KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Prof. H. Soedarto, S.H.

RISET, DAN TEKNOLOGI Tembalang Semarang Kode Pos 50275
UNIVERSITAS DIPONEGORO 7460055; (024) 7460053, Faks. (024) 7460053
www.ft.undip.ac.id e-mail: teknik@undip.ac.id
FAKULTAS TEKNIK

FORMULIR
PENDAFTARAN KERJA PRAKTIK

Nama : Cornelius Glugut Adhi W

Nim : 21050116140118

SKS yang diperoleh * : 124 (Seratus Dua Puluh Empat)

Instansi / Perusahaan : PT. WIJAYA KARYA BETON

Alamat : Jl. Raya Boyolali-Semarang No.5, Pomah,

Mojosongo, Kec. Mojosongo, Kabupaten Boyolali,
Jawa Tengah 57300
Bidang Keahlian :-

Pokok Bahasan :-

Tanggal Kerja Praktik : 10 Januari 2022 s/d 11 Februari 2022

Semarang, 5 Desember 2021

Mengetahui /Menyetujui
Koordinator Kerja Praktik Mahasiswa Ybs

Dr. Mohammad Tauviqirrahman, ST., MT Cornelius Glugut Adhi W

NIP. 198105202003121002 NIM. 21050116140118

Dibuat rangkap 2 ( dua)

-1 (satu) untuk mahasiswa ybs. Dan 1 (satu ) untuk bagian pengajaran
-Dilengkapi dengan transkrip Nilai ditandatangani oleh dosen Wali