganggu pernapasan. Nitrous oxide meningkatkan volume

udara yang terperangkap dalam jeroan tubuh dan oleh karena itu harus dihindari pada

pasien dengan obstruksi usus. Visceral Manipulasi dapat menyebabkan bradikardia

namun, atropin (0,02-0,04 mg/kg, SC, IM, IV) atau glikopirolat (0,005-0,011 mg/kg

SC, IM, IV) dapat mengatasi hal ini. Air menguap dari jeroan perut yang terbuka

dengan kecepatan yang meningkat, oleh karena itu pemberian cairan IV harus

ditingkatkan untuk menggantikan kehilangan ini. Panas tubuh hilang dari usus yang

terbuka dan dapat menyebabkan hipotermia, yang mengurangi kebutuhan akan

anestesi. Perawatan harus dilakukan selama operasi untuk mencoba mempertahankan

suhu tubuh pasien dipilih Protokol anestesi untuk hewan dalam kondisi stabil yang

menjalani operasi usus kecil. Hewan yang sakit atau lemah harus dibius dengan hati-

hati.

2.4 Anatomi Bedah

Usus pada anjing kira-kira lima kali panjang tubuh (dari mahkota hingga

bokong), dengan 80% merupakan usus halus. Duodenum, jejunum, dan ileum

membentuk usus kecil. Duodenum adalah bagian yang paling terfiksasi, dimulai dari

pilorus di sebelah kanan garis tengah dan memanjang sekitar 25 cm. Berjalan ke arah

dorso kranial untuk jarak pendek, berbelok ke kaudal pada fleksura duodenum

kranial, dan berlanjut ke kanan sebagai duodenum desendens. Duodenum berbelok ke

kranial pada fleksura duodenum kaudal tempat ligamen duodenokolika melekat.

Duodenum asendens terletak di sebelah kiri akar mesenterika. Saluran empedu umum

dan saluran pankreas terbuka di beberapa sentimeter pertama duodenum diutama

papila duodenum pada anjing. Duktus pankreatikus aksesorius masuk ke kaudal di

duodenum minor papila. Jejunum membentuk sebagian besar gulungan usus kecil

yang terletak di perut ventrocaudal. Segmen terpanjang dan paling bekerja dari usus

kecil. Dimulai di sebelah kiri akar mesenterika di mana duodenum asendens berbelok

ke kanan di fleksura duodenojejunal. Ileum memiliki anti mesenterika pembuluh dan

panjangnya kira-kira 15 cm. Ia berjalan dari kiri ke kanan dalam bidang transversal

melalui regio lumbal tengah caudal ke radiks mesenterium dan bergabung dengan

kolon asendens di sebelah kanan garis tengah di orifisium ileokolika. Akar

mesenterium melekatkan jejunum dan ileum ke dinding tubuh dorsal.

Cabang-cabang arteri celiac dan arteri mesenterika kranial mensuplai usus

halus. Kelenjar getah bening mesenterika terletak di sepanjang pembuluh darah di

mesenterium. Lapisan dinding usus adalah mukosa, submukosa, muskularis, dan

serosa. Mukosa adalah penghalang penting yang memisahkan lingkungan luminal

dari rongga perut. Kesehatan mukosa dan suplai darah pada usus penting untuk

sekresi dan penyerapan usus yang normal. Lapisan submukosa menyediakan

pembuluh darah, limfatik, dan saraf. Merupakan lapisan kekuatan tarik terbesar.

Muskularis diperlukan untuk motilitas normal. Serosa penting untuk membentuk

segel cepat di lokasi cedera atau sayatan.

2.5 Teknik Bedah

Koreksi bedah dari obstruksi mekanis dilakukan dalam waktu 12 jam setelah

diagnosis, memberikan waktu untuk koreksi parsial hingga lengkap dari kelainan

cairan, asam-basa, dan elektrolit. Manfaat menstabilkan kondisi pasien harus

ditimbang terhadap risiko nekrosis iskemik yang disebabkan oleh gangguan

pembuluh darah, yang meningkat dengan waktu. Perforasi, hilangnya integritas

mukosa, dan paparan sistemik terhadap bakteri usus dan toksin adalah perkembangan

yang mengancam jiwa. Pembedahan untuk luka tembus abdomen, perforasi usus,
volvulus, atau peritonitis harus dilakukan segera setelah diagnosis ditegakkan.

Nekrosis iskemik pada dinding usus dapat terjadi dengan obstruksi (lengkap atau

sebagian), strangulasi, dan trombosis. Kriteria rutin untuk menilai viabilitas usus

meliputi pengamatan warna usus (merah muda ke merah daripada biru ke hitam),

tekstur dinding, peristaltik, denyut arteri, dan perdarahan saat insisi. Karena faktor-

faktor ini subjektif, penilaian viabilitas seringkali sulit. Memandikan bagian yang

terkena dengan larutan garam hangat selama beberapa menit dapat memperbaiki

warna dan gerak peristaltik. Namun, penampilan normal tidak menjamin bahwa usus

akan sembuh setelah operasi oleh karena itu usus yang diragukan viabilitasnya harus

direseksi. Sejumlah teknik telah diusulkan untuk meningkatkan akurasi kriteria klinis

standar untuk penilaian viabilitas. Kesalahan mereka yang paling umum adalah

bahwa usus yang layak akan direseksi. Teknik penilaian viabilitas meliputi

penggunaan elektromiografi, mikrosfer radioaktif, probe suhu mikro, dan pengukuran

pH. Teknik-teknik ini secara teknis rumit, mahal, dan umumnya tidak cocok untuk

penggunaan klinis. Probe aliran ultrasonik Doppler telah digunakan untuk mendeteksi

aliran darah mural berdenyut dengan akurasi 80%. Oksimetri nadi mengukur saturasi

oksigen melalui probe nadi dan mungkin lebih unggul daripada USG Doppler dalam

menentukan viabilitas usus. Oksimetri nadi dinding usus dibandingkan dengan

saturasi oksigen perifer telah menunjukkan bahwa usus normal tetap berada dalam

jarak 1 cm dari pembacaan oksimetri nadi normal.

 Oksimetri nadi adalah cara yang terbaik dan dapat direproduksi untuk menilai

perfusi arteri iskemik usus, melebihi akurasi keseluruhan baik standar klinis atau

USG Doppler dan sebanding dengan pewarna fluorescein. Oksimetri nadi tidak

sesensitif pewarna fluorescein dalam mendeteksi viabilitas pada segmen dengan

gabungan oklusi arteri dan vena. Injeksi intravena berbagai agen (terutama pewarna

fluorescein) praktis tetapi akurasi terbatas (95% akurat dalam mendeteksi usus yang

tidak dapat hidup, kurang dari 58% akurat dalam mendeteksi usus yang layak).

Pewarna fluorescein disuntikkan secara intravena (15 sampai 25 mg/kg), dibiarkan

seimbang selama 2 sampai 3 menit, dan kemudian usus dilihat dengan lampu Wood

di ruang operasi yang gelap. Usus yang layak memiliki area fluoresensi yang halus,

seragam, warna hijau-emas atau pola berbintik-bintik halus tanpa area nonfluoresensi

yang berdiameter lebih besar dari 3 mm. Fluorescein hanya dapat digunakan sekali

dalam periode 24 jam. Pewarna seperti fluorescein hanya menilai perfusi dan bukan

integritas mukosa, yang penting untuk mempertahankan penghalang mukosa.

Meskipun teknik ini merupakan uji vaskularisasi, tetapi bukan viabilitas, teknik ini

masih dapat menjadi tambahan yang berharga dalam memprediksi viabilitas.

2.7 Operasi Enterotomi

Keuntungan utama laparotomi dan enterotomi adalah

1. memungkinkan akses ke seluruh saluran pencernaan

2. menyediakan biopsi full-thickness, yang penting pada massa submukosa;

3. seseorang dapat memeriksa dan mengambil sampel bagian perut lainnya secara

bersamaan.

Kerugian utama dari laparotomi adalah

1. Teknik yang paling mahal dan paling invasif

2. Tidak memungkinkan seseorang untuk mendeteksi lesi mukosa

3. Tidak memungkinkan seseorang untuk mendapatkan sampel mukosa sebanyak

endoskopi fleksibel

4. Dimungkinkan untuk mengambil jaringan non diagnostik sampel jika teknik yang

tepat tidak diikuti.

Laparotomi harus dilakukan jika teknik lain tidak memungkinkan, atau jika

teknik lain telah atau mungkin tidak dapat di diagnostik. Insisi enterotomi

longitudinal atau transversal dapat dibuat untuk mengumpulkan sampel biopsi.

Multipel Biopsi harus dilakukan, dan sampel harus cukup besar (berdiameter 4

sampai 5 mm) dan harus mengandung jumlah mukosa yang cukup. Seluruh perut

harus dieksplorasi secara menyeluruh sebelum biopsi dilakukan. Sampel harus

dikumpulkan dari kelenjar getah bening, hati, ginjal, ataulain jaringansebelum

prosedur lambung atau usus untuk mencegah kontaminasi silang. Indikasi lain untuk

enterotomi termasuk pengangkatan benda asing dan pemeriksaan luminal. Keluarkan

dan pisahkan usus yang sakit atau yang diinginkan dari perut dengan

membungkusnya dengan handuk atau spons laparotomi.

Usus chyme (isi usus) dengan lembut dari lumen diidentifikasi pada segmen

usus. Untuk meminimalkan tumpahan chyme, tutup lumen di kedua ujung segmen

dengan meminta asisten menggunakan pegangan seperti gunting dengan jari telunjuk

dan jari tengah 4 sampai 6 cm.

 Setiap sisi lokasi enterotomi yang diusulkan. Jika asisten tidak tersedia,

gunakan forsep usus non-penghancur (Doyen) atau tourniquet drainase Penrose untuk

menutup lumen usus. Buat sayatan tusuk dengan ketebalan penuh ke dalam lumen

usus pada batas antimesenterika dengan No.pisau skalpel 11. Dapatkan sampel biopsi

dengan ketebalan penuh dengan lebar 4 sampai 5 mm, baik dengan membuat kedua

sayatan longitudinal sejajar dengan yang pertama dengan pisau bedah atau dengan

menghilangkan elips dinding usus pada salah satu margin sayatan pertama dengan

gunting Metzenbaum. Sayatan enterotomi transversal dapat dibuat atau pukulan

biopsi kulit digunakan untuk mendapatkan biopsi. Tempatkan sisi serosa biopsi di

atas selembar kertas steril yang berat untuk membantu mencegah pengeritingan

spesimen. Tutup sayatan seperti yang dijelaskan di bawah ini dengan jahitan terputus

sederhana. Jahitan sederhana terus menerus atau menghancurkan juga dapat

digunakan untuk menutup enterotomi. Keberhasilan penggunaan kulit staples juga

telah dijelaskan untuk penutupan usus. Jika ada benda asing, buat insisi pada jaringan

yang tampak sehat di bagian distal dari benda asing tersebut.

Perpanjang sayatan di sepanjang sumbu panjang usus dengan gunting atau

pisau bedah Metzenbaum seperlunya untuk memungkinkan pengangkatan benda

asing tanpa merobek usus. Setelah biopsi atau pengangkatan benda asing, siapkan

insisi untuk penutupan dengan memotong mukosa yang menonjol sehingga tepinya

rata dengan tepi serosa (jika perlu). Hisap lumen yang terisolasi. Tutup sayatan

dengan kekuatan aposisional lembut dalam arah memanjang atau melintang

menggunakan jahitan terputus sederhana.

Tempatkan jahitan melalui semua lapisan dinding usus 2 mm dari tepi dan

terpisah 2 hingga 3 mm dengan simpul ekstraluminal. Miringkan jarum sehingga

serosa bergerak sedikit lebih jauh dari tepi daripada mukosa untuk membantu
memposisikan kembali mukosa yang hilang di dalam lumen. Ikat setiap jahitan

dengan hati-hati tanpa memotong lapisan dinding usus dengan lembut menyatukan

semua lapisan usus tanpa menghancurkan jaringan. Gunakan jahitan monofilamen

yang dapat diserap (4-0 atau 3-0 polydioxanone, polyglyconate, atau poliglecaprone

25) dengan jarum lancip. Pertimbangkan jahitan monofilamen, nonabsorbable (4-0

atau 3-0 polipropilen, nilon, atau polibutester) jika pasien memiliki kadar albumin 2

g/dl atau lebih rendah. Sambil mempertahankan oklusi luminal di dekat tempat

enterotomi, regangkan lumen secara moderat dengan saline steril, berikan tekanan jari

lembut, dan amati kebocoran di antara jahitan atau melalui lubang jarum. Pasang

jahitan tambahan jika terjadi kebocoran di antara jahitan. Bilas usus yang diisolasi

dan seluruh perut jika kontaminasi telah terjadi. Tempatkan omentum di atas garis

jahitan sebelum menutupperut. Gunakan patch serosa pada omentum jika integritas

usus mengalami kebocoran terjadi dari lubang jarum. Ganti instrumen dan sarung

tangan yang terkontaminasi sebelum menutup perut.

2.8 Perawatan Post Operasi

Perawatan pascaoperasi harus bersifat individual untuk setiap pasien. Hewan

seharusnya dipantau ketat untuk muntah selama pemulihan. Analgesik (yaitu,

hidromorfon, butorfanol, atau buprenorfin harus disediakan sesuai kebutuhan.

Dehidrasi harus dijaga dengan cairan infus, dan kelainan elektrolit dan asam-basa

dipantau dan dikoreksi. Air dalam jumlah kecil dapat diberikan 8 sampai 12 jam

setelah operasi. Jika tidak terjadi muntah, berikan makan dalam jumlah sedikit dapat
diberikan 12 sampai 24 jam setelah operasi. Pemberian makan dini penting karena

mempertahankan atau meningkatkan aliran darah gastrointestinal, mencegah ulserasi,

meningkatkan konsentrasi IgA, merangsang kekebalan, pertahanan sistem, dan

merangsang perbaikan luka. Hewan harus diberi makan yang hambar, rendah lemak

atau nasi rebus, kentang, dan pasta yang dikombinasikan dengan rebusan ayam tanpa

kulit, yogurt, atau keju selama tiga atau empat kali sehari. Diet normal harus

diperkenalkan kembali secara bertahap, mulai 48 hingga 72 jam setelah operasi.

Antibiotik harus dihentikan dalam waktu 2 sampai 6 jam setelah operasi kecuali

diduga peritonitis. Ambulasi dini dan pemberian makan harus didorong untuk

meminimalkan ileus.

BAB III

MATERI DAN METODE

3.1 Bahan dan Alat

N ALAT BAHAN

O
1 Arteri klem Povidon iodin
2 Scalpel Kassa steril dan non steril
3 Needle holder Ultrafix
4 Glove Atp/Acp dan Ketamine
5 Pinset anatomis Vicilin
6 Pinset sirurgis Cefotaxime dan Dicodine
7 Allis tissue forceps Cairan infus RL
8 Backhouse towel clamp Cairan infus NS
9 Gunting matzenbaum Baju operasi
10 Infus set Kain drape
11 Needle wing Safil 3.0
12 Termometer Cut gut chromic Absorble 3.0
13 Nurse Cap Silk
14 Masker Underpad
 Gambar : Alat Operasi

Gambar : Bahan Operasi

3.2 Tahapan Operasi

3.2.1 Pemeriksaan Fisik

Temperatur : 38,20C

Berat Badan : 3.8 kg

DIAGNOSIS :-
 PROGNOSIS : Fausta

TREATMENT : Enterotomy

Pemeriksaan Normal Abnormal Keterangan

Kondisi Umum √ Keadaan tubuh

normal (sehat),

berjalan dan berdiri

normal dengan kaki

4
Kulit dam Bulu √ Bulu sedikit rontok,

turgor kulit normal

cepat kembali (tidak

dehidrasi)tidak

ditemukan

ektoparasit di kulit

dan bulu.
Membran mukosa √ Konjungtiva

berwarna pink

(normal)
Sistem respirasi √ Normal, tidak ada

batuk dan gejala flu

Mata dan telinga Mata normal, telinga
 sedikit terlihat kotor

Sebelum dilakukan tindakan bedah, kucing harus dipuasakan selama 8 – 12

jam, dilakukan pencukuran bulu pada area yang akan mau dilakukan insisi, dan

dilakukan pemberian obat pramedikasi dan obat anastesi yang berupa :

1. Castran injeksi

Komposisi : Acepromasin,

Indikasi : Sebagai obat sedativa, antiemetika, dan sebagai agen obat

pre anastetik, memberikan efek relaksan pada otot

Dosis : 0,05 ml x 4,8 = 0,24 , penggunaan secara IM

2. Atrosit injeksi

Komposisi : Atropine sulphate

Indikasi : Mengurangi produksi secret yang berlebihan, melawan

bradikardi yang berlebihan, sebagai antispasmodik dan

sebagai obat pramedikasi.

Dosis : 0,04 x 4,8 = 0,19 penggunaan secara Intra Muscular (IM)

0,65

Inj Acepromasin + Atropin ditunggu 10 menit seteleah itu dilanjutkan inj. Ketamin

3. Ketamin injeksi

Indikasi : Sebagai obat anastesi umum,

 Dosis : 20/100 mg x 4.8 = 0,76 mg, penggunaan secara

Intramuscular (IM)

3.2.2 Tahapan Operasi

1. Letakan hewan pada posisi rebah dorsal

2. Pasang infus dengan menggunakan cairan infus Ringer Lactate (RL)

3. Olesi bagian yang akan diinsisi dengan menggunakan povidon iodin dan

pemasangan drape

4. Cari umbilicus dan Lakukan insisi di area caudal umbilicus

5. Lakukan preparasi tumpul
6. Lakukan laparatomy, usus yang akan direseksi dikeluarkan

7. Lakukan pencarian benda asing pada usus, jika sudah ditemukan posisikan

usus lalu insisi secara longitudinal.

8. Mengeluarkan benda asing pada dalam usus

9. Setelah benda asing dikeluarkan menjahit usus secara transversal dengan

jahitan terputus sederhana dan menggunakan safil absorble 3,0.

10. Lakukan tes kebocoran dan kebuntuan diperiksa secara bersamaan dengan

melewatkan cairan NS melalui bagian anastomosis dan menginvaginasi jari

melalui sisi usus untuk cek kebuntuan.

11. Jahit dengan pola terputus sederhana pada mesenterium (penggantung usus).
12. Masukan usus kedalam rongga abdomen kembali dan Masukan antibiotik

viccilin injeksi, dengan perbandingan 1 ml viccilin dan 2 ml cairan normal

salin, berikan langsung ke dalam rongga abdomen.

13. Tutup bagian peritoneum dengan pola jahitan terputus sederhana dengan

menggunakan cut gut chromic absorble 3,0

14. Tutup bagian subcutan dengan pola jahitan menerus sederhana dengan

menggunakan cut gut chromic absorble 3,0

15. Tutup bagian kulit dengan pola jahitan terputus sederhana dengan

menggunakan silk

16. Olesi luka bekas jahitan dengan povidon iodin dan tutup dengan

menggunakan kassa steril dan rekatkan dengan ultrafix jika merasa kurang

rekat bisa ditambahkan perekat.

17. Beri antibiotik Ceflatoxine dan, antiinflamasi Dicodine berikan secara

intramuscular (IM).
 3.2.3 Terapi

Terapi yang diberikan pada saat bedah, dan untuk pasca operasi, sebagai

berikut

1. Viccilin injeksi
Komposisi : Ampicillin
Indikasi : Sebagai Antibiotika spectrum luas
Dosis : 1 ml Viccilin : 2 ml cairan Normal salin (NS) , diberikan
secara perioperatif pada kasus bedah abdominal
2. Floxivet injeksi
Komposisi : Enterofloxacin
Indikasi : Pengobatan infeksi pada saluran pernafasan, pencernaan,
dan saluran kemih, infeksi sekunder pada penyakit viral,
pencegahan infeksi sekunder terhadap bekas lokasi operasi,
luka pada kulit atau luka setelah melahirkan, septicaemia,
arthritis, dan foot root
Dosis : 0,1 ml x 3,8 = 0,38 ml , pemberian secara parenteral (IM)

3. Tolfedin injeksi
Komposisi : Tolfenamic acid
Indikasi : Sebagai antiinflamasi, analgesic, dan antipiretik
Dosis : 0,1 ml x 3,8 kg = 0,38 ml , pemberian secara parenteral (IM)

Untuk terapi pada rawat jalan, sebagai berikut :

R/ Amoxicillin tab 76 mg
Asam mefenamat tab 57 mg
Vitamin B-Comp ¼ tab
 Mf la pulv da in caps td no X
S. 2 dd caps 1 pc

1. Amoxicillin tablet
Indikasi : Infeksi saluran nafas, saluran genito urinaria, kulit, dan
jaringan lunak yang disebabkan bakteri gram positif dan gram
negatif
Dosis : 20 mg x 3,8 kg = 76 mg
2. Asam Mefenamat tablet
Indikasi : Meredakan rasa sakit (Analgesik)

Dosis : 15 mg x 3,8 kg = 57 mg

3. Vitamin B-complex tablet

Komposisi : Vitamin B1 (tiamin), B2 (riboflavin), B3 (niacin), B5 (asam
pantotenat), B6 (piridoksin), B9 (asam folat), B12 (cyanocobalamin)

Indikasi : Membantu kebutuhan vitamin b-complex

Dosis : ¼ tab / sekali minum

3.2.4 Progres Kesembuhan

1. Pada hari pertama setelah operasi jahitan tampak mulai mengering

 BAB V

PEMBAHASAN

Enterotomi adalah suatu tindakan penyayatan pada usus baik usus halus

maupun usus besar yang mengalami gangguan atau karena adanya benda asing pada

usus. Diagnosis penyakit didasarkan pada sejarah penyakit, gejala klinis, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan hematologi dan kimia darah, pemeriksaan radiografi,

ultrasonografi, endoskopi dan biopsy.

Enterotomi dapat digunkan untuk pengangkatan benda asing dari dalam usus.

Benda asing dapat berupa seperti kulit yang keras, kain, jarum besi, kawat, seng,

rambut, tulang yang keras dan lain-lain. Benda asing yang masuk kedalam anjing dan

kucing paling sering tertinggal di usus. Adanya benda asing menyebabkan gejala

obstruksi, sedangkan benda tajam menyebabkan perforasi saluran pencernaan dengan

gejala peritonitis sehingga perlu dilakukan enterotomi.

Perawatan pascaoperasi harus bersifat individual untuk setiap pasien. Hewan

seharusnya dipantau ketat untuk muntah selama pemulihan. Dehidrasi harus dijaga

dengan cairan infus, dan kelainan elektrolit dan asam-basa dipantau dan dikoreksi.

Air dalam jumlah kecil dapat diberikan 8 sampai 12 jam setelah operasi. Jika tidak

terjadi muntah, berikan makan dalam jumlah sedikit dapat diberikan 12 sampai 24
jam setelah operasi. Pemberian makan dini penting karena mempertahankan atau

meningkatkan aliran darah gastrointestinal, mencegah ulserasi, meningkatkan

konsentrasi IgA, merangsang kekebalan, pertahanan sistem, dan merangsang

perbaikan luka. Penyembuhan usus yang optimal tergantung pada suplai darah yang

baik, aposisi mukosa yang akurat, dan trauma bedah minimal. Perkiraan pola jahitan

memfasilitasi penyembuhan yang cepat.

 BAB VI

PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Enterotomi adalah suatu tindakan penyayatan pada usus baik usus halus

maupun usus besar yang mengalami gangguan atau karena adanya benda asing pada

usus. Enterotomi dapat digunakan untuk pengangkatan benda asing dari dalam usus.

Perawatan hewan setelah enterotomi dilakukan dengan pemberian antibiotik.

Pemberian pakan pemulihan gastrointestinal harus ditunda (dipuasakan) dalam waktu

12-24 jam setelah tindakan enterotomi dan dapat diberikan terapi cairan. Pasien harus

selalu dipantau terhadap nyeri, demam, muntah dan gejala-gejala lain yang mungkin

berkembang.
 DAFTAR PUSTAKA

FOSSUM, T.W., LAURA P.D., DONALD O.2002. Small Animal Surgery, 3rd
Edition. Texas: Diplomate ACVS, Tom and Joan Read Chair in Veterinary
Surgery; Director of Cardiothoracic Surgery and Biomedical Devices,
Michael E. DeBakey Institute; Professor of Surgery, Texas A&M University,
College of Veterinary Medicine, College Station.

FOSSUM, T.W.2013. Small Animal Surgery, fourth Edition. Texas : Diplomate

ACVS, Tom and Joan Read Chair in Veterinary Surgery; Director of
Cardiothoracic Surgery and Biomedical Devices, Michael E. DeBakey
Institute; Professor of Surgery, Texas A&M University, College of
Veterinary Medicine, College Station.
LAMPIRAN