Anda di halaman 1dari 1

PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA

KOTASURABAYA
Sekretariat : Jl. Bendul Merisi Selatan I / 2 Surabaya, Hp. 081357053443
email :ibisurabaya@yahoo.com , ibikotasurabaya@gmail.com

Nomor : 165/ Sek.PC.IBI /VII/ 2021


Hal : Keterangan Pindah

Kepada Yth.
Ketua PC. IBI Kabupaten Jombang.
Provinsi JawaTimur
Di Tempat

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :


Nama : Andriani Nur Alfadillah, Amd.Keb
Tempat dan tanggal lahir : Jombang, 10 Juni 1992
Alamat rumah : Ling.kuwung RT.003/RW.002, Kec.Kranggan,
Mojokerto
Yang bersangkutan adalah anggota IBI Ranting Selatan Kota Surabaya, telah
menjadi anggota IBI Ranting Kota Surabaya dan aktif membayar iuran serta
mengikuti kegiatan IBI sampai dengan bulan Juli 2021 dan per bulan Juli 2021
mengundurkan diri dari IBI Ranting Selatan kota Surabaya pindah ke IBI Cabang
Kab/Kota Jombang.

Demikian surat ini diberikan untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan
sebagaimana perlunya.

Surabaya, 28 Juli 2021


PC. IBI Kota Surabaya
Ketua

Hani Habibah, S.Si.T.,M.M.

Anda mungkin juga menyukai