BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT LAPORAN PUSKESMAS

DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS SEPTEMBER 2021

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO

ANALISIS MASALAH SISTEM INFORMASI RUJUKAN PUSKESMAS LEPO-

LEPO PERIODE AGUSTUS – SEPTEMBER TAHUN 2021

Oleh:
Alfath Akbar J. Dundu, S.Ked (K1B121035)
Frilly Indar Argadita, S.Ked (K1B121032)
Nurhasanah Damhar, S.Ked (K1B121004)
Indah Sari Putri Wekoila, S.Ked (K1B121040)
Rochnald M. Willson Pigay, S.Ked (K1B121007)
Nur Muhammad Ramadhan U., S.Ked (K1B121022)

Pembimbing:
dr. Amiruddin Eso, M.Kes

LABORATORIUM KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN

MASYARAKAT DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2021

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa:

1. Alfath Akbar J. Dundu, S.Ked (K1B121035)
2. Frilly Indar Argadita, S.Ked (K1B121032)
3. Nurhasanah Damhar, S.Ked (K1B121004)
4. Indah Sari Putri Wekoila, S.Ked (K1B121040)
5. Rochnald M. Willson Pigay, S.Ked (K1B121007)
6. Nur Muhammad Ramadhan U., S.Ked (K1B121022)

Telah menyelesaikan tugas Laporan Puskesmas yang berjudul “Analisis Masalah

Sistem Informasi Rujukan Puskesmas Lepo-lepo Periode Agustus - September
Tahun 2021” dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Halu
Oleo.

Kendari, November 2021

Mengetahui, Pembimbing

Dr. Amiruddin Eso, M.Kes.

NIP. 19780414 200803 1 001
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah S.W.T., Tuhan Yang
Maha Esa, atas berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan Referat yang berjudul “Analisis Masalah Sistem Informasi Rujukan
Puskesmas Lepo-Lepo Periode Agustus - September Tahun 2021” dengan baik.
Penulisan laporan ini untuk melengkapi tugas kepaniteraan klinik bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini banyak hambatan dan
tantangan didapatkan, namun atas bantuan dari berbagai pihak yang memberikan
bimbingan, motivasi, dan disertai kemauan yang kuat sehingga penulis dapat mengatasi
semua itu. Oleh karena itu, penulis menghaturkan banyak terima kasih kepada dr.
Amiruddin Eso, M.Kes. sebagai pembimbing atas segala bimbingan dan arahannya
sehingga berbagai masalah dan kendala dalam proses penyusunan laporan ini dapat
terselesaikan dengan baik.
Penulis berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan
para pembaca pada umunya serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
segala bantuan dan perhatian baik berupa ide, tenaga dan pikiran pada semua pihak
yang terlibat dalam menyelesaikan laporan ini penulis mengucapkan terima kasih.

Kendari, November 2021

3
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................................2
KATA PENGANTAR...............................................................................................................3
DAFTAR ISI..............................................................................................................................4
DAFTAR TABEL......................................................................................................................6
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................................8
BAB I......................................................................................................................................10
PENDAHULUAN...................................................................................................................10

A. Latar Belakang.................................................................................................................10
B. Rumusan Masalah............................................................................................................10
C. Tujuan..............................................................................................................................10
BAB II......................................................................................................................................12
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................12

A. Puskesmas........................................................................................................................12
B. Sistem Rujukan................................................................................................................25
BAB III....................................................................................................................................18
METODE PENGUMPULAN DATA......................................................................................31

A. Data yang Dikumpulkan..................................................................................................31

B. Cara Pengambilan Data...................................................................................................31
BAB IV....................................................................................................................................32
HASIL KEGIATAN PUSKESMAS DAN HASIL PENGUMPULAN DATA......................32

A. Puskesmas Lepo-Lepo.....................................................................................................32
B. Data Sekunder Hasil Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas...........................................48
BAB V......................................................................................................................................52
MASALAH KESEHATAN.....................................................................................................52

A. Identifikasi Masalah........................................................................................................52
B. Identifikasi Prioritas Masalah.........................................................................................54
C. Analisis Penyebab Masalah............................................................................................54
D. Identifikasi Rencana Kerja (Plan of Action)...................................................................55
E. Identifikasi Masalah dan Penyebab Masalah..................................................................56
BAB VI....................................................................................................................................62
PENUTUP................................................................................................................................62

A. Simpulan..........................................................................................................................62

4
 B. Saran................................................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................63

5
 DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 1 Matrik faktor strategi eksternal (EFAS) 30

Tabel 2 Matrik Faktor Strategi Internal (IFAS) 30

Tabel 3 Distribusi Penduduk Per Kelurahan Tahun 35
2021
Tabel 4 Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan 35
Kelompok Umur di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2021
Tabel 5 Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan 36
Kelompok Umur di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2021
Tabel 6 Sarana Ibadah di Wilayah UPTD Puskesmas 37
Lepo-lepo Tahun 2021
Tabel 7 Pembiayaan Kesehatan pada UPTD 37
Puskesmas Lepo-Lepo tahun 2020
Tabel 8 Cakupan Program Upaya Kesehatan 42
Perseorangan Puskesmas Lepo-lepo tahun
2021. (Puskesmas Lepo-lepo, 2021)
Tabel 9 Sarana dan Prasarana Pelayanan Laboratorium 43
Puskesmas Lepo-lepo. (Puskesmas Lepo-lepo,
2021)
Tabel 10 Data pemeriksaan penunjang laboratorium 44
Puskesmas Lepo-lepo. (Puskesmas Lepo-lepo,
2021)
Tabel 11 Sarana dan Prasarana Pelayanan Kefarmasian 46
Puskesmas Lepo-lepo. (Puskesmas Lepo-lepo,
2021)
Tabel 12 Data Sistem Rujukan yang terdapat di 48
Puskesmas Lepo-Lepo berupa LB4 periode
bulan Agustus 2021.
Tabel 13 Data Sistem Rujukan yang terdapat di 49
Puskesmas Lepo-Lepo berupa LB4 periode
bulan September 2021.Puskesmas Puuwatu
Tabel 14 Laporan Bulanan Pelayanan Rujukan 50
Puskesmas Lepo-Lepo Bulan April 2021.
6
Tabel 15 Laporan Bulanan Pelayanan Rujukan 50
Puskesmas Lepo-Lepo Bulan Agustus 2021.
Tabel 16 Laporan Bulanan Pelayanan Rujukan 51
Puskesmas Lepo-Lepo Bulan September 2021.
Tabel 17 Faktor Strategis Internal (IFAS) 52

Tabel 18 Faktor Strategis Eksternal (EFAS) 53

Tabel 19 Identifikasi Penyebab Masalah di Puskesmas 55
Lepo-Lepo
Tabel 20 Paired Comparison Penyebab Masalah di 56
Puskesmas Lepo-Lepo
Tabel 21 Prioritas Penyebab Masalah di Puskesmas
Lepo-Lepo Secara Kumulatif

7
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

Gambar 1 Pelaksanaan azas rujukan 25
Gambar 2 Peta wilayah kerja (Profil Puskesmas Lepo- 34
lepo tahun 2021)
Gambar 3 Grafik Distribusi Penduduk Wilayah 35
Kecamatan Baruga
Gambar 4 Alur Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium 45
Puskesmas Lepo-lepo. (Puskesmas Lepo-lepo,
2021)
Gambar 5 47
Struktur organisasi Kefarmasian Puskesmas
Lepo-lepo. (Puskesmas Lepo-lepo, 2021)
Gambar 6 Alur Pelayanan Kefarmasian Puskesmas Lepo- 47
lepo. (Puskesmas Lepo-lepo, 2021)

BAB I
PENDAHULUAN

8
A. Latar Belakang
Pusat Kesehatan Masyarakat atau dapat disebut Puskesmas adalah fasilitas
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Melalui program dan kegiatannya,
puskesmas berperan serta mewujudkan keberhasilan pembangunan kesehatan
Indonesia (Permenkes No.75, 2014).

Sistem rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggungjawab pelayanan
kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Rujukan vertikal
merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan dapat
dilakukan dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang
lebih tinggi atau sebaliknya sedangkan rujukan horizontal merupakan rujukan antar
pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan, dilakukan apabila perujuk tidak dapat
memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena
keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau
menetap (PMK No.1 Tahun 2012).

Puskesmas merupakan pusat pelayanan kesehatan perorangan primer yang

berfungsi sebagai gate keeper atau kontak pertama pelayanan kesehatan formal dan
rujukan sesuai standar pelayanan medis. Puskesmas harus dapat memberikan
penanganan awal kasus medis yang masih dapat ditangani di puskesmas sebelum
dilakukan rujukan kepada pasien. Rujukan ini diberikan kepada pasien BPJS jika
puskesmas tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan
pasien karena keterbatasan fasilitas, pelayan dan ketenagaan, serta diagnosis pasien
diluar 155 diagnosis yang harus dilayani di puskesmas (BPJS Kesehatan, 2014).

Puskesmas memiliki peranan penting dalam penyelenggaraan Sistem Jaminan

Kesehatan Nasional. Diberlakukannya program JKN membuat masyarakat yang
akan berobat ke rumah sakit dengan kartu BPJS harus mendapat rujukan terlebih
dahulu dari puskesmas Sistem rujukan diselenggarakan dengan tujuan memberikan
pelayanan kesehatan secara bermutu, sehingga tujuan pelayanan tercapai tanpa
harus mendapat rujukan terlebih dahulu dari puskesmas (Zulhadi, et al., 2013).

9
 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan program pemerintah guna
memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh bagi rakyat Indonesia
untuk mendapatkan hidup sehat. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara
berjenjang sesuai kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat dasar
yakni puskesmas. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas
rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat
ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua
atau tingkat pertama. Sistem rujukan tersebut wajib dilakukan oleh peserta BPJS
kecuali dalam keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan
kesehatan pasien dan pertimbangan geografis. Penerima rujukan wajib memberikan
informasi kepada perujuk mengenai perkembangan keadaan pasien setelah selesai
memberikan pelayanan atau biasa disebut dengan rujuk balik (Zulhadi, et al., 2013).

Data Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan menyebutkan

masih tingginya puskesmas melakukan tindak rujukan yang tidak perlu (penyakit
non spesialitik) ke rumah sakit di tahun 2015. Hal ini ditandai dengan tingginya
tingkat rujukan puskesmas ke rumah sakit yang mencapai 55 persen di tahun 2014,
artinya puskesmas gagal menjadi gatekeeper pelayanan pengobatan penyakit (BPJS
Kesehatan, 2014).
Hasil evaluasi dan monitoring yang dilakukan BPJS Kesehatan dari seluruh
pasien yang dirujuk ke rumah sakit 63,8 persen diantaranya tidak perlu dirujuk, artinya
seharusnya dapat ditangani ditingkat Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).
Standar BPJS dalam menentukan batasan rasio rujukan puskesmas ke pelayanan
kesehatan tingkat lanjut maksimal sebesar 15 persen (BPJS Kesehatan, 2014).
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana pelaksanaan Sistem Rujukan di Puskesmas Puskesmas Lepo-Lepo?
2. Bagaimana rencana kerja yang bisa dilakukan untuk menyelesaikan masalah
pelaksanaan sistem Rujukan di Puskesmas Puskesmas Lepo-Lepo?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

10
 Mengetahui dan memahami pelaksanaan Sistem Rujukan di Puskesmas Lepo-
Lepo

2. Tujuan Khusus

a. Mendapatkan laporan data kegiatan Puskesmas Lepo-Lepo

b. Menganalisis masalah Siste Rujukan di Puskesmas Lepo-Lepo

c. Membuat rencana kerja terhadap masalah Sistem Rujukan yang dihadapi

Puskesmas Lepo-Lepo.

11
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Puskesmas

1. Pengertian Puskesmas

Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) adalah fasilitas pelayanan

kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif di wilayah kerjanya (Permenkes RI Nomor 43, 2019).
2. Tujuan Puskesmas

Menurut Permenkes RI No. 43 tahun 2019 tentang puskesmas,

pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan untuk
mewujudkan wilayah kerja Puskesmas yang sehat, dengan masyarakat yang:
a. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan, dan kemampuan
hidup sehat;
b. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu;

c. Hidup dalam lingkungan sehat; dan

d. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok,

dan masyarakat.
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas sebagaimana
dimaksudkan adalah dalam rangka mewujudkan kecamatan sehat. Kecamatan
sehat sebagaimana dimaksud dilaksanakan untuk mencapai kabupaten/kota sehat
(Permenkes RI Nomor 43, 2019).
3. Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas

a. Paradigma Sehat

Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan berpartisipasi

dalam upaya mencegah dan mengurangi risiko kesehatan yang dihadapi
individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat melalui Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat.
 b. Pertanggungjawaban Wilayah

Puskesmas menggerakkan dan bertanggungjawab terhadap

pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.

c. Kemandirian Masyarakat

Puskesmas mendorong kemandirian hidup sehat bagi individu,

keluarga, kelompok, dan masyarakat.
d. Ketersediaan Akses Pelayanan Kesehatan

Puskesmas menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang dapat diakses

dan terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara adil tanpa
membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya, dan kepercayaan.
e. Teknologi Tepat Guna

Puskesmas menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan

memanfaatkan teknologi yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan, mudah
dimanfaatkan, dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan.
f. Keterpaduan dan Kesinambungan

Puskesmas mengintegrasikan dan mengoordinasikan penyelenggaraan

UKM dan UKP lintas program dan lintas sektor serta melaksanakan Sistem
Rujukan yang didukung dengan manajemen Puskesmas (Permenkes RI
Nomor 43, 2019).
4. Tugas Puskesmas

a. Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk

mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.
b. Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan sebagaimana dimaksud,
Puskesmas mengintegrasikan program yang dilaksanakannya dengan
pendekatan keluarga.
c. Pendekatan keluarga sebagaimana dimaksud adalah salah satu cara
Puskesmas mengintegrasikan program untuk meningkatkan jangkauan
sasaran dan mendekatkan akses pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya
dengan mendatangi keluarga (Permenkes RI Nomor 43, 2019).
5. Fungsi Puskesmas

Dalam melaksanakan tugasnya sebagaimana dimaksud dalam Permenkes

RI No.43, 2019 tentang Puskesmas, Puskesmas memiliki fungsi :
a. Menyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya; dan

b. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya

Selain menyelenggarakan fungsi di atas, Puskesmas dapat berfungsi

sebagai wahana pendidikan bidang kesehatan, wahana program internsip,
dan/atau sebagai jejaring rumah sakit pendidikan. Ketentuan mengenai
penyelenggaraan Puskesmas sebagai wahana pendidikan bidang kesehatan,
wahana program internsip, dan/atau sebagai jejaring rumah sakit pendidikan
sebagaimana dimaksud dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan (Permenkes RI Nomor 43, 2019).
6. Upaya Kesehatan Masyarakat
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) adalah setiap kegiatan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi
timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok, dan
masyarakat. UKM meliputi UKM esensial dan UKM pengembangan.
(Permenkes No. 43, 2019)
a. UKM esensial antara lain
1) Pelayanan promosi kesehatan;
2) Pelayanaan kesehatan lingkungan;
3) Pelayanan kesehatan keluarga;
4) Pelayanan gizi;
5) Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.
b. UKM pengembangan
upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya bersifat inovatif
dan/atau disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan
wilayah kerja, dan potensi sumber daya yang tersedia di Puskesmas.
 7. Upaya Kesehatan Perseorangan
Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) adalah suatu kegiatan dan/atau
serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan,
pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit
dan memulihkan kesehatan perseorangan. Pelayanan kesehatan dilaksanakan oleh
dokter, dokter gigi, dan dokter layanan primer, serta tenaga kesehatan lainnya
dalam bentuk :
a. Rawat jalan, baik kunjungan sehat maupun kunjungan sakit;
b. Pelayanan gawat darurat;
c. Pelayanan persalinan normal;
d. Perawatan di rumah (home care); dan/atau
e. Rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan.
8. Sarana Penunjang Puskesmas
Terdapat dua kebijakan yang mempengaruhi perkembangan Puskesmas, yaitu
(i) Permenkes No.71/2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional, yang menetapkan Puskesmas sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) dalam pelaksanaan JKN; dan (ii) Permenkes No.43/2019 tentang
Puskesmas. (Bappenas, 2018)
Dalam Permenkes No.71/2013 ditetapkan bahwa Puskesmas adalah FKTP yang
bekerja sama dengan BPJS dan “harus” menyelenggarakan pelayanan kesehatan
komprehensif yang sifatnya adalah pelayanan perorangan. Pelayanan kesehatan
komprehensif yang dimaksud meliputi pelayanan kesehatan promotif, preventif,
kuratif, rehabilitatif, pelayanan kebidanan, dan pelayanan kesehatan darurat medis,
termasuk pelayanan penunjang yang meliputi pemeriksaan laboratorium sederhana
dan pelayanan kefarmasian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(Permenkes No. 82, 015)
9. Laboratorium Puskesmas
Laboratorium Puskesmas adalah sarana pelayanan kesehatan di Puskesmas
yang melaksanakan pengukuran, penetapan, dan pengujian terhadap bahan yang
berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi
kesehatan, atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan
masyarakat. (Permenkes No. 37, 2012)
 Laboratorium Puskesmas diselenggarakan berdasarkan kondisi dan
permasalahan kesehatan masyarakat setempat dengan tetap berprinsip pada pelayanan
secara holistik, komprehensif, dan terpadu dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. (Permenkes No. 37, 2012)
Setiap Laboratorium Puskesmas harus diselenggarakan secara baik dengan
memenuhi kriteria ketenagaan, sarana, prasarana, perlengkapan dan peralatan,
kegiatan pemeriksaan, kesehatan dan keselamatan kerja, dan mutu. Kriteria
ketenagaan, sarana, prasarana, perlengkapan dan peralatan, kegiatan pemeriksaan,
kesehatan dan keselamatan kerja, dan mutu merupakan ketentuan minimal yang harus
dipenuhi dalam penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas. (Permenkes No. 37,
2012).
1. Sarana
Sarana laboratorium merupakan segala sesuatu yang berkaitan dengan fisik
bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri, dalam lingkup ini adalah ruangan
Laboratorium Puskesmas. Persyaratan sarana/ruangan Laboratorium Puskesmas
adalah sebagai berikut:
a. Ukuran ruang minimal 3x4 m2, kebutuhan luas ruang disesuaikan dengan
jenis pemeriksaan yang diselenggarakan oleh Puskesmas.
b. Langit-langit berwarna terang dan mudah dibersihkan.
c. Dinding berwarna terang, harus keras, tidak berpori, kedap air, dan mudah
dibersihkan serta tahan terhadap bahan kimia (keramik).
d. Lantai harus terbuat dari bahan yang tidak licin, tidak berpori, warna terang,
dan mudah dibersihkan serta tahan terhadap bahan kimia (epoxi, vinyl).
e. Pintu disarankan memiliki lebar bukaan minimal 100 cm yang terdiri dari 2
dua daun pintu dengan ukuran 80 cm dan 20 cm.
f. Disarankan disediakan akses langsung (lubang/celah) bagi pasien untuk
memberikan sampel dahak.
g. Pada area bak cuci disarankan untuk menggunakan pembatas transparan
(contoh: pembatas polikarbonat) untuk menghindari paparan/tampias air
cucian ke area sekitarnya.
h. Kamar kecil/WC pasien laboratorium dapat bergabung dengan WC pasien
Puskesmas. (Permenkes No. 37, 2012).
2. Prasarana
Prasarana laboratorium merupakan jaringan/instalasi yang membuat suatu
sarana yang ada bisa berfungsi sesuai dengan tujuan yang diharapkan. Prasarana-
prasarana Laboratorium Puskesmas yang perlu diperhatikan adalah sebagai
berikut:
a. Pencahayaan harus cukup. Pencahayaan alami diperoleh setidaknya dari
jendela dengan luas minimal 1,6 m2 (yaitu terdiri dari 2 jendela dengan
ukuran lebar 80 cm x tinggi 100 cm). Cahaya dari jendela tidak boleh
langsung mengarah ke meja pemeriksaan dan rak reagen, untuk menghindari
terjadinya reaksi antara reagen dengan sinar matahari yang panas.
b. Ruangan harus mempunyai sirkulasi udara yang baik (ventilasi silang/cross
ventilation), sehingga pertukaran udara dari dalam ruangan dapat mengalir
ke luar ruangan. Pertukaran udara yang disarankan adalah 12 s/d 15 kali per
jam (Air Change per Hour; ACH = 12–15 times).
c. Disarankan pada area pengambilan sampel dilengkapi exhauster yang
mengarah keluar bangunan Puskesmas ke area terbuka sehingga pasien tidak
dapat memapar/memajan petugas Puskesmas. Exhauster dipasang pada
ketinggian + 120 cm dari permukaan lantai.
d. Suhu ruangan tidak boleh panas, dengan sirkulasi udara yang baik maka
disarankan suhu dipertahankan antara 220C s/d 260C.
e. Pengambilan dahak dilakukan di ruangan terbuka yang telah disiapkan.
f. Harus tersedia fasilitas air bersih yang mengalir dan debit air yang cukup
pada bak cuci. Air tersebut harus memenuhi syarat kesehatan.
g. Harus tersedia wadah (tempat sampah) khusus/terpisah yang dilengkapi
dengan penutupnya untuk pembuangan limbah padat medis infeksius dan
non infeksius pada laboratorium. Pengelolaan (pewadahan, pengangkutan
dan pemusnahan) limbah padat dilakukan sesuai prosedur dan peraturan
yang berlaku.
h. Limbah cair/air buangan dari laboratorium harus diolah pada sistem/instalasi
pengolahan air limbah Puskesmas. (Permenkes No. 37, 2012)
3. Perlengkapan dan Peralatan
a. Perlengkapan
1) Meja pengambilan sampel darah
a) Minimal menggunakan meja ½ biro (ukuran 90 x 60 cm)
 b) Mempunyai laci
2) Loket pendaftaran, penerimaan sampel urin dan dahak, pengambilan
hasil
3) Kursi petugas laboratorium dan kursi pasien
a) Mempunyai sandaran
b) Dapat terbuat dari kayu, besi, dan lain-lain
4) Bal cuci / sink
a) Dilengkapi keran untuk mengalirkan air bersih
b) Ukuran minimal 40 cm x 40 cm dengan kedalaman bak minimal 30
cm
c) Dilengkapi saluran/pipa pembuangan air kotor menuju sistem
pengolahan air limbah Puskesmas
5) Meja Pemeriksaan
a) Lebar meja adalah 60 cm dengan panjang sesuai dengan kebutuhan
pelayanan yang diselenggarakan
b) Meja pemeriksaan terbuat/dilapisi dari bahan tahan panas, tahan zat
kimia (seperti teflon/ formika), mudah dibersihkan, tidak berpori
dan berwarna terang
c) Ada meja khusus untuk meletakkan alat centrifuge
6) Lemari pendingin (refrigerator)
a) Fungsinya adalah untuk menyimpan reagen dan sampel, volume
sesuai kebutuhan
b) Reagen dan sampel disimpan dalam lemari pendingin yang terpisah
7) Lemari alat
a) Fungsinya untuk menyimpan alat
b) Ukuran sekitar p x l x t = 160 cm x 40 cm x 100 cm
c) Dapat terbuat dari kayu atau rangka alumunium dengan rak terbuat
dari kaca
d) Khusus untuk mikroskop dilengkapi dengan lampu 5 watt
8) Rak reagen
a) Fungsinya adalah untuk menyimpan reagen
b) Ukuran sesuai kebutuhan
c) Dapat terbuat dari kayu dilapisi dengan teflon/ formika atau dapat
terbuat dari kaca
 b. Peralatan
Jenis dan jumlah peralatan Laboratorium Puskesmas tergantung dari
metode pemeriksaan, jenis dan program Puskesmas. (Permenkes No. 37,
2012).
10. Kefarmasian Puskesmas

1. Pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan

tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah Obat dan
masalah yang berhubungan dengan kesehatan. Tuntutan pasien dan masyarakat
akan peningkatan mutu Pelayanan Kefarmasian, mengharuskan adanya perluasan
dari paradigma lama yang berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi
paradigma baru yang berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi
Pelayanan Kefarmasian (pharmaceutical care). (Permenkes No. 74, 2016)

2. Sarana dan Prasarana yang diperlukan untuk menunjang pelayanan

kefarmasian di Puskesmas berfungsi :

a. Ruang penerimaan resep

Ruang penerimaan resep meliputi tempat penerimaan resep, 1 (satu) set
meja dan kursi, serta 1 (satu) set komputer, jika memungkinkan. Ruang
penerimaan resep ditempatkan pada bagian paling depan dan mudah terlihat
oleh pasien.
b. Ruang pelayanan resep dan peracikan (produksi sediaan secara terbatas)
Ruang pelayanan resep dan peracikan atau produksi sediaan secara terbatas
meliputi rak Obat sesuai kebutuhan dan meja peracikan.
Di ruang peracikan disediakan peralatan peracikan, timbangan Obat, air
minum (air mineral) untuk pengencer, sendok Obat, bahan pengemas Obat,
lemari pendingin, termometer ruangan, blanko salinan resep, etiket dan label
Obat, buku catatan pelayanan resep, buku-buku referensi/standar sesuai
kebutuhan, serta alat tulis secukupnya. Ruang ini diatur agar mendapatkan
cahaya dan sirkulasi udara yang cukup. Jika memungkinkan disediakan
pendingin ruangan (air conditioner) sesuai kebutuhan. (Permenkes No. 74,
2016)
c. Ruang penyerahan obat
 Ruang penyerahan Obat meliputi konter penyerahan Obat, buku
pencatatan penyerahan dan pengeluaran Obat. Ruang penyerahan Obat dapat
digabungkan dengan ruang penerimaan resep. (Permenkes No. 74, 2016).
d. Ruang konseling
Ruang konseling meliputi satu set meja dan kursi konseling, lemari buku,
buku-buku referensi sesuai kebutuhan, leaflet, poster, alat bantu konseling,
buku catatan konseling, formulir jadwal konsumsi Obat (lampiran), formulir
catatan pengobatan pasien (lampiran), dan lemari arsip (filling cabinet), serta 1
(satu) set komputer, jika memungkinkan. (Permenkes No. 74, 2016)
e. Ruang penyimpanan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai
Ruang penyimpanan harus memperhatikan kondisi sanitasi, temperatur,
kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan keamanan
petugas. Selain itu juga memungkinkan masuknya cahaya yang cukup. Ruang
penyimpanan yang baik perlu dilengkapi dengan rak/lemari Obat, pallet,
pendingin ruangan (AC), lemari pendingin, lemari penyimpanan khusus
narkotika dan psikotropika, lemari penyimpanan Obat khusus, pengukur suhu,
dan kartu suhu. (Permenkes No. 74, 2016)
f. Ruang arsip
Ruang arsip dibutuhkan untuk menyimpan dokumen yang berkaitan
dengan pengelolaan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai dan Pelayanan
Kefarmasian dalam jangka waktu tertentu. Ruang arsip memerlukan ruangan
khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan menyimpan dokumen
dalam rangka untuk menjamin penyimpanan sesuai hukum, aturan, persyaratan,
dan teknik manajemen yang baik.
Istilah ‘ruang’ di sini tidak harus diartikan sebagai wujud ‘ruangan’
secara fisik, namun lebih kepada fungsi yang dilakukan. Bila memungkinkan,
setiap fungsi tersebut disediakan ruangan secara tersendiri. Jika tidak, maka
dapat digabungkan lebih dari 1 (satu) fungsi, namun harus terdapat pemisahan
yang jelas antar fungsi. (Permenkes No. 74, 2016)

11. Azas Penyelenggaraan Puskesmas

a. Azaz Pertanggung Jawaban Wilayah
Azas penyelenggaraan Puskesmas yang pertama adalah pertanggung
jawaban wilayah. Dalam arti Puskesmas bertanggung jawab meningkatkan
 derajat kesehatan masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya.
Untuk ini Puskesmas harus melaksanakan berbagai kegiatan, antara lain
sebagai berikut (Kepmenkes RI Nomor 128, 2004):
1) Menggerakkan pembangunan berbagai sektor tingkat kecamatan, sehingga
berwawasan kesehatan
2) Memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap kesehatan
masyarakat diwilayah kerjanya
3) Membina setiap upaya kesehatan strata pertama yang diselenggarakan oleh
masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya
4) Menyelenggarakan upaya kesehatan strata pertama (primer) secara merata
dan terjangkau di wilayah kerjanya
Diselenggarakannya upaya kesehatan strata pertama oleh puskesmas
pembantu, puskesmas keliling, bidan di desa serta berbagai upaya kesehatan
di luar gedung puskesmas lainnya (outreach activities) pada dasarnya
merupakan realisasi dari pelaksanaan azas pertanggung jawaban wilayah
(Kepmenkes RI Nomor.128, 2004).
b. Azaz Pemberdayaan Masyarakat
Azas penyelenggaraan puskesmas yang kedua adalah pemberdayaan
masyarakat. Dalam arti puskesmas wajib memberdayakan perorangan,
keluarga dan masyarakat, agar berperan aktif dalam penyelenggaraan setiap
upaya puskesmas. Untuk ini, berbagai potensi masyarakat perlu dihimpun
melalui pembentukkan Badan Penyantun Puskesmas (BPP). Beberapa
kegiatan yang harus dilaksanakan oleh puskesmas dalam rangka
pemberdayaan masyarakat antara lain (Kepmenkes RI Nomor128, 2004):
1) Upaya kesehatan ibu dan anak : posyandu, polindes, Bina Keluarga Balita
(BKB)
2) Upaya pengobatan : posyandu, Pos Obat Desa (POD)
3) Upaya perbaikan gizi : posyandu, panti pemulihan gizi, Keluarga Sadar
Gizi (Kadarzi)
4) Upaya kesehatan sekolah : dokter kecil, penyertaan guru dan orang
tua/wali murid, Saka Bakti Husada (SBH), Pos Kesehatan Pesantren
(Poskestren)
5) Upaya kesehatan lingkungan : Kelompok Pemakai Air (Pokmair),Desa
Percontohan Kesehatan Lingkungan (DPKL)
 6) Upaya kesehatan usia lanjut : posyandu usila, panti weda
7) Upaya kesehatan kerja : Pos Upaya Kesehatan Kerja (Pos UKK)

8) Upaya kesehatan jiwa : posyandu, Tim Pelaksana Kesehatan Jiwa

Masyarakat (TPKJM)
9) Upaya pembinaan pengobatan tradisional : Taman Obat Keluarga
(TOGA), Pembinaan Pengobat Tradisional (Battra)
10) Upaya pembiayaan dan jaminan kesehatan (inovatif) : dana sehat,
Tabungan Ibu Bersalin (Tabulin), mobilisasi dana keagamaan.
c. Azaz Keterpaduan
Azas penyelenggaraan puksesmas yang ketiga adalah keterpaduan.
Untuk mengatasi keterbatasan sumber daya serta diperolehnya hasil yang
optimal, penyelenggaraan setiap upaya puskesmas harus diselenggarakan
secara terpadu, jika mungkin sejak dari tahap perencanaan. Ada dua macam
keterpaduan yang perlu diperhatikan, yakni (Kepmenkes RI Nomor 128,
2004):
1) Keterpaduan Lintas Program
Keterpaduan lintas program adalah upaya memadukan
penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan yang menjadi tanggung jawab
puskesmas. Contoh keterpaduan lintas program antara lain :
a) Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) : keterpaduan KIA dengan
P2M, gizi, promosi kesehatan, pengobatan
b) Upaya Kesehatan Sekolah (UKS) : keterpaduan kesehatan lingkungan
dengan promosi kesehatan, pengobatan, kesehatan gigi, kesehatan
reproduksi remaja dan kesehatan jiwa

c) Puskesmas keliling : keterpaduan pengobatan dengan KIA/KB, gizi,

promosi kesehatan, kesehatan gigi
d) Posyandu : keterpaduan KIA dengan KB, gizi P2M, kesehatan jiwa,
promosi kesehatan
2) Keterpaduan Lintas Sektor
Keterpaduan lintas sektor adalah upaya memadukan
penyelenggaraan upaya puskesmas (wajib, pengembangan dan inovasi)
dengan berbagai program dari sektor terkait tingkat kecamatan, termasuk
 organisasi kemasyarakatan dan dunia usaha. Contoh keterpaduan lintas
sektor antara lain:

a) Upaya Kesehatan Sekolah : keterpaduan elit kesehatan dengan camat,

lurah/kepala desa, pendidikan, agama
b) Upaya promosi kesehatan : keterpaduan elit kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, pendidikan, agama, pertanian
c) Upaya kesehatan ibu dan anak : keterpaduan elit kesehatan dengan
camat, lurah/kepala desa, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan,
PKK, PLKB
d) Upaya perbaikan gizi : keterpaduan elit kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, pertanian, pendidikan, agama, koperasi, dunia usaha,
PKK, PLKB
e) Upaya pembiayaan dan jaminan kesehatan : keterpaduan elit kesehatan
dengan camat, lurah/kepala desa, tenaga kerja, koperasi, dunia usaha,
organisasi kemasyarakatan
f) Upaya kesehatan kerja : keterpaduan elit kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, tenaga kerja, dunia usaha.
d. Azaz Rujukan
Azas penyelenggaraan puskesmas yang keempat adalah rujukan.
Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama, kemampuan yang
dimiliki oleh puskesmas terbatas. Maka penyelenggaraan setiap upaya
puskesmas (wajib, pengembangan dan inovasi) harus ditopang oleh azas
rujukan (Kepmenkes RI Nomor 128, 2004).

Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggungjawab atas kasus

penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik,
baik secara vertikal dalam arti satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata
sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal dalam arti
antar sarana pelayanan kesehatan yang sama (Kepmenkes RI Nomor 128,
2004).
Sesuai dengan jenis upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh
puskesmas ada dua macam rujukan yang dikenal, yakni (Kepmenkes RI
Nomor 128, 2004):
1) Rujukan upaya kesehatan perorangan
Cakupan rujukan pelayanan kesehatan perorangan adalah kasus
penyakit. Apabila suatu puskesmas tidak mampu menanggulangi satu
kasus penyakit tertentu. Sebaliknya pasien paska rawat inap yang hanya
memerlukan rawat jalan sederhana, dirujuk ke puskesmas.
Rujukan upaya kesehatan perorangan dibedakan atas tiga macam :
a) Rujukan kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan medik
(biasanya operasi) dan lain-lain
b) Rujukan bahan pemeriksaan (spesimen) untuk pemeriksaan
laboratorium yang lebih lengkap
c) Rujukan ilmu pengetahuan antara lain mendatangkan tenaga yang lebih
kompeten untuk melakukan bimbingan kepada tenaga puskesmas dan
ataupun menyelenggarakan pelayanan medik di puskesmas.
2) Rujukan upaya kesehatan masyarakat
Cakupan rujukan pelayanan kesehatan masyarakat adalah masalah
kesehatan masyarakat, misalnya kejadian luar biasa, pencemaran
lingkungan, dan bencana.
Rujukan pelayanan kesehatan masyarakat juga dilakukan apabila
satu puskesmas tidak mampu menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat wajib dan pengembangan, maka puskesmas tersebut wajib
merujuknya ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Rujukan upaya
kesehatan masyarakat dibedakan atas tiga macam :

a) Rujukan sarana dan logistik, antara lain peminjaman peralatan fogging,

peminjaman alat laboratorium kesehatan, peminjaman alat audio visual,
bantuan obat, vaksin, bahan-bahan habis pakai dan bahan makanan.
b) Rujukan tenaga antara lain dukungan tenaga ahli untuk penyelidikan
kejadian luar biasa, bantuan penyelesaian masalah hukum kesehatan,
penanggulangan gangguan kesehatan karena bencana alam.
 c) Rujukan operasional, yakni menyerahkan sepenuhnya masalah
kesehatan masyarakat dan tanggungjawab penyelesaian masalah
kesehatan masyarakat dan atau penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat (antara lain Upaya Kesehatan Sekolah, Upaya Kesehatan
Kerja, Upaya Kesehatan Jiwa, pemeriksaan contoh air bersih) kepada
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Rujukan operasional
diselenggarakan apabila puskesmas tidak mampu. Secara skematis
pelaksanaan azas rujukan dapat digambarkan sebagai berikut :

Gambar 1. Pelaksanaan azas rujukan (Kepmenkes RI Nomor 128, 2004)

B. Sistem Rujukan
1. Pengertian Sistem Rujukan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan menjelaskan bahwa sistem
rujukan merupakan suatu penyelenggaran pelayanan kesehatan yang mengatur
pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik
vertikal maupun horizontal. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang,
sesuai kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Sistem
rujukan diwajibkan bagi pasien yang merupakan peserta jaminan kesehatan atau
asuransi kesehatan sosial dan pemberi pelayanan kesehatan (Kemenkes RI, 2012).
2. Macam-macam Rujukan
Sesuai dengan jenis upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas, ada
dua macam rujukan yang dikenal yakni :
a. Rujkan upaya kesehatan perorangan
Cakupan rujukan pelayanan kesehatan perorangan adalah kasus penyakit.Apabila
suatu puskesmas tidak mampu menanggulangi satu kasus penyakit tertentu, maka
puskesmas tersebut wajib merujuknya ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih
mampu (baik hotizontal maupun vertical).Sebaliknya pasien pasca rawat inap
yang hanya memerlukan rawat jalan sederhana, bias dirujuk kembali ke
puskesmas.
b. Rujukan upaya kesehatan masyarakat
Cakupan rujukan pelayanan kesehatan masyarakat adalah masalah kesehatan
masyarakat, misalnya kejadian luar biasa, pencemaran lingkungan dan bencana.
Rujukan pelayanan kesehatan masyarakat juga dilakukan apabila satu puskesmas
tidak mampu menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat wajib dan
pengembangan, padahal upaya kesehatan masyarakat tersebut telah menjadi
kebutuhan masyarakat. Apabila suatu puskesmas tidak mampu menanggulangi
masalah kesehatan masyarakat dan atau tidak mampu menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat, maka puskesmas wajib merujuknya ke dinas kesehatan
kabupaten atau kota (Kemenkes RI, 2012).
3. Manfaat Rujukan
beberapa manfaat yang akan diperoleh ditinjau dari unsur pembentuk pelayanan
kesehatan terlihat sebagai berikut:
a. Sudut pandang pemerintah sebagai penentu kebijakan
Jika ditinjau dari sudut pemerintah sebagai penentu kebijakan kesehatan (policy
maker), manfaat yang akan diperoleh antara lain membantu penghematan dana, karena
tidak perlu menyediakan berbagai macam peralatan kedokteran pada setiap sarana
kesehatan; memperjelas sistem pelayanan kesehatan, karena terdapat hubungan kerja
antara berbagai sarana kesehatan yang tersedia; dan memudahkan pekerjaan
administrasi, terutama pada aspek perencanaan Lestari (2013).
 b. Sudut pandang masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan
Jika ditinjau dari sudut masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan (health consumer),
manfaat yang akan diperoleh antara lain meringankan biaya pengobatan, karena dapat
dihindari pemeriksaan yang sama secara berulang-ulang dan mempermudah
masyarakat dalam mendapatkan pelayanan, karena diketahui dengan jelas fungsi dan
wewenang sarana pelayanan kesehatan (Lestari 2013).
c. Sudut pandang kalangan kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan.
Jika ditinjau dari sudut kalangan kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan (health provider), manfaat yang diperoleh antara lain memperjelas
jenjang karir tenaga kesehatan dengan berbagai akibat positif lainnya seperti
semangat kerja, ketekunan, dan dedikasi; membantu peningkatan pengetahuan
dan keterampilan yakni melalui kerjasama yang terjalin; memudahkan dan atau
meringankan beban tugas, karena setiap sarana kesehatan mempunyai tugas dan
kewajiban tertentu (Lestari 2013).
4. Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang
Berdasarkan panduan praktis Sistem Rujukan Berjenjang BPJS Kesehatan, tata
cara pelaksanaan sistem rujukan berjenjang adalah:
a. Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai
kebutuhan medis, yaitu:
b. Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas kesehatan tingkat
pertama
c. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke
fasilitas kesehatan tingkat kedua
d. Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan atas
rujukan dari faskes primer.
e. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan atas
rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer.
f. Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke faskes
tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana
terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier.
g. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisi:
h. terjadi keadaan gawat darurat; Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan
yang berlaku.
 i. bencana; Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau
Pemerintah Daerah.
j. kekhususan permasalahan kesehatan pasien; untuk kasus yang sudah ditegakkan
rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan
lanjutan
k. pertimbangan geografis
l. pertimbangan ketersediaan fasilitas
m. Pelayanan oleh bidan dan perawat
n. Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan pelayanan
kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.
o. Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan/atau dokter
gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama kecuali dalam kondisi gawat
darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien, yaitu kondisi di luar
kompetensi dokter dan/atau dokter gigi pemberipelayanan kesehatan tingkat
pertama
5. Rujukan Parsial
a. Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi pelayanan
kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau pemberian terapi, yang
merupakan satu rangkaian perawatan pasien di Faskes tersebut.
b. Rujukan parsial dapat berupa:
1) Pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penunjang atau tindakan
2) Pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang
c. Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial, maka penjaminan pasien
dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk (Kemenkes RI, 2012).
6. Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
a. Fasilitas Kesehatan Pelayanan rawat jalan dan rawat inap dapat dilakukan di:
 Klinik utama atau yang setara;
 Rumah sakit umum; dan
 Rumah sakit khusus. Baik milik pemerintah maupun swasta yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan.
b.Cakupan Pelayanan
1) Rawat Jalan Tingkat Lanjutan administrasi pelayanan;
  Biaya administrasi pendaftaran peserta untuk berobat, penerbitan surat
eligilibitas peserta, termasuk pembuatan kartu pasien.
 Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis
dan sub spesialis.
 Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis;
 Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
 Pelayanan alat kesehatan;
 Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;
 Rehabilitasi medis;
 Pelayanan darah;
 Pelayanan kedokteran forensik klinik meliputi pembuatan visum et repertum
atau surat keterangan medik berdasarkan pemeriksaan forensik orang hidup
dan pemeriksaan psikiatri forensik; dan
 Pelayanan jenazah terbatas hanya bagi peserta meninggal dunia pasca rawat
inap di Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS tempat pasien
dirawat berupa pemulasaran jenazah dan tidak termasuk peti mati.
2) Rawat Inap Tingkat Lanjutan
lanjutan adalah sesuai dengan seluruh cakupan pelayanan di RJTL dengan
tambahan akomodasi yaitu perawatan inap non intensif dan perawatan inap
intensif (Kemenkes RI, 2012)..
7. Rujukan Medik
Rujukan ini terutama dikaitkan dengan upaya penyembuhan penyakit serta
pemulihan kesehatan. Dengan demikian rujukan medik pada dasarnya berlaku
untuk pelayanan kedokteran (medical service). Sama halnya dengan rujukan
kesehatan, rujukan medik ini dibedakan atas tiga macam yakni rujukan penderita,
pengetahuan dan bahan bahan pemeriksaan (Kemenkes RI, 2012)..

c. Tahapan Analisis Masalah Puskesmas

Metode SWOT (Strength, Weakness, Opportunity, Threat)
Analisis SWOT (SWOT analysis) yakni mencakup upaya-upaya untuk
mengenali kekuatan, kelemahan, peluang, dan ancaman yang menentukan kinerja
perusahaan. Informasi eksternal mengenai peluang dan ancaman dapat diperoleh
dari banyak sumber, termasuk pelanggan, dokumen pemerintah, pemasok,
kalangan perbankan, rekan di perusahaan lain (Nisak, 2015).
 Analisis SWOT adalah identifikasi berbagai faktor secara sistematis untuk
merumuskan strategi perusahaan. Analisis ini didasarkan pada logika yang dapat
memaksimalkan kekuatan (strength) dan peluang (opportunity), namun secara
bersamaan dapat meminimalkan kelemahan (weakness) dan ancaman (threats).
Proses pengambilan keputusan strategi selalu berkaitan dengan
pengembangan misi, tujuan, strategi dan kebijakan perusahaan. Analisis SWOT
membandingkan antara faktor eksternal peluang (opportunity) dan ancaman
(threats) dengan faktor internal kekuatan (strength) dan kelemahan (weakness)
(Nisak, 2015).
1) Unsur-unsur SWOT
a) Faktor eksternal
Faktor eksternal ini mempengaruhi terbentuknya opportunities and
threats (Odan T). Dimana faktor ini menyangkut dengan kondisikondisi
yang terjadi di luar perusahaan yang mempengaruhi dalam pembuatan
keputusan perusahaan. Faktor ini mencakup lingkungan industri dan
lingkungan bisnis makro, ekonomi, politik, hukum teknologi,
kependudukan, dan sosial budaya (Nisak, 2015).
b) Faktor internal
Faktor internal ini mempengaruhi terbentuknya strengths and
weaknesses (S dan W). Dimana faktor ini menyangkut dengan kondisi
yang terjadi dalamperusahaan, yang mana ini turut mempengaruhi
terbentuknya pembuatan keputusan (decision making) perusahaan.
Faktor internal ini meliputi semua macam manajemen fungsional :
pemasaran, keuangan, operasi, sumberdaya manusia, penelitian dan
pengembangan, sistem informasi manajemen dan budaya perusahaan
(corporate culture) (Nisak, 2015).
2) Matriks Analisis SWOT
Analisis SWOT membandingkan antara factor eksternal peluang dan
ancaman dengan factor internal kekuatan dan kelemahan. Faktor internal
dimasukan kedalam matrik faktor strategi internal atau IFAS (Internal
Strategic Factor Analisis Summary). (Nisak, 2015).
Faktor eksternal dimasukkan kedalam matrik yang disebut matrik
faktor strategi eksternal EFAS (Eksternal Strategic Factor Analisis
Summary). Setelah matrik faktor disusun, kemudian hasilnya dimasukkan
 dalam model kuantitatif, yaitu matrik SWOT untuk merumuskan strategi
kompetitif perusahaan (Nisak, 2015).
Tabel 1. Matrik faktor strategi eksternal (EFAS)
EFAS Bobot Rating Bobot x Rating Keterangan
Peluang √ √ √
Jumlah √ √ √
Ancaman √ √ √
Jumlah √ √ √
Total √ √ √

Tabel 2. Matrik Faktor Strategi Internal (IFAS)

IFAS Bobot Rating Bobot x Rating Keterangan
Kekuatan √ √ √
Jumlah √ √ √
Kelemahan √ √ √
Jumlah √ √ √
Total √ √ √
 BAB III

METODE PENGUMPULAN DATA

A. Data Yang Dikumpulkan

Data yang digunakan untuk laporan ini terbagi menjadi data primer dan sekunder. Data

primer berupa hasil observasi dan wawancara langsung penanggung jawab Sistem

Rujukan Puskesmas Puskesmas Lepo-Lepo. Data sekunder diambil dari laporan bulanan

(LB) Puskesmas Lepo-Lepo Bulan Agustus - September 2021.

B. Cara Pengambilan Data

Data primer diperoleh dari hasil pengamatan penulis terhadap pelayanan sistem

rujukan yang terdapat di Puskesmas Lepo-lepo. Kemudian dilanjutkan dengan melakukan

wawancara kepada penanggungjawab program tersebut. Sedangkan data sekunder,

diperoleh penulis dari membaca Profil Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2021 tentang

informasi pelayanan sistem rujukan yang terdapat di Puskesmas Lepo-lepo. Selanjutnya

kedua data tersebut dianalisis dengan menggunakan SWOT yaitu melihat kekuatan

(strenght), kelemahan (weakness), kesempatan (opportunity) dan ancaman (threat) dari

pelayanan penunjang di Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2021.

 BAB IV
HASIL KEGIATAN PUSKESMAS DAN PENGUMPULAN DATA

A. Puskesmas Lepo-Lepo
Puskesmas Lepo-lepo merupakan Puskesmas Perawatan (Kebidanan & Unit
Gawat Darurat). Puskesmas Lepo-lepo didirikan pada tanggal 1 April 1992 yang
sebelumnya merupakan Puskesmas Pembantu dari Puskesmas Puwatu. Puskesmas
Lepo-lepo terletak di RT 02/RW 01 Kelurahan Lepo-lepo Kecamatan Baruga Kota
Kendari atau di Jl. Christina M. Tiahahu No.117 Kota Kendari Telp. (0401)
3195398. Pada tahun 2007 dilakukan rehabilitasi fisik untuk peningkatan menjadi
rawat inap penuh (khususnya rawat inap umum). Pada bulan September 2016
dilaksanakan penilaian akreditasi untuk tingkat Puskesmas dan mendapat peringkat
Madya. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pada masyarakat, pada bulan
Agustus 2018 dilakukan rehabilitasi kembali serta penambahan beberapa ruangan.
Profil Kesehatan Puskesmas Lepo-lepo ini merupakan salah satu sarana untuk
menggambarkan situasi dan kondisi kesehatan masyarakat serta merupakan salah
satu sarana untuk mengevaluasi hasil penyelenggaraan pembangunan kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas Lepo-lepo.
1. Visi, Misi, dan Motto Puskesmas
Puskesmas Lepo-Lepo mempunyai rencana strategis, untuk pengembangan
kedepan. Adapun visi, misi dan motto Puskesmas Lepo-lepo yaitu:
a. Visi
Terwujudnya masyarakat Kecamatan Baruga sehat secara mandiri
menuju kota layak huni
b. Misi
1) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau
oleh seluruh masyarakat Kecamatan Baruga.
2) Mewujudkan kesadaran, kemauan dan kemandirian masyarakat untuk
hidup sehat.
3) Menggalang kemitraan dengan seluruh potensi masyarakat di Kecamatan
Baruga.
 4) Mewujudkan lingkungan sehat dalam wilayah kerja Puskesmas.
5) Meningkatkan kualitas sumber daya manusia kesehatan.
c. Motto
Puskesmas Lepo-lepo mempunyai motto MELAYANI DENGAN
“CINTA“ (Cepat, Inovatif, Nyaman, Tepat, Aman)
d. Tugas Pokok dan Fungsi Puskesmas
1) Tugas Pokok Puskesmas Lepo-lepo
a) Memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat dalam
bentuk pelayanan kesehatan yang komprehensif yang terdiri promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif.
b) Memberikan pelayanan 24 jam yang meliputi pelayanan gawat dasar,
rawat inap umum dan rawat inap kebidananan.
c) Membina peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan dalam
wilayah kerja Puskesmas.
2) Fungsi Puskesmas Lepo-lepo
a) Sebagai motivator dan fasilitator pembangunan kesehatan masyarakat
dalam wilayah kerja puskesmas (wilayah administratif Kecamatan
Baruga) melalui upaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan
dan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia
usaha sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan,
disamping itu puskesmas aktif memantau dan melaporkan dampak
kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan.
b) Sebagai pusat pemberdayaan masyarakat dalam arti masyarakat baik
perseorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga dan masyarakat
termasuk dunia usaha memiliki kemampuan melayani diri sendiri dan
masyarakat untuk berperilaku hidup sehat untuk mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Mengidentifikasi,
merencanakan dan melakukan pemecahan masalah kesehatan dalam
wilayah kerja puskesmas (Kecamatan Baruga) dengan memanfaatkan
potensi setempat dan fasilitas yang ada.
c) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bersifat holistik,
komprehensif, integratif dan berkesinambungan.
d) Melaksanakan urusan tata usaha yang meliputi pencatatan dan
pelaporan kegiatan, pengelolaan keuangan dan penataan kepegawaian.
2. Letak Geografis dan Batas Wilayah
Wilayah kerja terdiri dari 4 kelurahan (Lepo-lepo, Wundudopi, Baruga,
Watubangga) yang merupakan wilayah administratif Kecamatan Baruga.
a. Luas wilayah kerja : 13.130 Ha
b. Batas-batas wilayah:
1) Sebelah utara : Kecamatan Wua-Wua dan Kecamatan Kadia
2) Sebelah timur : Kecamatan Poasia
3) Sebelah selatan : Kecamatan Konda (Kabupaten Konawe Selatan)
4) Sebelah barat : Kecamatan Ranomeeto (Kabupaten Konawe
Selatan) dan Kecamatan Mandonga Kota Kendari
c. Keadaan Alam : 80% daratan dan 20% perbukitan
d. Prasarana Transportasi : 85% jalan aspal dan 15% jalan berbatu dan tanah

Gambar 2. Peta wilayah kerja (Profil Puskesmas Lepo-lepo tahun 2021)

3. Kependudukan/ Demografi
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Lepo-lepo pada tahun 2021
sebanyak 25490 jiwa yang tersebar di 4 kelurahan (Lepo-lepo, Wundudopi,
Baruga, Watubangga) Distribusi penduduk per kelurahan disajikan pada tabel
berikut :
Tabel 3. Distribusi Penduduk Per Kelurahan Tahun 2021
No. Nama Kelurahan Jumlah KK Jumlah Rumah Jumlah Jiwa

1. Lepo - Lepo 1184 1096 5603

2. Wundudopi 802 630 4119

3. Baruga 2018 2104 9818

4. Watubangga 1521 1310 5950

Jumlah 5525 5140 25490

Dari data tersebut dapat digambarkan dalam bentuk grafik sebagai berikut:

Gambar 3. Grafik Distribusi Penduduk Wilayah Kecamatan Baruga

Berdasarkan data jumlah penduduk dibanding dengan luas wilayah maka

tingkat kepadatan penduduk di wilayah kerja UPTD Puskesmas Lepo-lepo
adalah 1,94 jiwa/km2 dan masuk kategori tidak padat. Komposisi penduduk
berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin yang ada di Kecamatan Baruga
adalah sebagai berikut :
Tabel 4. Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur di
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2021
No Kelompok Jumlah Penduduk
Umur Laki-laki Perempuan Jumlah
1 0-4 1424 1477 2901
2 5-9 1289 1217 2506
3 10-14 1097 1017 2114
4 15-19 1297 1509 2806
5 20-24 1587 1671 3258
 6 25-29 1070 1059 2129
7 30-34 1139 1125 2264
8 35-39 915 963 1878
9 40-44 898 836 1734
10 45-49 777 635 1412
11 50-54 471 348 819
12 55-59 322 306 628
13 60-64 205 198 403
14 65-69 107 111 218
15 70-74 94 117 211
16 >75 111 98 209
Jumlah 12803 12687 25490
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa jumlah kelompok umur
terbanyak terdapat pada kelompok umur 20-24 tahun yaitu 3258 jiwa dan
kelompok umur terendah yaitu umur > 75 tahun sebanyak 209 jiwa. Jumlah
penduduk Kecamatan Baruga yang berusia 15-64 tahun sebanyak 17331 jiwa
dimana golongan usia tersebut merupakan usia produktif dan merupakan sasaran
program yang efektif.
4. Keadaan Sosial Ekonomi
a. Pendidikan
Pendidikan merupakan salah satu sarana untuk meningkatkan sumber
daya manusia. Di Wilayah Puskesmas Lepo-lepo jumlah sarana pendidikan
terbagi:
Tabel 5. Sarana Pendidikan di Wilayah UPTD Puskesmas Lepo-lepo
No Jenis Sarana Jumlah
1. TK 22
2. SD 13
3. SLB 1
4. SLTP 6
5. SLTA 6
6. Perguruan Tinggi 3
Jumlah 51
 b. Agama
Perkembangan pembangunan dibidang spiritual dapat dilihat dari
banyanyaknya sarana peribadatan masing-masing agama. Menurut data
statistic tahun 2020 Penduduk Kecamatan Baruga sebagian besar menganut
agama Islam. Jumlah sarana ibadah dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 6. Sarana Ibadah di Wilayah UPTD
Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2021
No Jenis Sarana Jumlah

1. Masjid 47
2. Gereja 5
3. Klenteng 0
4. Pura 0
Jumlah 52

5. Keadaan Lingkungan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Lepo-lepo sebagai bagian dari Kota
Kendari berarti juga telah memenuhi syarat sebagai kawasan yang sehat. Pada
tahun 2021 menurut data dari program Kesling disebutkan 24160 (94,8%) jiwa
mempunyai akses berkelanjutan terhadap air minum berkualitas, semua
Kelurahan telah melaksanakan STBM dan bebas BABS, tersedia tempat sampah
di jalan poros yang sering diangkut oleh petugas kebersihan, kunjungan rumah
dan sarana tempat umum serta tempat pengelolaan makanan yang dilakukan
oleh petugas kesling , dan kegiatan lainnya yang berhubungan dengan kesehatan
agar masyarakat wilayah Kecamatan Baruga khususnya lebih layak, nyaman dan
sehat. Dengan demikian tatanan kawasan sehat untuk wilayah Kecamatan
Baruga dapat tercapai dengan hasil yang memuaskan.
 6. Keadaan Fasilitas Kesehatan
Untuk menunjang peningkatan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, maka sangat dibutuhkan fasilitas kesehatan. Upaya
Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) merupakan bentuk
fasilitas pelayanan kesehatan yang dikelola oleh masyarakat. Beberapa
bentuk UKBM yang dikenal adalah Posyandu (Pos Pelayanan
Terpadu), Polindes (Pondok Bersalin desa) dan Desa Siaga.
Posyandu di wilayah Puskesmas Lepo-lepo sudah masuk strata
yang diharapkan yaitu Purnama dan Mandiri (17 Posyandu). Polindes,
atau kepanjangan dari pondok bersalin desa yang ada di wilayah
Puskesmas Lepo-lepo adalah 2 buah yaitu di Kelurahan Baruga 1
sarana dan di Kelurahan Watubangga 1 sarana. Semua Kelurahan di
wilayah kerja UPTD Puskesmas Lepo-lepo (4 Kelurahan) sudah masuk
Kelurahan Siaga. Di setiap Kelurahan masing-masing ada 2 bidan
kelurahan yang siap membantu masyarakat terutama ibu hamil dan
melahirkan serta pelayanan KB.

7. Pembiayaan Kesehatan Puskesmas

Pembiayaan kesehatan merupakan pengelolaan berbagai upaya

penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk
mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

Tujuan pembiayaan kesehatan adalah tersedianya pembiayaan

kesehatan dengan jumlah mencukupi, teralokasi secara adil dan
termanfaatkan secara berhasil guna, berdaya guna dan berkesinambungan
untuk menjamin terselenggaranya Upaya Kesehatan Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Perorangan.

Sumber pembiayaan pendapatan (PAD) UPTD Puskesmas Lepo-lepo

Tahun 2020 berasal dari dana kapitasi JKN yang merupakan pembiayaan
terbanyak setiap tahunnya. Kapitasi JKN ini dilihat dari jumlah kunjungan

39
 yang masuk dalam wilayah pelayanan di UPTD Puskesmas Lepo-lepo.
Dengan demikian semakin banyak jumlah kunjungan Puskesmas maka
semakin banyak kapitasinya. Akan tetapi jika yang banyak kunjungan
bukan dari BPJS yang masuk dalam wilayah UPTD Puskesmas Lepo-lepo
maka tidak dibayarkan dana kapitasinya. Untuk pasien yang datang dari
wilayah yang bukan masuk dalam kapitasi JKN UPTD Puskesmas Lepo-
lepo masih diberi kesempatan selama satu kali dan diberi pengertian untuk
berobat atau ambil rujukan di Puskesmas yamg masuk dalam wilayah
kapitasinya. Setelah kedatangan yang kedua kalinya BPJS pasien disuruh
untuk kembali ke wilayahnya dan apabila tidak mau maka berlaku umum
dan disarankan untuk pindah dalam wilayah UPTD Puskesmas Lepo-lepo.
Selain dana dari kapitasi JKN dana terbanyak selanjutnya yaitu dari dana
BOK. Dana BOK digunakan untuk operasional Puskesmas seperti
transportasi petugas, alat tulis kantor, kegiatan pertemuan baik lintas
sector maupun lintas program. Selanjutnya pebiayaan yang lain yaitu dari
rawat jalan jasa sarana, rawat inap umum, rawat inap dan persalinan,
laboratorium, tindakan medis, UGD, Poli gigi, visum, SKBS, oksigen,
loundri, surat keterangan istirahat dan dari apotek.
Uraian pembiayaan UPTD Puskesmas Lepo-lepo dapat dilihat pada
table berikut:
Tabel 7. Pembiayaan Kesehatan pada UPTD Puskesmas Lepo-Lepo tahun
2020

Juml.Anggaran Realisasi
No Sumber Pembiayaan Ket
(Rp) ( Rp )
1. Dana Kapitasi JKN 1.705.012.385 7.704.835.445
2 Tindakan Operasi - -
3 Rawat jalan jasa sarana 5.660.000
4 Rawat inap umum 15.240.000
5
Rawat inap dan persalinan 23.699.000
6 Laboratorium 4.685.000
7 Ambulance -
8 Tindakan medis 10.395.000
9 P3K / UGD 9.642.000

40
10 Poli Gigi 1.175.000
11 Pelayanan Haji
12 Visum 250.000
13 SKBS 13.900.000
14 Jamkesmas -
15 Jampersal -
16 BOK 521.150.000
17 Rawat Inap
18 Oksigen 30.000
19 Loundri 35.000
20 BPJS Rawat jalan
21
BPJS Rawat inap Perawatan 56.840.000
22 BPJS Rawat Inap K. Bersalin 46.900.000
23 BPJS Rujukan
24 Surat Keterangan Istirahat 510.000
25 Apotik 570.000
Jumlah 2.415.693.385,-
Sumber : Lap. Bag. Keuangan
Berdasarkan tabel tersebut, terlihat bahwa total pembiayaan
kesehatan UPTD Puskesmas Lepo-lepo sebanyak Rp. 2.415.693.385,- dari
jumlah dana tersebut yang terbanyak berasal dari dana kapitasi JKN yaitu
sebanyak Rp. 1.705.012.385,-, selanjutnya dari Bantuan Operasional
Kesehatan ( BOK ) yaitu sebanyak Rp. 521.150.000,-, dan terbanyak ketiga
yaitu dari BPJS Rawat Inap K. Bersalin yaitu sebanyak Rp. 56.840.000,-.
Dana tersebut dimanfaatkan untuk operasional UPTD Puskesmas
Lepo-lepo, pengadaan perlengkapan pendukung pelayanan serta kegiatan
lain yang diselenggarakan dalam pelayanan kepada pasien dan masyarakat.
Dengan adanya pembiayaan kesehatan diharapkan dapat memudahkan dan
meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat.
8. Upaya Pelayanan Kesehatan

 Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial Puskesmas, meliputi :

a. Program KIA-KB
b. Program Gizi
c. Program P2P ( P2M & PTM )
d. Program Promosi Kesehatan

41
 e. Program Kesehatan Lingkungan
f. Program Perkesmas
9. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan Puskesmas, meliputi :
a. Pelayanan Gigi & Mulut Masyarakat
b. Pelayanan Keswa
c. Pelayanan Gizi Masyarakat d. Pelayanan Kesehatan Matra
d. Pelayanan Kesehatan Olah Raga
e. Pelayanan Keshatan Lansia & PTM
f. Pelayanan Kesehatan Kerja h. Pelayanan MTBS
g. Pelayanan Prolanis
h. Pelayanan UKS & Konseling PKPR
i. Konseling IVA/IMS
j. Konseling Gizi m. Klinik Sanitasi
10. Upaya Kesehatan Perseorangan Puskesmas, meliputi :
a. Pelayanan Pemeriksaan Umum
b. Pelayanan Lansia
c. Pelayanan Anak
d. Pelayanan Pemeriksaan Gigi
e. Pelayanan Persalinan
f. Pelayanan Unit Gawat Darurat
g. Pelayanan Perawatan
h. Pelayanan Kefarmasian
i. Pelayanan Laboratorium
j. Pelayanan Rekam Medik. (Puskesmas Lepo-lepo, 2021)

42
 Berikut tabel Cakupan Program Upaya Kesehatan Perseorangan
Puskesmas Lepo-lepo tahun 2021.
Tabel 8. Cakupan Program Upaya Kesehatan Perseorangan Puskesmas Lepo-lepo
tahun 2021. (Puskesmas Lepo-lepo, 2021)
No. Indikator Target (%) Cakupan (%)
Pelayanan Pemeriksaan Umum
1. Kunjungan pasien pemeriksaan umum 100 100
Pelayanan Pemeriksaan Lansia
2. Kunjungan pasien pemeriksaan Lansia 100 78
Pelayanan Pemeriksaan Anak
3. Kunjungan pasien pemeriksaan Anak 100 100
Pelayanan Pemeriksaan Gigi dan Mulut
4. Kunjungan pasien pemeriksaan gigi dan mulut 100 100
Pelayanan Persalinan
5. Persalinan normal 100 83
6. Persalinan rujukan berdasarkan komplikasi 100 100
Pelayanan Perawatan
7. Kunjungan pasien rawat inap 100 100
Pelayanan Kefarmasian
8. Kebutuhan obat dipuskesmas 100 100
Pelayanan Laboratorium
9. Kunjungan pasien laboratorium 100 100
Pelayanan Unit Gawat Darurat
10. Kunjungan pasien Umum 100 100
11. Kunjungan pasien BPJS 100 100
12. Kunjungan pasien KTP 100 100

43
11. Penunjang Pelayanan Puskesmas Lepo-lepo
1. Laboratorium
a. Sarana dan Prasarana
Tabel 9. Sarana dan Prasarana Pelayanan Laboratorium Puskesmas Lepo-
lepo. (Puskesmas Lepo-lepo, 2021)
No Nama barang Merek Tgl.pembelia Perolehan Jumlah
n/penerimaa APBN/APB
n D
1 Bangku Tunggu ⁻ APBD 1
Pasien
2 Kursi Plastik ⁻ 1999 APBD 2
3 Kursi Futura ⁻ 2011 APBD 1
4 Bak Instrumen - 2015 APBD 2
Cabinet 32901
5 AC LG 2016 APBD 1
6 Meja Biasa - 2016 JKN 2
7 Kursi Futura ⁻ 2016 JKN 3
8 Lemari Arsip Brote 2019 JKN 1
r
9 Lemari Es LG 2016 JKN 1
10 Telepon/Intercom Panason 2019 JKN 1
ic
11 Printer Epso 2019 JKN 1
n
12 Laptop Acer 2015 JKN 1
13 Sentrifuge ⁻ 2020 JKN 1
14 Kursi Putar ⁻ 2020 JKN 1
15 Meja ⁻ 2020 JKN 1
16 Beker Geles ⁻ 5
17 Corong Kaca (5 ⁻ APBD 1
cm)
18 Erlenmeyer - APBD 2
19 Gelas Pengukur - APBD 4
20 Hematologi ⁻ 2015 APBD 1
Analizer
21 Hemositometer - APBD 1
Set/Alat Hitung
Manual
22 Mikroskop - 2006,2007,20 APBD 3
Binokuler 15

44
 23 Rotator Plate - APBD 1
24 Westergen Set - APBD 5
(Tabung LED)
25 Lampu Spirtus - APBD 2
26 Sentrifus Listrik 2015 APBD 2

b. Data Pemeriksaan
Tabel 10. Data pemeriksaan penunjang laboratorium Puskesmas Lepo-lepo.
(Puskesmas Lepo-lepo, 2021)
No Jenis Bulan Tota
. Pemeriksaa l
n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2
1. DL 23 30 31 10 5 10 12 10 10 9 9 8 1718
5 3 0 9 2 1 7 1 6 6 0 8
2. Widal 58 94 11 51 1 12 23 19 13 2 2 1 459
3 7 0 3 6
3. UL 3 33 33 11 1 19 17 23 14 2 1 2 235
7 1 5 9
4. GDS 10 10 83 45 4 64 64 64 76 7 5 7 861
9 7 3 3 4 9
5. As. Urat 95 73 55 26 2 50 22 51 65 5 2 6 602
5 5 5 0
6. Cholestrol 10 89 85 38 3 60 59 60 74 6 4 8 804
5 2 8 6 8
7. HIV 30 73 48 9 8 12 36 62 58 4 4 4 468
4 8 0
8. TB - 24 34 10 - 12 25 41 44 3 6 - 288
3 5
9. Protein 6 4 5 7 7 10 8 - 2 5 - 6 60
10. Gol. Darah 29 30 38 - 5 34 49 23 33 1 4 1 282
9 8
11. Sifilis 1 - 45 8 8 41 66 58 59 4 3 4 407
3 8 0
12. HBsAg 42 79 47 - - 45 63 31 1 - 2 4 376
8 0
13. Rapid Covid - - - - - - 2 - - - 2 6 10
TOTAL 6470

45
46
 c. Alur Pelayanan

Pasien Rujukan

IGD PONED

Poli Gigi PERAWATAN

LABORATORIUM
Poli Anak
Poli Mata
Poli Umum

PASIEN
APOTEK/RUJUK
PULANG

Gambar 4 . Alur Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas Lepo-lepo.

(Puskesmas Lepo-lepo, 2021)

47
 2. Kefarmasian
a. Sarana dan Prasarana
Tabel 11. Sarana dan Prasarana Pelayanan Kefarmasian Puskesmas Lepo-lepo.
(Puskesmas Lepo-lepo, 2021)
No Nama barang Merek Tgl.pembelian/ Perolehan Jumlah
penerimaan APBN/APBD
1 Meja Biasa ⁻ APBD 1
2 Kursi Plastik Putih ⁻ 2000 APBD 1
3 Lemari Obat ⁻ 2001 PT.Inco 1
4 Meja Panjang - 2006 APBD 1
5 Kursi Kerja - 2006 ,2007 APBD 2
6 Kursi Futura - 2009 APBD 1
7 Lemari Obat ⁻ 2009 APBD 3
8 Alat Puyer - 2015 JKN 1 Set
9 Laptop Acer 2015 JKN 1
10 Lemari Es LG 2016 JKN 1
11 AC LG 2016 APBD 1
12 Printer Epson 2017 JKN 1
13 Komputer Asus⁻ 2018 DAK 1
14 Telpo/Intercom Panason 2019 JKN 1
ic
15 Troly ⁻ 2020 JKN 1
16 Beker Geles ⁻ APBD 1
17 Lumpang ⁻ APBD 2 Set
18 Gelas Ukur - 2007 APBD 1
19 Timbangan Laica 2016 JKN 1
Berdiri

48
 b. Struktur organisasi
Penanggung Jawab
dr. Andi Nurmawanti

Apoteker Pengelola
Shienny Kuncoro, S.Si, Apt

Asisten Apoteker
Gudang Obat Administrasi
Wahyuni Marsuki,
Hj. Ika Idrus, SKM Tati Mariyanti, SKM
S.Farm

Gambar 5. Struktur organisasi Kefarmasian Puskesmas Lepo-lepo. (Puskesmas

Lepo-lepo, 2021)

c. Alur Pelayanan Kefarmasian

RESEP
MASUK

Tidak jelas
SKRINING HUBUNGI
RESEP DOKTER

LENGKAP

Pengambilan Obat dan Pemberian etiket

Obat Diperiksa Kembali

Penyerahan Obat Kepada Pasien

Pasien Menandatangani Lembar Resep PASIEN

PULANG

Gambar 6. Alur Pelayanan Kefarmasian Puskesmas Lepo-lepo. (Puskesmas

Lepo-lepo, 2021)

49
B. Data Sekunder Hasil Pencatatan Dan Pelaporan Puskesmas

1. Data Sistem Rujukan yang terdapat di Puskesmas Lepo-Lepo berupa LB4

periode bulan Agustus 2021.

JENIS KEGIATAN JUMLA

H
A RUJUKAN DARI PUSKESMAS KE RUMAH SAKIT

1 Jumlah Pasien KB yang dirujuk 0

2 Jumlah penderita umum yang dirujuk 0
3 Jumlah penderita penyakit menular yang dirujuk 0
4 Jumlah penderita penyakit jiwa yang dirujuk 16
5 Jumlah penderita penyakit gigi yang dirujuk 66
6 Jumlah penderita penyakit mata yang dirujuk 55
7 Jumlah penderita penyakit >55 tahun yang dirujuk 158
8 Jumlah pemeriksaan laboratorium yang dirujuk 0
9 Jumlah penderita penyakit dalam yang dirujuk 73
10 Jumlah penderita saraf yang dirujuk 30
11 Jumlah penderita THT yang dirujuk 23
12 Jumlah penderita kulit/kelamin yang dirujuk 14
13 Jumlah penderita anak yang dirujuk 13
14 Jumlah penderita kandungan yang dirujuk 39
15 Jumlah penderita bedah yang dirujuk 89
16 Jumlah penderita radiologi yang dirujuk 0
17 Jumlah fisioterapi yang dirujuk 0
18 Jumlah penderita akses yang dirujuk/BPJS 0
19 Jumlah penderita UGD yang dirujuk 0
20 Jumlah penderita JPKM yang dirujuk 0
21 Jumlah penderita jantung yang dirujuk 43
22 Jumlah penderita diare yang dirujuk 0
RUJUKAN KE PUSKESMAS

1 Jumlah penderita umum yang dirujuk 0

2 Jumlah penderita dari keluarga yang dirujuk ke puskesmas 0
3 Jumlah dari panti yang dirujuk ke puskesmas 0
4 Jumlah penderita dari RS yang dirujuk ke puskesmas 0
5 Jumlah penderita dari unit pelayanan lain yang dirujuk ke puskesmas 0
6 Jumlah penderita yang dirujuk ke puskesmas (poli) dari KIA dan Posy 0

Tabel 12. Data Sistem Rujukan yang terdapat di Puskesmas Lepo-Lepo berupa
LB4 periode bulan Agustus 2021.

50
2. Data Sistem Rujukan yang terdapat di Puskesmas Lepo-Lepo berupa LB4

periode bulan September 2021.

JENIS KEGIATAN JUML

AH
A RUJUKAN DARI PUSKESMAS KE RUMAH SAKIT

1 Jumlah Pasien KB yang dirujuk 0

2 Jumlah penderita umum yang dirujuk 3
3 Jumlah penderita penyakit menular yang dirujuk 0
4 Jumlah penderita penyakit jiwa yang dirujuk 20
5 Jumlah penderita penyakit gigi yang dirujuk 118
6 Jumlah penderita penyakit mata yang dirujuk 53
7 Jumlah penderita penyakit >55 tahun yang dirujuk 0
8 Jumlah pemeriksaan laboratorium yang dirujuk 0
9 Jumlah penderita penyakit dalam yang dirujuk 86
10 Jumlah penderita saraf yang dirujuk 34
11 Jumlah penderita THT yang dirujuk 16
12 Jumlah penderita kulit/kelamin yang dirujuk 7
13 Jumlah penderita anak yang dirujuk 7
14 Jumlah penderita kandungan yang dirujuk 40
15 Jumlah penderita bedah yang dirujuk 105
16 Jumlah penderita radiologi yang dirujuk 0
17 Jumlah fisioterapi yang dirujuk 0
18 Jumlah penderita akses yang dirujuk/BPJS 529
19 Jumlah penderita UGD yang dirujuk 0
20 Jumlah penderita JPKM yang dirujuk 0
21 Jumlah penderita jantung yang dirujuk 43
22 Jumlah penderita diare yang dirujuk 0
RUJUKAN KE PUSKESMAS

1 Jumlah penderita umum yang dirujuk 0

2 Jumlah penderita dari keluarga yang dirujuk ke puskesmas 0
3 Jumlah dari panti yang dirujuk ke puskesmas 0
4 Jumlah penderita dari RS yang dirujuk ke puskesmas 0
5 Jumlah penderita dari unit pelayanan lain yang dirujuk ke puskesmas 0
6 Jumlah penderita yang dirujuk ke puskesmas (poli) dari KIA dan Posy 0

Tabel 13. Data Sistem Rujukan yang terdapat di Puskesmas Lepo-Lepo

berupa LB4 periode bulan September 2021.

51
 Data diatas adalah Data LB4 (Data Laporan Rujukan Kasus).

Puskesmas Lepo-Lepo yang terdiri dari: laporan rujukan dari puskesmas

ke Rumah Sakit dan rujukan ke puskesmas.

Tabel 15. Laporan Bulanan Pelayanan Rujukan Puskesmas Lepo-Lepo

Bulan Agustus 2021.

KEGIATAN Lak Perem Tota

i- puan l
Lak
i
JUMLAH PENDERITA YANG DIRUJUK KE
RUMAH SAKIT
1 Puskesmas rawat inap 0 0 0
2 Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL) 61 85 146
3 Jumlah penderitapenyakit tidak menulardirujuk ke 60 85 145
fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut.
A. JUMLAH PENDERITA YANG DIRUJUK
BALIK DARI RUMAH SAKIT
1 Puskesmas rawat inap 0 0 0
2 Fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut 14 10 24

52
 Tabel 16. Laporan Bulanan Pelayanan Rujukan Puskesmas Lepo-Lepo Bulan
September 2021.

B. KEGIATAN Laki Perem Total

- puan
Laki
JUMLAH PENDERITA YANG DIRUJUK KE
RUMAH SAKIT
1 Puskesmas rawat inap 0 0 0
2 Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL) 69 100 169
3 Jumlah penderitapenyakit tidak menulardirujuk ke fasilitas 67 100 167
pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut.
JUMLAH PENDERITA YANG DIRUJUK BALIK
DARI RUMAH SAKIT
1 Puskesmas rawat inap 0 0 0
2 Fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut 8 5 13

Data LB4 berisi laporan kegiatan bulanan puskesmas, seperti:

Jumlah penderita yang dirujuk ke Rumah Sakit terdiri dari jumlah

puskesmas rawat inap, Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut

(FKRTL), Jumlah penderitapenyakit tidak menular dirujuk ke fasilitas

pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut dan Jumlah penderita yang

dirujuk balik dari Rumah Sakit.

53
 BAB V

ANALISIS MASALAH KESEHATAN

A. Identifikasi Masalah

a. Faktor Internal

Faktor internal SWOT adalah faktor yang berasal dari dalam

puskesmas yang berpengaruh terhadap perkembangan fasilitas

pelayanan kesehatan

1) Strenght (S)

a) Fasilitas memadai dan memiliki ruangan masing-masing

b) Registrasi poli sudah menggunakan sistem komputerisasi

2) Weakness (W)

a) Sumber daya manusia yang tidak menguasai kode penyakit

sistem JKN

b) Pencarian data memerlukan waktu yang lama

c) Sistem penyaluran data tidak jelas karena tidak diarsipkan ke

satu penanggungjawab khusus

Tabel 17. Faktor Strategis Internal (IFAS)

Faktor Strategis
No. Bobot Skor Nilai
Internal (IFAS)
STRENGTH
1. S1 0,05 3 0,15
2. S2 0,25 4 1,00
WEAKNESS
1. W1 0,35 4 1,40
2. W2 0,15 3 0,45
3. W3 0,20 4 0,80
TOTAL 1,00 3,80

54
 b. Faktor Eksternal

1) Opportunity (O)

a) Puskesmas Lepo-Lepo merupakan puskesmas induk di

Kecamatan Baruga dan masyarakat dapat menerima

sosialisasi dengan baik

b) Wilayah kerja yang luas menjadikan Puskesmas Lepo-Lepo

sebagai perhatian pemerintah kota dalam segala aspek

2) Threat (T)

a) Programmer tidak menguasai kode penyakit sistem JKN

karena fasilitas yang tidak mendukung.

b) Programmer kurang edukasi informasi kepada paisen

mengenai sistem ruukan.

Tabel 18. Faktor Strategis Eksternal (EFAS)

Faktor Strategis
No. Bobot Skor Nilai
Eksternal (EFAS)
OPPORTUNITY
1. O1 0,10 4 0.40
2. O2 0,10 3 0.30
THREAT
1. T1 0,35 4 1,40
2. T2 0,25 4 1,00
TOTAL 1,00 3,10

B. Identifikasi Prioritas Masalah

Berdasarkan uraian sebelumnya, maka masalah ditetapkan sebagai

berikut:

1. Pencarian data memerlukan waktu yang lama

55
 2. Sistem penyaluran data tidak jelas karena tidak diarsipkan ke satu

penanggungjawab khusus

3. Programmer kurang handal dalam mengoperasikan komputer

4. Programmer kurang sadar betapa pentingnya data sebagai acuan

keberhasilan kerja puskesmas

5. Programmer kurang menguasai perhitungan capaian yang benar.

C. Identifikasi Penyebab Masalah

Berdasarkan ke-6 daftar masalah di atas, maka dibuatlah

kemungkinan penyebab masalah, yaitu sebagai berikut:

56
 Tabel 19. Identifikasi Penyebab Masalah di Puskesmas Lepo-Lepo
Berdasarkan uraian tabel di atas, maka dapat dijabarkan beberapa
KOMPONEN KEMUNGKINAN PENYEBAB
I Man - Kurangnya pengetahuan pasien tentang
n
sistem rujukan yang berjenjang.
p
u - Kurangnya pengetahuan petugas kesehatan
t
tentang pasien dalam menentukan ketepatan
kode diagnose pasien yang diterima oleh
verifikator JKN.
Money Masih ada pasien dengan penyakit tidak
menular tidak memiliki kartu JKN

Material Keterbatasan fasilitas puskesmas dalam

menangani pasien dengan penyakit tidak menular
Metode Ketidaksesuaian sistem JKN dengan realita
kondisi penyakit pasien

Marketi Kurangnya edukasi pasien tentang sistem

ng
rujukan dari puskesmas ke Rumah sakit

Lingku Kurangnya sosialisasi dari pihak JKN ke

ngan
masyarakat tentang sistem rujukan yang
berkaitan dengan penyakit tidak menular.
kemungkinan penyebab masalah, yaitu:
a. Kurangnya pengetahuan petugas kesehatan tentang pasien dalam
menentukan ketepatan kode diagnose pasien yang diterima oleh verifikator
JKN
b. Kurangnya pengetahuan pasien tentang sistem rujukan yang
berjenjang.

Tabel 20. Paired Comparison Penyebab Masalah di Puskesmas Lepo-

Lepo

57
 c. Keterbatasan fasilitas puskesmas dalam menangani pasien dengan
A B C D E Total
A B A A E 2
B B B B 3
C C E 2
D D 1
E
Total Vertikal 0 1 0 0 2
Total 2 3 1 1 0
Horizontal
Total 2 4 1 1 2 10
penyakit tidak menular.
d. Kurangnya sosialisasi dari pihak JKN ke masyarakat tentang sistem
rujukan yang berkaitan dengan penyakit tidak menular
e. Kurangnya edukasi pasien tentang sistem rujukan dari puskesmas ke
Rumah sakit

Tabel 21. Prioritas Penyebab Masalah di Puskesmas Lepo-Lepo Secara Kumulatif

Kode Tota Presentase Kumulatif
l
B 4 4/10 x 100 % 40% 40%
E 2 2/10 x 100% 20% 60%
A 2 2/10 x 100% 20% 80%
C 1 1/10 x 100% 10% 90%
D 1 1/10 x 100% 10% 100%

Berdasarkan kedua tabel di atas, maka dapat disimpulkan prioritas

penyebab masalah adalah:

1. Kurangnya pengetahuan pasien tentang sistem rujukan yang

berjenjang.
2. Kurangnya edukasi pasien tentang sistem rujukan dari
puskesmas ke Rumah sakit.

58
 D. Identifikasi Rencana Kerja (Plan of Action)

Tahap terakhir yaitu membuat rencana kerja yang sesuai dengan

tabel daftar prioritas penyebab masalah. Berikut rencana kegiatan

yang direncakan:

A. Melakukan Penyuluhan tentang pengetahuan sistem rujukan

yang berjenjang ke masyarakat.
B. Melakukan edukasi pasien tentang sistem rujukan dari puskesmas

ke Rumah sakit.

Tabel 22. Kriteria Mutlak Identifikasi Rencana Kerja di Puskesmas

Lepo-Lepo.
Kegiata Input Output Ket.
n Man Mone Metho Marketin Manageme
y d g nt
A 1 1 1 1 1 1 Dapat
Dilakukan
B 1 1 1 1 1 1 Dapat
Dilakukan

59
 Tabel 23. Plan Of Action dari Sistem Informsi Rujukan Lepo-lepo
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target W Te Pelaksan Biaya
. aktu mpat a Pelaksanaan
Pela Pelak
ksan sana
aan an
1 Berdiskusi Melakukan 20 orang 50% Agustus Puskesmas Petugas - Ongkos
dengan penyuluhan di setiap Tahun 2021 Lepo-lepo pelayanan Percetakan
pegawai
tentang RW per kesehatan banner
puskesmas
mengenai apa pengetahuan kelurahan Sistem @50.000x1
saja sistem wilayah Rujukan lembar =
sosialisasikan
rujukan kerja Puskesmas Rp50.000,
kepada
masyarakat yang puskesma Lepo-lepo - Harga Stand
dan berjenjang s Lepo- banner roll
menganjurkan
ke lepo 80.000x1 =
masyarakat
koperatif masyarakat Rp.80.000,
sehingga - Biaya
masyarakat pemateri:
lebih
mengerti Rp100.000x

60
 status rujukan 4 kelurahan
yang sesuai =Rp400.000
dengan
kondisi
penyakit Total =
530.000
Rp,-

2. Meningkatkan Melakuka 500 50% AgustusTahu Puskesmas Bagian -

pengetahuan n edukasi pasien n 2021 Lepo-lepo pelayanan Biaya
masyarakat ke pasien yang akan sistem rujukan percet
tentang sistem tentang dilakukan PuskesmaLepo akan
rujukan sistem rujukan ke -lepo banne
berjenjang agar rujukan Rumah r
masyarakat dari Sakit @50.0
paham tatacara puskesma 00x1
pelaksanaan s ke bulan
sistem rujukan Rumah =
dengan benar sakit @Rp5
seperti 0.000

61
pelayanan -
kesehatan Harga
tingkat kedua di stand
faskes sekunder banne
hanya dapat r roll
diberikan atas @80.0
rujukan dari 00x1=
faskes primer 80.00
0

Total
Rp
130.0
00,-

62
 BAB VI

PENUTUP

A. Simpulan

Pengumpulan dan pengolahan data Sistem Rujukan di Puskesmas

Lepo-Lepo masih memiliki banyak kekurangan. Beberapa penyebab

masalah yang perlu segera diselesaikan adalah kurangnya pengetahuan

pasien tentang sistem rujukan yang berjenjang, kurangnya edukasi pasien

tentang sistem rujukan dari puskesmas ke Rumah sakit serta pengolahan

data yang benar dan efektif, tidak ada format khusus dari pusat sehingga

format data beragam, serta kurangnya pegawai dan fasilitas dalam

pengecekkan kode diagnosis pasien yang diterima oleh verifikator JKN.

B. Saran

1. Diharapkan laporan ini dapat dijadikan sumber pemahaman

kepada masyarakat dan petugas kesehatan di puskesmas mengenai

pentingnya tentang sistem rujukan yang berjenjang dan memberikan

penyuluhan terkait pengetahuan tentang sistem rujukan ke

masyarakat.

2. Diharapkan laporan ini dapat menjadi solusi manajemen program

terbaru untuk mengatasi masalah sistem rujukan pada pasien JKN dan

pasien Umum.

63
 DAFTAR PUSTAKA
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia tentang Profil Kesehatan Indonesia
Tahun 2019.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2021. Profil UPTD Puskesmas
Lepo-lepo.Kendari: Kementerian Kesehatan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyrakat
Nisak, Z. 2015. Analisis SWOT Untuk Menentukan Strategi Kompetitif.
Jurnal Ekbis 9(2):468-476.
Pedoman Pelayanan Unit Gawat Darurat di Puskesmas Cukir. 2015

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 9 Tahun 2014 tentang

Klinik Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
2562/MENKES/PER/XII/2011 tentang Petunjuk Jaminan Persalinan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional .
Symond, D. 2013. Penentuan Prioritas Masalah Kesehatan dan Prioritas Jenis
Intervensi Kegiatan dalam Pelayanan Kesehatan di Suatu Wilayah.
Jurnal Kesehatan Masyarakat 7(2):94-100.
Peraturan Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Kesehatan No. 1 Tahun 2014
Tentang Penyelengaraan Jaminan Kesehatan.

Zulhadi, et al., 2013. Analisis Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang Bagi

Peserta JKN di Puskesmas X Kota Surabaya. Volume 5 Nomor 2

64
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Profil Kesehatan
Indonesia 2012.

65
Lampiran.

Gambar 1. Kegiatan Pos Pelayanan Terpadu

Gambar 2 Kegiatan Pemeriksaan Kesehatan di Lapas IIA Kendari

66
 Gambar 3. Kegiatan Minilokakarya

Gambar 4. Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Sekolah

67