LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL CARE

I. Pengertian

Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak
dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008)
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir
cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu
(Mitayani,2009)
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam (Prawirohardjo, 2006)
II. Klasifikasi
a. Persalinan spontan
Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, dan melalui jalan lahir.
b. Persalinan bantuan
Persalinan dengan rangsangan yang dibantu dengan tenaga dari luar, ekstraksi dengan
forcep atau dengan dilakukan sectio sesrio.
c. Persalinan anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya, baru berlangsung setelah pemecahan
ketuban.

III. Etiologi
Penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum diketahui secara pasti atau jelas,
terdapat beberapa teori antara lain (Rustma Muchtar, 1998)
1. Penurunan kadar estrogen dan progestron
Penurunan kadar estrogen dan progesteron yang dapat mengakibatkan peregangan dari
otot-otot uterus.
2. Pengaruh janin
Berkurangnya nutisi pada janin maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan
3. Pembesaran uterus
Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang akan mengakibatkan iskemika
otot-otot uterus.
4. Penekanan pada ganglion servikale
Tekanan pada ganglion servikale yang terletak dibelakang serviks yang tertekan yang
merupakan penyebab peningkatan kontraksi uterus.
IV. Patofisiologi
Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu :
a. Kala I : waktu pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap
b. Kala II : dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir
c. Kala III : dari bayi lahir sampai keluarnya plasenta
d. Kala IV : keluarnya plasenta sampai 2 jam post partum

Kala I (Pembukaan
Pada kala pembuakaan harusnya kontraksi belum begitu kuat, datangnya setiap 10-15 menit
dan tidak seberapa mengganggu ibu hingga ia masih sering dapat berjalan. Lama kala I
untuk primi adalah 12 jam dan multi 8 jam.
a. Fase laten
 Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm,
berlangsung 7-8 jam
 Primi 6-14 jam, multi 2 -10 jam
 His teratur datang tiap 10-15 menit
 Tanda:keluar sedikit darah bercampur lendir, perdarahan dari pembukaan lendir
rahim 3 cm
 Pembukaan ketuban
 Ibu mungkin akan merasa sengan karna kehamilannya akan segera berakhir
b. Fase aktif
Berlangsung selama 6 jam, dibagi dalam 3 fase:
 Periode akselerasi berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm
 Periode dilatasi maksimal selama 2 jam berlangsung menjadi 9 cm
 Periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 3 jam, pembuakaan 10 cm

Kala II
Adalah ketika pembukaan serviks sudah lengkap 10 cm dan berakhir dengan lahirnya bayi.
Pada primi 1-2 jam dan multi 30 menit
Tanda dan gejala kala II :
 Ibu mengatakan ingin mengejan
 Ibu mengatakan meningkatkan tekanan pada rektum dan vagina
 Perineum menonjol
 Vulva, vagina, sfinger ani terlihat membuka
 Peningkatanj pengeluaran lendir dan darah

Tanda pasti kala II :

 Pembukaan serviks lengkap
 Kepala janin terlihat di introitus vagina
Kala III (Pengeluaran plasenta
Dimulai setelah dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta. Setelah bayi lahir harus berhenti
sebentar, tetapi setelah beberapa menit timbul lagi, his ini dinamakan pelepasan plasenta uri
sehingga terlihat pada SBR/ bagian atas vagina. Lamanya kala III kurang lebih 8,5 menit
dan waktu pelepasan plasenta hanya 2-3 menit.
Tanda pelepasan plasenta :
 Uterus menjadi bundar
 Perdarahan, terutama perdarahan sekonyong-konyong dan agak banyak
 Pemanjangan tali pusat
 Penurunan fundus uteri karena involusi rahim
 perdarahan kurang lebih 250 cc

Kala IV
Masa 1-2 jam untuk mengawasi keadaan ibu utamanya HPP (Hemoragi Post Partum).
Dalam kala IV ini, ibu masih memutuhkan pengawasan yang intensif karena atonia uteri
mengancam.
Pengawasan dalam kala IV
 Mengawasi perdarahan post partum
 Mengawasi robekan perineum
 Memeriksa bayi
V. Pathway
Kala I

Penurunan hormon Plasenta tua Iritasi mekanis

Estrogen me ↓ rangsangan estrogen penekanan serviks oleh

Progesteron me ↓ bagian bawah janin
pe↑ estrogen
Kontraksi otot polos tekanan plexus tranken
Sintesa prostaglandin lause
Peningkatan kontraksi me↑
Uterus pe↑ kontraksi
Konsentrasi actin myosin,
ATP me↑

Kontraksi (his)

Kala I fase laten Kala I fase aktif

Pembukaan servik keadaan psikologis penurunan bagia pembukaan servik
1-3 cm
krisis maternal bawah janin 4-10 cm
Dilatasi serviks
Ansietas penekanan vesika dilatasi jar.servik
Menekan saraf urinaria perobekan

Pelepasan mediator perubahan pembuluh darah

nyeri eliminasi urin kapiler

Persepsi nyeri mekanisme tubuh perdarahan

Nyeri Sekresi kelenjar

sebasea meningkat

Diaphoresis

Risiko defisit volume cairan

Resiko syok hipovolemik

Kala II

Kepala masuk PAP

His cepat dan lebih kuat

Tekanan pada otot2 panggul

Menekan vena cava energi yang dibutuhkan reflek meneran

inferior semakin banyak

Hambatan aliran balik intake oral tetap usaha meneran

vena

CO2 menurun kelemahan/keletihan kelelahan

Curah jantung me↑ kekuatan otot menurun

Merangsang respt nyeri kemampuan meneran me↓

Nyeri persalinan lama

Rangsangan adrenalin usaha memperlebar jln lahir

Kel.sebasea me↑ episotomy

Keringat berlebihan nyeri,resiko infeksi

perdarahan
Diaphoresis

Ketidakseimbangan
elektrolit, devisit vol .
cairan
 Kala III

Janin keluar

Ibu kelelahan

Ibu tidak kuat ibu kuat

Kontraksi jelek mampu meneran

Plasenta tidak keluar uterus kontraksi

Plasenta keluar

Pengeluaran plasenta resiko HPP .

secara manual komplit inkomplit
Hipovolemia
vaskuler kontraksi baik kontraksi buruk .

Resiko deficit
volume cairan

Perubahan CO

Sirkulasi
terganggu

Gangguan
perfusi jaringan

Kala IV
Proses persalinan plasenta

Kebutuhan tempat robekan kontraksi

. energi me↑ insersi jalan lahir uterus
plasenta kurang

Intake kurang pelepasan diskontinuitas pertahanan kontusio

. jaringan jaringan primer uteri
.produksi nekrotik inadekuat . . .
energi me↓ pelepasan HPP

Kelelahan lochea mediator terbukanya defisit

tempat inflamasi port de entry cairan
berkembang kuman
Kuman Nyeri CO me↓
Risiko infeksi
gg.Perfusi .
jar perifer
VI. Faktor penting
Menurut manuaba (1998), faktor-faktor penting dalam persalinan antara lain :
1. Power
a. His (kontraksi otot rahim)
b. Kontraksi otot dinding perut
c. Kontraksi diafgrama pelvis atau kekuatan mengejan
d. Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum
2. Passanger (janin dan plasenta)
3. Passage (jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang)
VII. Manifestasi klinis
1. Tanda persalinan sudah dekat
a. Terjadi lightening
Menjelang minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena
kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan:
 Kontraksi braxton hicks
- Ketegangan dinding perut
- Ketegangan ligamentum rotundum
- Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah
 Masuknya kepala bayi ke pintu atas panggul dirasakan ibu hamil
- Terasa ringan dibagian atas, rasa sesakya berkurang
- Dibagian bawah terasa sesak
- Terjadi kesulitan saat berjalan
- Sering miksi (beser kencing)
b. Terjadinya his permulaan
Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang
sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering sebagai his palsu.

Sifat his permulaan (his palsu)

1) Rasa nyeri ringan dibagian bawah
2) Datangnya tidak teratur
3) Tidak ada perubahan pada servik
4) Durasinya pendek
5) Tidak bertambah bila beraktivitas
2. Tanda persalinan
a. Terjadinya his persalinan, his persalinan mempunyai sifat:
1) Pinggang terasa sakit yang menjalar kebagian depan
2) Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar
3) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
4) Makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah
b. Pengeluaran lendir dan drah (pembawa tanda). Dengan his persalinan terjadi
perubahan pada serviks yang menimbulkan :
1) Pendataran pembukaan
 2) Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas
3) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah
c. Pengeluaran cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan.
Sebagai ketuban batu pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya
ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam

VIII. Komplikasi
1. Pusing kemungkinan ibu menderita anemia yang bisa menyebabkan perdarahan post
partum
2. Kejang kemungkinan kejadian eklamsi yang bisa menimbulkan gawat janin dan ibu
3. Ibu yang tanda komplikasi persalinan akan berlangsung dengan lancar.

IX. Penatalaksanaan
Kala I
Jika sudah terdiagnosis ibu dalam persalinan kala Ipembukaan serviks kurang dari 4cm dan
kontraksi terjadi secara teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik
1. Penanganan
 Menjaga hak privasi klien
 Memperbolehkan ibu mandi
 Memberikan cukup minum
 Menyarankan ibu berkemih sesering mungkin
2. Pemeriksaan dalam
3. Kemajuan persalinan dalam kala I
4. Kemajuan dalam kondisi janin
5. Kemajuan dalam kondisi ibu

Kala II
Persalinan kala II ditegakkan dengan cara melkukan pemeriksaan dalam untuk memastikan
pembukaan sudah lengkap, atau kepala janin sudah tampak divulva dengan diameter 5-6cm.
1. Penanganan
 Memberi dukungan
 Menjaga kebersihan diri
 Mengatur posisi ibu
 Menjaga kandung kemih agar tetap kosong
 Memberikan cukup minum
2. Posisi saat meneran
3. Kemajuan persalinan dalam kala II
4. Kelahiran pada bayi
5. Kelahiran bahu dan anggota seluruhnya
Kala III
1. Manajemen aktif kala III, pemberian oxsitosin, pemijatan uterus, pengendalian tali pusat
2. Penanganan:
 Pemberian oksitosin 2 menit setelah bayi lahir
 Penanganan tali pusat
 PPT jika uterus kontraksi
 Plasenta dan selaput dikeluarkan
 Masase fundus
 Jahit robekan pada vagina / perbaiki episiotomi

Kala IV
Dua jam setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru
saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa. Si ibu melahirkan bayi dari perutnya dan
bayi sedang menyesuaikan diri dalam perut ibu kedunia.
1. Penanganan
 Periksa fundus
 Observasi ttv
 Anjuran minum mencegah dehidrasi
 Perawatan perineum

Langkah- langkah pertolongan persalinan normal

1. Saat kepala didasar panggul dan membuka pintu dengan crowing 5-6cm perineum yg
kaku dapat dilakukan episiotomi median, mediolateral, atau lateral
2. Episiotomi dilakukan pada waktu his dan mengejan untuk mengurangi rasa sakit
3. Persiapan kelahiran kepala, tangan kanan menahan perineum sehingga tidak terjadi
robekan baru, sedangkan tangan kiri menahan untuk mengendalikan ekspulsi
4. Setelah kepala lahir dibersihkan, kepala dibiarkan melakukan putar paksi
5. Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik curam kebawah untuk
mengeluarkan bahu depan ditarik keatas untuk melahirkan bahu belakang setelah kedua
bahu lahir ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi
 KONSEP ASKEP INC
A. Kala I
1. Pengkajian
a. Anamnesa

Nama, umur, dan alamat

b. Gravida dan para

Hari pertama haid terakhir (HPHT)

c. Riwayat alergi obat

Riwayat kehamilan sekarang: ANC, masalah yang dialami selama kehamilan

seperti perdarahan, kapan mulai kontraksi, apakah gerakan bayi masih terasa,
apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, cairan warnanya apa? Kental/
encer? Kapan pecahnya? Apakah keluar darah pervagina? Bercak atau darah
segar? Kapan ibu terakhir makan dan minum? Apakah ibu kesulitan berkemih?
d. Riwayat kehamilan sebelumnya
e. Riwayat medis lainnya seperti hipertensi, pernafasan
f. Riwayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual, muntah atau nyeri
epigastrium)

Pemeriksaan fisik
 Minta mengosongkan kandung kemih
 Nilai keadaan umum, suasana hati, tingkat kegelisahan, warna konjungtiva, kebersihan,
status gizi, dan kebutuhan cairan tubuh
 Nilai tanda – tanda vital (TD, Nadi, suhu, dan pernafasan), untuk akurasi lakukan
pemeriksaan TD dan nadi diantara dua kontraksi.
 Pemeriksaan abdomen
 Menentukan tinggi fundus
 Kontraksi uterus
- Palpasi jumlah kontraksi dalam 10 menit, durasi dan lamanya kontraksi
- Memantau denyut jantung janin (normal 120-160x/menit)
- Menentukan presentasi (bokong atau kepala)
- Menentukan penurunan bagian terbawah janin
- Pemeriksaan dalam
 Nilai pembukaan dan penipisan serviks
 Nilai penurunan bagian terbawah dan apakah sudah masuk rongga panggul
 Jika bagian terbawah kepala, pastikan petunjuknya.
2. Diagnosa keperawatan

Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan

3. Perencanaan

Tujuan: diharapkan ibu mampu mengendalikan nyerinya dengan

kriteria evaluasi ibu menyatakan menerima rasa nyerinya sebagai proses fisiologis
persalinan
Intervensi:
1. Kaji kontraksi uterus dan ketidaknyamanan (awitan, frekuensi, durasi, intensitas, dan
gambaran ketidaknyamanan)

R: untuk mengetahui kemajuan persalinan dan ketidaknyamanan yang dirasakan ibu

2. Kaji tentang metode pereda nyeri yang diketahui dan dialam

R: nyeri persalinan bersifat unik dan berbeda–beda tiap individu. Respon terhadap
nyeri sangat tergantung budaya, pengalaman terdahulu dan serta dukungan emosional
termasuk orang yang diinginkan (Henderson, 2006)
3. Kaji faktor yang dapat menurunkan toleransi terhadap nyeri

R:mengidentifikasi jalan keluar yang harus dilakukan

4. Kurangi dan hilangkan faktor yang meningkatkan nyeri

R: tidak menambah nyeri klien

5. Jelaskan metode pereda nyeri yang ada seperti relaksasi, massage, pola pernafasan,
pemberian posisi, obat – obatan

R: memungkinkan lebih banyak alternative yang dimiliki oleh ibu, oleh karena
dukungan kepada ibu untuk mengendalikan rasa nyerinya (Rajan dalam Henderson,
2006)
6. Lakukan perubahan posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi ingin di tempat tidur
anjurkan untuk miring ke kiri

R: nyeri persalinan bersifat sangat individual sehingga posisi nyaman tiap individu
akan berbeda, miring kiri dianjurkan karena memaksimalkan curah jantung ibu.
7. Beberapa teknik pengendalian nyeri Relaksasi Massage

R : Bertujuan untuk meminimalkan aktivitas simpatis pada system otonom sehingga

ibu dapat memecah siklus ketegangan-ansietas-nyeri. Massage yang lebih mudah
diingat dan menarik perhatian adalah yang dilakukan orang lain.

B. Kala II
1. Pengkajian
a. Aktivitas /istirahat
 adanya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri/ relaksasi.
  Letargi.
 Lingkaran hitam di bawah mata.
b. Sirkulasi: tekanan darah dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi.
c. Integritas Ego
 Respon emosional dapat meningkat.
 Dapat merasa kehilangan control atau kebalikannya seperti saat ini klien
terlibat mengejan secara aktif.
d. Eleminasi.
 Keinginan untuk defikasi, disertai tekanan intra abdominal dan tekanan uterus.
 Dapat mengalami rabas fekal saat mengejan.
 Distensi kandung kemih mungkin ada , dengan urine dikeluarkan selama
upaya mendorong.
e. Nyeri/ Ketidak nyamanan

Dapat merintih/ meringis selama kontraksi.

Amnesia diantara kontraksi mungkin terlihat.

Melaporkan rasa terbakar/ meregang dari perineum.

Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong.

Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 – 2 mnt masing-masing dan berakhir 60-90
dtk.
 Dapat melawan kontraksi , khususnya bila tidak berpartisipasi dalam kelas
kelahiran anak.
f. Pernafasan: peningkatan frekuensi pernafasan.
 Keamanan
 Diaforesis sering terjadi.
 Bradikardi janin dapat terjadi selama kontraksi
h. Sexualitas
Servik dilatasi penuh( 10 cm) dan penonjolan 100%.
Peningkatan penampakan perdarahan vagina.
Penonjolan rectal/ perineal dengan turunnya janin.
Membrane mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh.
Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi.
Crowning terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada presentasi
vertex
2. Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi , dilatasi/
peregangan jaringan , kompresi saraf, pola kontraksi semakin intense lama,
hiperventilasi maternal.
3. Perencanaan
Tujuan : diharapkan klien dapat mengontrol rasa nyeri dengan
kriteria evaluasi :
 ü Mengungkapkan penurunan nyeri
ü Menggunakan tehnik yang tepat untuk mempertahan kan control.nyeri.
ü Istirahat diantara kontraksi
Intervensi :
1. Identifikasi derajat ketidak nyamanan dan sumbernya.
R/ Mengklarifikasi kebutuhan memungkinkan intervensi yang tepat.
2. Pantau dan catat aktivitas uterus pada setiap kontraksi.
R/ Memberikan informasi tentangkemajuan kontinu, membantu identifikasi pola
kontraksi abnormal
3. Berikan dukungan dan informasi yang berhubungan dengan persalinan.
R/ Informasi tentang perkiraan kelahiran menguatkan upaya yang telah dilakukan
berarti.
4. Anjurkan klien untuk mengatur upaya untuk mengejan.
R/ Upaya mengejan spontan yang tidak terus menerus menghindari efeknegatif
berkenaandenganpenurunan kadar oksigen ibu dan janin.
5. Bantu ibu untuk memilih posisi optimal untuk mengejan
R/ Posisi yang tepat dengan relaksasi memudahkan kemajuan persalinan.
6. Kaji pemenuhan kandung kemih, kateterisasi bila terlihat distensi.
R/ Meningkatkan kenyamanan, memudahkan turunnya janin, menurunkan resiko
trauma kantung kencing.
7. Dukung dan posisikan blok sadel / anastesi spinal, local sesuai indikasi.
R/ Posisi yang tepat menjamin penempatan yang tepat dari obat-obatan dan
mencegah komplikasi.

C. Kala III
1. Pengkajian
a. Aktivitas/istirahat
Perilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan.
b. Sirkulasi
 Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat kemudian kembali ke
tingkat normal dengan cepat.
 Hipotensi dapat terjadi sebagai respon terhadap analgesik dan anastesi.
 Frekuensi nadi lambat pada respon terhadap perubahan jantung.
c. Makanan/cairan: kehilangan darah normal 200-300ml.
d. Nyeri/ketidaknyamanan: inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menetukan
adanya robekan atau laserasi. Perluasan episiotomi atau laserasi jalan lahir
mungkin ada.
e. Seksualitas: darah yang berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas
dari endometrium, biasanya dalam 1-5 menit setelah melahirkan bayi. Tali pusat
 memanjang pada muara vagina. Uterus berubah dari discoid menjadi bentuk
globular.
f. Pemeriksaan fisik
 Kondisi umum ibu: tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh),
status mental klien.
 Inspeksi: perdarahan aktif dan terus menerus sebelum atau sesudah
melahirkan plasenta.
 Palpasi: tinggi fundus uteri dan konsistensinya baik sebelum maupun sesudah
pengeluaran plasenta.

2. Diagnosa
Risiko cedera (meternal) b/d posisi selama melahirkan/pemindahan, kesulitan dengan
plasenta.
3. Perencanaan
Tujuan : diharapkan tidak terjadi cedera maternal dengan
kriteria evaluasi:
§ Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan.
§ Kesadaran pasien bagus.
Intervensi :
Mandiri
1. Palpasi fundus uteri dan masase perlahan.
R/ Memudahkan pelepasan plasenta.
2. Masase fundus secara perlahan setelah pengeluaran plasenta.
R/ Menghindari rangsangan/trauma berlebihan pada fundus.
3. Kaji irama pernapasan dan pengembangan.
R/ Pada pelepasan plasenta. Bahaya ada berupa emboli cairan amnion dapat
masuk ke sirkulasi maternal, menyebabkan emboli paru.
4. Bersihkan vulva dan perineum dengan air larutan antiseptik, berikan pembalut
perineal steril.
R/ Menghilangkan kemungkinan kontaminan yang dapat mengakibatkan infesi
saluran asenden selama periode pasca partum.
Rendahkan kaki klien secara simultan dari pijakan kaki.
5. Dapatkan sampel darah tali pusat untuk menetukan golongan darah.
R/ Bila bayi Rh-positif dan klien Rh-negatif, klien akan menerima imunisasi
dengan imun globulin Rh (Rh-Ig) pada pasca partum.
Kolaborasi
1. Gunakan bantuan ventilator bila diperlukan.
R/ Kegagalan pernapasan dapat terjadi mengikuti emboli amnion atau pulmoner.
 2. Berikan oksitosin IV, posisikan kembali uterus di bawah pengaruh anastesi dan
berikan ergonovin maleat (ergotrat) setelah penemapatan uterus kembali. Bantu
dengan tampon sesuai dengan indikasi.
R/ Meningkatkan kontraktilitas miometrium uterus.
3. Berikan antibiotik profilatik.
R/ Membatasi potensial infeksi endometrial.

D. Kala IV
1. Pengkajian
a. Aktivitas / Istirahat
Pasien tampak “berenergi” atau keletihan / kelelahan, mengantuk
b. Sirkulasi
o Nadi biasanya lambat (50 – 70x / menit) karena hipersensitivitas vagal
o TD bervariasi : mungkin lebih rendah pada respon terhadap analgesia /
anastesia, atau meningkat pada respon terhadap pemeriksaan oksitosin atau
hipertensi karena kehamilan
o Edema : bila ada mungkin dependen (misal : pada ekstremitas bawah), atau
dapat juga pada ekstremitas atas dan wajah atau mungkin umum (tanda
hipertensi pada kehamilan)
o Kehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai 400 – 500 ml
untuk kelahiran per vagina atau 600-800 ml untuk kelahiran sesaria
c. Integritas Ego
Reaksi emosional bervariasi dan dapat berubah-ubah misal : eksitasi atau
perilaku menunjukkan kurang kedekatan, tidak berminat (kelelahan), atau
kecewa
 Dapat mengekspresikan masalah atau meminta maaf untuk perilaku
intrapartum atau kehilangan kontrol, dapat mengekspresikan rasa takut
mengenai kondisi bayi baru lahir dan perawatan segera pada neonatal.
d. Eleminasi
Hemoroid sering ada dan menonjol
Kandung kemih mungkin teraba di atas simpisis pubis atau kateter urinarius
mungkin dipasang
 Diuresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi menghambat aliran
urinarius dan atau cairan IV diberikan selama persalinan dan kelahiran.
f. Neurosensori: Hiperrefleksia mungkin ada (menunjukkan terjadinya dan
menetapnya hipertensi, khususnya pada pasien dengan diabetes mellitus, remaja,
atau pasien primipara)
 g. Nyeri / Ketidaknyamanan. Pasien melaporkan ketidaknyamanan dari berbagai
sumber misalnya setelah nyeri, trauma jaringan / perbaikan episiotomi, kandung
kemih penuh, atau perasaan dingin / otot tremor dengan “menggigil”
h. Keamanan
 Pada awalnya suhu tubuh meningkat sedikit (dehidrasi)
 Perbaikan episiotomi utuh dengan tepi jaringan merapat
i. Seksualitas
 Fundus keras berkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi umbilikus
 Drainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap dengan hanya
beberapa bekuan kecil
 Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas
 Striae mungkin ada pada abdomen, paha, dan payudara
 Payudara lunak dengan puting tegang

j. Penyuluhan / Pembelajaran. Catat obat-obatan yang diberikan, termasuk waktu dan

jumlah
k. Pemeriksaan Diagnostik. Hemoglobin / Hematokrit (Hb/Ht), jumlah darah lengkap,
urinalisis. Pemeriksaan lain mungkin dilakukan sesuai indikasi dari temuan fisik.

2. Diagnosa
Nyeri akut b/d trauma mekanis / edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis,
ansietas
3. Perencanaan
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan pasien dapat
mengontrol nyeri, nyeri berkurang
Kriteria Evaluasi :
§ Pasien melaporkan nyeri berkurang
§ Menunjukkan postur dan ekspresi wajah rileks
§ Pasien merasakan nyeri berkurang pada skala nyeri (0-2)
Intervensi :
1. Kaji sifat dan derajat ketidaknyamanan, jenis melahirkan, sifat kejadian
intrapartal, lama persalinan, dan pemberian anastesia atau analgesia
R : Membantu mengidentifikasi faktor – faktor yang memperberat
ketidaknyamanan nyeri
2. Berikan informasi yang tepat tentang perawatan rutin selama periode pascapartum
Rl : Informasi dapat mengurangi ansietas berkenaan rasa takut tentang
ketidaktahuan, yang dapat memperberat persepsi nyeri
3. Inspeksi perbaikan episiotomi atau laserasi. Evaluasi penyatuan perbaikan luka,
perhatikan adanya edema, hemoroid
R : Trauma dan edema meningkatkan derajat ketidaknyamanan dan dapat
menyebabkan stress pada garis jahitan
4. Berikan kompres es
R : Es memberikan anastesia lokal, meningkatkan vasokontriksi dan menurunkan
pembentukan edema
5. Lakukan tindakan kenyamanan (misalnya : perawatan mulut, mandi sebagian,
linen bersih dan kering, perawatan perineal periodik)
R : Meningkatkan kenyamanan, perasaan bersih
6. Masase uterus dengan perlahan sesuai indikasi. Catat adanya faktor-faktor yang
memperberat hebatnya dan frekuensi afterpain
R : Masase perlahan meningkatkan kontraktilitas tetapi tidak seharusnya
menyebabkan ketidaknyamanan berlebihan. Multipara, distensi uterus berlebihan,
rangsangan oksitosin dan menyusui meningkatkan derajat after pain berkenaan
dengan kontraksi miometrium
7. Anjurkan penggunaan teknik pernafasan / relaksasi
R : Meningkatkan rasa kontrol dan dapat menurunkan beratnya ketidaknyamanan
berkenaan dengan afterpain (kontraksi) dan masase fundus
8. Berikan lingkungan yang tenang, anjurkan pasien istirahat
R : Persalinan dan kelahiran merupakan proses yang melelahkan. Dengan
ketenangan dan istirahat dapat mencegah kelelahan yang tidak perlu
9. Kolaborasi : pemberian analgesik sesuai kebutuhan
R : Analgesik bekerja pada pusat otak, yaitu dengan menghambat prostaglandin
yang merangsang timbulnya nyeri
 DAFTAR RUJUKAN

Bobak, M. Irenne.2004. Perawatan Maternitas dan Gynekologi. Bandung: VIA PKP

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan pada kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba
Medika
Doenges, Marylinn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedoman untuk
perencanaan dan dokumentasi perawatan klien. Jakarta: EGC
Bobak. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta : EGC
NANDA Internasional. 2013. Diagnosia Keperawatan Definisi dan Klarifikasi 2012-2014.
Jakarta: EGC
NANDA. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC
– NOC. Jakarta: EGC
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan dengan Kasus :

Telah disahkan pada :

Hari :
Tanggal :

Mahasiswa

Fita Purnamasari R

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

________________ _________________

POLTEKKES KEMENKES MALANG

PRODI D-IV KEPERAWATAN LAWANG
2016