Anda di halaman 1dari 4

Checklist Berkas Internship Updated per tanggal 23/10/2018 dari grup nasional

No Keperluan Berkas Berkas yang Dibutuhkan Jumlah


Berkas Wajlb yang perlu dislapkan :
Pakta integritas asli yang telah
1
dltandatangani di atas materai 6.000
Fotokopl Kartu BPJS Kesehatan 2
BOARDING PASS/buktl tiket bagI
Berkas saat di DINKES PROVINS! peserta yang mendapatkan tlket darl 1
Peserta wajib menyerahkan semua PANITIA atau tiket reimburse
1 berkas ke koordlnator provlnsi yang Surat sehat, hasiI lab lengkap dan surat
1
dibantu oieh koordinalor wahana bebas narkoba
kepada Korlap KIDI Provinsi. Berkas Tambahan :
Fotokopi KTP 3
Pas foto warna ukuran 4x6 2
Pas foto warna ukuran 3x4 2
Fotokopl NPWP 2
Fotokopl STR (non legallsir) 1
Berkas Surat Rekomendasi IDI
Cabang Fotokopl ijasah Dokter legalisir 1
2 Dibuat sebagai syarat pembuatan SIP. Pas foto warna ukuran 4x6 2
Diurus secara KOLEKTIF di Dinkes Pas foto warna ukuran 3x4 1
Kota/Kabupalen wahana.
Materal 6000 1
Fotokopl STR (Non legalisir) 1
Fotokopl ijasah dokter legalislr 1
Berkas Pengurusan SIP lntemship
Untuk pembuatan SIP. Dilakukan Surat Rekomendasi IDI Cabang (diurus
1
selelah dari pembekalan di Dinkes menyusul)
3
Provinsi, diurus KOLEKTIF di Pas foto warna ukuran 4x6 2
Dinkes Kota/Kabupaten Wahana
Pas foto warna ukuran 3x4 1
Materai 6000 1
Transkrip nliai legalisir (S.Ked + Profesi) 1

Berkas Tambahan (Ekstra) Cadangan


Lafal/Bukti Sumpah Dokter ASLI +Fotokopi non legalisir 1+2
Fotokopi ljasah Dokter Legalisir 3
STR ASLI + Fotokopi STR (Non legalisir) 1+3
Serkom ASLI + Fotokopi (non legalisir) + Fotokopi Legalisir 1 +2+ 1
Transkrip Nilai UKMPPD ASLI + Fotokopi Transkrip Nilai UKMPPD 1+2
4
Fotokopi Buku Tabungan 1
Fotokopi KTP 2
Pas foto warna ukuran 4x6 10
Pas foto warna ukuran 3x4 8
Materai 6000 2
Amplop Coklat F4 4

KETERANGAN:
• Pas foto wama dengan background merah dan pakaian rapi (tldak ada keterangan darl KIDI harus berjas/snelli). Tu
• Seluruh dokumen dipisahkan sesuai kebutuhan (diklip dan diplastik).

Rekap Berkas Jumlah


BPJS 2
NPWP 2
Buku Tabungan 1
KTP 5
Fotokopi non legalisir
STR 5
Serkom 2
Lafal sumpah 2
NIlai UKMPPD 2
Ijazah dokter 5
Fotokopi legalisir NIlai S1 dan profesi 1
Serkom 1
Pakta integritas asli yang telah
1
dltandatangani di atas materai 6.000
Lafal sumpah 1
Serkom 1
Nilai UKMPPD 1
Berkas asli BOARDING PASS/buktl tiket bagi
peserta yang mendapatkan tlket darl 1
PANITIA atau tiket reimburse
Surat rekomendasi IDI cabang 1
Surat sehat, hasiI lab lengkap dan surat
1
bebas narkoba
ukuran 4x6 8
Pas foto (latar merah)
ukuran 3x4 7
Materai 6000 4
Tambahan
Amplop Coklat F4 4
Check
darl KIDI harus berjas/snelli). Tuliskan nama dibelakang foto.

Check