GOLONGAN PENGGALANG
Disusun Oleh :
Nama : ............................................
Tempat, tanggal lahir : ............................................
Nomor Gugusdepan : ............................................
Pangkalan/Basis : ............................................
1. Nama :
2. Tempat, tanggal lahir :
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*)
4. Alamat Rumah :
5. Golongan Kepramukaan : Penggalang
6. NTA :
7. Nomor Gugudepan :
8. Sekolah :
9. Kwartir Ranting :
10. Kwartir Cabang :
11. Agama :
12. No. Telp/Hp :
13. Email :
14. Hobby :
15. Golongan Darah :
16. Nama Orang tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
17. Anak ke :
18. Jumlah Saudara :
19. Cita-cita :
................................20.....
Ketua Gudep Peserta,
................................... ....................................
Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Ka Mabigus
...............................................
LEMBAR PENGESAHAN
Dokumen Portofolio ini telah diteliti oleh Ketua Gugusdepan dan disahkan untuk dinilai
Pramuka Penggalang Garuda oleh Ketua Majelis Pembimbing Gugusdepan pada :
Hari :
Tanggal :
.......................................................... ...................................................................
BUKTI FISIK SYARAT KE-1
Telah menyelesaikan SKU tingkat Penggalang Terap dan berlatih sekurang-
kurangnya 2 (dua) bulan setelah dilantik
Lampirkan:
1. Surat Keterangan dari Orang Tua/Wali
2. Surat Keterangan dari Wali Kelas
3. Surat Keterangan dari Perangkat RT/RW/Desa/Lurah
BUKTI FISIK SYARAT KE-4
Dapat membuat hasta karya, sekurang-kurangnya 6 (enam) macam