Disusun Oleh:
Disusun Oleh:
Mengetahui,
Dosen Pembimbing 1 Dosen Pembimbing 2
Edukasi perubahan perilaku mengutamakan sasaran seperti pada keterangan di atas, dan
dilakukan secara berkelanjutan. Jenis materi dan media yang digunakan dipilih
berdasarkan permasalahan masyarakat dan latar belakang program studi saya yakni
kesehatan masyarakat. Metode yang digunakan untuk melaksanakan kegiatan edukasi
kepada masyarakat dimulai dengan persiapan turun lapangan dengan melakukan
pemetaan masalah yang ditemukan di lapangan terkait dengan pelaksanaan protokol
kesehatan. Kegiatan ini dilakukan dengan membangun komunikasi bersama perangkat
daerah terkait, tokoh masyarakat maupun tokoh agama yakni ketua RT 09 RW 03
Kelurahan Bandulan. Edukasi perubahan perilaku dilakukan secara luring dan daring
serta rangkaian prosesnya dapat didokumentasikan dan dirangkum dalam media sosial
monev dilakukan dengan observasi,
BAB III HASIL
di buat diseminasi nya bagaimana. Tabel atau bar gitu dan di narasikan yaa,
Ada 2 indikator kan bisa di kaitkan perubhahan perilaku sasaran dan aoa satunya
penerimaannya,
3.1 Gambaran Pelaksanaan Kegiatan (tahapan tahpan yang kalian lakukan bagaimana
hasilnyacapaiannya sepert aja juga di sampailkan per poin, misal dari hasil moneve
evaluasi bisa ditu;is di bagian capaian hasil kegiatan bisa di tampilkan dalam bentuk
bagan bisa juga dijelaskan karakteristik kelompok sasaran, ternayata meeeihi target juga
bisa di sampaikan, dideskripsikan karak teristik datanya jenis kelami \n dan demografi,)
setiap sasaran kan beda beda nah itu bisa disampaikan ke beberapa sasaran yang
berbeda beda terserah mau dieklompokkan seperti apa, hasilnya apakah sudah memiliki
dampak kegiatan yang telah dilakukan
4.2 Saran
Menyusun rekomendasi yang ditujukan bagi universitas, masyarakat, dan institusi
terkait
Saran disesuaikan dengan manfaat yang dideskripsikan berdasarkan hasil yang ada,
untuk meningkatkan dan merubah perubahan perilaku
Media Edukasi 1
Feed 1 Feed 2
Feed 3
Media Edukasi 2
Feed 1 Feed 2
Feed 3
Lampiran 2. Media Edukasi
Media Edukasi 3
Feed 1 Feed 2
Feed 3 Feed 4
Feed 5 Feed 6
Feed 7 Feed 8
Lampiran 2. Media Edukasi
Media Edukasi 4
Feed 1 Feed 2
Media Edukasi 5
Feed 1 Feed 2
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
Nama Duta : Erna Dewi Setia Ananing
Nama Sasaran : Ermintuk Megawati (22)
Usia Sasaran : 35 tahun
Pendidikan Sasaran : SMP
Pekerjaan Sasaran : PNS / Wirausaha / Lainnya: IRT, Buruh
Materi Penyuluhan : Pencegahan covid pada ibu hamil dengan 3M+ dan
sharing tentang situasi covid-19 di lingkungan sekitarnya
Tanggal Monev : 2 September 2021
Tanggal Penyuluhan : 15-8- 2021 (sekitar pukul 14.30)
Media/Cara Penyuluhan : Bertemu langsung,
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju
LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
(Diisi oleh Duta)
SKOR
NO. INDIKATOR OBSERVASI&WAWANCARA
SS S KS TS STS
A PENERIMAAN SASARAN
1. Sasaran menerima secara lengkap informasi dari penyuluhan ✔
yang dilakukan duta
2. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada anggota keluarganya
3. Sasaran berupaya membagikan informasi yang diterima ✔
kepada masyarakat sekitar
B PERUBAHAN SIKAP SASARAN
1. Sasaran mengalami perubahan perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan
2. Sasaran menerapkan 7M dalam keseharian ✔
3. Sasaran menerapkan PHBS dalam keseharian ✔
4. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada anggota keluarganya
5. Sasaran memberikan contoh perilaku sesuai materi ✔
penyuluhan kepada masyarakat sekitar
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju
STS: Sangat Tidak Setuju