Bagian Ilmu Penyakit Dalam LAPORAN KASUS

SEPTEMBER 2021
Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo

Chronic Kidney Disease

+ Anemia

Asri Nurul Afifah / K1A1 15 060

Pembimbing:
dr. Fercee Primula, Sp.PD, FINASM
Identitas Pasien
Nama : Ny. NH
Tangga lahir : 13-06-1981
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Bugis
Pekerjaan :-
Pendidikan : Sekolah Menengah Atas
Status pernikahan : Belum Menikah
Tanggal masuk : 21 Agustus 2021
Alamat : BTN Tohua, Desa Rante Baru, Kec. Rante Angin
No RM : 14-91-36
Perawatan : Mawar Lt.1 Kamar 2
 Anam
n
Pasien esis
Ny. N
H

Anamnesis Pasien
Keluhan Utama : Jantung berdebar-debar yang memberat 3 hari terakhir.
Riwayat Penyakit Sekara

Pasien datang ke RSBG dengan keluhan jantung berdebar-debar yang dirasakan sejak 1 minggu
yang lalu dan memberat 3 hari terakhir. Pada hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengatakan
keluhan jantung berdebar memberat disertai dengan rasa lemas, pusing, dan tremor pada kedua
ekstremitas atas. Keluhan jantung berdebar dirasakan hilang timbul, memberat saat beraktivitas dan
membaik dengan beristirahat. Lemas dan pusing dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, sedangkan tremor
pada kedua ekstremitas atas dialami sejak 5 hari yang lalu. Keluhan lain yang dirasakan, seperti demam
(-), batuk (-), sesak (-), mual (-), muntah(-), nyeri kepala (-) dan nyeri perut disangkal. Keluhan yang
dirasakan mengganggu keseharian pasien, ia mengeluh sering merasa gelisah. Pasien mengalami
penurunan nafsu makan dan mengaku berat badan turun. BAB dan BAK pasien dalam batas normal.
Riwayat Hipertensi sejak 2 tahun lalu dan tidak terkontrol.
Pasien mengaku keluhan yang sama dialami 1 bulan yang lalu dan mendapatkan perawatan di
puskesmas. Riwayat hipertensi sejak 2 tahun lalu dan tidak terkontrol.
 Anam
n
Pasien esis
Ny. N
H

Anamnesis Pasien
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat diabetes mellitus tidak ada Sebelumnya pasien sudah berobat
b. Riwayat infeksi saluran kemih (ISK) tidak ada dipraktek spesialis saraf dan spesialis
c. Riwayat batu saluran kemih tidak adad penyakit dalam dan disarankan untuk
Riwayat Penyakit Keluarga berobat ke RS untuk mendapatkan
pemeriksaan lanjutan. Riwayat konsumsi
Ayah kandung riwayat menderita hipertensi obatRiwayat
(+) amlodipin
Sosial-Ekonomi
Riwayat Sosial-Ekonomi
a. Alergi makanan tidak ada
a. Riwayat konsumsi jamu dan obat herbal disangkal b. Alergi obat tidak diketahui
b. Merokok (-)
c. Minum alkohol (-)
d. Riwayat konsumsi kopi (-), minuman bersoda (-), minum teh
(-).
e. Konsumsi air putih 4 gelas/ hari
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum Tanda-Tanda Vital

Sakit Sedang, Tekanan Darah : 150/90 mmHg

Compos mentis, (Brachial Dextra)
Status gizi : Ideal Nadi : 92x/menit (arteri radialis)
(BB = 43 kg , TB = 152 cm) Pernapasan: 20x/menit (Torako
IMT = 18,61 kg/m2 Abdominal)
Suhu : 36,5 C (Axilla)
STATUS GENERALIS
Rambut
Mata Berwarna hitam, bersih,
Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), Exopthalmus (-), Kepala tidak mudah tercabut.
edema palpebra (+/+), Gerakan bola mata dalam batas normal,
kornea refleks (+/+), pupil refleks (+/+). Normocephal, simetris (+)

Kulit

Otorrhea (-) Telinga Tampak pucat,

nyeri tekan mastoid (-) Hidung ikterik (-), memar (-).
Epitaksis (-) rinorhea (-) Leher
Mulut
Pembesaran kelenjar getah
Bibir pucat (+), bibir kering (+), mulut kering(-),
perdarahan gusi (-), sianosis (-), candidiasis (-), bening dan tiroid (-), Kaku
tepi hiperemis (-). kuduk (-), Peningkatan JVP (-)
 STATUS GENERALIS
Abdomen

Inspeksi
Perut cembung, spider nevi (-), jaringan parut (-)
Auskultasi
Peristaltik usus (+) kesan normal, bruit (-).
Thorax
Palpasi
Defans muskuler (-), nyeri tekan abdomen (-), nyeri tekan
Inspeksi suprapubik (-), pembesaran hepar dan lien (-).
Pergerakan hemithorax simetris kiri dan kanan. Retraksi sela iga Perkusi
(-) Timpani, nyeri ketok costovertebra tidak dinilai.
Palpasi
Nyeri tekan (-), massa (-), vokal fremitus sama kiri dan kanan
Perkusi
Sonor pada kedua lapang paru
Ekstremitas
Auskultasi
Bunyi nafas vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-).
Inspeksi
Peteki (-/-), edema pretibial &
dorsum pedis (-/-), deformitas
(-/-), eritema palmaris (-).
CRT <2 detik, akral hangat,
tremor kedua ekstremitas atas
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium

Darah Rutin (22/08/2021)(Perawatan)

Parameter Nilai Rujukan Satuan
WBC 3.6 4.00-10.00 103/Ul
RBC 1.83 3.50-5.50 106/uL
HGB 5.0 11.0-16.0 g/dL
HCT 15.6 36.0-48.0 %
PLT 127 150-450 103/uL
MCV 85.2 80.0-99.0 Fl
MCH 27.3 26.0-32.0 Pg
MCHC 32.1 32.0-36.0 g/dL
RDW-SD 53.5 37.0-54.0 fl
RDW-CV 15.7 11.5-14.5 %
PCT 0.08 0.10-0.28 %
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium

Darah Rutin (24/08/2021)(Perawatan)

Parameter Nilai Rujukan Satuan
WBC 11.52 4.00-10.00 103/Ul
RBC 3.18 4.00-6.00 106/uL
HGB 8.5 12.00-16.00 g/dL
HCT 25.4 37.0-48.0 %
PLT 224 150-400 103/uL
MCV 79.9 80.0-97.0 Fl
MCH 26.7 26.5-33.5 Pg
MCHC 33.5 31.5-35.0 g/dL
RDW-SD 48.4 37-54 Fl
RDW-CV 16.6 10-15 %
PCT 0.22 0.15-0.50 %
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin (26/08/2021)(Perawatan)
Parameter Nilai Rujukan Satuan
WBC 12.23 4.00-10.00 103/Ul
RBC 5.09 4.00-6.00 106/uL
HGB 14.2 12.00-16.00 g/dL
HCT 40.6 37.0-48.0 %
PLT 262 150-400 103/uL

MCV 79.8 80.0-97.0 Fl

MCH 27.9 26.5-33.5 Pg
MCHC 35.0 31.5-35.0 g/dL
RDW-SD 45.1 37-54 Fl
RDW-CV 15.5 10-15 %
PCT 0.23 0.15-0.50 %
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Analisis darah tepi (22/08/2021) Kimia Darah (26/08/2021)
Parameter Nilai Kesan Parameter Nilai Rujukan Satuan
Lekosit 3600/ uL Jumlah menurun, PMN> limfosit,
Ureum 174 15-40 mg/dl
sel muda (-)
Eritrosit 1.830.000/ uL Anisositosis, normositik normokrom, Kreatinin 8.7 0.5-1.0 mg/dl
benda inklusi (-), normoblast (-)
SGOT 12 <31 U/L
Trombosit 127.000/ uL Jumlah menurun, giant (-), agregasi
(-) SGPT 13 <31 U/L

Imunologi (29/07/2021)

Parameter Satuan Rujukan

Antigen sars Cov 2 Negative Negative

 RESUME
• Pasien datang ke RS dengan keluhan jantung berdebar-debar yang dirasakan sejak 1 minggu
yang lalu dan memberat 3 hari terakhir.
• Pada hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengatakan keluhan jantung berdebar memberat
disertai dengan rasa lemas, pusing, dan tremor pada kedua ekstremitas atas.
• Keluhan jantung berdebar dirasakan hilang timbul, memberat saat beraktivitas dan membaik
dengan beristirahat.
• Lemas dan pusing dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, sedangkan tremor pada kedua
ekstremitas atas dialami sejak 5 hari yang lalu.
• Keluhan lain yang dirasakan, seperti demam (-), batuk(-), sesak(-), mual(-), muntah(-), nyeri
kepala (-) dan nyeri perut disangkal.
• Keluhan yang dirasakan mengganggu keseharian pasien, ia mengeluh sering merasa gelisah.
• Pasien mengalami penurunan nafsu makan dan mengaku berat badan turun.
• BAB dan BAK pasien dalam batas normal.
 RESUME
• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya 1 bulan lalu.
• Riwayat Hipertensi sejak 2 tahun lalu dan tidak terkontrol.
• Riwayat Penyakit Keluarga: Ayah kandung riwayat hipertensi.
• Riwayat kebiasaan konsumsi air putih 4 gelas/ hari.
• Riwayat Pengobatan: Konsumsi obat amlodipin.
• Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah saat masuk 150/90 mmHg.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis (+), edema palpebra (+/+), kulit tampak
pucat, bibir kering dan pucat, tremor pada kedua ekstremitas atas.
• Pada pemeriksaan penunjang, darah rutin saat masuk di dapatkan: WBC 3.6 10 3/ul, RBC 1.83
106/uL, HGB 5.0 g/dL, HCT 15.6%, PLT 127103/uL.
• Pemeriksaan kimia darah didapatkan ureum darah 174 mg/dl dan kreatinin darah 8.7 mg/dl.
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS SEMENTARA DIAGNOSIS BANDING
Chronic Kidney Disease + Anemia 1. Acute Kidney Injury + Anemia
2. Hipertiroid + Anemia
 Follow Up
Hari/ Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien Instruksi DPJP
Sabtu S : Jantung berdebar-debar (+), lemas (+), pusing (+) P:
21/08/2021 O : KU : Sakit Sedang  Tirah baring
Kesadaran: Composmentis  IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Status gizi: Gizi normal  Neurosanbe 1 amp/ 24 jam/iv
TD : 150/90 mmHg  Rencana Transfusi PRC
N : 94 x/menit Anjuran pemeriksaan:
S : 36,5 o C  Darah rutin
P : 20x/menit  Kimia darah
Pemeriksaan fisik  Darah tepi
Mata : Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), edema palpebra (+/+).  Immunologi
Mulut : bibir kering(+), pucat (+)
Ekstremitas : akral hangat, tremor pada kedua ekstremitas atas.
Pemeriksaan penunjang :
Imunologi
Antigen SARS-CoV 2: negative
A : Obs. Pansitopenia + Susp. Hipertiroid
 Hari/ Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien Instruksi DPJP
Minggu S : Jantung berdebar-debar (+), lemas (+), pusing (+) P:
O: KU: Sakit Sedang
22/08/2021  Tirah baring
Kesadaran: Composmentis
Status gizi: Gizi normal  IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
TD : 127/88 mmHg  Neurosanbe 1 amp /24 jam / iv
N : 90 x/menit
 Inj.Metilprednisolon 125 mg/ 12jam /iv
S : 36.5 o C
 Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam/iv
P : 20x/menit
Pemeriksaan fisik  Ascavin 1 tab/24jam /oral
Mata : Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), edema palpebra (+/+)  Amlodipin 10 mg/ 24 jam/ oral.
Mulut : bibir kering (+), pucat (+)
 Valisanbe 2 mg/ 24jam/oral
Ekstremitas : Akral teraba hangat, tremor pada kedua ekstremitas atas.
Pemeriksaan penunjang :
 Rencana transfusi PRC
Darah Rutin
WBC 3.6
RBC 1.83
HGB 5.0
HCT 15.6
PLT 127
Analisis Darah Tepi
Leukosit 3.600/µl
Eritrosit 1.830.000/µl
Hemoglobin 5.0 gr/dl
Trombosit 127.000/µl
A: Obs. Pansitopenia + Susp. Anemia Aplastik
 Hari/ Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien Instruksi DPJP
Senin 23/08/2021 S : Pasien tampak lemas (+), jantung berdebar-debar (+), pusing (+) P:
O: KU: Sakit Sedang
 Tirah baring
Kesadaran: Composmentis
Status gizi: Gizi normal  IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
TD : 132/82 mmHg  Neurosanbe 1 amp /24 jam / iv
N : 102 x/menit
 Inj.Metilprednisolon 125 mg/ 12jam /iv
S : 36,5 C
o

 Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam/iv

P : 20x/menit
Pemeriksaan fisik  Ascavin 1 tab/24jam /oral (1-0-0)
Mata : Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), edema palpebra (+/+)  Amlodipin 10 mg/ 24 jam/ oral (0-0-1)
Mulut : bibir kering (+), pucat (+)
 Valisanbe 2 mg/ 24jam/oral (0-0-1)
Ekstremitas : Akral teraba hangat, tremor pada kedua ekstremitas atas.
Pemeriksaan penunjang :
 Rencana transfusi PRC
Darah Rutin  Cek Darah Rutin
WBC 3.6  
RBC 1.83
HGB 5.0
HCT 15.6
PLT 127
Analisis Darah Tepi
Leukosit 3.600/µl
Eritrosit 1.830.000/µl
Hemoglobin 5.0 gr/dl
Trombosit 127.000/µl
A: Observasi Pansitopenia + Suspek Anemia Aplastik
 Hari/ Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien Instruksi DPJP
Selasa S : Pasien tampak lemas (+), pusing (+), jantung berdebar-debar (-), P:
O: KU: Sakit Sedang
24/08/2021  Tirah baring
Kesadaran: Composmentis
Status gizi: Gizi normal  IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
TD : 143/92 mmHg  Neurosanbe 1 amp /24 jam / iv
N : 90 x/menit
 Inj.Metilprednisolon 125 mg/ 12jam /iv
S : 36,5 C
o

 Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam/iv

P : 20x/menit
Pemeriksaan fisik  Ascavin 1 tab/24jam /oral (1-0-0)
Mata : Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), edema palpebra (-/-)  Amlodipin 10 mg/ 24 jam/ oral (0-0-1)
Mulut : bibir kering (+), pucat (+)
 Valisanbe 2 mg/ 24jam/oral (0-0-1)
Ekstremitas : Akral hangat, tremor (-)
Pemeriksaan penunjang :
 Rencana transfusi PRC
Darah Rutin
WBC 11.52
RBC 3.18
HGB 8.5
HCT 25.4
PLT 224
Analisis Darah Tepi
Leukosit 3.600/µl
Eritrosit 1.830.000/µl
Hemoglobin 5.0 gr/dl
Trombosit 127.000/µl
A: Observasi Pansitopenia suspek causa penyakit kronik
 Hari/ Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien Instruksi DPJP
Rabu S : Keadaan umum membaik, jantung berdebar-debar (-), lemas (-), pusing(-) P:
O: KU: Sakit Sedang
25/08/2021  IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Kesadaran: Composmentis
Status gizi: Gizi normal  Neurosanbe 1 amp /24 jam / iv
TD : 140/80 mmHg  Inj.Metilprednisolon 125 mg/ 12jam /iv
N : 87 x/menit
 Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam/iv
S : 36,5 C
o

 Ascavin 1 tab/24jam /oral (1-0-0)

P : 22x/menit
Pemeriksaan fisik  Amlodipin 10 mg/ 24 jam/ oral (0-0-1)
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)  Valisanbe 2 mg/ 24jam/oral (0-0-1)
Mulut : bibir kering (-), pucat (-)
 THP 1 tab/12 jam/ oral (1-0-1)
Ekstremitas : Akral teraba hangat, edema (-/-), tremor (-/-)
Pemeriksaan penunjang :
 Transfusi PRC
Darah Rutin  Cek Darah Rutin
WBC 11.52
RBC 3.18
HGB 8.5
HCT 25.4
PLT 224
Analisis Darah Tepi
Leukosit 3.600/µl
Eritrosit 1.830.000/µl
Hemoglobin 5.0 gr/dl
Trombosit 127.000/µl
A: Obs. Pansitopenia e.c penyakit kronik
 Hari/ Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien Instruksi DPJP
Kamis 26/08/2021 S : Keadaan umum baik, jantung berdebar-debar (-), lemas (-), pusing (-) P:
O: KU: Sakit ringan
 Aff infus
Kesadaran: Composmentis
Status gizi: Gizi normal  Neurosanbe 1 tab/ 24 jam /oral
TD : 150/110 mmHg  Metilprednisolon 4 mg/ 8 jam /oral
N : 106 x/menit
 Omeprazole 20 mg/ 12 jam/oral
S : 36,5 C
o

 Ascavin 1 tab/24jam /oral (1-0-0)

P : 20x/menit
Pemeriksaan fisik  Amlodipin 10 mg/ 24 jam/ oral (0-0-1)
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)  Valisanbe 2 mg/ 24jam/oral (0-0-1)
Mulut : bibir kering (-), pucat (-)
 THP 1 tab/12 jam/ oral (1-0-1)
Ekstremitas : Akral teraba hangat, edema (-/-), tremor (-/-)
Pemeriksaan penunjang :
 Boleh rawat jalan, kontrol poli
Darah Rutin
WBC 12.23
RBC 5.09
HGB 14.2
HCT 40.6
PLT 262
Kimia Darah
Ureum 174 mg/dl
Kreatinin 8.7 mg/dl
SGOT 12 U/L
SGPT 13 U/L
A: Chronic Kidney Disease
 Hari/ Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien Instruksi DPJP
Kamis 26/08/2021 S : Keadaan umum baik, jantung berdebar-debar (-), lemas (-), pusing (-) P:
O: KU: Sakit ringan
 Aff infus
Kesadaran: Composmentis
Status gizi: Gizi normal  Neurosanbe 1 tab/ 24 jam /oral
TD : 150/110 mmHg  Metilprednisolon 4 mg/ 8 jam /oral
N : 106 x/menit
 Omeprazole 20 mg/ 12 jam/oral
S : 36,5 C
o

 Ascavin 1 tab/24jam /oral (1-0-0)

P : 20x/menit
Pemeriksaan fisik  Amlodipin 10 mg/ 24 jam/ oral (0-0-1)
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)  Valisanbe 2 mg/ 24jam/oral (0-0-1)
Mulut : bibir kering (-), pucat (-)
 THP 1 tab/12 jam/ oral (1-0-1)
Ekstremitas : Akral teraba hangat, edema (-/-), tremor (-/-)
Pemeriksaan penunjang :
 Boleh rawat jalan, kontrol poli
Darah Rutin
WBC 12.23
RBC 5.09
HGB 14.2
HCT 40.6
PLT 262
Kimia Darah
Ureum 174 mg/dl
Kreatinin 8.7 mg/dl
SGOT 12 U/L
SGPT 13 U/L
A: Chronic Kidney Disease
Analisa Kasus
 Definisi
Penyakit ginjal kronis adalah proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam,
menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang progresif. Gagal ginjal kronik
didefinisikan sebagai abnormalitas yang terjadi pada struktur atau fungsi ginjal,
terjadi selama 3 bulan atau lebih yang memberikan implikasi pada kesehatan.
Gagal ginjal kronik atau Penyakit Ginjal Kronik (PGK) stage 5 juga disebut End
Stage Renal Disease (ESRD) terjadi ketika nilai GFR berada dibawah
15ml/menit/1,73m2.

(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management).
 Usia & Jenis Kelamin
Studi melaporkan bahwa penderita penyakit ginjal kronik
terbanyak pada kelompok usia 40-59 tahun. Data PGK di
Indonesia berdasarkan IRR dan di Australia menunjukkan bahwa
Ny. NH
risiko PGK pada laki-laki lebih besar dibandingkan dengan
Jenis kelamin perempuan
wanita. Hal ini ditunjukkan dengan prevalensi pasien laki-laki
usia 40 tahun.
setiap tahun yang lebih tinggi dibanding perempuan.
Berdasarkan karakteristik sosiodemografi, faktor yang
berhubungan dengan PGK adalah jenis kelamin, umur, status
ekonomi dan riwayat penyakit.

KASUS
• Pasien datang ke RS dengan keluhan
jantung berdebar-debar yang dirasakan
sejak 1 minggu dan memberat 3 hari
terakhir.
• Keluhan dirasakan hilang timbul
memberat saat aktivitas dan membaik
saat istirahat.
• keluhan disertai rasa lemas dan pusing
selama 1 minggu, tremor pada kedua
ekstremitas atas sejak 5 hari yang lalu.
• Pasien mengeluh sering merasa
gelisah.
• Pasien mengalami penurunan nafsu
makan dan mengaku berat badan
turun.
• BAB dan BAK pasien dalam batas
normal.
ANAMNESIS
TEORI
Pada gagal ginjal kronik, gejala – gejalanya berkembang
secara perlahan. Pada awalnya tidak ada gejala sama
sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat diketahui dari
pemeriksaan laboratorium. Penderita menunjukkan gejala –
gejala fisik yang melibatkan kelainan berbagai organ
seperti :
• Kelainan saluran cerna : nafsu makan menurun, mual,
muntah dan fetor uremik
• Kelainan kulit : urea frost dan gatal di kulit
• Kelainan neuromuskular : tungkai lemah, parastesi, kram
otot, daya konsentrasi menurun, insomnia, gelisah
• Kelainan kardiovaskular: hipertensi, sesak nafas, nyeri
dada, edema
• Gangguan kelamin : libido menurun, nokturia, oligouria.

KASUS
• Riwayat Hipertensi sejak 2
tahun lalu dan tidak
terkontrol.
• Riwayat Penyakit Keluarga:
Ayah kandung riwayat
hipertensi.
• Riwayat kebiasaan
konsumsi air putih 4 gelas/
hari.
• Riwayat Pengobatan:
Konsumsi obat amlodipin.
ANAMNESIS
TEORI
• Hipertensi juga memiliki kaitan erat dengan kesehatan ginjal.
Hipertensi merupakan faktor pemicu utama terjadi penyakit
ginjal dan gagal ginjal. Sebaliknya, saat fungsi ginjal mengalami
gangguan maka tekanan darah akan meningkat dan dapat
menimbulkan hipertensi. Hubungan yang kuat antara penyakit ginjal
kronis dengan tekanan darah tinggi atau hipertensi, masing-masing
dapat menyebabkan atau memperburuk kondisi satu dengan yang
lainnya.
• Terapi antihipertensi merupakan terapi yang direkomendasiakan
diberikan kepada semua pasien gagal ginjal kronik. Salah satu
antihipertensi yang di rekomendasikan yaitu ACEI dan ARB.
• ACEI dan ARB mempunyai efek melindungi ginjal (renoprotektif)
dalam penyakit ginjal.
• CCB jenis dihidropiridin seperti amlodipin paling lazim digunakan
karena adanya penelitian yang mengaitkan CCB dengan penurunan
risiko mortalitas sebesar 21%.
 Patomekanisme
Hipertensi yang berlangsung lama menyebabkan perubahan resistensi arteriol aferen

Penyempitan arteriol aferen akibat perubahan struktur mikrovaskuler

terjadi iskemik glomerular dan mengaktivasi respon inflamasi

pelepasan mediator inflamasi, endotelin dan aktivasi angiostensin

terjadi apoptosis, peningkatan produksi matriks dan deposit pada mikrovaskuler glomerulus

pelepasan mediator inflamasi, endotelin dan aktivasi angiostensin

sklerosis glomerulus atau nefrosklerosis

 VITAL SIGN & PEMERIKSAAN FISIK

KASUS TEORI

Tanda Vital : Penderita CKD stadium 1-3 (GFR > 30 mL/min) biasanya
• TD 150/90 mmHg, asimtomatik dan gejala klinis biasanya baru muncul pada
• nadi 92 x/menit, CKD stadium 4 dan 5. Kerusakan ginjal yang progresif
• pernapasan 20 x/menit, dapat menyebabkan:
• suhu 36.5 ‘C • Peningkatan tekanan darah akibat overload cairan
dan produksi hormon vasoaktif (hipertensi, edem paru
Pada pemeriksaan Fisik: dan gagal jantung kongestif).
• Mata: konjungtiva anemis (+), edema • Akumulasi kalium dengan gejala malaise hingga
palpebra (+/+).
keadaan fatal yaitu aritmia.
• Kulit: tampak pucat.
• Bibir: kering dan pucat. • Penurunan produksi eritropoietin yang dapat
• Ekstremitas: tremor pada kedua menyebabkan penurunan produksi sel darah merah
ekstremitas atas. yang dapat menyebabkan anemia, eritropoietin
diproduksi di jaringan interstitial ginjal, dalam penyakit
ginjal kronis, jaringan ini mengalami nekrosis sehingga
produksi eritropoietin berkurang.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
KASUS TEORI
Darah Rutin Gambaran laboratorium penyakit ginjal kronik meliputi :
WBC 3.6 • Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya
RBC 1.83 • Penurunan fungsi ginjal berupa peningakatan kadar ureum dan
HGB 5.0 kreatinin serum, dan penurunan LFG
HCT 15.6 • Kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan kadar
PLT 127 hemoglobin, peningkatan kadar asam urat, hiper atau
MCV 85.2 fL hipokalemia, hiponatremia, hiper atau hipokloremia,
hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis metabolik.
Kimia darah : Fungsi ginjal yang terus menerus mengalami penurunan akan
Ureum : 174 mg/dL menimbulkan gejala-gejala sebagai berikut :
Kreatinin : 8.4 mg/dL • Akumulasi urea pada darah yang menyebabkan uremia. Akibat
SGOT : 12 U/L jumlah urea yang tinggi dalam darah, urea dapat diekskresikan
SGPT : 13 U/L melalui kelenjar keringat dalam konsentrasi tinggi dan mengkristal
pada kulit yang disebut dengan “uremic frost”
• Penurunan produksi eritropoietin menyebabkan penurunan
produksi RBC yang dapat menyebabkan anemia, eritropoietin
diproduksi di jaringan interstitial ginjal, dalam penyakit ginjal kronis,
jaringan ini mengalami nekrosis sehingga produksi eritropoietin
berkurang.

KASUS
• Tirah baring
• IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
• Neurosanbe 1 amp /24
jam / iv
• Inj.Metilprednisolon 125
mg/ 12jam /iv
• Inj. Omeprazole 40
mg/12 jam/iv
• Ascavin 1 tab/24jam
/oral (1-0-0)
• Amlodipin 10 mg/ 24
jam/ oral (0-0-1)
• Valisanbe 2 mg/
24jam/oral (0-0-1)
• THP 1 tab/12 jam/ oral
(1-0-1)
• Transfusi PRC
TERAPI
TEORI
Tatalaksana CKD
Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid
• Faktor komorbid dapat berupa gangguan keseimbangan cairan,
hipertensi yang tidak terkontrol, infeksi traktus urinarius, obstruksi
traktus urinarius, obat-obat nefrotoksik, bahan radiokontras atau
peningkatan aktivitas penyakit dasarnya.
Pembatasan asupan protein
• Protein seringkali dibatasi sampai 0,6/kg/ hari bila GFR turun
dibawah 50ml/m untuk memperlambat progresi menuju gagal ginjal.
Pembatasan protein dilakukan karena disfungsi ginjal dengan salah
satu cirinya adalah terjadinya uremia.
Pengendalian Tekanan Darah
• Mengurangi hipertensi intraglomerulus dilakukan dengan pemberian
obat antihipertensi yang berperan dalam memperkecil resiko pada
kardiovaskular dan memperlambat perburukan kerusakan nefron
dengan mengurangi hipertensi intraglomerular dan hipertrofi
glomerulus.
 Anemia
Evaluasi terhadap anemia dimulai saaat kadar hemoglobin < 10 g% atau hematokrit < 30% meliputi
evaluasi terhadap status besi ( kadar besi serum/serum iron, kapasitas ikat besi total/ total iron binding
capacity, feritin serum), mencari sumber perdarahan morfologi eritrosit, kemungkinan adanya hemolisis,dll.
Pemberian eritropoitin (EPO) merupakan hal yang dianjurkan. Sasaran hemoglobin adalah 11 – 12 g/dl.

Osteodistrofi Renal
Penatalaksaan osteodistrofi renal dapat dilakukan melalui :
• Mengatasi hiperfosfatemia
• Pemberian kalsitriol
• Pembatasan cairan dan elektrolit

Terapi Pengganti Ginjal Berupa Dialisis

Atau Transplantasi Ginjal
Beberapa treatment untuk menghadapi kasus GGK yaitu hemodialisis, peritoneal dialisis dan
transplantasi ginjal yang dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG < 15 ml/mnt.
Metode yang paling biasa digunakan yaitu Hemodialisis dan Peritoneal Dialsis karena kurangnya jumlah
donor ginjal yang tersedia
 PROGNOSIS

KASUS TEORI

-Ad Vitam: Dubia ad malam Pada penyakit gagal ginjal kronik (GGK), umumnya prognosis jangka
-Ad Functionam: Dubia ad panjang buruk karena penyakit yang tidak dapat disembuhkan, kecuali
malam dilakukan transplantasi ginjal. Penatalaksanaan yang dilakukan
-Ad Sanationam: Dubia ad sekarang ini hanya bertujuan untuk mencegah progresifitas dari
malam penyakit gagal ginjal kronik itu sendiri. Selain itu, biasanya GGK
  sering terjadi tanpa disadari sampai mencapai tingkat lanjut dan
menimbulkan gejala sehingga penanganannya seringkali terlambat.
Thank
You