Anda di halaman 1dari 2

CATATAN PRIBADI PEMBINA

GUGUS DEPAN 02.096-02.097

1. Nama Lengkap :……………………………………………………………………………..


2. Nama Kecil/Panggilan : …………………………………………………………………………….
3. Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………….
4. Agama : …………………………………………………………………………….
5. Tanggal masuk menjadi anggota pramuka : ……………………………………………………….
6. Sifat baik yang pernah dikembangkan : ……………………………………………………….
7. Sifat kurang baik yang perlu dikurangi : ……………………………………………………….
8. Kepemimpinan yang pernah dialami/diikuti : ……………………………………………………….
9. Peristiwa penting selama menjadi anggota pramuka seperti:

No. Peristiwa Penting Tanggal Tempat


1. KMD
2. KML
3. KPD
4. KPL

10. Observasi terhadap pribadi anggota


a. Kecerdasan : ……………………………………………………………………………………….
b. Gotong Royong : ……………………………………………………………………………………….
c. Disiplin : ……………………………………………………………………………………….
d. Kegembiraan : ……………………………………………………………………………………….
e. Suka Menolong : ……………………………………………………………………………………….
f. Loyalitas : ……………………………………………………………………………………….
g. Kejujuran : ……………………………………………………………………………………….
h. Inisiatif : ……………………………………………………………………………………….
i. Kepribadian : ……………………………………………………………………………………….
j. Kreatifitas : ……………………………………………………………………………………….
k. Pengabdian : ……………………………………………………………………………………….
11. Kegiatan Kepramukaan/Kegiatan lain yang pernah diikuti : ………………………………….
12. Penyakit/Gangguan Kesehatan yang pernah diderita : ………………………………….
13. Tanggal mutase anggota: ………………………………………………………………………………………

Salatiga, ………………………….
Ketua Gugus Depan,

Sri Sugiyarni, S.Pd.SD.

Anda mungkin juga menyukai