Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Nomor. 41/SKU-Dir/IFR/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Muhammad Riswanto
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Tempat Tinggal : Perum Samarinda City Kec Loa Janan Ilir, Kota Samarinda Kaltim
Untuk selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.

Dengan ini memilih domisili hukum tetap di Kantor Kuasa tersebut di bawah ini, dengan
memberi kuasa penuh kepada :

Novita Sari S.H.,M.H

Kewarganegaraan Indonesia, Advokat dari Kantor ADVOKAT IF & REKAN dengan alamat kantor
di Jalan Rotan Semambu. No. 037, Kelurahan Lempake, Kecamatan Samarinda Utara, Kota
Samarinda, Kalimantan Timur.
Dalam hal ini bertindak secara sendiri.
Untuk Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA.

------------------------------------------------------KHUSUS----------------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa sebagai Penasehat Hukum (PH) sebagai
Penggugat dalam Surat Gugatan yaitu Perihal Sengketa Kepegawaian yang melanggar
Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1979 tentang Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil.

Dalam hal ini Penerima Kuasa dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk menerima, mengajukan,
menghadiri persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara Samarinda, dan menandatangani
surat-surat permohonan, gugatan, replik, kesimpulan, mengajukan dan menolak bukti-bukti
surat, saksi-saksi, maupun ahli, meminta atau memberikan segala keterangan yang diperlukan,
meminta putusan dan/atau putusan sela, penetapan-penetapan, mengajukan permohonan
pelaksanaan putusan, termasuk menyatakan banding, membuat, menandatangani dan
mengajukan memori/kontra memori banding, menyatakan kasasi, membuat, menandatangani
dan mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi serta apabila terjadi hal lain Penerima
Kuasa juga dikuasakan untuk membuat surat perdamaian, surat perubahan gugatan dan surat
pencabutan gugatan;
Kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi (baik sebagian atau seluruhnya).

Demikian surat kuasa ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, 12 November 2020
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Novita Sari S.H.,M.H Muhammad Riswanto

Anda mungkin juga menyukai