Mengoptimalkan Kinerja Kepala UPT Puskesmas

FORM A
1 NAMA JABATAN : KEPALA UPT PUSKESMAS

2 UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GOLDEN GREAT BORNEO
3 SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAHAT
JUMLAH VOLUME
KERJA (frekuensi NORMA
NO URAIAN TUGAS/RINCIAN TUGAS/KEGIATAN SATUAN pelaksanaan WAKTU PERALATAN KET.* (4X5)
tugas/kegiatan dalam 1 (menit)
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Merumuskan Kebijakan Teknis -
a. menelaah bahan rumusan kebijakan teknis; 4 120 MANUAL/PC 480
b. menyusun konsep kebijakan teknis; Konsep/ kebijakan 4 60 MANUAL/PC 240
teknis
c. memimpin rapat mendiskusikan/ membahas konsep kebijakan teknis; 8 120 MANUAL/PC 960
d. meneliti dan mengesahkan konsep 4 30 MANUAL/PC 120
2 Menyusun rencana kegiatan dan program kerja -
a. menelaah bahan penyusunan rencana kegiatan 2 120 MANUAL/PC 240
Dokumen
b. menyusun konsep perencanaan 2 120 MANUAL/PC 240
c. memimpin rapat mendiskusikan/ membahas konsep rencana kerja 4 12 MANUAL/PC 48
d. meneliti dan mengesahkan konsep 2 30 MANUAL/PC 60
3 Memimpin dan mengoordinasikan pelaksanaan tugas pada unit kerjanya -
a. mensosialisasikan rencana pelaksanaan tugas; 2 60 MANUAL/PC 120
b. mengarahkan bawahan dalam pelaksanaan tugas; 48 60 MANUAL 2,880
Kegiatan
c. membina bawahan pelaksanaan tugas; 48 60 MANUAL 2,880
d. mengawasi bawahan pelaksanaan tugas; dan 48 60 MANUAL 2,880
e. mengevaluasi pelaksanaan dan hasil pelaksanaan tugas. 48 60 MANUAL/PC 2,880
4 Memberikan saran, pendapat dan pertimbangan kepada atasan -
a. menelaah bahan saran, pendapat, dan pertimbangan; Surat, bahan 12 60 MANUAL/PC 720
masukan/Dokumen
b. merumuskan materi saran, pendapat, dan pertimbangan; telaah staf 12 120 MANUAL/PC 1,440
c. menyampaikan saran, pendapat, dan pertimbangan kepada atasan. 12 120 MANUAL 1,440
5 Mendistribusikan tugas, memberikan petunjuk dan arahan kepada bawahan -
a. mempelajari dokumen, surat atau disposisi 6000 1 MANUAL/PC 6,000
Disposisi, kegiatan
b. memberikan arahan lanjut disposisi 6000 1 MANUAL/PC 6,000
c. melaksanakan komunikasi dan arahan tindak lanjut 6000 1 MANUAL/PC 6,000
Mengoordinasikan dan melaksanakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
6 kesehatan perorangan -
a. menerima rujukan dari klinik umum, KIA, gizi maupun klinik lain Rujukan/ konsultasi 325 30 MANUAL 9,750
b. menerima konsultasi dalam gedung maupun luar gedung berkaitan dengan upaya
kesehatan perorangan 325 30 MANUAL 9,750
7 Melaksanakan upaya rujukan -

a. meneliti dan menandatangani surat rujukan kasus-kasus yang tidak dapat di
tangani di pelayanan kesehatan dasar ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi Surat rujukan 325 30 MANUAL 9,750
b. meneliti dan menandatangani surat rujukan pasien sesuai dengan Jaminan

Kesehatan pasien yang dimilikinya 325 30 MANUAL 9,750
8 Melaksanakan penggerakan pembangunan berwawasan kesehatan -
a. menyusun bahan rapat koordinasi 12 60 MANUAL/PC 720
kegiatan
b. mengikuti rapat koordinasi 12 180 MANUAL 2,160
c. menyampaikan hasil rapat kepada bawahan 12 30 MANUAL 360
9 Melaksanakan penggerakan pemberdayaan masyarakat -
a. menyusun bahan pembinaan Posyandu Balita dan Posyandu Lansia Dokumen kegiatan 12 60 MANUAL/PC 720
b. melakukan pembinaan Posyandu Balita dan Posyandu Lansia 12 120 MANUAL 1,440
10 Melakukan monitoring dan evaluasi kinerja di unit kerjanya -
a. menetapkan indikator kinerja 2 120 MANUAL/PC 240
b. membandingkan rencana dengan realisasi -
- menerima laporan realisasi 12 5 MANUAL 60
- meneliti/ mencermati kebenaran laporan 12 30 MANUAL/PC 360
c. membahas permasalahan kinerja -
Lokakarya (rapat tingkat puskesmas) bulanan -
- menyiapkan bahan 12 60 MANUAL/PC 720
- memimpin rapat 12 90 MANUAL/PC 1,080
Dokumen kegiatan
Lokakarya (rapat tingkat puskesmas) tribulanan -
- memimpin rapat 4 90 MANUAL/PC 360
Lokakarya (rapat tingkat puskesmas) tahunan -
- memimpin rapat 1 90 MANUAL/PC 90
d. menyusun laporan -
- menyusun konsep laporan 12 60 MANUAL/PC 720
- meneliti dan menandatangani konsep laporan 12 30 MANUAL/PC 360
11 Membina, mengawasi dan menilai kinerja bawahan termasuk memberikan Daftar -

Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3)
a. meneliti dan mengesahkan SKP bawahan; 30 10 MANUAL/PC 300
b. mengisi buku biru/ catatan kinerja dan perilaku pegawai; 576 5 MANUAL/PC 2,880
Dokumen
b. mengonsep nilai SKP; 30 5 MANUAL/PC 150
c. meneliti dan mengesahkan nilai prestasi pegawai (SKP dan perilaku). 10 5 MANUAL/PC 50
12 Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan -
a. menyiapkan bahan-bahan Surat tugas/perintah 24 30 MANUAL/PC 720
b. melaksanakan tugas 24 120 MANUAL 2,880
c. melaporkan hasil pelaksanaan tugas 24 30 MANUAL 720
-
13 Dan lain-lain -
Tugas Tambahan * (Silahkan ditambahkan) -
Surat tugas
- -
Mengikuti upacara 2 180 MANUAL 360
JUMLAH 92,378
FORM A
1 NAMA JABATAN : KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Melakukan pengelolaan surat masuk
a. mencatat surat masuk 1440 2 MANUAL/PC 2,880
b. mencatat dalam daftar pengendali surat masuk Dokumen Surat 1440 2 MANUAL 2,880
c. mencatat kartu disposisi surat masuk Masuk 1440 2 MANUAL 2,880
d. mencatat dalam kartu kendali surat masuk 1440 2 MANUAL 2,880
e. mengantar ke kepala puskesmas 1440 1 MANUAL 1,440
2 Melakukan pengelolaan surat keluar -
a. membuat konsep surat 1140 15 MANUAL 17,100
b. mencatat dalam kartu pengendali surat keluar /memberi nomor surat Dokumen Surat 1140 3 MANUAL 3,420
c. menulis dalam buku ekspedisi Keluar 1140 1 MANUAL 1,140
d. memisahkan surat masuk, undangan bersifat biasa/penting 1140 2 MANUAL 2,280
e. pendistribusian surat kepada yang bersangkutan 2880 5 MANUAL 14,400
3 Penataan surat/penyimpanan surat Arsip 276 3 MANUAL 828
4 Membuat daftar urut kepangkatan DUK 1 240 PC 240
5 Membuat daftar nominatif Dokumen 1 180 PC 180
6 Pengusulan kenaikan pangkat Berkas 12 60 MANUAL/PC 720
7 Pengusulan kenaikan gaji berkala Berkas 36 10 MANUAL/PC 360
8 Membuat usulan Karis/Karsu, Karpeg, jabatan fungsional dan lain-lain Berkas 3 120 MANUAL/PC 360
9 Membuat surat cuti pegawai Berkas/Dokumen 13 10 PC 130
10 Membuat blanko absensi dan laporan absensi bulanan Berkas 12 60 PC 720
11 Membuat usulan TPP Berkas 12 180 PC 2,160
12 Melakukan pemeriksaan absensi jam kehadiran dan kepulangan pegawai Laporan 288 20 MANUAL 5,760
13 Melayani mahasiswa PKL, penelitian dan lain-lain Kegiatan 15 15 MANUAL 225
14 Pengecekan file kepegawaian Kegiatan 12 15 MANUAL 180
15 Menghadiri rapat puskesmas Surat tugas 12 120 MANUAL 1,440
16 Melakukan pembinaan posyandu balita Laporan kegiatan 24 120 MANUAL 2,880
17 Menghadiri rapat dinas Laporan kegiatan 3 120 MANUAL 360
18 Menghadiri rapat jamkesmas Laporan kegiatan 6 120 MANUAL 720
19 Melakukan kegiatan skrining Laporan kegiatan 4 180 MANUAL 720
20 Melakukan kegiatan BIAS Laporan kegiatan 4 180 MANUAL 720
21 Melakukan kegiatan P3K Laporan kegiatan 4 360 MANUAL 1,440
22 Melayani tamu Laporan kegiatan 120 20 MANUAL 2,400
24 Membuat SPJ Lokakarya mini/lokmin Berkas/Dokumen 12 240 PC 2,880
26 Membuat jadwal piket P3K Dokumen 3 30 MANUAL/PC 90
27 Membuat SPJ lainnya Berkas/Dokumen 12 120 MANUAL/PC 1,440
30 Membuat P2KP pelaksana Dokumen 9 20 MANUAL/PC 180
-
31 Dan lain-lain -
Tugas Tambahan -
Surat tugas
- Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepala puskesmas 5 1,200 Manual 6,000
JUMLAH 84,793
FORM A
1 NAMA JABATAN : PENGADMINISTRASI UMUM

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
Menyiapkan bahan konsep program kegiatan administrasi kepegawaian sesuai arahan
1 pimpinan
- Mencari bahan Frekuensi 12 10 MANUAL/PC 120

- Menyiapkan bahan Frekuensi 12 10 MANUAL/PC 120
2 Mempelajari Peraturan perundang-undangan tentang kepegawaian - -
- Menghimpun peratuan Frekuensi 5 60 MANUAL 300
- Membaca peraturan Frekuensi 5 240 MANUAL 1,200
- Meresume peraturan Frekuensi 5 120 MANUAL/PC 600
- Melaporkan terhadap proses yg tdk cocok Frekuensi 5 60 MANUAL 300
Menyiapkan daftar hadir, merekap dan mengonsep laporan pelaksanaan apel pegawai
3 setiap hari - -
- Menyiapkan blanko daftar hadir Frekuensi 12 10 MANUAL/PC 120

- Membuat daftar hadir Dokumen 12 15 MANUAL/PC 180
- Menyiapkan daftar hadir Frekuensi 12 10 MANUAL 120
- Menyiapkan daftar apel Frekuensi 576 15 MANUAL 8,640
- Mencatat pelaksanaan apel Laporan 576 45 MANUAL 25,920
Menyiapkan usulan kenaikan pangkat pegawai setiap periode dengan mempersiapkan
4 berkas sampai dengan menyiapkan penyerahan SK - -
- Mempelajari aturan Frekuensi 5 15 MANUAL 75

- Menyiapkan buku induk pegawai Frekuensi 12 5 MANUAL 60
- Menginventarisir kp pegawai Frekuensi 12 10 MANUAL 120
- Menyiapkan usulan KP Dokumen 12 10 MANUAL/PC 120
- Menghimpun berkas Frekuensi 3 240 MANUAL 720
- Meneliti berkas Frekuensi 3 120 MANUAL 360
- Mengetik daftar nominatif Dokumen 3 20 MANUAL 60
- Memintakan tanda tangan atasan Frekuensi 3 10 MANUAL 30
- Mengirim berkas Frekuensi 3 120 MANUAL 360
- Mengarsip Frekuensi 3 10 MANUAL 30
Mendata, memroses usulan, dan menyiapkan penerimaan surat pemberitahuan
5 tentang kenaikan gaji berkala pegawai - -
- Menginventarisir KGB pegawai Laporan 12 10 MANUAL/PC 120
- Menyiapkan usulan KGB Dokumen 12 10 MANUAL/PC 120
- Menghimpun berkas Dokumen 7 60 MANUAL 420
- Meneliti berkas Frekuensi 7 30 MANUAL 210
- Mengetik daftar nominatif Frekuensi 7 20 MANUAL/PC 140
- Memintakan tanda tangan atasan Frekuensi 7 10 MANUAL 70
- Mengirim berkas Frekuensi 7 30 MANUAL 210
- Mengarsip Dokumen 7 10 MANUAL 70
Mendata, memroses usulan, dan menyiapkan berkas mutasi keluarga untuk
6 perubahan gaji dan tunjangan pegawai - -
- Menyiapkan blangko SKUM Frekuensi 12 5 MANUAL 60
- Mengisi Blangko SKUM Frekuensi 12 10 MANUAL 120
- Membuat Laporan. Laporan 1 60 MANUAL/PC 60
Menyiapkan administrasi cuti pegawai yang berupa pengajuan permohonan cuti
7 maupun cuti bersama - -
- Menyiapkan buku cuti Frekuensi 12 5 MANUAL 60

- Mencatat pegawai cuti Frekuensi 12 5 MANUAL/PC 60
- Melaporkan pegawai cuti Laporan 12 5 MANUAL 60
Menyiapkan data dan bahan penilaian pelaksanaan pekerjaan setiap akhir tahun dan
8 mengarsip kedalam file pribadi personil - -
- Meneliti data P2KP Frekuensi 24 15 MANUAL 360

- Mengonsep P2KP Dokumen 24 15 MANUAL 360
- Menyampaikan konsep P2KP untuk di tandatangani Frekuensi 24 5 MANUAL 120
- Membuat P2KP Dokumen 1 240 MANUAL/PC 240
9 Mengurusi Barang Inventaris. - -
- Menyiapkan Buku Inventaris Barang Frekuensi 1 60 MANUAL 60
- Mencatat Barang Inventaris. Laporan 2 60 MANUAL 120
- Mendata Keluar Masuk Barang Laporan 2 60 MANUAL 120
- Menyimpan dan mengeluarkan Barang Laporan 4 60 MANUAL 240
- Membuat Berita Acara Mutasi Barang/Barang Rusak. Laporan 1 60 MANUAL/PC 60
- Membuat Laporan. Laporan 12 30 MANUAL/PC 360
10 Mengurusi surat Menyurat dan Keluar. - -
- Menerima Surat Dokumen surat
400 5 MANUAL 2,000
masuk
- Membaca Surat Frekuensi 400 10 MANUAL 4,000
- Mengagendakan Surat Dokumen agenda 400 5 MANUAL 2,000
- Memberi Disposisi Surat Frekuensi 400 10 MANUAL 4,000
- Mendisposisikan Surat ke Atasan Frekuensi 400 20 MANUAL 8,000
- Menundaklanjuti Disposisi Frekuensi 400 20 MANUAL 8,000
- Mengarsipkan Surat Masuk Dokumen arsip 400 5 MANUAL 2,000
- Membaca Konsep Surat Frekuensi 300 10 MANUAL 3,000
Hasil ketikan
- Mengetik Surat Keluar. dokumen surat 300 15 MANUAL/PC 4,500
- Mengesahkan Surat keluar
Frekuensi 300 20 MANUAL 6,000
- Mengagendakan Surat Keluar Dokumen surat
300 5 MANUAL 1,500
Keluar
- Menindaklanjuti Surat keluar. Frekuensi 300 20 MANUAL 6,000
- Mengarsipkan Surat Keluar. Dokumen surat
300 5 MANUAL 1,500
Keluar
Melayani permintaan adminsitrasi kepegawaian dari masing-masing personil yang
11 memerlukan pelayanan administrasi pegawai - -
- menanyakan keperluan Frekuensi 288 5 MANUAL 1,440

- menyiapkan data Frekuensi 288 5 MANUAL/PC 1,440
- menyiapkan file pegawai Frekuensi 288 5 PC 1,440
- menjawab apa yang dikehendaki Frekuensi 288 10 MANUAL 2,880
12 Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan - -
- Menyiapkan bahan Frekuensi 12 60 MANUAL/PC 720
- Menelaah perintah Frekuensi 12 30 MANUAL 360
- Melaksanakan tugas Frekuensi 12 120 MANUAL 1,440
- Melaporkan hasil Laporan 12 30 MANUAL/PC 360
- Menindaklanjuti Disposisi. Laporan 12 60 MANUAL 720
- -
13 Dan lain-lain - -
Tugas Tambahan * (Silahkan ditambahkan) - -
Surat tugas
- - -
JUMLAH 107,635
FORM A
1 NAMA JABATAN : PENGELOLA KEPEGAWAIAN

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
Menyiapkan bahan dan alat perlengkapan pengelolaan administrasi kepegawaian
1 sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar dalam pelaksanaan -
pekerjaan dapat berjalan dengan baik
Menerima bahan dan alat perlengkapan administrasi kepegawaian Dokumen 100 30 Manual 3,000
Mempelajari dan menelaah bahan dan alat perlengkapan administrasi kepegawaian Dokumen 100 30 Manual 3,000
Mengetik bahan dan alat perlengkapan administrasi kepegawaian Dokumen 500 60 Manual/PC 30,000
Menyerahkan bahan dan alat perlengkapan administrasi kepegawaian Dokumen 500 30 Manual 15,000
Memantau pengelolaan administrasi kepegawaian sesuai dengan bidang tugasnya
2 agar dalam pelaksanaan terdapat kesesuaian dengan rencana awal
Menyusun jadwal kegiatan Dokumen 100 60 Manual/PC 6,000

Memantau pengelolaan administrasi kepegawaian Frekuensi 50 60 Manual 3,000
Mencatat hasil pemantauan pengelolaan administrasi kepegawaian Laporan 50 60 Manual/PC 3,000
3 Menyusun daftar urut kepangkatan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang
berlaku sebagai wujud pelayanan prima
Menelaah surat perintah daftar urut kepangkatan Dokumen 2 10 Manual 20
Mempelajari Daftar Urut Kepangkatan tahun sebelumnya Dokumen 1 30 Manual/PC 30
Mengetik surat permintaan data pendukung kepegawaian terbaru kepada seluruh Dokumen 48 20
Manual/PC 960
pegawai
Mengetik dan mencetak data terbaru kepegawaian ke dalam file Daftar Urut Dokumen 2 60
Kepangkatan Manual/PC 120
Mengetik surat pengantar usulan pembuatan Daftar Urut Kepangkatan Dokumen 2 15 Manual/PC 30
Menyerahkan berkas kepada Kasubbag TU untuk diverifikasi dan difalidasi Frekuensi 2 15 Manual 30
Menyampaikan Daftar Urut Kepangkatan kepada Dinas Kesehatan sub bagian Frekuensi 1 120
kepegawaian Manual 120
Mengkoordinasikan pembuatan daftar penilaian kinerja pegawai sesuai dengan

4 -
prosedur dan ketentuan yang berlaku
Menyampaikan format isian penilaian kinerja pegawai Dokumen 24 10 Manual 240
Mengumpuklan format penilaian kinerja pegawai yang telah diisi Dokumen 24 10 Manual 240
Mengkomfilasikan, mengentry dan meneliti hasil isian penilaian kinerja pegawai Dokumen 24 60 Manual/PC 1,440
Merekapitulasi hasil isian penilaian kinerja pegawai Frekuensi 2 60 Manual/PC 120
Mengetik surat pengantar penilaian kinerja pegawai Frekuensi 2 20 Manual/PC 40
Menyerahkan berkas kepada Kasubbag TU untuk diverifikasi dan difalidasi Frekuensi 1 20 Manual 20
Menyampaikan penilaian kinerja pegawai kepada Dinas Kesehatan sub bagian Frekuensi 1 120
kepegawaian Manual 120
Mengelola bahan usulan ijin cuti sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang
5 berlaku guna pemenuhan hak pegawai
Menerima dan menelaah surat ijin cuti dari yang bersangkutan Dokumen 35 20 Manual 700
Mengetik formulir usulan ijin cuti pegawai Frekuensi 35 60 Manual/PC 2,100
Menyerahkan usulan ijin cuti pegawai kepada yang bersangkutan untuk divalidasi Dokumen 35 20
Manual 700
Menyerahkan formulir usulan ijin cuti kepada Kasubbag TU untuk divalidasi Dokumen 35 20 Manual 700
Mengetik surat pengantar usulan ijin cuti pegawai Frekuensi 35 20 Manual/PC 700
Menyampaikan usulan ijin cuti pegawai kepada Dinas Kesehatan sub bagian Dokumen 35 120
Manual 4,200
kepegawaian
Menyusun analisis jabatan dan analisis beban kerja sesuai dengan prosedur dan
6 ketentuan yang berlaku guna terlaksananya manajemen kepegawaian
Mempelajari peraturan yang berlaku Dokumen 4 30 Manual 120

Mengetik analisis jabatan dan analisis beban kerja Frekuensi 24 60 Manual/PC 1,440
Menyerahkan dokumen analisis jabatan dan analisis beban kerja kepada kepala Dokumen 24 20
Manual 480
Puskesmas untuk divalidasi
Mengetik surat pengantar penyerahan dokumen analisis jabatan dan analisis beban Frekuensi 1 20
Manual/PC 20
kerja
Menyampaikan dokumen analisis jabatan dan analisis beban kerja kepada Dinas Dokumen 2 120
Manual 240
Kesehatan sub bagian kepegawaian
Menyusun laporan kegiatan pengelolaan administrasi kepegawaian kepada atasan

7 sesuai dengan pedoman dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan pertimbangan
dalam pengambilan keputusan
Membuat konsep laporan hasil pelaksanaan tugas Laporan 50 60 Manual/PC 3,000
Mengkonsultasikan konsep laporan kepada Kasubbag TU Laporan 50 20 Manual 1,000
Memfinalisasikan laporan pelaksanaan tugas kepada Kepala Puskesmas Laporan 50 30 Manual 1,500
8 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan atasan

Menerima disposisi perintah pelaksanaan tugas Frekuensi 12 60 Manual/PC 720
Mempelajari tugas yang diberikan Frekuensi 12 30 Manual 360
Menjalankan tugas yang diberikan Frekuensi 12 120 Manual 1,440
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas Laporan 12 30 Manual/PC 360
Menindaklanjuti Disposisi. Laporan 12 60 Manual 720
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepala puskesmas
Mengikuti upacara 2 180 - 360
JUMLAH 87,390
FORM A
1 NAMA JABATAN : PENGELOLA PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Membuat kartu inventaris Barang dan Buku Induk Barang -
Menghimpun data peralatan dan perlengkapan kantor yang termasuk aset Barang 700 15 Manual/PC 10,500
Menyajikan data aset dalam bentuk dokumen Dokumen 2 60 Manual/PC 120
2 Membuat SK Penetapan Status Penggunaan Barang
Menghimpun data aset Barang 700 15 Manual/PC 10,500
Memasukan data aset kedalam format usulan penetapan status penggunaan barang Barang 700 15
Manual/PC 10,500
3 Membuat kodefikasi dan penomoran Barang Inventaris
Membuat nomor dan kode lokasi barang Barang 700 20 Manual 14,000
Menempelkan nomor dan kode lokasi barang inventaris Barang 700 10 Manual 7,000
4 Membuat SK Pemakaian Barang Inventaris -
Mendata PNS pemakai barang inventaris Orang 24 10 Manual 240
Membuatkan SK pemakaian barang inventaria Dokumen 24 30 Manual 720
5 Membuat Kartu Inventaris Ruangan
Mendata barang inventaris ditiap ruangan Barang 700 20 Manual 14,000
Melakukan pencatatan barang inventaris kedalam kartu inventaris ruangan Barang 700 20 Manual/PC 14,000
6 Membuat Laporan Mutasi Barang/Neraca Aset -
Menghitung data penambahan dan pengurangan aset Barang 35 20 Manual 700
Memasukan jumlah aset kedalam laporan Neraca Aset Barang 35 20 Manual/PC 700
7 Membuat rencana kebutuhan barang
Mencatat kebutuhan barang inventaris yang dibutuhkan Barang 50 20 Manual 1,000
Memasukan data kebutuhan barang inventaris kedalam format laporan Barang 50 10 Manual/PC 500
Menyerahkan data kepada pimpinan sebagai bahan penyusunan RKA Dokumen 1 60 Manual/PC 60
8 Membuat rencana tahunan pemeliharaan barang Frekuensi 1 20 Manual/PC 20
Mencatat barang inventaris yang mengalami kerusakan Barang 2 120 Manual 240
Memasuk data barang inventaris kedalam format laporan rencana pemeliharaan Barang 50 20
Manual/PC 1,000
kebutuhan barang
Menyerahkan data kepada pimpinan sebagai bahan penyusunan RKA Dokumen 1 60 Manual/PC 60
9 Membuat usulan penghapusan barang
Mencatat barang inventaris yang mengalami kerusakan Frekuensi 50 20 Manual/PC 1,000
Memasukan data barang inventaris yang rusak berat ke dalam format laporan usulan Dokumen 1 60
Manual/PC 60
penghapusan barang
10 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan atasan
Menerima disposisi perintah pelaksanaan tugas Frekuensi 12 60 Manual/PC 720
Mempelajari tugas yang diberikan Frekuensi 12 30 Manual 360
Menjalankan tugas yang diberikan Frekuensi 12 120 Manual 1,440
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas Laporan 12 30 Manual/PC 360
Menindaklanjuti Disposisi. Laporan 12 60 Manual 720
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 90,880
FORM A
1 NAMA JABATAN : DOKTER

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok * (Sesuaikan dengan tugas sebenarnya)
1 Melaksanakan pelayanan medis rawat jalan
- Mengamnamese pasien Frekuensi 2000 5 MANUAL 10,000
- Melakukan pemeriksaan fisik pd pasien Frekuensi 2000 5 Manual/
Instrumen 10,000
- Menginterpretasi hasil laboratorium Dokumen 1000 10 MANUAL 10,000

- Menentukan diagnosa penyakit Dokumen 2000 5 MANUAL 10,000
Menerima konsultasi dari unit yg lain Dokumen 500 5 MANUAL 2,500
Memberikan Resep kepada Pasien. Frekuensi 2000 5 MANUAL 10,000
- Melakukan rujukan ke tingkat lanjut ( RSU ) Frekuensi 12 5 MANUAL/PC 60
- Membuat surat keterangan sehat Dokumen 500 5 MANUAL/PC 2,500
2 Melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan medis - -
- Menentukan tingkat kegawatdaruratan pasien Frekuensi 300 10 MANUAL 3,000
- Melakukan pemeriksaan fisik pd pasien Frekuensi 300 10 Manual/
3,000
Instrumen
- Melakukan tindakan kegawatan kepada pasien Frekuensi 300 10 Manual/ 3,000
Instrumens
-
Mempersiapkan dan membuat rujukan kepada pasien gawat Frekuensi 12 10 MANUAL/PC 120
darurat ke tingkat lanjutan /RS - -
3 Melaksanakan pelayan Gizi dan KIA - -
- Menganamnese Pasien Frekuensi 86 10 MANUAL 860
- Memeriksa K.4. Frekuensi 86 5 MANUAL 430
- Melakukan Tindakan Emergensi. Frekuensi 86 30 Manual/
2,580
Instrumen
- Menulis Resep Frekuensi 86 5 MANUAL 430
- Membuat Rujukan. Frekuensi 86 5 MANUAL/PC 430
4 Menganalisis data dan hasil pemeriksaan pasien sesuai dgn pedoman kerja untuk - -
menyusun catatan
- Mencatat medis pasien
hasil anamnese dan pemeriksaan fisik pd pasien Frekuensi 500 10 MANUAL 5,000
Melakukan analisa untuk menentukan diagnosa Frekuensi 500 5 MANUAL 2,500
Mencatat perkembangan penyakit secara sistematik dan rutin Frekuensi 500 5 MANUAL 2,500
- Mengkomonikasikan catatan medis kepada pasien Frekuensi 200 5 MANUAL 1,000
5 Menyusun draft visum et repertum - -
- Menerima surat permintaan visum et repertum dari kepolisian Frekuensi 12 10 MANUAL 120
- Melakukan pemeriksaan terhadap pasien Frekuensi 12 10 Manual/
120
Instrumen
- Menuliskan hasil pemeriksaan pd rekam medik Frekuensi 12 5 MANUAL 60
- Membuat visum et repertum Frekuensi 12 5 MANUAL/PC 60
- Menyerahkan hasil visum et repertum kepada polisi Frekuensi 12 5 MANUAL 60
6 Melaksanakan tugas jaga - -
Melakukan jaga di UGD selama jam kerja Dokumen 12 180 MANUAL 2,160
Melakukan anamnese dan pemeriksaan fisik tehdp pasien Dokumen 12 10 Manual/
Instrumen 120
Melakukan penatalaksanaan kegawatan Dokumen 12 10 MANUAL 120

- Melakukan rujukan ke rawat inap atau ke rumah sakit jika Frekuensi 12 10 MANUAL/PC 120
diperlukan - -
7 Menyusun draft laporan pelaksanaan tugas - -
- Menyusun KKJ / Kertas Kerja Jabatan Frekuensi 12 60 MANUAL/PC 720
- Melengkapi rekam medis pasien Frekuensi 12 60 MANUAL/PC 720
8 Menyusun laporan pelaksanaan tugas - -
- Menyusun laporan kegiatan Frekuensi 12 60 MANUAL/PC 720
- Melakukan tindak lanjut terhadap kegiatan tugas tersebut Frekuensi 12 60 MANUAL 720
9 Menyusun laporan lain lain - -
- Menyiapkan Bahan. Dokumen 24 10 MANUAL 240
- Menelaah perintah Dokumen 24 5 MANUAL 120
- Melaksanakan tugas Dokumen 24 120 MANUAL 2,880
- Melaporkan hasil Dokumen 24 10 MANUAL/PC 240
- Melaksanakan perintah dan menindaklanjuti. Dokumen 24 10 MANUAL 240
Surat tugas
- - -
JUMLAH 92,810
FORM A
1 NAMA JABATAN : DOKTER GIGI

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama
- Melakukan pemeriksaan gigi dan mulut pada pasien Frekuensi 1500 5 Manual/
Instrumen 7,500
-
Menentukan diagnosa penyakit Dokumen 1500 5 MANUAL 7,500
Menerima konsultasi dari unit yg lain Dokumen 1500 5 MANUAL 7,500
Memberikan Resep kepada Pasien. Dokumen 1500 5 MANUAL/PC 7,500
Melakukan rujukan ke tingkat lanjut ( RSU ) Dokumen 12 5 MANUAL/PC 60
2 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I - -
- Mengamnamese pasien Dokumen 360 5 MANUAL 1,800
- Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Dokumen 360 5 MANUAL 1,800
- Menginterpretasi hasil laboratorium Dokumen 200 10 MANUAL 2,000
Menentukan diagnosa penyakit Dokumen 360 5 MANUAL 1,800
Memberikan Resep kepada Pasien Dokumen 360 5 MANUAL 1,800
3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana - -
- Menentukan tingkat kegawatdaruratan pasien Frekuensi 360 10 MANUAL 3,600
- Melakukan pemeriksaan fisik pd pasien Frekuensi 360 10 Manual/ 3,600
Instrumen
- Melakukan tindakan kegawatan kepada pasien Frekuensi 360 10 Manual/
3,600
Instrumen
-
Mempersiapkan dan membuat rujukan kepada pasien gawat Frekuensi 12 10 MANUAL 120
darurat ke tingkat lanjutan /RS - -
4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat - -
- Menganamnese Pasien Frekuensi 100 10 MANUAL 1,000
- Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Frekuensi 100 5 Manual/ 500
Instrumen
- Menulis Resep Frekuensi 100 5 MANUAL 500
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut - -
- Mencatat hasil anamnese dan pemeriksaan gigi dan mulut pasien Frekuensi 500 10 MANUAL 5,000
Melakukan konseling gigi dan mulut Frekuensi 500 5 MANUAL 2,500
- Mengkomonikasikan catatan medis kepada pasien Frekuensi 500 5 MANUAL 2,500
Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan
6 - -
mulut
- Menyiapkan Bahan. Frekuensi 12 10 MANUAL 120
- Menelaah perintah Frekuensi 12 10 MANUAL 120
- Melaksanakan tugas Frekuensi 12 5 MANUAL 60
- Melaporkan hasil Frekuensi 12 5 MANUAL/PC 60
- Melaksanakan perintah dan menindaklanjuti. Frekuensi 12 5 MANUAL 60
7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut - -
Melakukan penyuluhan gigi dan mulut di sekolah Dokumen 10 240 MANUAL 2,400
Melakukan konseling gigi dan mulut Dokumen 12 10 MANUAL 120
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam - -
- Menyusun KKJ / Kertas Kerja Jabatan Frekuensi 12 60 MANUAL 720
- Melengkapi rekam medis pasien Frekuensi 12 60 MANUAL 720
9 Menguji kesehatan - -
- Menyusun laporan kegiatan Frekuensi 12 60 MANUAL/PC 720
- Melakukan tindak lanjut terhadap kegiatan tugas tersebut Frekuensi 12 60 - 720
10 Menyusun laporan lain lain - -
- Menyiapkan Bahan. Dokumen 24 10 MANUAL 240
- Menelaah perintah Dokumen 24 5 MANUAL 120
- Melaksanakan tugas Dokumen 24 120 MANUAL 2,880
- Melaporkan hasil Dokumen 24 10 MANUAL/PC 240
- Melaksanakan perintah dan menindaklanjuti. Dokumen 24 10 MANUAL 240
- Surat tugas - -
JUMLAH 83,180
FORM A
1 NAMA JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat Laporan 10 60 Manual 600
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan 600 20 Manual 12,000
3 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan 300 30 Manual 9,000
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut Laporan 800 20 Manual 16,000
5 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan 600 20 Manual 12,000
6 Membuat prioritas diagnosis keperawatan Laporan 1000 5 Manual 5,000
Merumuskan tujuan keperawatan pada individu dalam rangka menyusun Laporan 700 20
7 rencana tindakan keperawatan Manual 14,000
Merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga dalam rangka menyusun Laporan

600 20
Menetapkan tindakan keperawatan pada individu dalam rangka menyusun Laporan
100 20
Menetapkan tindakan keperawatan pada keluarga dalam rangka menyusun Laporan 100 20 Manual/
10 2,000
rencana tindakan keperawatan Instrumen
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu dalam rangka melakukan Laporan 100 20
11 upaya promotif Manual 2,000
12 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Laporan 100 20 Manual 2,000

Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Laporan 100 30
13 Manual 3,000
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Laporan 100 30
14 Manual 3,000
15 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Laporan 10 60 Manual 600

16 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Laporan 10 60 Manual 600
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepala puskesmas 4 360 - 1,440
JUMLAH 97,600
FORM A
1 NAMA JABATAN : PERAWAT MAHIR

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan 900 30 Manual 27,000
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 40 30 Manual 1,200
Melaksanakan imunisasi pada individu,dalam rangka melakukan upaya preventif Frekuensi 100 5
3 Manual 500
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan Laporan 100 20
4 upaya preventif Manual 2,000
5 Melakukan tindakan manajemen mual muntah Laporan 500 20 Manual 10,000

Melakukan perawatan luka Laporan 800 20 Manual/
6 Instrumrn 16,000
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal Laporan 400 30
7 Manual 12,000
8 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan Frekuensi 20 300 Manual 6,000

9 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Frekuensi 20 120 Manual 2,400
10 Melaksanakan penanggulangan penyakit wabah tertentu Laporan 100 25 Manual 2,500
11 Melakukan supervisi lapangan Laporan 3 120 Manual 360
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepala puskesmas 2 180 - 360
JUMLAH 80,680
FORM A
1 NAMA JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu Frekuensi 2500 15 MANUAL 37,500
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka
2 melakukan upaya promotif Frekuensi 2500 20 MANUAL 50,000
Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya promotif Dokumen 750 60 MANUAL/PC 45,000
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien
4 untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif Frekuensi 3000 15 MANUAL 45,000
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan

5 pemeriksaan fisik,mengamati keadaan pasien) pada individu dalam rangka upaya Frekuensi 750 20 MANUAL 15,000
preventif
Mempasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok dalam rangka upaya

6 preventif laporan 250 30 MANUAL 7,500
7 Memberikan oksigenasi sederhana laporan 75 15 MANUAL 1,125

8 Memberikan bantuan hidup dasar laporan 75 30 MANUAL 2,250
Melakukan pengukuran antropometri
9 laporan 2500 15 MANUAL/ 37,500
Instrument
10 Melakukan mobilisasi posisi pasien Frekuensi 750 15 Manual 11,250
11 Mempertahankan posisi anatomik pasien Frekuensi 750 15 MANUAL 11,250
12 Melakukan fiksasi fisik Frekuensi 750 20 MANUAL 15,000
13 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Frekuensi 1500 20 MANUAL 30,000
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien
14 Frekuensi 1500 20 MANUAL 30,000
15 Melakukan pemeliharaan diri pasien Frekuensi 2500 20 Manual 50,000

Melakukan perawatan luka
16 Frekuensi 250 20 Manual/ 5,000
Instrument
17 Membersihkan mulut pasien Frekuensi 1500 15 MANUAL 22,500
18 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan Frekuensi 30 300 - 9,000
19 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Frekuensi 15 120 - 1,800
20 Melaksanakan penanggulangan penyakit wabah tertentu Laporan 150 25 - 3,750
21 Melakukan supervisi lapangan Laporan 5 120 - 600
-
13 Dan lain-lain -
Tugas Tambahan * (Silahkan ditambahkan) -
Surat tugas
- -
JUMLAH 431,385
FORM A
1 NAMA JABATAN : BIDAN AHLI PERTAMA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 300 12 Manual 3,600
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Laporan 300 12 Manual 3,600
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Laporan 300 18 Manual/
3 5,400
Instrumen
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 300 18 Manual 5,400
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis Dokumen 50 90 Manual/
5 Instrumen 4,500
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 50 30 Manual/

6 1,500
Instrumen
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen 50 30 Manual/
7 1,500
Instrumen
Dokumen 50 90 Manual/
8 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Instrumen 4,500
9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Dokumen 50 18 Manual 900
Laporan 50 18 Manual/
10 900
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis Instrumen
11 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan ibu dan anak pa Laporan 500 12 Manual 6,000
12 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini IMD Laporan 50 30 Manual 1,500
13 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam 48 jam paska kelahiran KN1 Laporan 50 30 Manual 1,500
14 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 hari ke 7 paska kelahiran KN2 Laporan 50 30 Manual 1,500
15 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 hari ke 28 paska kelahiran KN3 Laporan 50 30 Manual 1,500
16 16,500
Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi Leafelt
17 4,800
Memfasilitasi konseling pra nikah Leafelt
18 12,000
Memfasilitasi konseling keluarga berencana KB Leafelt
19 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan masyarakat Dokumen 3 240 Manual/PC 720
20 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia Laporan 50 30 Manual 1,500
21 Berpartisipasi aktif
Mengidentifikasi dalam musyawarah
kebutuhan, melakukanperencanaan pembangunan kegiatan
analisis dan merencanakan desa UKM Laporan 3 132 Manual 396
22 terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas Laporan 4 150 Manual/PC 600
23 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Puskesmas Laporan 50 72 Manual/PC 3,600
Surat tugas
- - -
JUMLAH 84,276
FORM A
1 NAMA JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan Frekuensi 700 20 Manual 14,000
2 Melaksanakan anamnese pasien pada kasus fisiologis bermasalah Dokumen 100 25 Manual 2,500
Melaksanakan anamnese pasien pada kasus kegawatdaruratan kebidanan Dokumen 50 25
3 Manual 1,250
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus fisiologis bermasalah Frekuensi 130 20 Manual/
4 Instrument 2,600
Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus kegawatdaruratan kebidanan Frekuensi 50 20 Manual/
5 1,000
Instrument
Pemeriksaan laboratorium sederhanan dengn melakukan pemeriksaan golongan Laporan 200 20
6 darah Manual 4,000
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus Dokumen 300 20
7 Manual 6,000
fisiologis bermasalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus Dokumen 200 20
8 Manual 4,000
kegawatdaruratan kebidanan
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis bermasalah Dokumen 60 30 Manual 1,800
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus kegawatdaruratan Dokumen 50 30
10 Manual 1,500
kebidanan
11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis Dokumen 100 30 Manual 3,000
bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan Dokumen 50 30
12 Manual 1,500
kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien dengan kasus Laporan 100 20
13 fisiologis bermasalah Manual 2,000
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien dengan kasus Laporan 50 20 Manual/
14 1,000
kegawatdaruratan kebidanan Instrument
15 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah Frekuensi 100 20 Manual 2,000
16 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawatdaruratan kebidanan Frekuensi 50 20 Manual 1,000
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus fisiologis bermasalah pada Frekuensi 700 25
17 kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimaterium, bayi, anak, dan KB Manual 17,500
AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien dengan kasus kegawatdaruratan Dokumen 50 120
18 kebidanan Manual 6,000
19 Melakukan KIE pasien secara kelompok Dokumen 10 30 Manual 300

20 Melakukan konseling pada pasien kasus fisiologi tanpa masalah Frekuensi 100 20 Manual 2,000
21 Melakukan konseling pada pasien kasus kegawatdaruratan kebidanan Frekuensi 50 25 Manual 1,250
22 Melakukan rujukan pasien kasus fisiologis Frekuensi 10 120 Manual 1,200
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga Laporan 20 45 Manual 900
24 Melakukan pembinaan pada posyandu dan dasa wisma Frekuensi 15 30 Manual/PC 450
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 79,110
FORM A
1 NAMA JABATAN : BIDAN PELAKSANA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan Lembar 1500 15 Manual/
1 22,500
Reagent
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan Laporan 1500 15 Manual 22,500
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent Formulir 500 15 Manual 7,500
4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Frekuensi 1500 15 Manual 22,500
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Laporan 500 15 Manual/
5 Instrument 7,500
6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis Laporan 1500 15 Manual 22,500
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 12 30 Manual 360
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan ibu pada Laporan 2000 15 Manual/
8 30,000
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Leafelt
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 300 90 Manual/
9 27,000
Instrument
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 300 30 Manual/
10 Instrument 9,000
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Dokumen 300 30 Manual/

11 9,000
Instrument
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Dokumen 300 90 Manual/
12 27,000
Instrument
13 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 200 15 Manual 3,000
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca Laporan 200 15 Manual/
14 3,000
persalinan KF 1 Instrument
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 28 pasca persalinan KF 2 Laporan 200 15 Manual 3,000
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 42 pasca persalinan KF 3 Laporan 200 15 Manual 3,000
17 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan Laporan 50 15 Manual 750
18 pendampingan
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini IMD pada persalinan normal Laporan 200 30 Manual 6,000
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 200 15 Manual/
19 Instrument 3,000
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat lahir Rendah Dokumen 10 15 Manual/
20 150
BBlR Instrument
21 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan anak Laporan 100 15 Manual 1,500
22 pada individu/keluarga
Melakukan sesuai kebutuhan
pelayanan Keluarga Berencana KB oral dan kondom Dokumen 500 15 Manual 7,500
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan Laporan 400 15 Manual/
23 6,000
reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana KB suntik pada Instrument
24 individu/keluarga
Melakukan promosi sesuai
dan kebutuhan
edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja Laporan 4 30 Manual/PC 120
25 termasuk
Melakukan personal hygiene
pendataan dan pada
sasaran nutrisi
individu WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu Dokumen 4 120 Manual/PC 480
hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
26 Melakukan tabulasi sasaran pada bayiindividu
dan balita di wilayah kerja Puskesmas
WUS/PUS/Keluarga melalui
Berencana/Ibu Dokumen 12 60 Manual/PC 720
27 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Surveybalita
hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan Mawas Diri SMD atau Musyawarah Dokumen 2 165 Manual 330
28 Masyarakat
Melaksanakan Desa MMD kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau
pelayanan Laporan 12 105 Manual 1,260
tempat lain sesuai penugasan - -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 247,530
FORM A
1 NAMA JABATAN : APOTEKER PERTAMA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
Menelaah atau mengkaji data data dalam rangka menyiapkan rencana kegiatan Dokumen 4 120
1 kerja kefarmasian Manual/PC 480
2 Membuat rencana kegiatan kerja kefarmasian Dokumen 4 120 Manual/PC 480

Menentukan jenis perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan kegiatan Obat 1000 10
3 pengelolaan perbekalan farmasi Manual/PC 10,000
4 Menilai mutu pemasok Perbekalan Farmasi Dokumen 4 60 Manual/PC 240

Menyusun rencana kebutuhan dalam rangka perencanaan kebutuhan perbekalan Dokumen 4 120
5 kefarmasian Manual/PC 480
Membuat surat pesanan pembelian dalam rangka pengadaan perbekalan Dokumen 4 20

6 kefarmasian Manual/PC 80
Meretur mengembalikan perbekalan farmasi yang tidak sesuai persyaratan / Dokumen 500 20
7 spesifikasi pembekalan pembelian dalam rangka pengadaan perbekalan Manual/PC 10,000
kefarmasian melalui jalur pembelian
Mengajukan usulan obat program non pembelian dalam rangka pengadaan Dokumen 4 120
8 perbekalan kefarmasian Manual/PC 480
Memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan perbekalan farmasi Obat 2000 20
9 Manual 40,000
Mengelompokkan perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan perbekalan Paket 4 60

10 farmasi Manual 240
Mengkaji permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian Dokumen 4 120

11 Manual 480
perbekalan farmasi
Membuat jadwal penghapusan dalam rangka penghapusan perbekalan farmasi Dokumen 4 30
12 Manual/PC 120
13 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi Dokumen 12 60 Manual/PC 720

14 Mengkaji resep dalam rangka dispensing Lembar 2000 5 Manual 10,000
15 Memeriksa obat dalam rangka dosis unit Obat 1000 5 Manual 5,000
Menghitung kebutuhan komponen dalam rangka sediaan nutrisi parenteral total Dokumen 4 60
16 Manual/PC 240
Mengemas sediaan nutrisi parenteral total dalam rangka sediaan nutrisi Paket 4 180
17 parenteral total Manual 720
18 Mengemas obat dalam rangka sediaan sitoslatika Paket 4 180 Manual 720
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 80,840
FORM A
1 NAMA JABATAN : ASISTEN APOTEKER

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber/acuan dalam rangka Dokumen 100 30
1 menyiapkan rencana kerja kefarmasian Manual/PC 3,000
Mengumpulkan data data dalam rangka perencanaan perbekalan farmasi Dokumen 100 30
2 Manual/PC 3,000
Menimbang dan atau mengukur bahan baku dalam rangka produksi sediaan Produksi 500 30 Manual/
3 15,000
farmasi non steril Instrumen
Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan bahan untuk kegiatan produksi Produksi 4 60
4 sediaan farmasi steril Manual 240
Mengemas alat alat dalam rangka sterilisasi sentral pada pengelolaan perbekalan Frekuansi 50 45
5 Manual 2,250
farmasi
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan Berita Acara 4 120
6 Manual 480
perbekalan farmasi mulut
7 Menyimpan perbekalan farmasi Obat 2000 20 Manual 40,000
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep individual serta Lembar Resep
8 menghitung harga obat dakam rangka dispensing pada pelayanan farmasi klinik Manual 20,000
2000 10
- Surat tugas - -
Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepala puskesmas 2 180 - 360
JUMLAH 84,690
FORM A
1 NAMA JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Membuat Kerangka Acuan rencana tahunan Kerangka Acuan 1 150 Manual/PC 150
2 Menganalisa dan Mengolah Data rencana tahunan Laporan 1 150 Manual/PC 150
3 Menyiapkan Rencana tahunan Rencana 1 300 Manual/PC 300
4 Membuat Kerangka Acuan dalam rangka mengidentifikasi wilayah Kerangka Acuan 4 60 Manual/PC 240
5 Mengumpulkan data primer dengan wawancara mendalam Laporan 1000 20 Manaual 20,000
6 Mengumpulkan data primer dengan diskusi kelompok terarah Laporan 50 120 Manual 6,000
7 Mengumpulkan data primer dengan cara observasi berkelanjutan Laporan 50 60 Manual 3,000
8 Mengumpulkan data primer dengan cara berbagai sumber Laporan 50 120 Manual 6,000
9 Melakukan analisis tabulasi data secara analitik Laporan 12 180 Manual/PC 2,160
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untuk program Rencana 4 330
10 Manual/PC 1,320
terpadu
Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk konseling Naskah 20 120
11 Manual/PC 2,400
12 Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet Naskah 15 180 Manual/PC 2,700
13 Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional Naskah 5 180 Manual/PC 900
14 Mengolah hasil uji coba media cetak Laporan 20 120 Manual/PC 2,400
15 Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media cetak Laporan 20 60 Manual/PC 1,200
16 Menyusun laporan uji coba yang menggunakan satu jenis instrumen Laporan 20 120 Manual/PC 2,400
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk Laporan 20 60
17 Manual/PC 1,200
media cetak
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk Laporan 20 60
18 media luar ruang Manual/PC 1,200
Melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan cara manual Laporan 20 120
19 dengan variabel lebih dari 10 Manual/PC 2,400
20 Melaksanakan pertemuan lintas program/sector di tingkat Kabupaten Laporan 4 360 Manual 1,440
21 Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier Laporan 12 60 Manual 720
Memberikan pelayanan konseling kepada masyarakat dengan dasar pendidikan Frekuensi 1000 20
22 diatas SLTA Manual 20,000
-
11 Dan lain-lain #NAME? -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 78,640
FORM A
1 NAMA JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana tah unan tingkat Kabupaten Laporan 1 320
1 Manual/PC 320
Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat Rancangan 1 320
2 Kecamatan/Puskesmas Manual/PC 320
Mengolah data sederhana dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat Laporan 1 180
3 Manual/PC 180
Kecamatan/Puskesman;
Mengumpulkan bahan untuk persiapan pengumpulan data dalam rangka Laporan 1 180
4 pengamatan kesehatan lingkungan; Manual/PC 180
5 Mengumpulkan data primer dalam rangka pengamatan kesehatan lingkungan; Dokumen 4000 15 Manual 60,000
Menyajikan rancangan tahunan tingkat kecamatan, menyusun rencana tiga TOR 4 120
6 bulanan tingkat kecamatan , menyusun rencana bulanan tingkat kecamatan. Manual/PC 480
7 Menyusun rencana operasional tingkat kecamatan Rancangan 1 180 Manual/PC 180

Menyusun data literatur dalam rangka menyusun petunjuk pelaksanaan/petunuk Rancangan 2 180
8 tehnis Manual/PC 360
9 Menyusun data literatur dalam rangka menyusun pedoman Rancangan 2 180 Manual/PC 360
Mengumpulkan data sekunder untuk pengamatan kesehatan lingkungan Laporan 10 120
10 Manual/PC 1,200
Melakukan pengolahan data secara manual untuk pengamatan kesehatan Laporan 12 60
11 Manual/PC 720
lingkungan
Mengambil sampel dan specimen secara konvensional pada objek kelompok I Juklak 100 20
12 Manual/PC 2,000
13 Mengambil sampel secara sederhana pada objek kelompok II Laporan 100 25 Manual/PC 2,500
Melakukan diagnosa dan treatment internensi awal secara konvensional pada Laporan 200 5
14 objek kelompok Manual/PC 1,000
Melakukan diagnosa dan treatment internensi awal secara sederhana pada objek Laporan 200 5
15 Manual/PC 1,000
kelompok II
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal lokal Laporan 200 5
16 Manual/PC 1,000
Membuat instrumen sederhana untuk identifikasi perilaku Laporan 12 60

17 Manual/PC 720
Membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku Laporan 12 60

18 Manual/PC 720
Melakukan tabulasi dan pengumpulan data sederhana untuk menganalisa Laporan 12 120
18 Manual/PC 1,440
perilaku
20 Menganalisa secara sederhana tentang perilaku Laporan 12 60 Manual/PC 720
21 Membuat perencanaan sederhana untuk pemberdayaan masyarakat Rencana 2 120 Manual/PC 240
22 Mengembangkan materi sederhana untuk pemberdayaan masyarakat; Materi 3 120 Manual/PC 360
23 Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Laporan 12 30 Manual 360
24 Melakukan pemberdayaan individu secara umum Laporan 100 10 Manual 1,000
25 Membuat laporan hasil pemberdayaan; Laporan 100 30 Manual/PC 3,000
Melakukan pengumpulan data tentang masalah kesehatan dalam rangka Frekuensi 4 120
26 menggerakkan kelompok potensial masyarakat; Manual/PC 480
27 Melakukan pertemuan lintas sektoral Laporan 4 120 Manual 480
28 Mendapatkan calon kader untuk penggerakan masyarakat; Laporan 30 30 Manual 900
Mengalukan tabulasi dan pengumpulan data sederhana untuk menganalisa Laporan 12 30
29 Manual 360
perilaku
- -
- Surat tugas - -
JUMLAH 82,940
FORM A
1 NAMA JABATAN : ADMINISTRATOR KESEHATAN PERTAMA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Menyusun rancangan kerangka acuan Dokumen 100 180 Manual/PC 18,000
2 Mengolah bahan/literatur/laporan : Secara manual Berkas 50 90 Manual 4,500
3 Mengolah bahan/literatur/laporan : Secara elektronik Berkas 50 60 Manual/PC 3,000
Menyusun Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana : Prog. lingk & Dokumen 40 540
4 Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masyarakat Manual/PC 21,600
Menyusun Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana : Program Dokumen 10 120
5 Upaya Kesehatan Manual/PC 1,200
6 Perbaikan Gizi Masyarakat Manual/PC 5,400
7 Sumber Daya Kesehatan Manual/PC 5,400
Menyusun Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana : Program Obat, Dokumen 10 540
8 Makanan dan Bahan Berbahaya Manual/PC 5,400
Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Wewenang & Tanggung Dokumen 10 180
9 Jawab Pelaksana : Prog. lingk & Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masyarakat Manual/PC 1,800
10 Jawab Pelaksana : Program Upaya Kesehatan Manual/PC 1,800
11 Jawab Pelaksana : Program Perbaikan Gizi Masyarakat Manual/PC 1,800
12 Jawab Pelaksana : Program Sumber Daya Kesehatan Manual/PC 1,800
Melaksanakan Uji Coba Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana : Prog. lingk & Dokumen 10 180
13 Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masyarakat Manual 1,800
Melaksanakan Uji Coba Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana : Program Dokumen 10 180
14 Upaya Kesehatan Manual 1,800
15 Perbaikan Gizi Masyarakat Manual 1,800
16 Sumber Daya Kesehatan Manual 1,800
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 79,260
FORM A
1 NAMA JABATAN : PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Menyusun rencana kegiatan Dokumen 1 120 Manual/PC 120
2 Mempersiapkan pasien secara sederhana Pasien 200 5 Manual 1,000
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/ Instrumen 100 10
3 Manual 1,000
sampel di lapangan
4 Menerima spesimen / sampel Sampel 100 5 Manual 500
Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana Sampel 500 10 Manual/
5 Instrument 5,000
Mengambil spesimen / sampel dilapangan secara sederhana Sampel 300 20 Manual/

6 6,000
Instrument
7 Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan Sampel 200 15 Manual 3,000
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara Instrumen 100 10
8 sederhana Manual 1,000
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara Instrumen 200 15

9 Manual 3,000
khusus
Membuat sediaan Sediaan 500 20 Manual/
10 10,000
Reagent
Mewarnai sediaan Pewarnaan 300 15 Manual/
11 Reagent 4,500
12 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana Sampel 50 5 Manual 250
13 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus Sampel 100 20 Manual 2,000
Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologidan kimia lingkungan secara Ekstraksi 200 30 Manual/
14 6,000
manual Instrument
Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologidan kimia lingkungan secara Ekstraksi 50 15 Manual/
15 750
elektrik Instrument
Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologidan kimia lingkungan Perlakuan 100 30 Manual/
16 3,000
Instrument
Melakukan pemeriksaan secara : makroskopik atauorganoleptik Frekuensi 500 10 Manual/
17 5,000
Instrument
18 Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik/setara Frekuensi 500 6 Manual/

Instrument 3,000
Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik Frekuensi 500 15 Manual/
19 7,500
Instrument
Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat Frekuensi 200 5 Manual/
20 Instrument 1,000
Melakukan pemeriksaan secara titrasi/ setara Frekuensi 50 30 Manual/

21 Instrument 1,500
Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif / setara Frekuensi 200 15 Manual/

22 3,000
Instrument
Melakukan pemeriksaan secara gravimetri/setara Frekuensi 200 15 Manual/
23 3,000
Instrument
Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/ setara secara manual Frekuensi 2 30 Manual/
24 Instrument 60
25 Menghitung hasil pemeriksaan manual Hasil Perhitungan 250 5 Manual 1,250
Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana Pemeriksaan 200 15 Manual/
26 3,000
Instrument
27 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum Hasil Pemeriksaan 300 3 Manual 900
28 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana Alat 100 15 Manual 1,500
29 Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang Laporan 300 15 Manual 4,500
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 82,690
FORM A
1 NAMA JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA

JUMLAH VOLUME
tahun/kali)
1 2 3 4 5 6 7
Tugas Pokok
1 Menyusun rencana tahunan : mengumpulkan data Dokumen 1 240 Manual/PC 240
2 Menyusun rencana triwulan : mengumpulkan data Laporan 1 240 Manual/PC 240
3 Menyusun rencana bulanan : mengumpulkan data Laporan 1 240 Manual/PC 240
4 Menyusun rencana harian : mengumpulkan data Laporan 1 240 Manual/PC 240
5 Menyusun juklak/juknis : mengumpulkan data & literatur Laporan 30 30 Manual/PC 900
6 Menyusun pedoman gizi, makanan , dietetik : mengumpulkan data Laporan 4 60 Manual/PC 240
7 Menyusun standar gizi, makanan, dietetik : mengumpulkan data Laporan 4 120 Manual/PC 480
Mengumpulkan data anak balita , bumil dan buteki untuk pemberian makanan Frekuensi 1000 15
8 tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang Manual 15,000
Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilaian mutu Frekuensi 100 30
9 gizi Manual/PC 3,000
Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan Frekuensi 100 20
10 pelayanan gizi Manual 2,000
Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi Frekuensi 100 20
11 Manual 2,000
Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja : bulanan anak Frekuensi 1000 20 Manual/
12 20,000
balita Instrument
Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja : 4 bulanan anak Frekuensi 1000 20 Manual/
13 20,000
sekolah SD Instrument
Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja sesuai kebutuhan Frekuensi 500 20 Manual/
14 Instrument 10,000
Melakukan pengukuran lila di unit wilayah kerja Frekuensi 500 5 Manual/

15 Instrument 2,500
16 Mencatat dan melaporkan atas : BB,TB, umur Laporan 12 30 Manual/PC 360
17 Mencatat dan melaporkan atas : lila Laporan 12 30 Manual/PC 360
18 Mencatat dan melaporkan atas : IMT Laporan 12 30 Manual/PC 360
- -
Tugas Tambahan - -
- Surat tugas - -
JUMLAH 78,520
FORM B
INVENTARISASI JUMLAH PEMANGKU JABATAN
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS GOLDEN GREAT BORNEO

SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAHAT
Jumlah
No. Nama Jabatan Pangkat/ Golru Pemangku KET
Jabatan
(1) (2) (3) (4) (5)
1 KEPALA UPT PUSKESMAS Penata TK I /III.d 1
2 KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA Penata TK.I /III.d 1
3 PENGADMINISTRASI UMUM - 0
4 PENGELOLA KEPEGAWAIAN - 0
5 PENGELOLA PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH - 0
6 DOKTER Pembina. IV.a 1
7 DOKTER GIGI - 0
8 PERAWAT AHLI PERTAMA - 0
9 PERAWAT MAHIR - 0
10 PERAWAT TERAMPIL - 0
11 BIDAN AHLI PERTAMA Penata Muda Tk.I /IIIb 1
12 BIDAN PELAKSANA LANJUTAN Penata Muda/III.a 1
13 BIDAN PELAKSANA Pengatur/ II.c 1
14 APOTEKER PERTAMA - 0
15 ASISTEN APOTEKER - 0
16 PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PETAMA - 0
17 SANITARIAN PELAKSANA - 0
18 ADMINISTRATOR KESEHATAN PERTAMA - 0
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN - 0
19 NUTRISIONIS PELAKSANA - 0
TOTAL 6
FORM C
REKAPITULASI JUMLAH BEBAN KERJA JABATAN

UNIT ORGANISASI PUSKESMAS GOLDEN GREAT BORNEO
SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAHAT
NO NAMA JABATAN JUMLAH BEBAN KERJA JABATAN

(VOLUME KERJA X NORMA WAKTU)
1 2 3
1 KEPALA UPT PUSKESMAS 92,378
2 KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA 84,793
3 PENGADMINISTRASI UMUM 107,635
4 PENGELOLA KEPEGAWAIAN 87,390
5 PENGELOLA PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH 90,880
6 DOKTER 92,810
7 DOKTER GIGI 83,180
8 PERAWAT AHLI PERTAMA 97,600
9 PERAWAT MAHIR 80,680
10 PERAWAT TERAMPIL 431,385
11 BIDAN AHLI PERTAMA 84,276
12 BIDAN PELAKSANA LANJUTAN 79,110
13 BIDAN PELAKSANA 247,530
14 APOTEKER PERTAMA 80,840
15 ASISTEN APOTEKER 84,690
16 PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PETAMA 78,640
17 SANITARIAN PELAKSANA 82,940
18 ADMINISTRATOR KESEHATAN PERTAMA 79,260
19 PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN 82,690
20 NUTRISIONIS PELAKSANA 78,520
JUMLAH 2,227,227
FORM D
PERHITUNGAN KEBUTUHAN PEJABAT/PEGAWAI, TINGKAT EFISIENSI JABATAN (EJ) DAN PRESTASI KERJA JABATAN (PJ)
UNIT ORGANISASI PUSKESMAS GOLDEN GREAT BORNEO

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAHAT
JUMLAH BEBAN KERJA JUMLAH KEBUTUHAN JUMLAH PEGAWAI

NO NAMA JABATAN JABATAN PEGAWAI YANG ADA */- EJ PJ KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 KEPALA UPT PUSKESMAS 1,540 1.18 1 -0.18 1.18 Sangat Baik
2 KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA 1,413 1.09 1 -0.09 1.09 Sangat Baik
3 PENGADMINISTRASI UMUM 1,794 1.38 0 -1.38 #DIV/0! #DIV/0!
4 PENGELOLA KEPEGAWAIAN 1,457 1.1 0 -1.12 #DIV/0! #DIV/0!
5 PENGELOLA PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH 1,515 1.2 0 -1.17 #DIV/0! #DIV/0!
6 DOKTER 1,547 1.2 1 -0.19 1.19 Sangat Baik
7 DOKTER GIGI 1,386 1.1 0 -1.07 #DIV/0! #DIV/0!
8 PERAWAT AHLI PERTAMA 1,627 1.3 0 -1.25 #DIV/0! #DIV/0!
9 PERAWAT MAHIR 1,345 1.0 0 -1.03 #DIV/0! #DIV/0!
10 PERAWAT TERAMPIL 7,190 5.5 0 -5.53 #DIV/0! #DIV/0!
11 BIDAN AHLI PERTAMA 1,405 1.1 1 -0.08 1.08 Sangat Baik

12 BIDAN PELAKSANA LANJUTAN 1,319 1.0 1 -0.01 1.01 Sangat Baik
13 BIDAN PELAKSANA 4,126 3.2 1 -2.17 3.17 Sangat Baik
14 APOTEKER PERTAMA 1,347 1.0 0 -1.04 #DIV/0! #DIV/0!
15 ASISTEN APOTEKER 1,412 1.1 0 -1.09 #DIV/0! #DIV/0!
16 PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PETAMA 1,311 1.0 0 -1.01 #DIV/0! #DIV/0!
17 SANITARIAN PELAKSANA 1,382 1.1 0 -1.06 #DIV/0! #DIV/0!
18 ADMINISTRATOR KESEHATAN PERTAMA 1,321 1.0 0 -1.02 #DIV/0! #DIV/0!
19 PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN 1,378 1.1 0 -1.06 #DIV/0! #DIV/0!
20 NUTRISIONIS PELAKSANA 1,309 1.0 0 -1.01 #DIV/0! #DIV/0!

JUMLAH 37,120 28.55 6 -22.55
FORM E
REKAPITULASI KEBUTUHAN PEJABAT/PEGAWAI, TINGKAT EFISIENSI UNITN (EU) DAN PRESTASI KERJA UNIT (PU)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN

SATUAN KERJA : LAHAT
JUMLAH KEBUTUHAN JUMLAH PEGAWAI

NO NAMA UNIT ORGANISASI JUMLAH BEBAN KERJA UNIT */- EU PU KET
PEGAWAI YANG ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PUSKESMAS GOLDEN GREAT

1
BORNEO 37120 28.55 6 -22.55 0.93 B=Baik
JUMLAH 37120 28.55 6 -22.55

Mengoptimalkan Kinerja Kepala UPT Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mengoptimalkan Kinerja Kepala UPT Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORM A

1 NAMA JABATAN : KEPALA UPT PUSKESMAS

7 Melaksanakan upaya rujukan -

b. meneliti dan menandatangani surat rujukan pasien sesuai dengan Jaminan

11 Membina, mengawasi dan menilai kinerja bawahan termasuk memberikan Daftar -

1 NAMA JABATAN : KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA

1 NAMA JABATAN : PENGADMINISTRASI UMUM

- Mencari bahan Frekuensi 12 10 MANUAL/PC 120

- Menyiapkan blanko daftar hadir Frekuensi 12 10 MANUAL/PC 120

- Mempelajari aturan Frekuensi 5 15 MANUAL 75

- Menyiapkan buku cuti Frekuensi 12 5 MANUAL 60

- Meneliti data P2KP Frekuensi 24 15 MANUAL 360

- menanyakan keperluan Frekuensi 288 5 MANUAL 1,440

1 NAMA JABATAN : PENGELOLA KEPEGAWAIAN

Menyusun jadwal kegiatan Dokumen 100 60 Manual/PC 6,000

Mengkoordinasikan pembuatan daftar penilaian kinerja pegawai sesuai dengan

Mempelajari peraturan yang berlaku Dokumen 4 30 Manual 120

Menyusun laporan kegiatan pengelolaan administrasi kepegawaian kepada atasan

8 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan atasan

1 NAMA JABATAN : PENGELOLA PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH

1 NAMA JABATAN : DOKTER

- Menginterpretasi hasil laboratorium Dokumen 1000 10 MANUAL 10,000

Melakukan penatalaksanaan kegawatan Dokumen 12 10 MANUAL 120

1 NAMA JABATAN : DOKTER GIGI

1 NAMA JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA

Merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga dalam rangka menyusun Laporan

12 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Laporan 100 20 Manual 2,000

15 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Laporan 10 60 Manual 600

1 NAMA JABATAN : PERAWAT MAHIR

5 Melakukan tindakan manajemen mual muntah Laporan 500 20 Manual 10,000

8 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan Frekuensi 20 300 Manual 6,000

1 NAMA JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan

Mempasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok dalam rangka upaya

7 Memberikan oksigenasi sederhana laporan 75 15 MANUAL 1,125

15 Melakukan pemeliharaan diri pasien Frekuensi 2500 20 Manual 50,000

1 NAMA JABATAN : BIDAN AHLI PERTAMA

Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 50 30 Manual/

1 NAMA JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

19 Melakukan KIE pasien secara kelompok Dokumen 10 30 Manual 300

1 NAMA JABATAN : BIDAN PELAKSANA

Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Dokumen 300 30 Manual/

1 NAMA JABATAN : APOTEKER PERTAMA

2 Membuat rencana kegiatan kerja kefarmasian Dokumen 4 120 Manual/PC 480

4 Menilai mutu pemasok Perbekalan Farmasi Dokumen 4 60 Manual/PC 240

Membuat surat pesanan pembelian dalam rangka pengadaan perbekalan Dokumen 4 20

Mengelompokkan perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan perbekalan Paket 4 60

Mengkaji permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian Dokumen 4 120

13 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi Dokumen 12 60 Manual/PC 720

1 NAMA JABATAN : ASISTEN APOTEKER

1 NAMA JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI

1 NAMA JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA

7 Menyusun rencana operasional tingkat kecamatan Rancangan 1 180 Manual/PC 180

Membuat instrumen sederhana untuk identifikasi perilaku Laporan 12 60

Membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku Laporan 12 60

1 NAMA JABATAN : ADMINISTRATOR KESEHATAN PERTAMA

1 NAMA JABATAN : PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN

Mengambil spesimen / sampel dilapangan secara sederhana Sampel 300 20 Manual/

Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara Instrumen 200 15

18 Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik/setara Frekuensi 500 6 Manual/

Melakukan pemeriksaan secara titrasi/ setara Frekuensi 50 30 Manual/

Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif / setara Frekuensi 200 15 Manual/

1 NAMA JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA