SEMINAR

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. I DENGAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN HALUSINASI DI UNIT
RAWAT INAP BANGAU

Disusun oleh:

Hesti Yuniarti 22221060 Hondini Pratama (22221061)

Indah Ayu Hoca 22221063 Ilhami Nadion (22221062)
Kartika Ulfa Alfiyah 22221064 Mareta sari (22221071)
Kiky Rizky Apriany 22221065 Mirza Alepandi (22221074)
Larisa 22221066 Monica Ayu S. (22221075)
Lestari Ningsih 22221067 Muhammad Ikhlas (22221076)
Liza Apriani 22221068 Muhammad Lutfi (22221070)
Ludiya 22221069 Mutiara Fransisca (22221077)
Mawar Anggela 22221072 Nila Wahyuni (22221079)
Mentari Damaiyanti 22221073 Faris Juliansyah (22221127)
Nira Kurnia wati 22221080

Pembimbing Klinik : Ns. Desi Febriani, S.Kep., M.Kes

Pembimbing Akademik : Ns. Efroliza, S.Kep., M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
2021
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kepada tuhan yang maha esa, karena
berkat rahmatnya penulis dapat menyelesaikan Asuhan keperawatan pada Tn.I
dengan diagnosa keperawatan Halusinasi di unit rawat inap Bangau. Asuhan
keperawatan berdasarkan data yang telah didapatkan dari hasil pengkajian pada
pasien yang berada di RS. Ernaldi Bahar Palembang. Dalam kesepakatan ini kami
berterima kasih kepada, Bapak/Ibu/Saudara/I :

1. Kepada Rumah Sakit Ernaldi Bahar

2. Heri Shatriadi, CP., M.Kes Selaku Rektor Institut Ilmu Kesehatan Dan
Teknologi Muhammadiyah Palembang
3. Maya Fadhillah, S.Kep.,Ns.,M.Kep Selaku dekan Institut Ilmu Kesehatan Dan
Teknologi Muhammadiyah Palembang
4. Yuniza, S.Kep.,Ns.,M.Kep Selaku Ketua Program Profesi Ners dekan Institut
Ilmu Kesehatan Dan Teknologi Muhammadiyah Palembang
5. Ns. Desi Febriana, S.Kep., M.Kep Selaku pembimbing lapangan atau CI
6. Efroliza, S.Kep.,Ns.,M.Kep Selaku Pembimbing Mata Kuliah Keperawatan
jiwa.
7. Kepada anggota kelompok yang telah bekerja sama dalam proses
pembuatan proposal dan juga kegiatan yang akan berlangsung.

Penulis Menyadari bahwa dalam penulisan proposal ini masih jauh dari kata
sempurna, banyak kekurangan baik segi materi ataupun penulisan, Oleh karena itu
kritik d an saran yang bersifat membangun guna diperbaiki dimasa yang akan
datang.

Palembang, 11 November 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman
COVER........................................................................................................... i
KATA PENGANTAR......................................................................................ii

DAFTAR ISI................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN................................................................................. 1

A. Tujuan.................................................................................................. 2
B. Manfaat................................................................................................ 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 4

A. Konsep Medis...................................................................................... 4
1. Pengertian....................................................................................... 4
2. Faktor Predisposisi.......................................................................... 4
3. Faktor Presipitasi............................................................................. 5
4. Tanda dan Gejala............................................................................ 6
5. Jenis-jenis Halusinasi...................................................................... 5
6. Akibat............................................................................................... 6
7. Rentang Respon............................................................................. 7
8. Pohon Masalah............................................................................... 7
9. Masalah Keperawatan dan Data Perlu Dikaji................................. 8
10. Rencana Keperawatan.................................................................... 9
B. Penelitian Terkait................................................................................. 17

BAB III PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA.................... 25

BAB IV PEMBAHASAN................................................................................
A. PENGKAJIAN......................................................................................
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN.............................................................
C. INTERVENSI KEPERAWATAN..........................................................
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN.....................................................
E. EVALUASI KEPERAWATAN..............................................................

DAFTAR PUSTAKA
 BAB 1

Pendahuluan

A. Latar Belakang

Kesehatan adalah kondisi seseorang yang sejahtera baik fisik, mental,

sosial dan spritual tidak hanya sekedar terbebas dari penyakit maupun
kecacatan. Menurut Undang-Undang RI Nomor. 18 tahun 2014 tentang
kesehatan jiwa yang dimaksud adalah kondisi dimana seseorang individu
dapat berkembang secara fisik, mental, spritual dan sosial sehingga individu
tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan,dapat
bekerja produktif,dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya
( Wuryaningsi et al., 2018,p.7 ). Menurut Scuart ( 2013 ) didalam buku
Wuryaningsih ( 2018 ) menyatakan individu yang memiliki kesehatan jiwa yaitu
individu yang mampu mencapai kebahagian,ketenangan,kepuasan,aktuallisasi
diri dan mampu optimis atau berpikir positif disegala situasi baik terhadap diri
sendiri, orang lain dan lingkungan.

Masalah kesehatn jiwa dimasyarakat sangatlah kompleks.Kondisi rumah

sakit jiwa di indonesia terdapat 34 RS jiwa pemerintahan, 9 RS jiwa milik
swasta/organisasi islam/organisasi sosial dan lainnya dan 1 RSKO di 28
provinsi dari 34 provinsi di Indonesia, 6 provinsi yang tidak memiliki RS jiwa
yaitu kepulauan riau, Kalimantan Utara,Sulawesi Tengah,Gorontalo,Sulawesi
barat dan Papua Barat ( Indrayani & Wahyudi,2019,p.6 ).Masalah kesehatan
jiwa ini diperkirakan oleh WHO akan menduduki peringkat pertama penyebab
kematian ditahun 2030 setelah penyakit jantung koroner ( Wuryaningsih et al.,
2018 ).

Berdasarkan data RISKESDAS 2013,Orang dengan gangguan jiwa berat

(ODGJ) sebesar 0,17 %, orang dengan masalah kejiwaan ( ODMK ) sebesar
6,0 % dan angkat kejadian pasung 14,3 % ( Wuryaningsi et al. 2018 ). Pada
tahun 2018 pusat data dan informasi kementerian kesehatan RI ( Infodatin )
melaporkan bahwa pendudukan indonesia mengalami gangguan jiwa
Skhizofrenia atau psikosis mencapai 6,7 %.di Sumatera Selatan orang dengan
gangguan jiwa skhizofreniz atau psikosis yaitu 8 % ( Indrayani dan
Wahyudi,2019 ).Angka kejadian pasung di Indonesia pada tahun 2018 yaitu
mencapai 31,5 %.

Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan pada

pasien gangguan jiwa.Halusinasi merupakan gangguan persepsi yang
membuat pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi
( Muhith,2015b, p.212 ).Hal yang dapat menimbulkan halusinasi adalah
skhizofrenia ,psikosis fungsional ,sindrom otak organik
 ( SOO),epilepsi,neurolosis,histeris,intoksikasi atropine atau kecubung dan zat
halusinogen (candra et.al.,2017,p. 113). Halusinasi adalah bentuk dari gejala
positif yang dapat terjadi yang dapat terjadi pada semua modalitas sensori,
yaitu audiotori, visual, olfaktori, gustatori dan taktil. Isi halusinasi seringkali
merupakan hinaan dan ceomohan yang kemudian menyebabkan pasien
seringkali merasa takut, marah, sedih, merasa berasa bersalah karena hal ini.
(yudhantara dan istiqomah, 2018, p. 41).

Halusinasi dapat terjadi dikarenakan adanya gangguan organik atau

gangguan non-organik. Oleh sebab itu, perlu dilakukan pengkajian riwayat
trauma atau riwayat penyakit dari pasien yang berisiko terjadi gangguan fungsi
otak. Adapun faktor predisposisi yang menyebabkan halusinasi yaitu faktor
biologis, faktor psikologis dan faktor sosial budaya (Wuryaningsih et al.,2018)

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas, maka rumusan masalah dalam makalah ini
adalah untuk mengetahui bagaimana konsep medis dan asuhan keperawatan
pada pasien dengan gangguan kejiwaan halusinasi.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk mendapatkan
pengalaman secara nyata dalam memberikan asuhan keperawatan
secara langsung pada klien dengan perubahan sensori persepsi:
halusinasi pendengaran di rumah sakit Ernaldi Bahar Provinsi sumatera
selatan.

2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan ini yaitu;
a. Melakukan pengkajian pada klien dengan perubahan gangguan
persepsi sensori halusinasi pendengaran.
b. Membuat diagnosa keperawatan pada klien perubahan gangguan
persepsi sensor halusinasi pendengaran.
c. Melakukan intervensi keperawatan pada klien gangguan persepsi
sensor halusinasi pendengaran.
d. Melakukan tindakan keperawatan pada klien gangguan persepsi
sensor halusinasi pendengaran
e. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan pada klien gangguan
persepsi sensori halusinas pendengaran
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien gangguan
persepsi sensori halusinasi pendengaran.
g. Membandingkan antara teori dan kenyataan dilapangan yang peneliti
dapatkan.
D. Manfaat
1. Pasien mampu mengenali halusinasinya
2. Pasien mampu menyebutkan isi halusinasinya
3. Klien mampu menyebutkan waktu terjadinya halusinasi
4. Pasien mampu menyebutkan situasi terjadinya halusinasi
5. Pasien menyebut perasaan saat halusinasi
6. Pasien mampu mengontrol halusinasinya
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Medis
1. Pengertian
Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan pada
klien gangguan jiwa (Muhith, 2015a). Menurut Johnson, B. S. (1995 : 421)
dalam Wijayaningsih, (2015, p.75). Halusinasi adalah persepsi yang salah
atau persepsi sensori yang tidak sesuai dengan realita atau kenyataan
seperti melihat bayangan dan suara-suara yang tidak ada. Halusinasi
merupakan salah satu gejala gangguan jiwa yang pasien mengalami
perubahan sensori persepsi, serta merasakan sensasi palsu berupa
suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penciuman (Yusuf et al.,
2015).

2. Faktor Predisposisi
Menurut Yusuf, Fitryasari, and Nihayati, (2015, pp. 122-123). Faktor
predisposisi halusinasi sebagai berikut :
a. Faktor Perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal
yang dapat meningkatkan stress dan ansietas yang dapat berakhir
dengan gangguan persepsi. Pasien mungkin menekan perasaannya
sehingga pematangan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif.
b. Faktor Sosisal Budaya
Berbagai faktor dimasyarakat yang membuat seseorang merasa
disingkirkan atau kesepian, selanjutnya tidak dapat diatasi sehingga
timbul akibat berat seperti delusi, dan halusinasi.
c. Faktor psikologis
Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta peran ganda atau
peran yang bertentangan dapat menimbulkan ansietas berat terakhir
dengan pengingkaran terhadap kenyataan, sehingga terjadi halusinasi.
d. Faktor biologis
Struktur otak yang abnormal ditemukan pada pasien gangguan
orientasi realitas, serta dapat ditemukan atropik otak, pembesaran
ventikal, perubahan besar, serta bentuk sel kortikal dan limbik.
e. Faktor genetik
Gangguan orientasi realitas termasuk halusinasi umumnya ditemukan
pada pasien skizofrenia, skizofrenia ditemukan cukup tinggi pada
keluarga yang salah satu anggota keluarganya mengalami skizofrenia,
serta akan lebih tinggi jika kedua orang tua skizofrenia.
3. Faktor Presipitasi
a. Stresor Sosial Budaya
Stress dan kecemasan akan meningkat bila terjadi penurunan
stabilitas keluarga, perpisahan dengan orang yang penting, atau
diasingkan dari kelompok dapat menimbulkan halusinasi
b. Faktor biokimia
Berbagai penelitian tentang dopamine, norepinetrin, indolamin,
serta zat halusigenik diduga berkaitan dengan gangguan orientasi
realitas termasuk halusinasi
c. Faktor psikologis
Intensitas kecemasan yang ekstrem dan memanjang disertai
terbatasnya kemampuan mengatasi masalah memungkinakan
berkembangnya gangguan orientasi realitas. Pasien mengembangkan
koping untuk menghindari kenyataan yang tidak menyenangkan.
d. Perilaku
Perilaku yang perlu dikaji pada pasien dengan gangguan orientasi
realitas berkaitan dengan perubahaan proses piker, afektif persepsi,
motorik, dan sosial.

4. Tanda dan Gejala

Menurut Carpetino L.J (1998); Townsend, M.C, (1998); Stuart, G.W
dan Sundeen, S.J (1998) dalam Wijayaningsih, (2015, pp. 76-77) tanda
dan gejala halusinasi sebagai berikut :
a. Data Subjektif :
1) Tidak mampu mengenal orang dan tempat
2) Tidak mampu memecahkan masalah
3) Mengungkapkan adanya halusinas (misalnya mendengar suara-
suara atau melihat bayangan)
4) Mengeluh cemas dan khawatir
b. Data Objektif :
1) Mudah tersinggung
2) Apatis atau menarik diri
3) Tampak gelisah, perubahan perilaku dan pola komunikasi, kadang
berhenti bicara seolah-olah mendengar sesuatu
4) Menggerakkan bibirnya tanpa mengeluarkan suara
5) Menyerigai dan tertawa tidak sesuai
6) Gerakan mata cepat pikiran yang berubah-ubah
7) Kadang tampak ketakutan
8) Respon-respon yang tidak sesuai
5. Jenis - jenis Halusinasi
Menurut Sutejo (2019, pp 14-15) jenis halusinasi terbagi menjadi
beberapa jenis yaitu sebagai berikut :

Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif

Halusinasi a. Mengarahkan telinga a. Mendengar suara atau
Pendengaran pada sumber suara bunyi gaduh
b. Marah-marah tanpa b. Mendengar suara yang
sebab yang jelas menyuruh untuk
c. Bicara atau tertawa melakukan sesuatu yang
sendiri berbahaya
d. Menutup telinga c. Mendengar suara yang
mengajak bercakap-cakap
d. Mendengar suara orang
yang sudah meninggal
Halusinasi a. Ketakutan pada a. Melihat makhluk tertentu,
Penglihatan sesuatu atau objek bayangan, seseorang yang
yang dilihat sesudah meninggal
b. Tatapan mata menuju sesuatu yang menakutkan
tempat tertentu atau hantu dan cahaya
c. Menunjuk kearah
tertentu
Halusinasi a. Adanya tindakan a. Klien seperti sedang
Pengecapan mengecap sesuatu merasakan makanan atau
gerakan mengunyah, rasa tertentu atau
sering meludah, atau mengunyah sesuatu
muntah
Halusinasi a. Adanya gerakan a. Mencium bau dari bau-
penghinduan cuping hidung karena bauan tertentu, seperti bau
mencium sesuatu atau mayat,masakan, fases,
mengarahkan hidung bayi, atau parfum
pada tempat tertentu. b. Klien sering mangatakan
bahwa ia mencium suatu
bau
c. Halusinasi penciuman
sering menyertai
kliendemensia kejang,atau
penyakit serebrovaskular
Halusinasi a. Menggaruk-garuk a. Klien mengatakan ada
perabaan permukaan kulit klien sesuatu yang
terlihat menatap mengerayangi tubuh,
tubuhnya dan terlihat seperti
merasakan sesuatu tangan,serangga,atau
yang aneh seputar makhluk halus
tubuhnya b. Merasakan sesuatu di
permukaan kulit, seperti
rasa yang sangat panas
atau dingin, atau rasa
tersengat aliran listrik.
6. Akibat
Menurut Tonsend,M.C dalam Wijayaningsih (2015,p.78) suatu
keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat
membahayakan secara fisik baik diri sendiri maupun orang lain,
seseorang yang dapat berisiko melakukan tindakan kekerasaan pada diri
sendiri dan orang lain dapat menunnjukkan perilaku :
a. Data Subjektif
1. Mengucapkan mendengar atau melihat objek yang mengancam
2. Mengungkapkan perasaan takut, cemas dan khawatir
b. Data Objektif
1. Wajah tegang, merah
2. Mondar mandir
3. Mata melotot,rahang mengatup
4. Tangan mengepal
5. Keluar keringat banyak
6. Mata merah

7. Rentang Respon
Menurut Stuat 2013 dalam Sutejo (2019,p.10) rentang respon sebagai
berikut :

Adaptif Maladaptif

Rentang respn yang paling adaptif adalah adanya pikiran logis,

persepsi akurat,emosi konsisten dengan pengalaman, perilaku cocok dan
terciptanya hubungan sosial harmonis. Respon maladaptive adalah
adanya waham,halusinasi,kesukaran proses emosi, perilaku tidak
terorganisasi dan isolasi sosial : menarik diri.

8. Pohon Masalah
Menurut Keliat 2006 dalam Sutejo (2019,p.18) pohon masalah
berdasarkan diagnosis gangguan sensosri persepsi: halusinasi adalah
sebagai berikut :

Resiko Menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Gangguan Sensori persepsi : Halusinasi

Gnagguan Konsep diri : Harga diri rendah

9. Masalah Keperawatan dan Data Perlu Dikaji
Menurut (Wijayaningsih,2015) terdapat 3 masalah yaitu sebagai berikut
:

No Masalah Keperawatan Data yang perlu dikaji

.
1. Masalah utama : DS:
Gangguan sensori 1. Klien mengatakan melihat atau
persepsi : Halusinasi mendengar sesuatu
2. Klien tidak mampu mengenal
tempat waktu, orang
DO :
1. Tampak bicara dan ketawa
sendiri
2. Mulut seperti bicara tapi tidak
keluar suara
3. Berhenti bicara setelah seolah
mendengar atau melihat
sesuatu,gerakan mata yang cepat
2. DS:
1. Klien mengatakan merasa
kesepian
2. Klien mengatakan tidak dapat
berhubungan sosial
3. Klien mengatakan tidak berguna
DO :
1. Tidak tahan terhadap kontak
yang lama
2. Tidak berkonsentrasi dan pikiran
mudah beralih saat bicara
3. Tidak ada kontak mata
4. Ekspresi wajah murung, sedih
3. DS:
1. Klien mengungkapkan takut
2. Klien mengungkapkan apa yang
dilihat dan didengar mengancam
dan membuatnya takut
DO:
1. Tampak larut dalam pikiran dan
ingatannya sendiri
2. Kurang aktifitas, tidak komunikatif
3. Wajah klien tampak tegang
merah
4. Mata merah dan melotot
5. Tangan mengepal
6. Mondar mandir
 10. Rencana Tindakan Keperawatan
Menurut sutejo,(2019,pp.19-26) rencana tindakan keperawatan gangguan sensori persepsi : halusinasi yaitu sebagai
berikut:

Perencanaan
Diagnosis
Tujuan
keperawatan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
(Tuk/Tum)
Gangguan TUM: 1. Ekspresi wajah 1.1 Hubungan saling percaya
sensori Klien tidak bersahabat Bina hubungan saling percaya merupakan dasar untuk
persepsi : mencederai diri menunjukkan dengan mengemukakan prinsip memperlancar interaksi
halusinasi sendiri, orang rasa senang, ada komunikasi teraupetik. selanjutnya yang akan dilakukan
pendengaran lain, dan kontak mata, mau a. Sapa klien dengan ramah baik
(auditori) lingkungan berjabat tangan, verbal ataupun non verbal
mau b. Perkenalkan diri dengan sopan
TUK 1 menyebutkan c. Tanyakan nama lengkap klien
Klien dapat nama, mau dan nama panggilan yang
membina menjawab salam, disukai klien
hubungan klien mau duduk d. Jelaskan tujuan pertemuan
saling percaya berdampingan e. Tunjukkan sikap empati dan
dengan perawat menerima klien apa adanya
mau f. Beri perhatian kepada klien dan
mengutarakan perhatian kebutuhan dasar
masalah yang klien
dihadapinya
TUK 2 : 1. klien dapat a. adakan kontrak sering dan
Klien dapat menyebutkan isi singkat secara bertahap
mengenali
waktu dan b. observasi tingkah laku klien
halusinasi nya
frekuensi yang terkait halusinansinya :
timbulnya bicara dan tertawa tanpa
halusinasi stimulus dan memandang ke
kiri/kanan ke depan seolah ada
teman bicara
c. bantu klien mengenal
halusinasinya dengan cara :
a. jika menemukan klien
sedang berhalusinansi
tanyakan apa suara yang
didenagrnya
b. jika kllien menjawab ada
lanjutkan apa yang dikatakan
suara itu katakana bahwa
perawat percaya klien
mendegar namum perawat
sendiri tidak mendengarnya
(dengan nada bersahabat tanpa
menuduh dan menghakimi )
Selain untuk membina hubungan
saling percaya ,kontak sering dan
singkat akan memutus halusinasi
Mengenal perilaku klien pada
saat halusinasi terjadi
memudahkan perawat dalam
melakukan intervensi
Mengenal halusinasi
mengukapkan klien
mengehindari factor timbulnya
halusnasi
Perngetahuan tentang isi dan
waktu frekuensi munculny
halusinasi dapat mempermudah
perawat
Mengindeitifkasi pengaruh
halusinansi
 c. katakan bahwa klien lain
juga ada seperti klien
d. katakan bahwa perawat
2. klien dapat akan mebantu klien
mengungkapkan 2.1 Diskusikan dengan klien :
bagaimana a. Situasi yang menimbulkan
perasaannya atau tidak menimbulkan
terhadap halusinasi (jika
halusinasi sendiri,jengkel,atau sedih).
tersebut. b. Waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi
(pagi,siang,sore) dan
malam, terus menerus atau
sewaktu-waktu .

2.2 Diskusikan dengan klien

tentang apa yang
dirasakan jika terjadi
halusinasi (marah, takut,
sedih dan senang), beri
kesempatan pada klien
untuk mengungkapan
perasaannya.

1. Klien dapat
TUK 3: menyebutkan
Klien dapat tindakan yang
mengontrol
biasanya dilakukan
halusinasinya
Usaha untuk memutus halusinasi,
untuk
1.1 Bersama klien, identifikasi
sehingga halusinasi tidak muncul
mengendalikan
tindakan yang dilakukan jika
kembali.
halusinasinya
terjadi halusinasi (tidur, marah,
Penggunaan reinforcement)
2. Klien dapat
menyibukkan diri, dll)
dapat meningkatkan harga diri
mmenyebutkan cara
1.2 Diskusikan manfaat dan cara
klien.
baru mengontrol
yang digunakan klien. Jika
halusinasi.
bermanfaat beri pujian kepada
Memberi alternatif pilihan untuk
3. Klien dapat
klien.
mendemonstrasikan mengontrol halusinasi.
cara menghardik, 2.1 Diskusikan dengan klien
Meningkatkan pengetahuan klien
mengusir, dan tidak
tentang cara baru mengontrol
memperdulikan dalam memutus halusinasi.
halusinasinya halusinasinya:
4. Klien dapat
a. Menghardik, mengusir, atau
Harga diri klien meningkat.
mengikuti aktivitas
tidak memperdulikan
Memberi klien kesempatan untuk
kelompok
halusinasinya.
mencoba cara yang telah dipilih.
5. Klien dapat
b. Bercakap-cakap dengan orang
Memudahkan klien dalam
mendemonstrasikan
lain jika halusinasinya muncul.
mengendalikan halusinasi.
kepatuhan minum
c. Melakukan kegiatan sehari-
obat untuk
hari.
Stimulasi persepsi dapat
mencegah
 halusinasi. 3..1 Beri contoh cara menghardik mengurangi perubahan
halusinasi: interpretasi realitas akibat adanya
“Pergi! Saya tidak mau halusinasi.
mendengar kamu, saya mau
mencuci piring atau bercakap-
cakap dengan suster”.
3.2 Beri pujian atas keberhasilan
klien.
3.3 Minta klien mengikuti contoh
yang diberikan dan minta
klien
Mengulanginnya
3.4. Susun jadwal latihan klien
dan minta klien untuk mengisi
jadwal kegiatan (self-evalcation).
4.1. Anjurkan klien untuk
mengikuti terapi aktivitas
kelompok, orientasi realita,
stimulasi persepsi.
TUK 4
Keluarga dapat 1. Keluarga dapat 5.1. Klien dapat menyebutkan
merawat klien jenis, dosis, dan waktu minum
menyebutkan
dirumah dan obat, serta manfaat obat tersebut
menjadi sitem pengertian (prinsip 5 benar: benar orang,
pendukung benar obat, benar dosis, benar
,tanda, dan
yang fektif Tindakan untuk waktu, dan benar cara
untuk klien pemberian). Untuk meningkatkan
mengendalikan
pengetahuan seputar halusinasi
halusinasi. 5.2.Diskusikan dengan klien dan perawatannya pada pihak
tentang jenis obat yang di minum keluarga.
2. Keluarga dapat ( nama, warna, dan besarnya) :
menyebutkan waktu minum obat jika 3x:
Dengan mengetahui efek
jenis,
samping, keluarga akan tau apa
dosis,wkatu,pem yang harus dilakukan setelah
minum obat
berian,manfaat,s
1. Diskusikan dengan keluarga
erta efek (pada saat berkunjeng /pada
samping obat. saat kunjungan rumah)
2. Gejala halusinasi yang dialami
klien
3. Cara yang dapat dilakukan
klien dan keluarga untuk
memutuskan halusinasi
4. Cara merawat anggota
keluarga dengan gangguan
rumah: kegiatan, jangan biarkan
beri izin makan sendin.
besamapergian bersama jika
klien sedang sendiri di rumah,
lakukan dengan dalam telepon.
5. Beri informasi tentang lanjut
(follow up) atau kapan perlu
mendapatkan bantuan: halusinasi
 tidak terkontrol risiko mencederai
orang lain.
6. Diskusikan dengan keluarga
tentang dosis, jenis, waktu,
pemberian, manfaat, dan efek
samping obat
7. Anjurkan kepada keluarga
untuk berdiskusi dengan dokter
tentang manfaat dan efek
samping obat.

B. Penelitian Terkait

Untuk melakukan pengayaan tinjauan pustaka, peneliti mengunakan kata kunci health literacy atau covid-19. Kata kunci
tersebut digunakan untuk mencari literature jurnal di database scopus, science direct, proquest, cumulative index to nursing and
allied health literature (cinahi ebsco), covid-19, jurnal nasional. Dengan kata kunci tersebut didapatkan 10 jurnal yang sesuai
dalam penelitian ini. Jurnal yang sesuai dengan ini peneliti sajikan dalam tabel dibawah ini :

No Judul artikel, Metode Hasil Penelitian

penulis, tahun

1. Penerapan strategi Studi kasus ini merupakan studi kasus Hasil studi menunjukkan bahwa klien 1 dari 19 tanda
pelaksanaan (SP2) “deskriptif” dimana penulis dan gejala terjadi penurunan tanda dan gejala
pada klien membandingkan sebelum dan sesudah sebanyak 58% masalah teratasi atau sebanyak 11
 skizoprenia dengan dilakukan tindakan asuhan keperawatan tanda gejala, dan klien II menunjukkan dari 15 tanda
gangguan persepsi dengan implementasi strategi pelaksanaan dan gejala yang terdapat pada klien terjadi penurunan
sensori : Halusinasi 2 halusinasi apakah klien tanda gejala sebanyak 53% masalah teratasi atau
penglihatan skizopreniadengan masalah keperawatan sebanyak 8 tanda gejala.
penulis : Nur gangguan persepsi sensori halusinasi
muhammad abiding penglihatan dapat mengontrol
dan wahyuningsih halusinasinya.
Kesimpulan : strategi pelaksanaan 2 pada klien
Tahun : 2020 vol. 4 dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi
No.2 penglihatan dapat membantu mencegah kekambuhan
halusinasi sehingga perawat perlu melakukan
Jurnal : jurnal tindakan tersebut.
manajemen asuhan
keperawatan.

2. Penerapan strategi Metode yang digunakan pada penelitian ini Hasil menunjukkan klien 1 ada penurunan tanda dan
pelaksanaan 1 pada adalah “study kasus” pada 2 pasien yang gejala sebanyak 70% masalah teratasi atau sebanyak
klien skizoprenia dirawat dirumah sakit jiwa prof.Dr.soerojo 7 tanda dan gejala dan peningkatan kemampuan
paranoid dengan magelang mengontrol halusinasi sebanyak 7 dari 7 kemampuan
gangguan persepsi atau 100% pada klien 2 ada penurunan tanda dan
sensori halusinasi Jumlah pasien 2 orang. gejala, peningkatan kemampuan mengontrol
penglihatan. halusinasi sebanyak 7 dari 7 kemampuan atau 100%.
Kesimpulan : strategi pelaksanaan 1halusinasi dapat
menurunkan tanda dan gejala halusinasi.
Penulis : Tiya
meliana dan emilia
puspitasari sugiyanti
Tahun : 2019 vol.3
no.1
Jurnal : manajemen
asuhan
 keperawatan

3. Asuhan Karya tulis ilmiah ini mengunakan Hasil penelitian menunjukkan respon yang berbeda
keperawatan jiwa rancangan penelitian deskriptif, sedangkan dari kedua pasien. Pada pasien 1 dapat mengontrol
perubahan persepsi jenis penelitian yang digunakan dalam dan mengurangi frekuensi halusinasi yang
sensori : halusinasi penulisan karya ilmiah ini adalah studi dialaminya. Sedangkan pada pasien 2 ia dapat
penglihatan dan kasus (case study) mengontrol dan mengurangi frekuensi halusinasi yang
latihan mengontrol dialaminya.
halusinasi dengan Jumlah pasien : 2 orang
menghardik pada Kesimpulan : beberapa faktor yang mempengaruhi
pasien Ny.D DAN sehingga terjadi perbedaan hasil dalam penelitian
pasien ny. D yang diantara nya fase halusinasi umur dan aspek
diruang larasati medis.
RSJID Dr. Amino
gondohutomo
provinsi jawa tengah
Penulis: Rif’atul
qonita tahun 2018
Jurnal :
keperawatan
poltekes kemenkes
semarang

4. Studi kasus aktivitas Penelitian ini dilakukan secara deskriptif Hasil evaluasi klien mengalami penurunan setelah
menggambar dalam selanjutnya dilakukan dengan dilakukan aktivitas menggambar dengan hasil
mengontrol gejala mengumpulkan data terkaitdengan gejala evaluasi klien Tn.I dengan score 18.
halunasi di RSJ halusinasi sebelum dilakukan aktifitas
prof.Dr soerodjo menggambar melalui wawancara.
mangelang Instrument penelitian untuk mengumpulkan
data yaitu mengunakan PSYRT (psycotic
Penulis : novianti
 saptriadi, erna symtom rating scale).
erawati dan angga
sugiarto
Tahun : 2020 vol.3 Jumlah pasien : subjek penelitian pasien
no.1 dengan masalah keperawatan halusinasi
yang memenuhi kriteria inklusi
Jurnal :
keperawatan dan
fisioterapi (JKP)

5. Efektivitas terapi Jenis penelitian Ada pengaruh sebelum dan sesudah tindakan terapi
musik terhadap musik terhadap penurunan tingkat halusinasi
penurunan tingkat Kuantitatif mengunakan pendekatan penglihatan pada penderita gangguan jiwa Di RSJ
halusinasi eksperimen semu (quasi eksperiment) Prof M. Ildrem provinsi sumatera utara.
penglihatan pada metode penelitian pendekatan one grup
pasien gangguan pretest-postest design. Penelitian yang Kesimpulan :
jiwa di RSJ akan diidentifikasi adalah eksperimen
prof.DR.M. Ildrem. antara variabel musik dengan variabel
dependen halusinasi penglihatan.
Penulis : dian angri Penelitian ini dilakukan oleh peneliti
yanti, wina novita selama 7 hari setiap pagi dan sore hari
br,Purba dan akhir perlakuan dilakukan pada hari ke
7 kemudian halusinasi diobservasi
Tahun terbit : 2020 kembali.

6. Pengaruh terapi Jenis penelitian kuantitatif, mengunakan Ada pengaruh terapi okupasi terhadap gejala
okupasi terhadap design eksperiment dengan rancangan halusinasi penglihatan pada pasien halusinasi
gejala halusinasi penelitian pre eksperiment dengan penglihatan rawat inap di yayasan aulia rahma
penglihatan pada pendekatan one group pretest-postest kemiling, bandar lampung
pasien halusinasi design. Populasi penelitian ini adalah
penglihatan rawat seluruh pasien halusinasi penglihatan di
inap di yayasan yayasan aulia rahma, kemiling bandar
 aulia rahma lampung dengan jumlah 27 pasien
kemiling bandar halusinasi penglihatan, sampel yang
lampung. digunakan 27 pasien dengan halusinasi
penglihatan dengan mengunakan teknik
Penulis : niken total smpling
yuniar sari, budi
antoro, niluh gede
pita setevani
Tahun terbit : 2019

Pengaruh Penelitian pra-eksperimenta : one-group Ada pengaruh penerapan asuhan keperawatan pada
Penerapan asuhan pra-post test design.populasi : semua klien klien halusinasi terhadap kemampuan klien
7. keperawatan pada dengan gangguan halusinasi di ruangan mengontrol halusinasi.
klien halusinasi kenari.Sampel : 14 responden, Teknik
terhadap pengambilan sampel adalah total
kemampuan klien sampling.
mengontrol
halusinasi di RSKD
provinsi Sulawesi
Selatan ;
Muhammad Hari
Samal, Abdul Kadir
Ahmad, St
Saidah,2018

8. Upaya peningkatan Studi kasus merupakan studi kasus Hasil penelitian ini didapatkan bahwa sebelum
harga diri rendah dengan pendekatan asuhan keperawatan dilakukan intervensi skor HDR Ppasien 19 meningkat
dengan terapi jiwa pada Tn.Y. Metode penelitian menjadi 24 yang diukur mengguanakan kuisoner
aktivitas kelompok deskriptif dengan studi kasus, sampel Rosenberg self Esteen Scale.
(stimulasi persepsi) pada penelitian 1 responden
di ruangan sub Akut
laku RSKD provinsi
 Maluku ;Hani
Tuasikal ,Moomina
Siauta,Selpina
Embuai;2019

9. Analisis tanda dan Penelitian ini dilakukan pada 16 responden Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tanda dan
gejala resiko dengan teknikeccidental sampling. gejala yang sering muncul pada orang dengan resiko
perilaku kekerasan Penelitian ini merupakan penelitian perilaku kekeraan yaitu : mengepalkan tangan,bicara
pada pasien kuantitatif dengan desain penelitian desain kasar,suara tinggi menjerit atau berteriak.
skizofrenia;Eka deskriptif.
Malfasari;Rizka
Febtrina,Dini
Maulinda, Rizka
Amimi;2020

10. Tingkat Desain yang digunakan deskriptif korelasi Hasil penelitian ada hubungan pengetahuan pasien
pengetahuan pasien dengan pendekatan cross sectional. dengan perilaku pasien halusinasi pengelihatan
dalam melakukan Populasi penelitian adalah pasien yang
cara mengontrol mengalami gangguan realita atau
dengan perilaku halusinasi yang berjumlah 50 orang.
pasien halusinasi Teknik pengambilan sampel total sampling
pendengaran ; yaitu sebnayak 50 responden.
Marisca Agustina ;
2017
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG : BANGAU

TANGGAL DI RAWAT : 23 OKTOBER 2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. I (L) Tanggal Pengkajian : 04 November 2021
Umur : 18 Tahun RM No. : 07-79-45
Informan : Pasien

II. ALASAN MASUK DAN FAKTOR PENCETUS

Klien dibawa ke Rs. Ernaldi Bahar Palembang karena gelisah, mengancam keluarga, klien
mengatakan sering mendengar suara bisikan dan melihat bayangan hitam dan ular.
Masalah Keperawatan:
GSP : Halusinasi penglihatan dan Resiko perilaku kekerasan

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Ya  Tidak

2. Pengobatan sebelumnya?
Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil


3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya Fisik
 18
1
Aniaya Seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

 17

Tindakan Kriminal
 Jelaskan :
1. Pasien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu pernah dirawat
tahun 2020 dan yang sekarang.
2. Pengobatannya kurang berhasil.
3. Karena pasien jarang minum obat.
4. Pasien menjadi pelaku pada aniaya fisik kepada kakak ipar dan ibunya.
5. Pasien mengatakan pernah memukul ibu dan kakak karena kesal keinginannya
tidak dituruti dan sewaktu remaja pernah dipukul oleh bapaknya.
Masalah Keperawatan :
Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?

Ya Tidak

Penjelasan: Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pasien mengatakan pernah dibuli oleh teman, dtolak oleh masyarakat dan dikucilkan
oleh keluarga dan dipukul oleh orang tua.
Masalah Keperawatan :
Respon Pasca Trauma dan Harga Diri Rendah
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 120/70 N:80 RR:20 T:36,0
2. Ukur : TB : 153 cm BB: 53 kg
3. Keluhan fisik ya tidak

Jelaskan :
Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Klien tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Ket :
: Laki-laki
: Perempuan
: Menikah
: Keturunan
: Pasien
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
---- : Tinggal dalam satu rumah
Penjelasan :
Klien anak ke-5 dari 5 bersaudara, klien belum menikah tinggal bersama orang tua
nya, dalam pengambilan keputusan, orang tua sering memaksakan kehendak dan klien
merasa tertekan.
Masalah Keperawatan:
Koping keluarga tidak efektif : kompromi
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Klien mengatakan bersyukur dengan dirinya, menyukai hampir seluruh bagian
tubuhnya.
b. Identitas
Klien mengatakan ia belum menikah, jenis kelamin laki-laki, dan usia 21 tahun
tinggal di plaju.
c. Peran
Klien mengatakan peran sebagai anakdan bekerja sebagai kenek
 d. Ideal diri
Klien mengatakan jika sudah sembuh ingin pulang ia ingin bekerja kembali
e. Harga diri
Klien mengatakan merasa malu karena tidak diterima lingkungan dan dikucilkan
dalam keluarga.
Masalah keperawatan:
Harga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang terdekatnya Ibu
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
Klien mengatakan tidak ikut kegiatan dilingkungan karena sering tidak diajak dan
merasa malu.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Tidak ada hambatan diri
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

4. Spritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan ia beragama islam
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan hanya sholat saat magrib dan subuh saja tidak sholat 5 waktu.
Masalah keperawatan :
Distress spritual
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak Rapi Penggunaan pakian tidak sesuai

Cara berpakian tidak seperti biasanya

Jelaskan: Pakaian klien cukup rapi, dan cukup sesuai
Masalah keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan
2. Pembicaraan
Cemas Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Loghorea

Tidak mampu memulai pembicaraan Echolita

Jelaskan: Klien menjawab dengan cepat setiap pertanyaan yang diberikan oleh
perawat, sesekali tampak tidak fokus terhadap topik pembicaraan.
Masalah Keperawatan:
GSP : Halusinasi Penglihatan

3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi


Tik Grismen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Selama observasi perawat, aktivitas klien terlihat berlebihan serta melihat-
lihat salah satu arah.
Masalah Keperawatan :
GSP : Halusinasi penglihatan

4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa

Jelaskan : Klien mengatakan biasa saja

Masalah keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Afek
Datar Tumpul  Labil Tdk sesuai
Jelaskan :
Klien tampak raut wajah tegan, tatapan tajam saat menatap ke suatu arah, beralih
keperawat dengan ekspresi biasa.
Masalah Keperawatan :
GSP : Halusinasi penglihatan
6. Interaksi Selama Wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Tersinggung

Kontak mata (–) Defensif Curiga

Jelaskan : Pada saat di ajak wawancara klien memiliki kontak mata yang baik
dengan pewawancara. sesekali tampak berbicara sendiri
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan
7. Persepsi Halusinasi
Pendengaran  Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghindu

Jelaskan: Klien mengatakan sering melihat bayangan hitam dan ular, dan hampir
setiap hari menjelang sore dan malam, selama sekitar 5 menit, klien merasa kesal
dengan yang dirasakannya.

Masalah Keperawatan :
GSP : Halusinasi penglihatan
8. Proses Pikir

Sirkumtasi Tangesial Kehilangan asosiasi

Flight of idea  Blocking Persevarasi

Neologisme

Jelaskan : Klien saat interaksi tiba-tiba terdiam dan melihat kearah tertentu, lalu
kembali menjawab pertanyaan.

Masalah Keperawatan :
GSP : Halusinasi penglihatan

9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yg terkait Pikiran Magis

 Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilstic Sisip pikir Siar Pikir Kontrol pikir

Jelaskan: Tidak ada tanda dan gejala waham

Masalah Keperawatan:
Tidak Ada Masalah Keperawatan

10. Tingkat Kesadaran

bingung sedasi stupor disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : Pasien mengatakan dia mengetahui bahwa dia berada di Rumah Sakit Jiwa.
Pasien mengatakan tau jika sedang berbicara dengan suster dan juga mengenal teman
sekamarnya yaitu Tn. S dan Tn. P. Klien mengetahui waktu siang atau malam.

Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

11. Memori

Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat

jangka panjang jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : Pasien mengatakan pendidikan terakhirnya SMP. Pasien juga mengatakan

yang mengantarkan pasien ke Rumah Sakit adalah kedua orang tuanya dan kakaknya.
Pasien mengatakan hari ini sudah mandi dan makan.

Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan: Pasien mampu menjawab pertanyaan berhitung yang diberikan perawat

dengan benar.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

13. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan: Klien dapat memilih tindakan atau kegiatan yang lebih utama. Pasien
mengetahui kalau shalat harus wudhu terlebih dahulu, tahu urutan wudhu tetapi lupa
niat berwudhu.

Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : Pasien mengatakan menyadari dia sakit dan harus dirawat di Rumah Sakit
sampai sembuh.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah keperawatan
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : Pasien makan 3x/hari secara mandiri dan teratur

Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : Pasien BAB/BAK di toilet secara mandiri.

Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan :
Pasien mandi dikamar mandi secara mandiri.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan :Pasien berpakaian/berhias secara mandiri.

Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Istirahat dan Tidur

Tidur siang lama : 12:00 s/d 16:00

Tidur malam lama : 18:00 s/d 06:00

Kegiatan sebelum/sesudah tidur

 Jelaskan: Pasien mengatakan makan dan minum obat sebelum tidur dan mandi
setelah bangun tidur.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan: Pasien mengatakan minum obat secara mandiri dan teratur.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak


Perawatan pendukung Ya Tidak


Jelaskan : Pasien mengatakan perlu mendapatkan perawatan lanjutan untuk control
ulang dan perawatan pendukung yaitu keluarga.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah keperawatan

8. Kegiatan Di Dalam Rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak


Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak



Mencuci pakaian Ya Tidak



Pengaturan keuangan Ya Tidak



Jelaskan : Pasien mengatakan kegiatannya didalam rumah yaitu menjaga kerapihan

rumah seperti menyapu. Pasien juga bekerja dan yang mengatur keuangan didalam
rumah.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan
 9. Kegiatan di Luar Rumah

Belanja Ya Tidak


Transportasi Ya Tidak


Lain-lain Ya Tidak


Jelaskan : Pasien mengatakan kegiatan diluar rumah yaitu bekerja sebagai bantu
orang naksi mobil.
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan

VIII. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol


Mampu menyelesaikan Reaksi lambat/berlebih

 masalah

Teknik relaksasi Bekerja berlebih



Aktivitas konstruktif Menghindar



Olahraga Mencederai diri



Lainnya : Lainnya :

Masalah Keperawatan :
Tidak Ada Masalah Keperawatan
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : Klien ada masalah dengan
dukungan kelompok

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : Klien mengatakan hanya


bergaul dengan orang yang dikenal saja.Tidak ikut kegiatan dilingkungan.

Masalah dengan pendidikan, spesifik : Klien tidak ada masalah dengan

pendidikan

Masalah dengan pekerjaan, spesifik : Klien bekerja sering membantu orang

naksi mobil

Masalah dengan perumahan, spesifik : Tidak ada masalah

Masalah ekonomi, spesifik : Klien tidak ada masalah dengan ekonomi

keluarganya.

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : Klien tidak ada masalah

dengan pelayanan kesehatan

Masalah lainnya, spesifik : Tidak ada masalah

Masalah Keperawatan :
Koping Keluarga Tidak Efektif
X. Pengetahuan Kurang Tentang :
Penyakit jiwa System pendukung


Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan


Lainnya
 Jelaskan: Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit jiwa yang dideritanya
Masalah Keperawatan :
Kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : Skizofrenia paranoid
Terapi Medik :
1. Risperidone 2x2 mg
2. Clozapin 2x100 mg
3. Trihexyphenedil 2x2 mg

Analisa Data

Data Masalah Keperawatan

DS :
Resiko perilaku kekerasan
Pasien mengatakan pernah memukul ibu dan kakak karena
kesal keinginan tidak dituruti dan sewaktu remaja pernah
dipukul oleh bapak.
DO :
Klien tampak raut wajah tegang, tatapan tajam

DS : Gsp : Halusinasi
penglihatan
Klien mengatakan sering melihat bayangan hitam danular,
dan hampir setiap hari menjelang sore dan malam, selama
sekitar 5 menit klien merasa kesal dengan yang
dirasakannya.

DO : Klien tampak gelisah, ngoceh – ngoceh sendiri, mulut

komat kamit, tiba – tiba terdiam saat interaksi.

DS :
Harga diri rendah
Pasien mengatakan pernah dibuli oleh teman, dtolak oleh
masyarakat dan dikucilkan oleh keluarga dan dipukul oleh
orang tua.
DO :

Tidak ikut kegiatan dilingkungan

DS :
Regimen terapi inefektif
Pasien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa
dimasa lalu pernah dirawat tahun 2020 dan yang sekarang.

DO :

pengobatannya kurang berhasil. Karena pasien jarang

minum obat
DS :
Koping keluarga inefektif
Klien mengatakan dalam pengambilan keputusan, orang
tua sering memaksakan kehendak dan klien merasa
tertekan

DO :

Klien tidak ikut kegiatan dilingkungan

DS :
Distress Spritual
Klien mengatakan hanya sholat magrib dan subuh saja

DO :
Klien tampak malas beribadah

DS :
Kurang pengetahuan
Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit jiwa
tentang penyakit jiwa
yang dideritanya

DO :
Klien tidak tau tentang penyakitnya

XII. Daftar Masalah Keperawatan

1. Resiko perilaku kekerasan
2. Gsp : Halusinasi penglihatan
 3. Harga diri rendah
4. Regimen terapeutik inefektif
5. Koping keluarga tidak efektif
6. Distress spiritual
7. Kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa
XIII. Daftar Diagnosis Keperawatan (sesuai urutan priotitas)
1. GSP: Halusinasi penglihatan
2. Resiko perilaku kekerasan
3. Harga diri rendah

XIV. Pohon Masalah

Resiko perilaku kekerasan

GSP: Halusinasi penglihatan

Harga diri rendah

Diagnosa Perencanaan
Intervensi Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
GSP: TUM :
Halusinasi Klien dapat mengontrol 1. Setelah 3 x 1. Bina hubungan saling 1. Kepercayaan dari
pengelihataa halusinasinya. pertemuan, kilen percaya dengan klien merupakan
n menunjukan tanda– mengunakan prinsif hal yang mutlak
TUK : tanda percaya kepada komunikasi teraupetik: serta hal yang
1. Klein dapat membina perawat : a. Beri salam setiap memudahkan
hubungan saling 1. Wajah cerah interaksi dalam melakukan
percaya tersenyum b. Perkenalkan nama, pendekatan dan
2. Ada kontak mata nama panggilan dan tindakan
3. Mau berkenalan tujuan perawat keperawatan
4. Bersedia berinteraksi kepada klien
menceritakan c. Tanya nama lengkap
perasaan nama panggilan di
sukai klien
d. Buat kontrak yang jelas
e. Degarkan dengan
2. Setelah pertemuan penuh perhatian 2. Agar klien dapat
klien mampu mengetahui dan
mengenali 2. Bantu klien mengenali mengenali
halusinasinya halusinasinya halusinasinya
2. Mengenali halusinasi a. Isi
yang dialami b. Waktu terjadinya
c. Frekuensi
d. Situasi pencetus
e. Perasaan saat terjadi 3. Dengan
3. Setelah 3 x halusinasi menghardik
pertemuan klien dapat 3. Latih cara mengontrol halusinasi dapat
mengkontrol halusinasi dengan memberi
3. Klien dapat halusinasinya dengan menghardik : kesempataan klien
mengontrol kriteria hasil a. Jelaskan cara mengatasi masalah
halusinasinya a. Klien dapat menghardik dengan reaksi
menyebutkan halusinasi penolakaan
tindakan yang pendengaran dan terhadap halusinasi
dapat dilakukan pengelihataan
untuk b. Mempraktikan cara
mengendalikan menghardik
halusinasinya. c. Minta klien
b. Klien dapat mempraktikan
meenyebutkan cara kembali
yang baru d. Anjurkan klien untuk
c. Klien dapat memilih memasukan ke
cara yang telah dalam jadwal
 dipilih untuk kegiataan untuk
mengendalikan latihan menghardik.
halusinasinya
d. Klien dapat
mengikuti terapi
aktivitas 4. Agar klien dapat
kelomponya mengetahui
penggunaan obat
4. Setelah 3 x yang benar dan
4. Pasien dapat pertemuan klien dapat 4. Jelaskan kepada klien : manfaat minum
menggunakan obat menjelaskan obat a. Manfaat minum obat obat serta
sesuai program dengan kriteria hasil b. Kerugian tidak minum kerugiaan
a. Manfaat minum obat tidakminum obat.
obat c. Nama obat
b. Kerugian tidak d. Bentuk dan warna obat
minum obat e. Dosis yang di berikan
c. Nama obat f. Waktu pemakaian
d. Bentuk dan warna g. Cara pemakaian
obat h. Efek yang di rasakan
e. Dosis yang
diberikan Anjurkan klien
f. Waktu pemakaian a. Meminta dan
g. Cara pemakaian menggunakan obat
h. Efek yang tepat pada waktu
dirasakan b. Melaporakan pada
perawat / dokter jika
mengalami efek yang
tidak biasa
c. Beri pujian terhadap
kedisiplinan klien.
 STRATEGI PELAKSANAAN I

Nama : Tn. I

Umur : 18 Tahun

Hari/Tanggal : Jum’at, 05 November 2021

Pertemuan : ke-1

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien
Data Subjektif :
 Klien mengatakan ini yang ke dua kalinya dibawa ke RS Ernaldi Bahar
 Klien mengatakan sering melihat bayangan hitam

Data Objektif :

 Klien tampak gelisah

 Klien tampak bebicara sendiri dan melihat kearah tertentu

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Penglihatan

3. Tujuan Tindakan
 Klien mampu melakukan bina hubungan saling percaya
 Klien mampu mengidentifikasi isi, jenis halusinasi, situasi munculnya
halusinasi dan frekuensi munculnya halusinasi
 Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

4. Intervensi Keperawatan
 Lakukan bina saling percaya dengan pasien
 Identifikasi Halusinasi (Isi,jenis halusinasi, dan situasi muncul
halusinasi)
  Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

B. Strategi Pelaksanaan

1. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Assalamualaikum pak, perkenalkan saya mahasiswa keperawatan Ikest
Muhammadiyah Palembang”, nama saya indah ayu hoca , saya biasa di
panggil indah. Disini saya akan merawat bapak selama 2 minggu
kedepan. Nama bapak siapa ? senang dipanggil apa?
b. Evaluasi atau Validasi
Apa benar ini dengan bapak I ? Bagaimana perasaan bapak hari ini ?
Apa keluhan bapak I saat ini ? bagaimana kalau kita bercakap-cakap
tentang bayangan yang selama ini bapak lihat.
c. Kontrak

Topik : Bagaimana jika kita bercakap-cakap tentang bayangan yang

selama ini bapak lihat tetapi taka da wujudnya,untuk
menghilangkan bayangan itu dengan cara pertamayaitu
menghardik.
Waktu : Bapak mau berapa lama ? Bagaimana kalau 15 menit

Tempat : Bapak maunya dimana ? Bagaimana kalau disini

2. Fase Kerja
“Apakah bapak melihat bayangan yang tanpa ada wujudnya ? apa
yang dilakukan itu ? apakah terus-menerus terlihat atau sewaktu-
waktu ? Kapan paling sering melihat bayangan itu ? Berapa kali sehari
bapak melihat bayangan itu ? apakah pada waktu sendiri bapak
melihat bayangan itu ? apa yang bapak rasakan pada saat melihat
bayangan itu ? Apa yang bapak lakukan saat melihat bayangan itu
? apakah dengan cara itu bayangan itu hilang ? bagaimana kalau kita
 belajar cara untuk mencegah bayangan itu muncul ? Ada empat cara
untuk mencegah bayangan-bayangan itu muncul. Pertama dengan
menghardik bayangan tersebut, kedua dengan cara minum obat
secara teratur, ketiga dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain,
dan yang keempat dengan cara melakukan kegiatan yang sudah
terjadwal. Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan
menghardik. Begini caranya saat bayangan itu muncul bapak
langsung bilang “Pergi saya tidak mau melihat, kamu itu bayangan
palsu” Begitu diulang-ulang sampai bayangan itu tidak terlihat lagi.
Coba bapak peragakan, nah bagus !coba lagi, ya bagus bapak sudah
bisa.

3. Fase Terminasi

a. Evaluasi subyektif (klien)

Bagaimana perasaan bapak setelah belajar cara menghardik?
b. Evaluasi obyektif (perawat)

Baiklah bapak masih ingat tidak kita tadi

berbincang dan bicara apa? bagus sekali bapak,
bapak bisa mengingatnya dan melakukannya.
c. Rencana tindak lanjut
Sekarang kita buat jadwal latihan ya pak, berapa sekali sehari bapak mau
latihan menghadik? dan jika bayangan itu muncul bapak bisa melakukan
cara menghardik seperti yang telah saya ajarkan tadi.
d. Kontrak yang akan datang
Baiklah bagaimana kalau kita mengobrol kembali dan latihan cara kedua
yaitu minum obat? besok saya kesini lagi sekitar pukul 13.00, tempatnya
bapak mau dimana? baiklah disini saja ya bapak, waktunya mau berapa
lama? Bagaimana seperti tadi 15 menit? kalau begitu saya permisi dulu
yaa pak!!!
 CATATAN PERKEMBANGAN I

Nama : Tn. I

No.RM : 07-79-45

Ruangan : Bangau
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
/jam
05 November Gangguan - Membina S:
2021 persepsi hubungan saling - Klien mengatakan nama nya I
sensori : percaya dengan - Klien mengatakan sering
15:00 WIB Halusinasi
pasien melihat banyangan hitam
Penglihatan
- Mengidentifikasi - klien mengatakan mau
Halusinasi mencoba melakukan cara
(Isi,jenis menghardik
halusinasi, dan
situasi muncul O:
halusinasi) - Keadaan umum baik
- Melatih - klien tampak sesekali berbicara
mengontrol sendiri
halusinasi - Klien tampak melakukan cara
dengan cara menghardik
menghardik - TTV

TD : 114/75 mmHg
T : 36,5 °C
N : 90 x/menit
RR : 18 x/menit

A:
- Gangguan persepsi sensori :
Halusinasi Penglihatan

P: Intervensi dilanjutkan
Perawat :Lanjutkan SP 2 minum
obat yang benar
Klien :Anjurkan pasien untuk
melatih cara yang sudah
 diajarkan
STRATEGI PELAKSANAAN II

Nama : Tn. I

Umur : 18 Tahun

Hari/Tanggal: Sabtu, 06 November 2021

Pertemuan : ke-2

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

Data Subjektif :

 Klien mengatakan sering melihat bayangan hitam

 Klien mengatakan bayangan itu terus berbicara pada nya

Data Objektif:

 Wajah klien mengikuti ke bayangan yang dilihatnya

 Klien sering menyendiri ketika tidak ada aktivitas
 Klien bingung ketika diajak bicara antara pertanyaan dan jawaban
terkadang tidak sama

 Klien tampak sesekali mempraktekan menghardik hardik halusinasi

penglihatan
2. Diagnosa Keperawatan

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Penglihatan

3. Tujuan

 Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara minum obat

 Klien mampu mengenali nama obat dan kegunaannya
4. Intervensi Keperawatan
a. Latih cara mengontrol halusinasi dengan minum obat
 b. Latih mengenal nama obat dan kegunaannya
B. Strategi Pelaksanaan

2. Fase Orientasi

a. Salam Terapeutik

“Assalamualaikum pak, selamat siang pak, Masih ingat dengan saya kan?
coba siapa? iya benar sekali.

b. Evaluasi atau Validasi

Bagaimana perasaan bapak hari ini ? Apakah tidur bapak nyenyak?
Apa keluhan bapak I saat ini ? Bagaimana bapak apakah sudah
makan siang dan minum obat? Apakah bapak sudah melakukan apa
yang saya ajarkan kemarin? Iya bagus sekali bapak!
c. Kontrak
Topik : Bagaimana jika kita bercakap-cakap bayangan yang selama
ini bapak lihat tetapi taka ada wujudnya, untuk menghilangkan
bayangan itu dengan cara kedua yaitu minum obat.
Waktu : Bapak mau berapa lama ? Bagaimana kalau 15 menit
Tempat : Bapak maunya dimana ? Bagaimana kalau disini.

2. Fase Kerja

“Bapak adakah bedanya setelah minum obat secara teratur. Apakah

bayangan itu berkurang/hilang ? Minum obat sangat penting supaya
bayangan yang bapak lihat dan mengganggu selama ini tidak muncul lagi.
Berapa macam obat yang bapak minum ? (Perawat menyiapkan obat
pasien) Ini yang warna orange (Resperidone) 2 kali sehari jam 7 pagi dan
jam 7 malam gunanya untuk menghilangkan bayangan yang bapak lihat.
Ini yang putih (Trihexyphenedil) 2 kali sehari jam nya sama gunanya
untuk rileks dan tidak kaku. Sedangkan yang kuning (Clozapin) 2 kali
 sehari jam nya sama gunanya untuk pikiran biar tenang. Kalau bayangann
itu sudah hilang obatnya tidak boleh diberhentikan. Nanti konsultasikan
dengan dokter, sebab kalau putus obat, bapak akan kambuh dan sulit
untuk mengembalikan ke keadaan semula. Kalau obat habis bapak bisa
minta ke dokter untuk mendapatkan obat lagi. bapak juga harus teliti saat
menggunakan obat-obatan ini. Pastikan obatnya benar, artinya bapak
harus memastikan bahwa itu obat yang benar-benar punya bapak Jangan
keliru dengan obat milik orang lain. Baca nama kemasannya. Pastikan obat
diminum pada waktunya, dengan cara yang benar. Yaitu diminum sesudah
makan dan tepat jamnya bapak juga harus perhatikan berapa jumlah obat
sekali minum, dan harus cukup minum 10 gelas per hari”
3. Fase Terminasi

a. Evaluasi subyektif (klien)

Bagaimana perasaan bapak setelah belajar cara minum obat yang
benar?
e. Evaluasi obyektif (perawat)

Baiklah bapak masih ingat tidak kita tadi

berbincang dan bicara apa? bagus sekali bapak,
bapak bisa mengingatnya dan melakukannya.
f. Rencana tindak lanjut
Sekarang kita masukan ke jadwal kegiatan ya pak,
g. Kontrak yang akan datang
Baiklah bagaimana kalau kita mengobrol kembali dan latihan cara ketiga
yaitu bercakap-cakap? besok saya kesini lagi sekitar pukul 09.00,
tempatnya bapak mau dimana? baiklah disini saja ya bapak, waktunya
mau berapa lama? Bagaimana seperti tadi 15 menit? kalau begitu saya
permisi dulu yaa pak!!!
 CATATAN PERKEMBANGAN II

Nama : Tn. I

No.RM : 07-79-45

Ruangan : Bangau

Tanggal/ja Diagnosa Implementasi Evaluasi

m
06 Gangguan S:
- Melatih cara
November persepsi - Klien mengtakan obat yang
2021 sensori : mengontrol digunakannya adalah
Halusinasi Resperidone diminum 2 kali
halusinasi dengan
13 : 00 Penglihatan sehari jam 7 pagi dan jam 7
minum obat malam gunanya untuk
menghilangkan bayangan yang di
- melatih mengenal
lihat. Trihexyphenedil 2 kali
nama obat dan sehari jam nya sama yaitu 7
pagi dan 7 malam untuk rileks dan
kegunaannya
tidak kaku. kemudian Clozapin 2
kali sehari jam nya sama gunanya
untuk pikiran biar tenang.

O:
- Keadaan umum baik
- klien tampak mengerti cara
minum obat
- klien mampu menyebutkan
warna, dan aturan pakai obat
- TTV

TD : 120/75 mmHg
T : 36,5 °C
N : 92 x/menit
RR : 18 x/menit
A:
- GSP : Halusinasi Penglihatan

P: Intervensi dilanjutkan
Pasien : Lanjutkan SP 3 bercakap-
cakap
Klien :Anjurkan pasien untuk
 melatih kembali cara 1
menghardik dan cara 2
minum obat benar

STRATEGI PELAKSANAAN HALUSINASI

PENGLIHATAN

Nama : Tn. I

Usia : 18 Tahun

Hari /tanggal : Minggu, 7 November 2021

Pertemuan : III (SP III)

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

Data Subjektif :

- Klien mengatakan bayangan muncul saat klien sendirian sudah

berkurang

- Klien mengatakan sudah melakukan cara yang diajarkan dan

Data Objektif

- Klien mampu kooperatif dan tenang

- Tatapan mata klien kurang

- Klien sesekali bicara sendiri

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi penglihatan
3. Tujuan

- Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-

cakap dengan orang lain
4. Tindakan Keperawatan (sesuai SP)
- Ajarkan klien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-
cakap dengan orang lain.
B. Strategi Pelaksanaan

1. Fase Orientasi

a. Salam

Assalamualaikum/Selamat pagi bapak, masih ingat dengan

saya? Coba siapa? Iyaa benar sekali.
b. Evaluasi/ validasi

Bagaimana kabar bapak hari ini? dan bagaimana perasaan

bapak saat ini? Apakah tidur bapak nyenyak? Apakah
bayangan-bayangan itu sering muncul ? masih ya pak.
Bagaimana bapak masih ingat yang kita pelajari kemarin ?
bagus sekali bapak masih mengingatnya.
c. Kontrak dan Tujuan

Baiklah seperti janji kita kemarin hari ini kita akan latih cara
ketiga untuk mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-
cakap dengan orang lain. Bapak ingin berbincang - bincang
dimana? Baiklah disini saja ya. Berapa lama mau
berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15 menit? Tujuan
kita hari ini berlatih bercakap-cakap untuk menghilangkan
halusinasi bapak.
2. Fase Kerja
Baik bapak cara ketiga untuk mengontrol halusinasi yang lain
adalah bercakap-cakap dengan orang lain, jadi kalau bapak
melihat bayangan itu lagi langsung saja cari teman untuk di ajak
bicara. Minta teman untuk mengbrol dengan bapak, contohnya
begini “tolong saya mulai melihat bayangan hitam ayo mengbrol
dengan saya” begitu ya pak. Coba praktekan bagus sekali pak,
begitu suster tidak ada, bapak bisa melakukannya sendiri. Jadi
itu tadi cara bercakap-cakap dengan orang lain ya pak.
3. Fase Terminasi

a. Evaluasi Subjektif

Bagaimana perasaan bapak setelah latihan cara bercakap-cakap

b. Evaluasi Objektif

Baiklah bapak masih ingat tidak kita tadi latihan dan belajar
apa? Coba bapak sebutkan? Bagus sekali, bapak masih
mengingatnya, jadi ada berapa cara mengntrol halusinasi
pak?
c. Rencana tindak lanjut

Sekarang kita tambahkan ke jadwal kegiatan harian ya pak.

Nanti ketika suara-suara itu muncul lakukan yang suster
ajarkan dengan teratur ya.

d. Kontrak yang akan datang

Baiklah cukup sampai disini dulu kita mengobrol, besok kita

ketemu lagi besok kita akan belajar latihan cara yang
keempat yaitu melakukan aktivitas terjadwal. Besok saya
akan kembali lagi sekitar jam 09:00, bagaimana kalo besok
kita berbincang- bincang lagi disini? Waktunya sama seperti
yang tadi 15 menit ? Kalau begitu saya permisi dulu ya
bapak.
 CATATAN PERKEMBANGAN III

Nama : Tn. I

No RM : 07-79-45

Ruangan : Bangau

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawata
n
Mnggu, 7 Gangguan a. Mengajarka S:
Novembe persepsi n klien cara - Klien dapat
r 2021 sensori: mengontrol mengontrol
Halusinasi halusinasi halusinasi dengan
09:00 penglihata dengan menghardik dan
n cara minum obat dengan
bercakap- benar
cakap - Klien mengatakan
dengan sudah mengerti cara
orang lain mengontrol
halusinasi dengan
bercakap-cakap
dengan orang lain
O:
- Klien bisa dan
mampu melakukan
SP yang diajarkan
dengan benar
- Klien tampak
mempraktekan
mengntrol halusinasi
dengan bercakap-
cakap dengan orang
lain
- TD: 13/90 mmHg
- N: 92x/menit
- S: 36,6 C
- RR: 17 x/menit
A:
- Gangguan
persepsi sensori:
Halusinasi
penglihatan
P : Intervensi dilanjutkan
Pasien :Lanjutkan SP 4
membuat aktivitas
terjadwal
Klien : Anjurkan terus
melatih cara
mengontrol halusinasi
yang sudah diajarka .
 STRATEGI PELAKSANAAN
HALUSINASI PENGLIHATAN

Nama : Tn. I

Usia : 18 Tahun

Hari /tanggal : Senin, 08 November 2021

Pertemuan : IV (SP IV)

A. ProsesKeperawatan

1. Kondisi Klien
Data subjectif :

 Klien mengatakan sudah jarang melihat bayang bayangan hitam

dan ular saat sore hari menjelang magrib
Data Objektif :

 Klien nampak senyum-senyum sendiri

 Klien nampak sesekali mempraktekan 3 cara mengontrol
halusinasi
 TTV
TD 120/80 mmHg
N; 82 x/menit
S : 36,2°C
RR : 18 x/menit

2. Diagnosa
Keperawatan
Gangguan persepsi sensori :Halusinasi penglihatan

3. Tujuan
 Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara aktifitas terjadwal

4. Intervensi Keperawatan
 Ajarkan klien membuat aktivitas terjadwal

B. Strategi Pelaksanaan
1. Fase Orientasi

“ Selamat pagi bapak, bagaimana perasaan pagi ini? Apakah sudah

sarapan?”
“apakah bayangan itu masih muncul? Bagaimana kalau kita latihan
mengontrol halulsinasi dengan cara ke empat?”
“Bagaimana pak masih ingat 3 cara yang telah kita pelajari
sebelumnya? Apakah ketiga cara tersebut sudah di praktekkan?”
 “ Sesuai janji kita tadi. Kita akan melakukan belajar cara yang ke 4
yaitu membuat kegiatan terjadwal. Apakah bapak bersedia?”

2. Fase Kerja
“ Baiklah bapak mari kita buat jadwal kegiatan nya, bapak bagun
tidur jam berapa? Oo jam 05:00 jadi mari kita membuat jadwal
harian bapak mulai dari jam 05:00 pagi ya, jam 05:00 bapak bagun
tidur dan rapikan tempat tidur, 05:15 sholat subuh, 05:30 melatih
cara menghardik, 06 : 15 mandi, 06:30 sarapan pagi, 07:00 minum
obat, jam 07:30 bercakap-cakap dengan teman, jam 08:00 senam
pagi, 09:00 melatih cara menghardik, jam 10:00 makan snack,
10:20 berbincang-bincang dengan teman, 11:30 makan siang,
12:00 sholat zuhur, 12:30 tidur siang, 15:00 makan snack, 15:15
sholat ashar, 15:30 latihan cara menghardik, 16:00 berbincang-
bincang dengan teman, 17:00 mandi sore, 17:30 makan sore,
18:15 sholat magrib, 19:00 minum obat, 19:30 sholat isya, 20:00
istirahat tidur malam. Nah jadwalnya sudah kita buat nanti bapak
bisa ikuti jadwalnya ya pak. Tujuannya agar bapak dapat
mengalihkan penglihatan yang bapak dilihat. “

3. Fase Terminasi
“Bagaimana perasaan setelah kita membuat jadwal kegiatan?”
Bagus!! Jika bayangannya muncul kembali silakan bapak
mengontrol halusinasi dengan cara yang sudah diajarkan dan jangan
lupa ikuti kegiatan yang terjadwal sudah kita buat tadi ya pak. Jadi
besok ketemu suster lagi nati kita evaluasi cara yang sudah kita
pelajari dan praktekan untuk mengontrol halusinasi agar cepat
sembuh dan bayangannya hilang” baiklah kalau begitu suster
permisi dulu.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Tn. I No. Rekam Medis : 07-79-45

Umur : 18 tahun Ruangan : Bangau
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawata
n
08 Gangguan - Ajarkan klien S:
novembe persepsi membuat Klien mengatakan jadwal
r 2021 sensori: aktivitas harian nya dimulai dari jam
Halusinasi terjadwal 05:00 pagi ya, jam 05:00
penglihatan bapak bagun tidur dan
09:00 rapikan tempat tidur, 05:15
sholat subuh, 05:30 melatih
cara menghardik, 06 : 15
mandi, 06:30 sarapan pagi,
07:00 minum obat, jam
07:30 bercakap-cakap
dengan teman, jam 08:00
senam pagi, 09:00 melatih
cara menghardik, jam 10:00
makan snack, 10:20
berbincang-bincang dengan
teman, 11:30 makan siang,
12:00 sholat zuhur, 12:30
tidur siang, 15:00 makan
snack, 15:15 sholat ashar,
15:30 latihan cara
menghardik, 16:00
berbincang-bincang dengan
teman, 17:00 mandi sore,
17:30 makan sore, 18:15
sholat magrib, 19:00 minum
obat, 19:30 sholat isya,
20:00 istirahat tidur malam.
O:
- Klien
koorperatif,
tenang
- Klien dapat
menyebutkan
cara
mengontrol
halusinasi
- Klien
memasukkan
jadwal kegistan
 yang bisa dia
lakukan
- TD: 126/74
mmHg
- N : 81x/ menit
- RR : 20 x/menit
- S : 36,6
A:
Gangguan persepsi sensori:
Halusinasi penglihatan
P:
Intervensi dilanjutkan
Evaluasi kegiatan harian,
latih SP yang sudah di
ajarkan
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. PENGKAJIAN

Pengkajian adalah tahap dan dasar utama dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai
sumber untuk mengevaluasi dan mengindentifikasi status kesehatan klien (Muhith,
2015a, p. 4). Data yang dikumpulkan pada saat melakukan pengkajian proses 2000
jiwa meliputi aspek identitas klien, alasan masuk, faktor predisposisi, fisik,
psikososial, lingkungan, pengetahuan, sosial, spiritual dan aspek medik. Dalam
pengumpulan data penulis menggunakan metode wawancara dengan Tn. I.
observasi secara langsung terhadap kemampuan dari perilaku Tn. I. Selain itu
keluarga juga berperan sebagai sumber data yang mendukung dalam memberikan
asuhan di Tn. I. Namun, saat pengkajian dilakukan tidak ada anggota keluarga Tn.I
yang datang menjenguk sehingga, penulis tidak memperoleh informasi dari pihak
keluarga.
Menurut Yusuf, Fitryasari and Nihayati, (2015, pp. 122-123) faktor
predisposisi pada klien dengan gangguan halusinasi dapat muncul dari berbagai
faktor seperti faktor perkembangan atau adanya hambatan perkembangan yang
mengganggu hubungan interpersonal, faktor sosial budaya yang membuat merasa
disingkirkan, faktor psikologis seperti adanya hubungan interpersonal yang tidak
harmonis, faktor biologi seperti adanya kelainan struktur otak yang abnormal, dan
faktor genetik. Hal ini sesuai dengan yang dialami oleh Tn.I karena ibunya
mengalami gangguan pendengaran sejak usianya masih remaja. Kondisi tersebut
didukung dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsih (2015, p. 7)
bahwa sebagian besar (54,2%) responden yang mengalami gangguan jiwa memiliki
riwayat keturunan gangguan jiwa. Namun Tn. I tidak memiliki masalah dengan
lingkungan sekitar ia tinggal.

Tanda dan gejala halusinasi ialah mudah tersinggung, apatis atau menarik
diri, tampak gelisah, perubahan perilaku dan pola komunikasi yang kadang berhenti
bicara seolah-olah melihat sesuatu, menggerakkan bibirnya tanpa mengeluarkan
suara, tertawa tidak sesuai, gerakan mata yang cepat, kadang tampak ketakutan,
respon- respon yang tidak sesuai, mengeluh ceman dan khawatir, mengungkapkan
adanya halusinasi. Gejala-gejala tersebut beberapa juga dialami oleh Tn.I seperti
tampak gelisah, pola komunikasi Tn. I yang terkadang berhenti seolah-olah
mendengar sesuatu, terkadang Tn. I tampak ketakutan, Tn. I mengeluh cemas dan
khawatir, serta Tn. I mengeluh melihat bayangan hitam dan ular yang tidak jelas.
Dari pengkajian pada Tn. I didapatkan data mengenai jenis dan isi halusinasi, waktu,
frekuensi dan situasi yang menyebabkan halusinasi, serta respon klien terhadap
halusinasinya. Dalam pengkajian pola fungsional difokuskan pada pola persepsi
pada Tn. I didapatkan data bahwa Tn. I mengalami halusinasi pengelihatan. Tn. I
melihat bayangan hitam dan tampak seperti ular, yang sering membuat Tn. I kesal
dan marah saat melihat bayangan tersebut. Tn. D mendengar suara bisikan saat
sedang sendirian.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan sebagai dasar pengembangan rencana intervensi

keperawatan dalam rangka mencapai peningkatan dan penyembuhan penyakit serta
pemulihan kesehatan (Muhith, 2015, p. 8). Proses diagnosis terdiri dari analisa,
interpretasi data, identifikasi masalah klien, dan perumusan diagnose keperawatan.
Komponen diagnose keperawatan terdiri dari masalah (problem), penyebab
(etiologi), gejala (symptom), atau terdiri dari masalah dengan penyebab (Muhith,
2015. p. 8). Menurut Fitria (2012) p. 58 ada pohon masalah dijelaskan bahwa harga
diri rendah merupakan penyebab dari terjadinya penrubahan persepsi sensori :
halusinasi yang mana akan berakibat pada kejadian resiko perilku kekerasan,
Sesuai dengan kasus Tn. I pada analisa data penulis lebih memprioritaskan
diagnosa keperawatan gangguan persepsi sensori : halusinasi pengelihatan.

Menurut PPNI (2016) pada gangguan persepsi sensori: halusinasi

penglihatan memilki tanda dan gejala : mendengar suara bisikan atau melihat
bayangan, meraskan sesuatu melalui indra perabaan, penciuman, perabaan, atau
pengecapan, distorsi sensori, respon tidak sesuai, bersikap seolah melihat,
mendengar, mengecap, meraba atau mencium sesuatu, menyatakan kesal,
menyendiri, melamun, konsentrasi buruk, disorientasi waktu, tempat, orang atau
situasi, curiga, melihat ke satu arah, mondar - mandir, dan bicara sendiri. Sesuai
dengan data yang memperkuat penulis mengangkat diagnose gangguan persepsi
sensori halusinasi pendengaran yaitu data subjektif yang diperoleh dari hasil
wawancara Tn. I yaitu Tn. I mengatakan bahwa ia sering melihat bayangan hitan
terlihat seperti ular, klien mengatakan juga ia merasa kesal dan marah saat
bayangan tersebut muncul. Sedangkan pada data objektif ditemukan, klien tampak
sesekali berbicara sendiri, klien tampak gelisah, dan kadang klien tidak melakukan
kontak mata ketika diajak mengobrol.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Menurut PPNI, 2009 dalam Muhith, (2015, p. 12) rencana tindakan

keperawatan cara untuk mengatasi masalah kesehatan dan meningkatkan
kesehatan lain. Menurut Stuart, GW dan Sundeen,S.J,2006 dalam Muhith, (2015, p.
13) rencana tindakan keperawatan membagikan karakteristik tindakan yaitu
konseling/ Psikotrapeutik, pendidikan kesehatan, perawatan mandiri dan ADL, terapi
modalitas, perawatan berkelanjutan, kolaborasi terapi somatis dan psikofarma.

Tujuan umum gangguan persepsi Sensoris Halusinasi Pengelihatan yaitu

klien dapat Mengontrol Halusinasi yang dialaminya. Terdapat lima tujuan gangguaan
persepsi Sensoris Halusinasi Antara lain klien dapat membina hubungan saling
percaya dengan Perawat. Rasional dan tindakan yang dilakukan yaitu hubungan
saling percaya sebagai dasar interaksi terapeutik klien dan Perawat. Tujuan khusus
yang kedua klien dapat mengenal Halusinasi Yang dialaminya. Rasionalnya kalian
dapat menyebutkan isi, frekuensi, waktu, respon dan situasi Dari Halusinasi yang
dialaminya. Tujuan khusus yang ketiga yaitu Klien dapat Mengontrol Halusinasi nya
dengan cara menghardik Halusinasi, minum obat teratur, bercakap cakap dengan
orang lain, dan mengalihkan halusinasinya dengan beraktivitas Secara terjadwal.
Rasionalnya tindakan yang dilakukan klien merupakan upaya untuk mengatasi
halusinasinya. Tujuan khusus tempat lain tidak mendapatkan dukungan keluarga
dalam mengatasi Halusinasi nya. Rasionalnya keluarga mampu merawat klien
dengan Halusinasi saat berada di rumah. Tujuan kelima Kelian dapat memanfaatkan
obat dengan baik. Rasionalnya dapat meningkatkan pengetahuan dan motivasi klien
untuk minum obat secara teratur (wijayaningsih, 2015). Hal tersebut juga penulis
rencanakan pada kalian dengan tujuan umum untuk mengontrol Halusinasi nya dan
lima tujuan khusus Halusinasi yang telah diuraikan di atas.

Setiap akhir tindakan strategi pelaksanaan dapat diberikan reinforcement positif

Yang rasionalnya dapat memberikan penghargaan atas keberhasilan Tn.I
reinforcement positif Merupakan pemberian penguatan yang menyenangkan setelah
tingkah laku yang diinginkan dapat ditampilkan agar tingkah laku yang diinginkan
cenderung akan diulang, meningkat dan menetap di masa yang akan datang
(Mulawarman et al., 2019, p. 125). Reinforcement Mempunyai kemampuan untuk
menginginkan tindakan yang diberikan reinforcement positif Akan dilakukan secara
berulang oleh pelaku tindakan tanpa adanya paksaan yaitu dengan ke Mawan
pelaku tindakan itu sendiri (Mulawarman et al., 2019). Hal ini sesuai dengan
intervensi yang dilakukan penulis yaitu dengan memberikan reinforcement positif
kepada Tn. I ketika Tn. I melakukan setiap strategi pelaksanaan dengan baik.

D. Implementasi keperawatan

Menurut PPNI, 2009 dalam Muhith, (2015, p. 14) perawat

mengimplementasikan tindakan dalam rencana keperawatan. Implementasi
keperawatan merupakan pengelolaan atau perwujudan dari rencana keperawatan
yang telah disusun pada tahapan perencanaan sesuai dengan rencana tindakan
keperawatan dan jenis tindakan implementasi terdiri dari tindakan mandiri
(independent), Saling ketergantungan atau kalaborasi (interdependent) Dan tindakan
rujukan atau ketergantungan (dependent) (Muhith, 2015a). Penulis dalam
melakukan implementasi menggunakan jenis tindakan mandiri dan saling
ketergantungan.

Pada 07 Januari 2021 Penulis melakukan strategi pelaksanaan 1 yaitu

membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi isi, waktu, frekuensi, situasi
dan respon klien saat Halusinasi muncul, menjelaskan dan mengajarkan kalian cara
mengontrol Halusinasi dengan cara menghardik menutup telinga dan bilang "pergi-
pergi Kamu suara palsu, saya tidak mau melihat". Tn. I dilatih untuk mengikuti cara
mengontrol Halusinasi dengan cara menghardik kemudian, memberikan
reinforcement positif apabila Tn. I Mampu atau berhasil memperagakan cara
menghardik Halusinasi yang diajarkan.
 Pada 8 januari 2021 penulis mengevaluasi jadwal kegiatan harian,
menjelaskan pentingnya minum obat secara teratur, menjelaskan akibat putus obat
dan menjelaskan prinsip 6 benar minum obat. Tn,I mampu menjelaskan prinsip 6
benar minum obat dan menjelaskan kembali pentingnya minum obat dan akibat jika
putus obat.
Pada tanggal 9 januari 2021 penulis mengevaluasi jadwal kegiatan yang
sudah dilakukan dan mengajarkan klien cara mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan orang lain. Tn,I dapat mengontrol halusinasinya dengan
menghardik dan minum obat teratur dengan benar, klien mampu mengontrol
halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain.
Pada 10 januari 2021 penulis mengevaluasi jadwal kegiatan harian, melatih
pasien mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan yang mampu
dilakukan klien dan mengajarkan klien memasukkan kegiatan terjadwal ke jadwal
kegiatan harian. Tn,I mampu menyebutkan dan melakukan cara mengontrol
halusinasi yang pernah diajarkan. Klien mampu melakukan cara mengontrol
halusinasi dengan baik sehingga diberikan Reinforcement positif berupa alat mandi
(sabun, sampo, sikat gigi, dan pasta gigi) serta memberikan respon perilaku seperti
senyum, pin, pujian ,menganggukan kepala untuk menyetujui, bertpuk tangan,
mengacungkan jempol.

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Berdasarkan evaluasi yang dilakukan pada 05 November 2021 penulis
melakukan strategi pelaksaaan 1 yang dimana hasil evaluasi klien terlihat dari hasil
pengkajian klien tampak sesekali berbicara sendiri serta klien sudah dapat
melakukan cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik menutup telingan
dan bilang “ pergi-pergi kamu suara palsu , saya tidak mau dengar.” Tn, I dilatih
untuk mengikuti cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. Kemudian
memberikan Rainformencent positif apabila Tn,I mampu atau berhasil
memperagakan cara menghardik halusinasi yang telah diajarkan. Rencana tindak
lanjut untuk klien yaitu mengajarkan kembali kepada klien untuk melatih kembali
cara menghardik yang telah diajarkan selanjutnya mengajarkan klien untuk
mengontrol halusinasi dengan cara kedua. Menurut penelitian (Zelika & Dermawan,
2015) bahwa bina hubungan saling percaya untuk menentukan keberhasilan
rencana selanjutnya. Membantu pasien mengenal halusinasi (isi, waktu terjadinya,
frekuensi, situasi pencetus, perasaan saat terjadinya halusinasi) dan menjelaskan
cara-cara mengontrol halusinasi yang bertujuan untuk menentukan tindakan yang
tepat atas halusinasinya.
Pada 06 November 2021 penulis mengevalusi jadwal kegiatan harian Tn,I
tentang pentingnya minum obat secara teratur. Setelah diulas kembali Tn,I mampu
menjelaskan prinsip 6 benar minum obat dan menjelaskan kembali pentingnya
minum obat dan akibat jika putus obat. Untuk rencana tindak lanjut mengajarkan
pasien untuk memasukkan ke jadwal kegiatan harian dan latih mengontrol halusinasi
yang sudah diajarkan sebelumnya serta menganjurkan pasien untuk mengingat
kembali yang telah diajarkan. Menurut penelitian (Fitriana, 2019) mengemukakan
bahwa klien mampu minum obat secara teratur efektif dilakukan dalam mengontrol
halusinasi.
Pada tanggal 07 November 2021 bahwa klien telah dapat mengontrol
halusinasi dengan menghardik dan minum obat dengan benar. Klien mengatakan
sudah mengerti cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang
lain. Lalu klien juga bisa dan mampu melakukan SP yang telah diajarkan dengan
benar. Klien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang
lain Perencanaan tindakan adalah melanjutkan intervensi dengan melakukan latihan
cara mengontrol halusinasi dengan minum obat dan bercakap-cakap dengan orang
lain kemudian memasukkanya kedalam jadwal kegiatan klien. Penelitian (Fresa et
al., 2015) Mengemukakan bahwa pasien yang setelah dilakukan terapi bercakap-
cakap mulai mampu mengontrol halusinasinya.
Pada tanggal 08 November 2021 bahwa didapatkan klien mengatakan masih
mengingat SP yang pernah diajarkan penulis yaitu menghardik, minum obat dengan
benar dan bercakap-cakap dengan orang lain. Klien mengatakan kegiatan yang
dapat dilakukannya yaitu makan, tidur, sholat, mandi, olahraga, merapikan tempat
tidur, menonton. Klien dapat menyebutkan cara mengontrol halusinasi yang pernah
diajarkan. Klien memasukkan kegiatan yang bisa dilakukannya ke jadwal kegiatan
harian. Perencanaan tindakan keperawatan adalah mengevaluasi kembali kegiatan
yang telah diajarkan dan melatih SP yang telah diajarkan yaitu menghardik, minum
obat dengan benar, bercakap-cakap dengan orang lain dan mencatat kegiatan
terjadwal. Menurut penelitian (Zelika & Dermawan, 2015) bahwa penelitian pasien
mengontrol halusinasi dengan cara ketiga yaitu melaksanakan aktivitas terjadwal.
Tujuannya adalah partisipasi pasien dalam kegiatan membantu pasien beraktivitas
agar halusinasi tidak dapat muncul.
 DAFTAR PUSTAKA

Prim, Riska,2020. Analisis tanda dan genjala resiko perilaku kekerasan pada pasien
skizofrenia. Diakses 11januari2021:20.50WIB.

Mustina M, 2017. Tingkat pengetahuan pasien dalam melakukan cara mengontrol

dengan perilaku pasien halusinasi penengaran.diakses 11januari2021: 21.20 WIB

Candra, I. W., Harini, I. G. A., & Sumirta, I. N. (2017). Psikologi Landasan Keilmuan
Praktik Keperawatan Jiwa. Andi.

Idrayani, Y. A, & Wahyudi, T. (2019). Pusat Data dan Informasi Kementerian

Kesehatan RI.

Kekat, B. A. (2012) Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas (CMHN). Jekarta:

EGC.

Muhith, A. (2015b). Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi. Andi.

Wutawarman, Nugraheni, E. P., Putri, A., & Febrianti, T. (2019). Psikologi Konseling.
Prenadamedia.

Nihayati, Yusuf, Rizky Fitryasari, H. E. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan

Jiwa. Salemba Medika.

Samal, M Haxi.2018. Pengaruh han tan pada klien halusinasi terhadap kemampuan
kilen mengontrol halusinasi di RSKD provinsi Sulawesi selatan. Diakses
11januari2021: 21.10 WIB

Sai, N. Y. et al (2019) "Pengaruh Terapi Okupasi Terhadap Gejala Halusinasi

Pendengaran Pada Pasien Halusinasi Pendengaran Rawat Inap di Yayasan Aulia
Rahma Kemiling Bandar Lampung”, dumai Kesehatan, VI, pp. 33-40. Available at:
Tar, tani « sena ter yp

Sutopo, (2019). Keperawatan Jiwa. Pustaka Baru Pross.

Wahyuningsih, S. (2015). Hubungan Faktor Keturunan Dengan Kejadian Gangguan

Jiwa Di Desa Banaran Galur Kulor Progo Yogyakarta.

wjayaningsih, K. S. (2015). Panduan Lengkap Praktik Klinik Keperawatan

Jiwa. Trans Info Medika. Wuryaningsih, E. W., Windarwati, H. D., Dewi, E. I.,
Deviantony, F., & Hadi, E. (2018). Keperawatan Kesehatan Jiwa 1. UPT Percetakan
dan

Penerbitan. Yanti, D. A. (2020) “Efektivitas Terapi Musik Terhadap Penurunan

Tingkat Halusinasi Pendengaran Pada Pasien Gangguan Jiwa Di Rumah Sakit Jiwa
Prof. DR. M. Ildrem', Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi, 31).
Yudhantara, D. S., & Istigomah, R. (2018). Sinopsis Skizofrenia Untuk Mahasiswa
Kedokteran. UB Press.

Yusuf, A. (2015) Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.

Tuasikal,Haikal.2019. Upaya Peningkatan harga diri rendah dengan terapi aktivitas

kelompok (stimulasi persepsi) di ruangan sub Akut 'aki RSKO provinsi Maluku.
Diakses 11januari2021:20.45WIB.