No Program Kegiatan Bukti Kegiatan

1 Bebas Covid di 1) Kampung memiliki: 1) SK Satgas Covid,

lingkunganKAMPUNG
PROGRAM RT/RW SEHAT 1) Satgas Covid, 2) Buku/lembar SOP
2) memiliki SOP Covid, 3) Covid,
upaya 3) Foto sosialisasi dan
sosialisasi dan edukasi berupa edukasi berupa
poster/ poster/ spanduk /
spanduk / sosmed dll, 4) sosmed dll,
adanya 4) Foto/ daftar piket
kegiatan pengawasan pengawasan
pencegahan pelaksanaan protocol
dan pelaksanaan protocol kesehatan untuk
kesehatan pencegahan Covid 19 di
untuk pencegahan Covid 19 di lingkungan
lingkungan kampung: pakai kampung: pakai masker,
masker, cuci tangan,
cuci tangan, jaga jarak, jaga jarak.
penyemprotan

2) Tersedia fasilitas untuk

pencegahan 2) Foto fasilitas untuk
penyebaran Covid 19: tempat pencegahan
cuci penyebaran Covid 19:
tangan, tersedia sabun, atau tempat cuci
hand tangan, tersedia sabun,
sanitaiser, dll atau hand
sanitaiser, dll
3) Adanya upaya penanganan
terhadap 3) Data warga yang
warga yang terkena covid 1 terkena, dan
mekanisme alur
penanganan,Foto/daftar
bantuan saat
penanganan terhadap
warga yang
terkena covid 19

2 Bebas asap rokok 4) Foto/poster promosi/

(perilaku merokok) 4) Adanya upaya promosi atau sejensinya
untuk sbg upaya
membebaskan wilayahnya dari membebaskan
kebiasaan merokok. wilayahnya
5) Ada ruang terbatas rokok dari kebiasaan merokok
(Balai, 5) Foto ruangan terbatas
posyandu, pospaud, pkk) rokok
6) Foto laranag merokok

3 Lingkungan bersih dan Kampung memiliki 5) Foto/poster/

hijau dan bebas jentik 5) Penghijauan sejenisnya terkait
nyamuk 6) Kerja bakti kegiatan
7) Pemilahan sampah menciptakan lingkungan
8) Pemantaun Jentik nyamuk kampung yang
(ada bersih dan hijau