UPTD PUSKESMAS
dr.ANDRIYANO
CIKALAPA NIP. 19820207 201412 1 001
9. Rekam Histori
Perubahan. No Yang Dirubah Perubahan Tanggal
diberlakukan
ANTENATAL TERINTEGRASI
No. Dokumen : SOP/066/I/2018
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal Terbit : 12 Januari 2018
Halaman : 1 /1
Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
NO KEGIATAN YA TIDAK TB
Jumlah
……………………………...............
NIP: ………………….................