Fariz, Tasia, Bella, Aurum 01195350

FK ATMAJAYA, FK UKI Halaman 1 dari 2 Halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor : 01195350
Lampiran :-
Perihal : Visum et Repertum Luka
AS

PRO JUSTITIA Jakarta, 23 Agustus 2021

VISUM ET REPERTUM

Kami yang bertanda tangan di bawah ini Fariz, Tasia, Bella, Aurum sebagai dokter muda di Rumah
Sakit Bhayangkara Tk.I R. Said Sukanto, berdasarkan permintaan tertulis dari Kepolisian Resor
Metropolitan Jakarta timur dengan surat nomor 69/VER/VIII/2021/SEK.CR pada tanggal dua puluh tiga
bulan agustus tahun dua ribu dua puluh satu perihal Visum Et-Repertum Luka, maka dengan ini
menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh tiga bulan agustus tahun dua ribu dua puluh satu pukul
empat belas titik nol nol Waktu Indonesia Bagian Barat, bertempat di Sentra Visum Rumah Sakit
Bhayangkara Tk.I R. Said Sukanto telah melakukan pemeriksaan atas korban yang menurut surat
permintaan visum tersebut adalah :------------------------------------------------------------------------------------------

Nama : AS --------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tempat / Tgl Lahir : Lamongan / 26-Apr-1955----------------------------------------------------------------------------
Agama : islam ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa------------------------------------------------------------------------------------
Kebangsaan : INDONESIA---------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Dagan Rt. 004/002 Kel. Dagan Kec. Solokuro-------------------------------------------------

RIWAYAT KEJADIAN : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pada tanggal dua puluh tiga Agustus dua ribu dua puluh satu, sekitar pukul sebelas titik lima belas
Waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di kantor korban, Korban mengaku dicekik sebanyak satu kali
pada leher korban dari arah belakang menggunakan satu tangan, lalu korban diseret pada aspal oleh
satu orang pelaku yang korban kenali sebagai konsumen korban. Setelah kejadian, korban merasa
nyeri pada leher dan mata kaki kanan sisi luar. Korban belum memberikan obat apapun pada luka.
Tidak terdapat keluhan pingsan, pusing, gangguan menelan, tidak ada gangguan gerak kedua kaki. ----
Fariz, Tasia, Bella, Aurum 01195350
FK ATMAJAYA, FK UKI Halaman 2 dari 2 Halaman

HASIL PEMERIKSAAN :--------------------------------------------------------------------------------------------------------

A. Pada pemeriksaan didapatkan keadaan sadar penuh, dan kooperatif. Tekanan darah seratus
sepuluh per delapan puluh milimeter air raksa. Laju nadi tujuh puluh delapan kali per menit, laju
napas dua puluh kali per menit, suhu tubuh tiga puluh enam koma lima derajat selsius.
B. Pada pemeriksaan fisik ditemukan : ------------------------------------------------------------------------------
1. Pada leher, tepat pada garis pertengahan depan, satu sentimeter di atas puncak bahu,
terdapat beberapa luka lecet dengan ukuran terbesar tiga koma lima sentimeter kali satu
sentimeter dan ukuran terkecil nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter,
meliputi area seluas dua belas kali sepuluh sentimeter -----------------------------------------------
2. Tepat pada mata kaki kanan sisi luar, terdapat satu buah luka lecet berukuran dua
sentimeter kali dua sentimeter. Tidak terdapat gangguan pergerakan-----------------------------
3. Korban dipulangkan tanpa dilakukan perawatan---------------------------------------------------------

KESIMPULAN:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap laki-laki berusia dua puluh enam tahun. Pada pemeriksaan fisik,
ditemukan luka lecet pada leher dan mata kaki kanan akibat kekerasan tumpul. Luka-luka tersebut
tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian.--------

Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-
baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai Undang-Undang Hukum Acara Pidana.--------------------------

Dokter tersebut diatas

Fariz
Tasia
Bella
Aurum