Tanggal : 22 September2020

Perihal : Permohonan Pembayaran Asuransi

(Beasiswa Berencana)

Kepada Yth,
Pimpinan Asuransi Jiwa Bersama Bumiputra 1912

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Deni Rusli
Tempat Lahir : Tasikmalaya
Tanggal Lahir : 24 Januari 1968
Pekerjaan : PNS
Tempat Tinggal : Komplek Gria Serang Asri Blok. O No.9 RT.01 RW.10 Kel. Cipocok Jaya
Kec. Cipocok Jaya Kota Serang Provinsi Banten
Nomor Handphone : 082311605441/087808294310

Dengan in mengajukan permohonan kepada Pimpinan Asuransi Jiwa Bersama Bumiputra 1912
untuk segera menunaikan kewajibannya membayar dan mencairkan asuransi kepada pemegang
polis informasi Klaim sebagai berikut :
Nomor Polis : 2004153522
Nama : Drs. Deni Rusli
Jenis Klaim : Klaim Habis Kontrak
Nominal Klaim : Rp. 14.530.500,-
(Empat Belas Juta Lima Ratus Tiga Puluh Ribu Lima Ratus Rupiah)
Nama Produk : Beasiswa Berencana
Nama Pemilik
Rekening : Drs. Deni Rusli
Nomor Rekening : 008401051469504
Nama Bank : Bank Rakyat Indonesia (Persero)
Biaya Bank : Rp. 3.500,- (Tiga Ribu Lima Ratus Rupiah)
Nama Kantor : KC. SERANG

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya sampaikan beban dan tanggungan biaya pendidikan
anak-anak saya sebagai berikut :
1. Ginan Muhammad, sedang belajar/kuliah Pasca Sarjana (S2) di Universitas Pendidikan
Indonesia (UPI) Bandung Semeter Satu;
2. Riaz Rizvi Nizami, sedang belajar/kuliah di Universitas Islam Negeri Sultan Maulana
Hasanudin (UIN SMH) Banten, Semester Tujuh; dan
3. Gifan Ziaulhaq, sedang belajar/Kuliah di Universitas Pasundan (UNPAS) Bandung, Semester
Satu
Demikian permohonan ini saya sampaikan, saya berharap dengan sangat bahwa Beasiswa
Berencana (Biaya Pendidikan) Putra saya segera dibayarkan dan ditunaikan, atas segala
perhatian dan rasa pedulinya saya ucapkan terima kasih, semoga Pimpinan dan Segenap
Karyawan Asuransi Jiwa Bersama Bumiputra 1912 senantiasa mendapat Taufik, Hidayah, dan
Bimbingan serta Ridho Allah SWT. Perlu saya sampaikan bahwa Bapak saya yang bernama
Ocid Rosidin adalah pejuang Asuransi Jiwa Bersama Bumiputra 1912 dengan logo pohon
beringin pada tahun 1980 an di Cikalong Tasikmalaya Jawa Barat.

Hormat Saya,

DRS. DENI RUSLI

Tanggal : 22 September2020
Perihal : Permohonan Pembayaran Asuransi
(Beasiswa Berencana)

Kepada Yth,
Pimpinan Asuransi Jiwa Bersama Bumiputra 1912

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ny. Lelin Nuraeniati, S,Ag

Tempat Lahir : Majalengka
Tanggal Lahir : 05 Juni 1968
Pekerjaan : Pelaksana KUA Kecamatan Cipocok Jaya KotaSerang
Tempat Tinggal : Komplek Gria Serang Asri Blok. O No.9 RT.01 RW.10 Kel. Cipocok Jaya
Kec. Cipocok Jaya Kota Serang Provinsi Banten
Nomor Handphone : 081384640756

Dengan in mengajukan permohonan kepada Pimpinan Asuransi Jiwa Bersama Bumiputra 1912
untuk segera menunaikan kewajibannya membayar dan mencairkan asuransi kepada pemegang
polis informasi Klaim sebagai berikut :

Nomor Polis : 2004153523

Nama : Ny. Lelin Nuraeniati, S.Ag
Jenis Klaim : Klaim Habis Kontrak
Nama Produk : Beasiswa Berencana
Nama Pemilik
Rekening : Ny. Lelin Nuraeniati, S.Ag
Nomor Rekening : 008401051469504
Nama Bank : Bank Rakyat Indonesia (Persero)
Biaya Bank : Rp. 3.500,- (Tiga Ribu Lima Ratus Rupiah)
Nama Kantor : KC. SERANG

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya sampaikan beban dan tanggungan biaya pendidikan
anak-anak saya sebagai berikut :

1. Ginan Muhammad, sedang belajar/kuliah Pasca Sarjana (S2) di Universitas Pendidikan

Indonesia (UPI) Bandung Semeter Satu;
2. Riaz Rizvi Nizami, sedang belajar/kuliah di Universitas Islam Negeri Sultan Maulana
Hasanudin (UIN SMH) Banten, Semester Tujuh; dan
3. Gifan Ziaulhaq, sedang belajar/Kuliah di Universitas Pasundan (UNPAS) Bandung, Semester
Satu

Demikian permohonan ini saya sampaikan, saya berharap dengan sangat bahwa Beasiswa
Berencana (Biaya Pendidikan) Putra saya segera dibayarkan dan ditunaikan, atas segala
perhatian dan rasa pedulinya saya ucapkan terima kasih, semoga Pimpinan dan Segenap
Karyawan Asuransi Jiwa Bersama Bumiputra 1912 senantiasa mendapat Taufik, Hidayah, dan
Bimbingan serta Ridho Allah SWT.

Hormat Saya,

NY. LELIN NURAENIATI, S,AG