No. Tgl.
R/ Penimbangan Bahan
Pro :
Umur/BB :
Alamat : Perhitungan DM
R/ Standar
Teknik Pembuatan
Monografi
Jam: Jam:
Khasiat :
Ceklis Pemeriksaan (Lakukan ceklis sesuai SOP)
Nama[ ] Harga[ ]Racik[ ] Sediaan[ ] Etiket,Label[ ] PIO[ ] Serahkan [ ] Copy R/[ ] Kuitansi[ ]Acc.Apotek[ ]