KOP

SURAT
Nomor :………………………….
Lampiran : 3 ( Tiga ) Lembar
Perihal : Permohonan Bantuan Operasional Tempat Ibadah
Musholla…………….Tahun 2022

Kepada yth.
Pimpinan Wilayah Dewan Masjid Indonesia (PW DMI) Provinsi DKI Jakarta
di-Jakarta

Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh,

Teriring doa dan harapan semoga Bapak senantiasa berada dalam lindungan Alloh SWT, serta
selalu mendapatkan kekuatan dalam menjalankan tugas sehari-hari. Aamiin.
Dengan ini kami mengajukan untuk mendapatkan Bantuan Operasional Tempat Ibadah Tahun
Anggaran 2022, adapun data Musholla Kami adalah sebagai berikut :

Nama Musholla :………………………………………..

Nama Ketua DKM :………………………………………..
Nomor HP :………………………………………..
Alamat : ……………………………………………..
Kelurahan …………………………………..
Kecamatan …………………………………
Kota Administrasi Jakarta Selatan

Sebagai bahan pertimbangan Bersama ini kami lampirkan persyaratan sebagai berikut :
1). PM 1 / Keterangan Domisili dari Lurah setempat
2). Photo copy KTP ( Ketua, sekretaris, dan bendahara )
3). Susunan pengurus musholla yang dilegalisir oleh DMI Cabang
Demikianlah surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum waraohmatullohi wabarokatuh,

Jakarta,………………….2021
Ketua
Mengetahui Musholla………………………
Dewan Masjid Indonesia (DMI)
Cabang Kecamatan Cilandak

Tanda tangan dan cap stempel

H. Ahmad Mubassyir, S.Ag ………………………………….

 KOP
SURAT
PHOTO COPY KTP PENGURUS

Ketua

Sekretaris

Bendahara
 KOP
SURAT
SUSUNAN PENGURUS
MUSHOLLA ………………………………
PERIODE TAHUN………………..

CONTOH
Penasehat : 1. ………………………..
2. ………………………..
..
Ketua ; …………………………..
Sekretaris : …………………………..
Bendahara : …………………………..

Seksi
1. ………………… : ……………………………
2. ………………… :…………………………….
3. ………………… : ……………………………
4. ………………… : …………………………….

Jakarta,…………………..

PENGURUS MUSHOLLA……………………………

Ketua Sekretaris

……………………….. ……………………………