PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNGWANGI
JL. RAYA TANJUNGWANGI – SUBANG KM. 05 KECAMATAN CIJAMBE
KABUPATEN SUBANG Kode Pos 41286
e-mail : puskesmas.tanjungwangi@gmail.com

BERITA ACARA KEGIATAN

NO : TU.01.02 / /PKM.TJW/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Dadang Hermawan, S.Kep.,Ns
NIP : 19770403 200701 1 007
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tanjungwangi

Menerangkan bahwa pada hari ini, Rabu, tanggal 1 Desember 2021, di wilayah Kab/Kota
Subang, UPTD Puskesmas Tanjungwangi telah menyelenggarakan kegiatan Vaksinasi
Covid-19 Massal untuk kategori sasaran Pelajar dan Masyarakat, dengan total Realisasi
Capaian Vaksinasi sebanyak 618 Dosis, rincian sbb:
N JUMLAH JENIS
LOKASI KEGIATAN KATEGORI
O DOSIS VAKSIN
1. Aula Desa Sukahurip RT Contoh : SINOVAC Remaja : 158
09/04 Sukasari Desa 618 Dosis Masy. Rentan : 107
Sukahurip Kec. Cijambe Masy. Umum : 261
Kab. Subang Dosis 1 104 Lansia : 92
Dosis 2 514

2. dst
3. dst
TOTAL 618 Dosis SINOVAC

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Subang, 1 Desember 2021
Petugas Pcare Vaksin Kepala UPTD Puskesmas
Tanjungwangi

Fatimah Ratna Dewi, A.Md.Keb

NIP. 19831209 201001 2 005 H. Dadang Hermawan, S.Kep.,Ns
NIP. 19770403 200701 1 007