CATATAN SEDIAAN PRODUKSI HASIL TEMBAKAU

Nama Perusahaan Merk

NPPBKC Jenis
NPWP Isi
Alamat Perusahaan HJE
Tarif

Pemasukan/Produksi Pengeluaran/Pengemasan Jumlah Kemasan Saldo

Tanggal Deskripsi Keterangan
(Batang/Gram) (Batang/Gram) (Bungkus) (Batang/Gram)
1 2 3 4 5 6 (3-4) 7
 CATATAN SEDIAAN BARANG KENA CUKAI SELESAI DIBUAT

Nama Perusahaan Merk

NPPBKC Jenis
NPWP Isi
Alamat Perusahaan HJE
Tarif
Pemasukan / Dilekati Pita Cukai Pengeluaran/Penjualan Saldo
Tanggal Deskripsi Produksi Keterangan
(Bungkus) (Bungkus) Belum Dilekati Sudah Dilekati
(Bungkus)
 CATATAN SEDIAAN HASIL TEMBAKAU YANG DIKEMBALIKAN
DARI PEREDARAN DAN PRODUK RUSAK YANG TELAH DILEKATI PITA CUKAI

Nama Perusahaan Merk

NPPBKC Jenis
NPWP Isi
Alamat Perusahaan HJE
Tarif

Nomor Tanggal Uraian Kegiatan Batang Bungkus Keterangan

1 2 3 4 5 6

Sisa

1 Pemasukan

Pengeluaran

Sisa

2 Pemasukan

Pengeluaran
 CATATAN SEDIAAN BARANG KENA CUKAI
YANG MUSNAH ATAU RUSAK CSCK-8

Nama Perusahaan Merk

NPPBKC Jenis
NPWP Isi
Alamat Perusahaan HJE
Tarif

BKC yang Musnah/Rusak*

Nomor Tanggal Sebab Keterangan
Jenis Jumlah (botol)
1 2 3 4 5 6
1

6
 CATATAN SEDIAAN PITA CUKAI
Nama Perusahaan
NPPBKC
NPWP
Alamat Perusahaan

Merek Merek : Merek :

Jenis Jenis : Jenis :
Isi Isi : Isi :
Tanggal Uraian Kegiatan HJE HJE : HJE : Keterangan
Tarif Tarif : Tarif :
No. Dok Tgl. Dok Keping No. Dok Tgl. Dok Keping No. Dok Tgl. Dok Keping
2 3 6 7 8 9 10 11 12
Saldo Awal

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)
Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)
Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)
Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)
Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)
Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)

Sisa

Penerimaan (+)

Pemakaian (-)

Pengembalian (-)
 LAMPIRAN VIII
PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR XX/PMK.04/20XX
TENTANG KEWAJIBAN PENCATATAN BAGI PENGUSAHA PABRIK
SKALA KECIL, PENYALUR SKALA KECIL YANG WAJIB MEMILIKI
IZIN, DAN PENGUSAHA TEMPAT PENJUALAN ECERAN YANG
MEMILIKI IZIN

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

LAPORAN SEDIAAN BARANG KENA CUKAI

HASIL TEMBAKAU / ETIL ALKOHOL / MINUMAN YANG MENGANDUNG ETIL ALKOHOL

LACK-11
Nama Perusahaan
NPPBKC
NPWP
Alamat Perusahaan
Periode Pelaporan

Saldo (Khusus HT)

Satuan
No Jenis Barang/Merk/HJE/Tarif/Kadar/Isi/Pita Cukai (Bungkus/Liter/Kemasan Saldo Awal Pemasukan/Produksi Pengeluaran BKC Musnah/Rusak Saldo Akhir Keterangan
Sudah dilekati Belum dilekati
)
(Bungkus) (Bungkus)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Diketahui Pejabat Bea dan Cukai Dibuat di…………………(20)……………………………….

Diterima Tanggal: ………………(16)…………….. Pada tanggal ……………(21)………………………..
a.n Kepala Kantor, Pengusaha Pabrik,
…………………………(17)………………………….

…………………………(18)……………………….. ……………………………(22)…………………………….
NIP …………………..(19)……………………..

Keterangan:
Laporan ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap, dengan peruntukkan
1. Lembar ke-1 untuk Pengusaha Pabrik yang bersangkutan, dan
2.Lembar ke-2 untuk Kepala KPPBC yang mengawasi Pabrik.