Panduan KMB 1 & II Stikba 2021

1
MODUL
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1 & 2
(KMB)
Penyusun:
Ns. Marnila Yesni, M.Kep
Ns. Dwi Yunita Ramadhani, M.Kep
Ns. Giat Wantoro, M.Kep
Ns.Yuliana, M.Kep
PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BAITURRAHIM JAMBI
2021
Buku Panduan Keperawatan Medikal Bedah 2021
KATA PENGANTAR
Assalaamu’alaikum Wr. Wb
Alhamdulillah, segala puji penyusun panjatkan ke hadirat Allah SWT yang senantiasa
merahmati penyusun sehingga kami dapat menyelesaikan Modul Keperawatan Keperawatan
Medikal Bedah (KMB). Modul ini dapat digunakan sebagai kerangka acuan bagi mahasiswa dan
preceptor selama proses praktik stase Keperawatan medical Bedah (KMB). Terima kasih kami
ucapkan kepada Bapak Dr. Filius Chandra, SE, MM selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Baiturrahim Jambi beserta jajarannya atas fasilitisas dan bantuan yang dis ediakan
dan seluruh Pihak lahan praktik atas kesediaannya menerima, membimbing dan memfasilitasi
kebutuhan mahasiswa selama menuntut ilmu pada stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB)
Modul ini tentunya masih jauh dari sempurna, maka itu kami sebagai penyusun memohon
agar para pembaca dapat memberikan masukan, kritik dan saran yang membangun hingga
modul ini dapat menjadi lebih baik lagi ke depannya.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Koordinator
MK Keperawatan Medikal Bedah (KMB)
Dto
Ns. Marnila Yesni. M.Kep
Tim KMB Page 2 of 56

BAB I
PENGANTAR
A. Deskripsi Mata Ajar

Keperawatan Medikal Bedah (KMB) tahap profesi merupakan kesempatan bagi
mahasiswa untuk dapat menerapkan dan memberikan asuhan keperawatan secara langsung
pada pasien yang menjadi ruang lingkup KMB. Penerapan asuhan meliputi aspek peran-
peran medical bedah.
Focus pada manajemen medis dan keperawatan klien dewasa yang mengalami atau
cenderung mengalami perubahan fisiologis serta atau dengan gangguan struktur akibat
penyakit atau keganasan yang sering umum terjadi. Selanjutnya, mata ajar ini juga akan
berfokus pada penatalaksanakan pembedahan serta penyakit-penyakit yang memerlukan
pembedahan dan manajemen keperawatan operatif pada klien serta perkembangan penyakit
infeksi dan penyakit tropis.
Untuk mengikuti tren perkembangan terakhir dalam dunia keperawatan terakhir yang ada
didunia medis dan keperawatan terhadap pelayanan pada klien.
B. Jumlah SKS
Mata ajar ini mempunyai bobot 8 SKS untuk tahap profesi dengan lama pembelajaran
adalah 8 minggu (4 Minggu KMB I dan 4 Minggu KMB II) termasuk proses evaluasi.
C. Metode Pembelajaran Secara Umum

Kegiatan atau metode pembelajaran yang dilakukan secara umum pada mata ajar ini
adalah dengan praktek prefesi dimana mahasiswa mengelola kasus dan juga proses
desiminasi ilmu berupa presentasi kasus diakhir masa praktik.

BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A. TUJUAN
1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan mata ajar ini, mahasiswa: menjalankan 4 peran perawat medical
bedah dengan memahami dan mengelola asuhan keperawatan pada klien dewasa yang
mengalami masalah kesehatan dan perubahan fungsi system tubuh.
2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah menyelesaikan mata ajar ini diharapkan mahasiswa dapat menerapkan asuhan
keperawatan yang meliputi: pengkajian, perumusan diagnose berdasarkan data klien,
perancanaan tindakan, implementasi rencana tindakan dan evaluasi pada klien dengan
gangguan.
B. KOMPETENSI
Kompetensi yang harus dicapai oleh mahasiswa selama praktik profesi Ners adalah:
1. Melakukan pengkajian dengan cara melakukan interview dan pemeriksaan fisik pada
klien
2. Menegakkan diagnose keperawatan berdasarkan analisa data yang di dapat selama
melakukan pengkajian
3. Membuat perencanaan perawatan dengan cara membuat tujuan yang akan dicapai untuk
dapat menyelesaikan diaggnosa keperawatan. Intervensi yang dibuat berupaya untuk
mmengatasi etiologi dan menyelesaikan masalah klien
4. Melakukan tindakan keperawatan pada klien berdasarkan perencanaan yang sudah
dibuat sebelumnya
5. Melakukan evaluasi dengan menggunakan teknik S O A P
6. Menampilkan sikap dan penampilan klinik yang menunjukkan
keprofesionalismean perawat
Secara umum kompetensi klinik yang diharapkan akan mampu dikuasai mahasiswa selama
praktik adalah:
a. Pemenuhan kebutuhan dasar manusia
b. Pemeriksaan fisik pada setiap system
c. Pemberian obat melalui : IM, IV, IC, SC dan oral
d. Pengambilan darah vena, arteri/AGD
e. Pemasangan dan perawatan infuse
f. Pengambilan specimen sputum dan kultur luka
g. Pemberian transfuse darah
h. Huknah tinggi dan rendah
i. Pemasangan NGT dan pemberian makanan melalui NGT
j. Pemasangan dan perawatan kateter
k. Pembilasan lambung
l. Perawatan stoma
m. Perawtan WSD
n. Perawatan luka
o. Perawatan pre dan post operasi
p. Perawatan traksi
q. Fisioterapi dada
r. Suction
s. Manajemen nyeri
t. Manajemen batuk efektif
u. Latihan ROM
v. Pemeriksaan EKG dan JVP
w. Persiapan bronkoskopi dan endoskopi
x. Persiapan BNO-IVP

y. Perawatan pre dan post hemodialisa

z. Pemberian pendidikan kesehatan
aa. Persiapan pasien pulang(Discharge Planning)
Adapun kasus-kasus yang harus bias dikuasai atau dikelola mahasiswa adalah sebagai
berikut:
 Diruang rawat penyakit paru
1). Sistem Pernafasan
 Tuberculosis Paru (TB Paru)
 Bronkopneumonia (BP)
 Asthma Bronkial
 Efusi pleura
 Karsinoma paru (Ca. Paru)
 Pneumothorak
 Diruang rawat penyakit Dalam dan Bedah

2). System Kardiovaskuler
 Chronic Heart Failure (CHF)
 Miocard infark (MCI)
 Angina pectoris
 Rhematoid fever/ Demam Jantung
 Reumatik
3). Sistem Pencernaan dan Endokrin

 Gastroenteritis
 Colitis
 Ulkus peptikum
 Karsinoma kolon dan rectum/post kolostomi
 Appendisitis / Appendiktomi
 Peritonitis / laparatomi
 Hepatitis / sirosis hepatis
 Diabetes mellitus (DM)
4). Sistem Perkemihan

 Gagal Ginjal Akut/Kronik (GGA/GGK)
 Infeksi saluran kemi (ISK)
 Urolithiasis
 Benigna Prostat Hipertrophy (BPH)
5). Sistem Muskuloskeletal

 Fraktur
 Osteosarkoma
 Osteomyelitis
 Spondilitis
6). Kelainan Darah

 Leukemia
 Anemia
 Lymphoma
 Thalasemia
7). Penyakit tropic dan infeksi

 HIV-AIDS
 Dengue Haemoragic Fever
 Malaria

8). Perawatan Perioperatif
 Diruang rawat penyakit Syaraf:

9). System Persyarafan
 Cerebro vaskuler Desease (stroke Haemoragic/Non Haemoragic)
 Trauma kapitis
 Tumor otak (post craniektomi
 SOL
 Hernia Nukleus Pulposus (HNP)

BAB III
METODE PRAKTIK DAN BIMBINGAN
A. METODE PRAKTIK
Praktik profesi KMB akan diadakan selama 8 minggu yang meliputi 4 minggu di ruang
rawat surgical dan 4 minggu di ruang rawat medical.
Adapun ruangan yang dipakai dari setiap bagian adalah sebagai berikut:
1). Ruang Rawat Medical
 Ruang Penyakit Dalam Pria (IP)
 Ruang Penyakit Dalam Wanita (IW)
 High Care Unit (HCU)
 Ruang Petri (Penyakit Tropik)
 Ruang Rawat Paru dan Syaraf
2). Ruang Rawat Surgical

 Ruang Rawat Bedah Wanita (CW)
 Ruang Rawat Bedah Pria (CP)
 Ruang pemulihan (Recovery Room)
 Traumatic Center (TC)
 Luka Bakar (LB)
Selama praktik mahasiswa harus memenuhi ketentuan dan peraturan yang dibuat di bagian
KMB. Adapun peraturan dan ketentuan tersebut adalah: a. Peraturan Umum
Sesuai dengan pedoman ketentuan pada program pendidikan profesi dimana mahasiswa
aharus melakukan registrasi dan telah memenuhi ketentuan dari bagian profesi.
Mahasiswa diwajibkan untuk mengikuti pengkayaan atau orientasi yang diberikan oleh
setiap bagian sebelum melakukan praktik di bagian yang bersangkutan.
b. Peraturan Khusus
1). Selama praktik, mahasiswa memakai pakaian dinas dan sepatu warna putih lengkap
dengan atribut praktik, termasuk nursing kit.
Adapun peralatan yang terdapat di dalam nursing kit adalah sebagai berikut:
Pen light
Tensi meter
Stetoskop
Thermometer aksila
Meteran
Pinset anatomis
Gunting plester
2). Jadwal dinas adalah jam 07.00 – 14.00 WIB

3). Jika mahasisswa tidak hadir dengan alas an
a). Sakit dirawat, akan dikompensasikan dengan penggantian dinas sebanyak hari
yang ditinggalkan
b). Sakit (disertai surat keterangan dokter namun tidak dirawat dirumah sakit) dan
izin, maka 1 hari tidak hadir akan dikompensasikan dengan 3 hari penggantian
dinas
4). Selama masa siklus (8 minggu), ketidakhadiran dengan alasan izin, sakit yang
dirawat atau yang tidak dirawat maksimal diperbolehkan 6 hari dinas, jika melebihi
dianggap gagal siklus dan diharuskan mengulang siklus

B. METODE BIMBINGAN
Proses bimbingan yang dilakukan selama mahasiswa praktik akan menerapkan metode
bimbingan klinik. Adapun metode bimbingan yang akan digunakan adalah mentorship
(lampiran 1)
Mahasiswa akan dibimbing oleh:

Pembimbing akademik, adalah pembimbing yang berasal dari institusi dimana merupakan
staf pengajar KMB dari PSIK sebagai berikut:
1. Ns.Marnila Yesni .M.Kep

2. Ns.Dwi Yunita Ramadhani .M.Kep
3. Ns.Yuliana .M.Kep
4. Ns.Giat Wantoro .M.Kep
Mentor adalah pembimbing yang ditunjuk oleh rumah sakit sebagai pembimbing yang akan
membimbing mahasiswa dilapangan. Dalam hal ini mentor adalah perawat ruangan dengan
latar belakang pendidikan S1 Keperawatan.
C. LAPORAN AKHIR
(Laporan dikumpul minimal 3 hari setelah selesai siklus, dikumpul kepada CI akademik
mahasiswa ujian akhir siklus)
Laporan : laporan untuk 1 siklus
1). Laporan kasus komplek lengkap dengan Laporan Pendahuluan peruangan (4 laporan
kasus untuk KMB 1 dan 2 laporan Kasus Untuk KMB 2) (individu)
2). Laporan Seminar Kelompok
3). Laporan Penkes (Pendidikan Kesehatan)
4). Logbook berisi : proses mentorship
D. KETENTUAN SEMINAR KASUS
1. Seminar kasus diadakan 1 kali selama mahasiswa praktek sesuai dengan kasus kelolaan
kelompok , Seminar dilakukan di Kampus
2. Seminar kasus membahas kasus yang dikelola terkait dengan konsep penyakit
,pengkajian ,diagnosa Keperawatan, Rencana keperawatan ,implementasi, dan evaluasi
3. Dalam seminar kasus mahasiswa wajib menerapkan EBN (Evidence Based Nursing)
berdasarkan jurnal nasional maupun internasional dalam intervensi minimal dari satu
diagnosa keperawatan yang diangkat.
4. Bimbingan seminar kasus harus dilakukan minimal 3 kali proses bimbingan pada
pembimbing akademik (CI Akademik) bimbingan sudah boleh dilakukan pada minggu
pertama
5. Waktu pelaksanaan seminar kasus dilakukan diminggu terakhir mahasiswa melaksanakan

praktek profesi
6. Proses seminar kasus mendapat penilaian sesuai ketentuan ada

E. KETENTUAN PENDIDIKAN KESEHATAN /PENYULUHAN KESEHATAN

o Pendidikan kesehatan dilakukan berdasarkan kebutuhan klien
o Mahasiswa yang melakukan pendidikan kesehatan mendapatkan tambahan nilai bobot 0-
5
o Jika klien butuh pendidikan kesehatan dan menurut penilaian penguji mahasiswa
seharusnya memberikan pendidikan kesehatan ,tetapi tidak dilakukan maka akan
mendapat pengurangan nilai bobot 5.
F. KETENTUAN PELAKSANAAN UJIAN PRAKTEK
A.Ketentuan Umum :
1) Waktu pelaksanaan dari tgl….s/d… jam 08.00 – 14.00

2) Tempat pelaksanaan ujian ruang rawat interne dan bedah
(pria/wanita)untuk KMB 2 dan Ruangan jantung,paru,interne dan syaraf
untuk KMB 1
3) Peraturan :
a. Mahasiswa sudah berada diruangan tempat ujian 15 menit sebelum ujian dimulai
dengan pakaian dinas lengkap dan rapi
b. Mahasiswa membawa nursing kit dan peralatan praktek lainnya
c. Alat-alat yang akan digunakan selama ujian disiapkan oleh mahasiswa lain yang bertugas
sebagai piket ( jika ada alat yang kurang silahkan lakukan peminjaman alat lab kampus
melalui prosedur peminjaman alat)
d. Ruangan tempat ujian ditentukan 1 hari sebelum ujian
e. Kasus yang akan diujikan ditentukan 1 hari sebelum ujian
f. Mahasiswa yang tidak lulus (nilai kurang dari 56) akan diberi kesempatan untuk
melakukan her dengan tempat pelaksanaan ditentukan kemudian hari
4) Pelaksanaan ujian
a. Mahasiswa diberi kesempatan selama 1 jam 30 menit ( dimulai ketika penguji
telah menentukan kasus ujian ) untuk melakukan pengkajian,membuat
rencana keperawatan dan menulisakanya didalam kertas kerja . Setelah waktu
berakhir ,kertas kerja diserahkan kepada penguji
b. Mahasiswa yang ujian melaporkan bahwa klien yang bersangkutan menjadi
klien ujian pada perawat ruangan
c. Mahasiswa harus melakukan pengelolaan secara penuh terhadap klien selama
1 hari saat mahasiswa ujian
d. Mahasiswa mendapat penilaian dari penguji melalui response,penilaian
kertas kerja,dan observasi tindakan /kompetensi
e. Kertas akan diserahkan kembali kepada mahasiswa dan mahasiswa wajib
menuliskan seluruh hasil implementasi dalam kertas kerja
f. Selama ujian mahasiswa tidak diperkenan kan melakukan perbuatan curang
,jika didapat melakukan perbuatan curang maka penguji berhak membatal kan
ujian atau tidak meluluskan mahasiswa yang bersangkutan dalam ujian
praktek
g. Pedoman penguji diatur dalam pedoman khusus

5) Daftar kasus yang akan diujikan :

a.Rungan interne :
• Sirosis hepatis
• Diabetes Militus
• Gagal jantung
• Gagal ginjal /peny. Sal.Kemih
• Infark miorkard
• Kelainan darah ( Leukimia ,Anemia )
b.Ruang Bedah :
• Trauma (Fraktur ,cedera kepala)

• Ca.Mamae
• Ca.kolon /kolostomi
• BPH/Ca. Prostat
• Appendistis /appendiktomi
• Urolitiasi
• Osteosarcoma dan osteomyelitis
NB: Disesuaikan dengan kasus yang ada dilapangan
B. Ketentuan khusus
I.PROSES UJIAN :
a. Ujian akan dilaksanakan mulai pukul 08.00 WIB

b. Kasus yang akan diujikan ditentukan pada pukul 07.30 WIB , dengan koordinasi
pembimbing akademik dan klinik serata perawat ruangan
c. Setiap penguji diwajibkan untuk dapat mengikuti ujian untuk dapat mengikuti ujian
mahasiswa dari awal sampai akhir proses ( terutama untuk observasi dan responsi)
d. Responsi yang dilakukan untuk mahasiswa harus diuji , HARUS diselesaikan juga pada hari
mahasiswa tersebut ujian ,kecuali jika ada beberapa hal/penyebab yang penting
e. Jika salah seorang penguji berhalangan untuk hadir,sesuai dengan jadwal maka kiranya
mengkonfirmasikan hal tersebut pada coordinator KMB
G. Petunjuk Pelaksanaan
1.Format ujian praktek yang dipakai harus mencangkup :
Format yang dipakaisaat ujian berbeda dengan format yang digunakan sehari-hari .
Mahasiswa dapat menuliskan semua data yang menurut mahasiswa relevan dengan
kasus dan mendukung dalam menegakkan diagnosa keperawatan.
a. Pengkajian :

 Riwayat kesehatan sekarang ( alasan masuk ,factor presipitasi, keluhan klien saat
mahasiswa melakukan pengkajian )
 Riwayat kesehatan dahulu ;penyakit yang pernah dialami oleh klien yang terkait
dengan penyakit yang dialami sekarang
 Riwayat kesehatan keluarga
 Pemeriksaan Fisik : focus pada system / organ yang mengalami gangguan 
Pemeriksaan Penunjang
b. Khusus untuk woc mahasiswa akan diminta untuk menuliska woc yang terkait dengan
kasus ,namun penguji masih dapat menanyakan pemahaman secara mendalam tentang
kasus yang diujikan
c. Diagnosa Keperawatan
 Data subjektif dan objektif harus sesuai dengan data – data senjang yang didapatkan
pada pengkajian
 Diaknosa sesuai dengan masalah klien saat ini
 Prioritas diagnosa sesuai kebutuhan klien berdasarkan KDM ,urgen dan non urgen
d. Interventasi keperawatan : sesuai dengan diagnose
e. Implementasi sesuai dengan diagnose dan intervensi
f. Evaluasi : Pendokumentasian setelah melakukan implementasi
2. Hasil Penilaian sesuai terhadap mahasiswa dikategorikan menjadi :
a. Lulus : Jika nilai akhir ujian mencapai 56% nilai total
(56/100 X 100 = 56)
b.Tidak lulus /her : jika nilai ujian akhir tidak mencapai ketentuan diatas
c. Mengulang tindakan : Jika dari hasil pengulangan observasi ,tindakan yang dilakukan
mahasiswa tidak sempurna (kurang menjaga teknik sterilitas dan aseptic)
d.Pengurangan nilai observasi : Jika pada saat observasi tindakan seluruh prosedur
dijalankan ,teknik aseptic dan sterilitas dijaga namun tidak berhasil melakukan tindakan
dengan sempurna ,missal gagal mendaoatkan vena dalam injeksi.

BAB IV
EVALUASI
A. TUJUAN
Selama menjalankan praktik profesi, mahasiswa akan dilakukan evaluasi baik selama proses
ataupun evaluasi akhir. Proses evaluasi dilakukan untuk menilai pencapaian kompetensi
mahasiswa didalam menerapkan asuhan keperawatan.
B. CAKUPAN dan BOBOT

Evaluasi Mentorship
Evaluasi mentorship meliputi evaluasi proses dan evaluasi hasil. Kedua evaluasi ini
dilakukan secara terpisah oleh mentor dan oleh staf akademik. Adapun proporsi penilaian
adalah :
Evaluasi Proses Evaluasi Hasil
• Kognitif 40% • Kognitif 40%
• Afektif 30% • Afektif 30%
• Psikomotor 30% • Psikomotor 30%
Nilai akhir : 2 X evaluasi proses + 1 X evaluasi hasil
C. KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatakan lulus bagian KMB jika
1. Memenuhi ketentuan penilaian batas lulus yaitu 65 pada evaluasi proses dan 56 pada
evaluasi hasil
2. Memenuhi ketentuan kehadiran 100%
3. Mematuhi semua peraturan dan tata tertib yang berlaku

DAFTAR ACUAN
Aaronson & Ward (2007). Cardiovascular System At a Glance, 3rd Ed. USA: Blackwell Publishing
Aehlert, RN (2012). ACLS Study Guide: 2010 AHA/ECC Guidelines, 4th Ed. American Safety &
Health Institute. USA : Evolve Elsevier
American Heart Association (2010 AHA). Guidelines for CPR and ECC. Journal of Circulation
Bickley & Hoekelman (2003) Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking, 8th Ed.
Philadelphia: Wolter Kluwer, Lippincott & Wilkins
Collins & Stern (2008). Chest Radiology, The Essential, 2nd Ed. Philadelphia: Wolter Kluwer,
Lippincott & Wilkins
Black, J.M., Matassarin, E. (1997) Medical Surgical Nursing, Clinical Management for Cintinuity
of Care. Philadelphia: Lippincott
Nursing InterventionsClassifcation(NIC)
(5th ed.). America: Mosby Elseiver
Diagnosa Keperawatan : defnisi dan klasifkasi : Defenisi dan karakteristik 2015 – 2017 (10 th
ed.).Jakarta: EGC
Doenges, M.E., Moorhouse, M.F & Geisser, A.C (1993) Nursing care Plans: Guidelines for
Documenting Patient care. Philadelphia: FA Davis Company
Lemone, burke (2004) <edical Surgical Nursing. Criticcal Thinking in Client Care. International
ed. New Jersey: Pearsin Education Inc
McCance, K.L & Huether, S.E (2002) Pathophisiology: The Biologic Basic for Disease in adults &
Children. 4th ed. Missouri: Mosby. Inc
Moorhead,S, Jhonson,M., & Swason,L (2008) Nursing OutcomesClasssifcation (NOC)

(5th ed.). United states of America: Mosby Elseiver
Smeltzer, S.C., Bare, B.G. (2000) Brunner and Suddarth’s Texbook of Medical surgical Nursing.9th
ed. Philadelphia: Lippincott
Wilson, Giddens (2001) Health Assessment for Nursing Practice. 2nd ed. Missouri : Mosby. Inc

Lampiran
Format Pengkajian KMB
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

(KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH)
Nama Mahasiswa : …………………………..

N P M : ……………….
Ruangan : ……………………… RSU.....................................
Tanggal Pengkajian : ……………………. Jam: ……… WIB
Tanggal masuk : ……
Jam : ……
No RM : ……
Tgl pengkajian : ………
Jam : …………….
Diagnosa medis : ………………….
A. Pengkajian
1. Identitas pasien dan penanggung jawab
Identitas pasien Identitas penanggung jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Jenis kelamin : Jenis kelamin :
Alamat : Alamat :
Suku / bangsa : Suku / bangsa :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Status : Status :
Hub dgn klien :
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………

b. Riwayat kesehatan sekarang (RKS)

( Menjelaskan waktu terjadinya sakit , Proses terjadinya sakit, Upaya yang telah di
lakukan dan Hasil pemeriksaan sementara / sekarang )
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
c. Riwayat kesehatan dahulu (RKD)

 Penyakit dahulu
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………….
 Perlukaan
…………………………………………………………………………………………
 Dirawat di RS
…………………………………………………………………………………………
 Alergi obat / makanan
…………………………………………………………………………………………
 Penggunaan Obat-obatan sebelumnya :
• ……………………………................................................................................
• …………………………………………………………………………………
…
d. Riwayat kesehatan keluarga (RKK)

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
e. Genogram
Keterangan: Laki-laki (hidup)

Laki-laki (meninggal)
Wanita (hidup)
Wanita (meninggal)
Pasien
Penderita penyakit (.....)
Serumah dengan pasien
A. FISIOLOGIS
1. OKSIGENASI
a. Fisik
Batuk  Tidak  Ya  Produktif  Non Produktif
Warna  Bersih  Putih
 Hijau  Kuning
 Merah
Sesak :  Tidak  Ya Fatique  Tidak  Ya
Inspeksi :
Nafas : RR: ..... x/mnt Irama:  Normal  Bradypnea
 Takypnea  Kussmaul
 Cheyne-stokes

Simetris :  Tidak  Ya
Retraksi dada :  Tidak  Ya
Palpasi :
Taktil Fermitus : Kanan + / - Kiri + / -
Perkusi :
 Resonance Letak : __________.
 hiperresonance Letak ____________
 Flat Letak ____________
 Dullnes Letak ____________
 Tympany Letak ____________
Auskultasi : Letak Letak

 Bronchial ___________________  Krakles Tidak / Ada
 Ronchovesikuler ___________________  Whezzing Tidak / Ada
 Vesicukuler ___________________.  Ronchi Tidak / Ada
 Friction Rub Tidak / Ada
Lainnya:
b. Lab :
Tanggal ................................... 2021
Variabel Nilai Nilai normal Kesan
pH 7,35 – 7,45
PO2 75,00 – 100,00 mmHg
PCO2 35,00 – 45,00 mm Hg
HCO3 22,00 – 24,00
mEq/liter
Total CO2 21,00 – 27,00
mEq/liter
Sa02 95 – 100%
BE (Base excess - 2 smp 2 mEq/liter
/ kelebihan basa)
c. Pemeriksaan diagnostik lain (Radiologi Thorax paru dll)
Radiologi Paru:
Kesan : ...............................................................................................
USG :

Kesan : ...............................................................................................
2. SIRKULASI
a. Fisik
TD : ........ mmHg Nadi : ..... x/mnt Irama :  Reguler  Irreguler
Konjungtiva :  Normal  Pucat Kekuatan :  Kuat  Lemah
 Absent
Membran :  Normal  Pucat Sianosis :  Ya  Tidak
mukosa/ bibir Kulit pucat :  Ya  Tidak
Kapillary refill : < / > 2 detik Akral :  Ya  Tidak
dingin
CVP : - JVP : .......... cmH2O
Bunyi jantung :  S1 – S2 normal  Gallop
 Paradoksial  Murmur
b. Lab : tidak dilakukan pemeriksaan

Nilai Nilai normal Kesan
Hematologi : Tanggal ............................. 2021
Hemoglobin 12.0-15.0
Hematokrit 36.0-46.0
Trombosit 150-400 x103/mm3
PT 9.8 – 12.6
APTT 31.0 – 47.0
c. Pemeriksaan diagnostik lain (EKG tanggal ...........................................)

Kesan : .........................................................................
Pemeriksaan Morfologi Darah Tepi:

Eritrosit
Leukosit
Trombosit
Kesan

3. NUTRISI
a. Fisik
TB : ... cm BB : ... Kg IMT : .... kg/cm2 (status gizi kurang)
Klien mengatakan ada/tidak penurunan berat badan .... Kg dalam waktu 1 bulan.
Gangguan :  Tidak nafsu makan  Mual  Muntah : _____-____cc/hr
makan  Sariawan  Gangguan mengunyah  Gangguan menelan
Diet : ..................... Kalori
sebelumnya Jenis makanan dan minuman
Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah :
Nasi, tahu/ tempe, lauk (ikan, telor) sayur dan buah.
Klien mengeluhkan ................................................................
Jenis makan ringan/selingan : ..............................................
Konsumsi suplemen:  Ya  Tidak
Nama Supllemen :
___________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Kebiasaan:
 merokok : ___________________btg/hr/minggu
 alkohol : _____________________gls/hr/minggu
 soda : _____________________gls/hr/minggu
 kopi : ___________________gls/hr/minggu
 teh : _____________________gls/hr/minggu
 konsumsi gula : _________________sdk/hr/minggu
 konsumsi garam : _____________________sdk/hr/minggu
Diet saat ini : ......................... Kalori

 Cair Jenis makanan dan minuman
 Lunak Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah/pantangan :
 Padat Diet makanan dari rumah sakit
Jenis makan ringan/selingan

Klien mengeluhkan ........................................................
Abdomen :

Inspeksi :  Normal  Asites ___-____cm  Stoma  Luka

 Caput medusa  Spider nevi
Auskultasi : Bowel Sound

RUQ :  normal  meningkat  menurun  absent
LUQ :  normal  meningkat  menurun  absent
RLQ :  normal  meningkat  menurun  absent
LLQ :  normal  meningkat  menurun  absent
Perkusi  Normal  Abnormal di Quadran ______________
Palpasi  Lunak  Padat  Tegang
Quadran ____________
Kesimpulan  Pembesaran hati  Pembesaran Spleen
Pembesaran Hepar 3 jari di bawah coste.
b. Lab : pada tanggal .......................... 2021

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Kesan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap Perifer
Haemoglobin g/dl 13.0 - 17.0
Hematokrit % 40.0 - 50.0
MCHC g/dl 32.0 – 36.0
Trombosit 10^3/µL 150 – 400
Leukosit 10^3/µL 5.00 – 10.00
KIMIA KLINIK
SGOT (AST) U/L < 33
SGPT (ALT) U/L < 50
Kreatinin Darah mg/dL 0.60 – 1.30
Ureum darah mg/dL < 50
Glukosa Sewaktu mg/dL <140
ELEKTROLIT
Natrium (Na) Darah mEq/L 132 – 147

Kalium (K) darah mEq/L 3.30 – 5.40

Klorida (Cl) Darah mEq/L 94.0 – 111.0
HEMOSTASIS
Masa Protrombin (PT)
Pasien Detik 9.8 – 12.6
Kontrol Detik
APTT
Pasien Detik 31.0 – 47.0
Kontrol Detik
Kadar fibrinogen mg/dL 136.0 – 384.0
d-Dimer Kuantitatif µg/dL 0.0 – 0.3
c. Pemeriksaan diagnostik lain (USG abdomen dan Bone Marrow Puncture (BMP))
Kesan…………….
4. ELIMINASI
a. Fisik
BAK : Keluhan : Ada / Tidak ada keluhan
 Anuria (< 50 ml/hr)  Dysuria (kesusahan kemih)
 Nocturia  Polyuria  Inkontenensia
 Rasa Panas  Distensi bladder
Frekuensi Sebelum sakit : Saat sakit : ... – ... x/hr
Jumlah Sebelum sakit : ............. cc Saat sakit : ....... cc
Warna  Kuning  Merah
Penggunaan : Tidak/ ada …………
obat dieuretik
BAB : Keluhan : tidak ada

 Belum BAB ___-___hari
 Konstipasi ____-___hari
 Diare ________-___hari
 Hemoroid
Frekuensi Sebelum sakit : .... x/hr Saat sakit : .... x/hr
Warna  Kuning  Merah  Hitam
Penggunaan ___tidak ada _________________
obat pencahar
b. Lab : Tanggal ............................. 2021

Nilai Nilai normal Kesan

Warna Kuning Muda-Tua

Kejernihan Jernih
Berat Jenis 1.005 – 1.030
Ph 4.5 – 8.0
Protein Negatif
Glukosa Negatif
Keton Negatif
Darah Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilinogen 3.2 – 16.0
Nitrit Negatif
Esterase Leukosit Negatif
Sel Epitel 1+
Leukosit 1– 5
Kristal Negatif
Bakteri Negatif
c. Pemeriksaan diagnostik lain (Kultur feces )

.........................
5. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

a. Fisik
ADL  Independent  Bantuan sebagian  Dependent
Kemampuan  Sendiri  Membutuhkan alat  Membutuhkan bantuan orang lain
berjalan  Membutuhkan alat dan orang lain
Kemampuan
rentang gerak
Ekstermitas atas kanan
Ekstermitas atas kiri
Ekstermitas bawah kanan

Ekstermitas bawah kiri
Kekuatan otot Segmen Kanan Kiri

 Tangan 5555 5555
 Kaki 5555 5555
Keluhan Tidur  Tidak  Ya  Insomnia

dan Istirahat Lainnya: ..................................................
Kualitas tidur :  Cukup  Kurang
Kebiasaan tidur Malam : dari jam .. sampai jam .... total : .. jam
Siang : dari jam .... sampai jam .... total : .. jam
Kegiatan  Lampu redup  Lampu terang  Membaca
pengantar tidur  Minum minuman hangat  lainnya : Tidak Ada
b. Pemeriksaan diagnostik lain (Rongsen tulang dll)

Kesan ……………
6. PROTEKSI DAN PERLINDUNGAN

a. Fisik
Suhu .... 0C
Luka  Tidak  Ya
 Panjang _________cm  Diameter _________cm
 Merah  Kuning  Hitam Balutan :  Bersih  Berair
Tanda tanda infeksi  Tidak  Ya
Gambar :

Risiko jatuh  Ya  Tidak

Tindakan
invasif
b. Pemeriksaan diagnostik lain (dll)

........................
7. SENSORI
a. Fisik
Nyeri :
P : ..................................................................
Q: ..................................................................
R: ..................................................................
S: ..................................................................
T: ..................................................................

Penglihatan : Ketajaman : Visus normal/Tidak, konjungtiva anemis/Tidak,

sklera ikterik/Tidak.
Reflek cahaya : + / +
Penciuman :  Sumbatan Kanan/Kiri  Perdarahan Kanan/ Kiri
 Kanan + / +  Kiri + / + tidak ada gangguan
Pengecapan :  Manis  Asin  Asam
Pendengaran : Kanan + /+ Kiri + / + tidak ada gangguan
b. Lainnya
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________
8. CAIRAN DAN ELEKTROLIT

a. Fisik
Intake cairan sebelumnya :............. cc.
Intake Output
Minum : ......... ml/24 jam Urine : .......... ml/24 jam
Intravena : ....... ml/24 jam Drain : ____________ ml/24 jam
IWL : ....... ml/hr
Diare : ____________ml/24 jam
Muntah : ____________ ml/24 jam

Perdarahan : ..... ml/24 jam
Total : ........ ml/24 jam Total : ...... ml/24 jam

Balance : ..... cc
Tanda Rasa haus  Kulit kering  Mukosa bibir kering

Dehidrasi  Turgor kulit < 3 dtk
Distensi Tidak  Ya
vena
jugularis
Edema Tidak  Ya  Sacral  Anasarca
Ektermitas atas
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
Ektermitas bawah
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
Other : _____________
b. Lab : Tanggal ...................................... 2021

Nilai Nilai normal KESAN
Natrium (Na) Darah . mEq/L 132 – 147
Kalium (K) darah . mEq/L 3.30 – 5.40
Klorida (Cl) Darah . mEq/L 94.0 – 111.0
Tanggal .................... 2021

Natrium (Na) Darah . mEq/L 132 – 147
Kalium (K) darah . mEq/L 3.30 – 5.40
Klorida (Cl) Darah . mEq/L 94.0 – 111.0
c. Lainnya
Ada / Tidak ada, Sebutkan; ............

9. FUNGSI NEUROLOGI
a. Fisik
Status Mental
LOC (Level of :  alert  letargi  unreponsive
Consiousness)
Memory :  Panjang  Pendek
Perhatian :  Dapat mengulang  Tidak dapat mengulang
Bahasa :  Baik  Tidak
Kognisi :  Baik  Tidak
Orientasi :  Orang  Tempat  Waktu
Saraf sensori  Nyeri tusuk  Suhu  Sentuhan
Lainnya: ______________
Saraf koordinasi (cerebral)  Ya  Tidak

Refleks Patella 0 1 2 3 4
Achilles 0 1 2 3 4
Bisep 0 1 2 3 4
Trisep 0 1 2 3 4
Brankioradialis 0 1 2 3 4
Babinski +/-
GCS : E4M6V5 : Composmentis
b. Lainnya

10. ENDOKRIN
a. Fisik
Kalenjar tiroid Pembesaran: 
Tremor : 
Pankreas Trias DM : 
Adrenal Tanda Syndrom cushing
b. Lab tanggal ....................................... 2021

Gula darah sewaktu ….. < 140 mg/dL ……….
c. Lainnya
:
TERAPI
……………………………………………………………………………………………...…...………………………………………………
……………………………………………………...……………………………………………………………………………………………
…...………………………………………………………………………………
B. PSIKOLOGI, SOSIAL AND SPIRITUAL

11. Mode Konsep Diri
a) Citra Tubuh
b) Konsistensi diri
c) Ideal Diri
d) Moral-etik spiritual diri

12. Mode Fungsi Peran
13. Mode Interdependensi

a) Orang lain yang bermakna
b) Sikap memberi
c) Sikap menerima
d) Sikap mendukung
Tanda Tangan Mahasiswa
…………………….

ANALISA DATA
NAMA PASIEN : …………………
NO.REKAM MEDIK :
RUANG RAWAT : ………………………….
DATA ETIOLOGI MASALAH

Diagnosa keperawatan dan prioritas masalah

1. ...................................................................................................................................................
2.....................................................................................................................................................
3.………………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………

5.………………………………………………………………………………………………

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (NIC-NOC)
NAMA PASIEN : ………………… NAMA MAHASISWA :

NO.REKAM MEDIK : NIM :…
Hari / Diagnosa
Jam NOC / tujuan NIC / intervensi Aktivitas
Tanggal

Implementasi & Evaluasi

NAMA PASIEN : ………………… NAMA MAHASISWA :
NO.REKAM MEDIK : NIM :…
Hari/tgl Jam No Dx Implementasi Evaluasi Paraf

Buku Panduan Keperawatan Medikal Bedah
2021
DOKUMENTASI FASE PREOPERATIF

Tanggal_________________________
_
Diagnosis____________________________________________________________
Ahli bedah ___________________________________________________________
Prosedur yang dijadwalkan dan tanggal_____________________________________
Usia______thn. Berat Badan ______Kg. Tinggi Badan _______Cm.
Gelang identitas dipasang Ya Tidak
H &P dilakukan Ya Tidak
Kejelasan Medis Ya Tidak
Instruksi pra operasi dilakukan di tempat tidur ____________ Kelompok __________
Surat Persetujuan di tanda tangani :
Prosedur yang dijadwalkan Ya Tidak
Darah Ya Tidak
Lain-Lain Ya Tidak
Uraikan ___________________________________________________________
_______ Catatan tidak lengkap _______Pasien tidak bersedia untuk kunjungan
LAB. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Normal Abnormal Tak ada hasil Tidak
dipesankan
Ht.
Hb
Na
PT/PTT
Kalsium
VDRL
HIV
Kultur
Glukosa
Rontgen Dada
EKG
Jenis/Unit
silang
Urinalisis
Lain-lain

38
MASALAH MEDIS DAN RIWAYAT PEMBEDAHAN

Tidak
Pengalaman pembedahan sebelumnya ? Ya
Uraikan
Tidak
______________________________________________________________
Masalah-masalah lalu dengan anestesi ? Individu Ya Dilakukan
Keluarga Ya Tidak Dilakukan
Masalah – masalah Kesehatan yang ada
Diabetes Penyakit Jantung
Arteritis Hipertensi Kanker
Pernafasan
Hematologis Hepatitis AIDS
Kejang CVA Ginjal
Lain-lain __________________________________________________
__________
39
CATATAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

PENGKAJIAN DIAGNOSA / RENCANA
I. Kemampuan berkomunikasi Kerusakan komunikasi verbal b/d
Kemampuan bicara secunder

Verbal
terhadap
Tepat
Ketidakmampuan
sa lisan
Baha berkominukasi dalam Indonesia akan
Indonesia komunikasi b/d
Daerah Kerus
Ketulian
Lain
Kerusakan pendengaran
engaran
Penurunan tingkat Keadaran
Pend Tepat
PENGKAJIAN DIAGNOSA / RENCANA

40
II. Resiko Cedera Resiko tinggi cedera b/d Pola

1. Tingkat Kesadaran Sadar pikir, mengantuk,
keadaan tidak responsif

2. BB ____TB_____
Resiko tinggi terhadap cedera :jatuh b/d
BDN. Dlm berat ideal 15 %
obesitas> 15%
3. Alergi
Tak ada laporan Alergi obat _______________
4. Alat terapeutik IV.Foley, drain gips (Pilih
Tidakada
diantaranya)
Kerusakan integritas kulit b/d

5. Integritas kulit Adanya lesi/edema
Lesi
Tak ada
edema
Deffered
(Uraikan dgn lokasi) ________________
Alergi (point 3)
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d
Tak dilaporkan
Alergi logam,kimia, plester,
Berat Badan pembersih (Lingkari).
Dalam BB Idela 15 % Kakeksia
Status sirkulasi Kegemukan
DBN. Ancietas b/d kurang pemahanan _______
6. Pemahaman Pengalaman Bedah Ancietas/ketakutan b/d pengalaman
Memuaskan pembedahan yang dijalani dan :
Tidak Dapat mengevaluasi Pengalaman bedah pertama
7. Status emosi Riwayat bedah negatif

(sendiri, saudara) uraikan____
41
Ancietas Potensial komlikasi : Hemoragi
Sedang Riwayat gangguan hematologis
8. Resiko Hemoragi Terapi aspirin

Riwayat gangguan hematologis
Antikoagulan
Tidak dilaporkan
Potensial komplikasi Jantung, hepatik,
Obat yg meningkatkan resiko pernafasan, hemoragi
Penggunaan alkohol : minum per

Tidak ada
hari/ minggu
9. Riwayat tentang :
Bungkus/hari
Penggunaan substansi :
Penggunaan alkohol
Tidak dilaporkan
Merokok
Tdk dilaporkan
< ½ bungkus / hari.
Obat bebas
Tdk dilaporkan
Masalah anestesi (Ind/Kel).
10. Sistem Pendukung

Identitas yang ________________
Informasi Telp. _______________
11. Masalah-masalah lain

Tak teridentifikasi
42
Lampiran 3
DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK KMB
A. Mahasiswa mampu memperlihatkan Keterampilan
Prosedur Dasar Bagian KMB
No Kompetensi Tanggal dan Paraf Jumlah

Pembimbi ng
1 Memberikan Transfusi darah
2 Mempertahankan tenik aseptic pada setiap

tindakan
3 Mengankat jahitan luka operasi
4 Memberikan pendidikan kesehatan
5 Memberikan obat melalui IM, IV, SC
6 Melakukan pemasangan infuse
7 Melakukan tes kulit/skin test
8 Menghitung kkeseimbangan cairan
9 Memberikan kompres
10 Melatih ROM
11 Melakukan perawatan luka
B.Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur kepada klien dengan masalah

system pernafasan
No Kompetensi Tanggal dan Paraf Pem bimbing Jumlah

1 Melakukan pengkajian
fisik
2 Memberikan latihan
dalam dan batuk efektif
3 Mengambil specimen
untuk pemeriksaan BTA
4 Melakukan fisioterapi
dada ( vibrasi,perkusi)
43
5 Memberikan oksigen
melaluinasal kanul
6 Memberi oksigen
melalui masker
C.Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur kepada klien dengan masalah

system pencernaan
No Kompetensi Tanggal dan Paraf Pem bimbing Jumlah

1 Melakukan pengkajian
fisik
2 Memberikan
makanan/minuman
melalui oral
3 Memberikan makanan
NGT
4 Melakukan huknah
5 Melakukan perawatan
kolostomi /ileostomi
6 Melakukan irigasi
kolostomi /ileostomi
44
Lampiran 8
FORMAT PENILAIAN
PRESENTASI KELOMPOK /Pengabmas
Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 Ket

I.Persiapan (25)
a.Makalah
1.Sistematika penulisan
2.Konteks Bahasa
3.Kalimat Bahasa
4.Teknik Penulisan
b.Media Presentasi
OHP + Transparan
II. Pelaksanaan (35)

1.Ketepatan waktu 20 menit
2.Pembukaan
3.Sistematika Penjelasan
4.Tanggapan reaksi
5.Bahasa
6.Cara bicara
7.Kerja kelompok
III. Cara penyampaian (20)
1.Sistematika
2.Rasional
3.Penguasaan emosi
4.Penguasaan Materi
IV. Evaluasi (20)
1.Penyampaian pertanyaan
2.Tanggapan pertanyaan
3.Kesimpulan
4.Penutup
Total
Lampiran 9
45
Lampiran 3
BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN
UJIAN PRAKTEK
A.PENGKAJIAN
1.Riwayat kesehatan
1) RKS
2) RKD
3) RKK
2) Pemeriksaan Fisik
3) Pemeriksaan Penunjang
4) Patofisiologi / WOC
46
B. RENCANA KEPERAWATAN
1.Diagnosa Keperawatan :
D.O =
D.S =
Tujuan :
Kriteria Hasil :
Intervensi Keperawatan :
1.
2.
3.
4.
5.
Implementasi :
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluasi :
47
D.O =
D.S =
Tujuan :
Kriteria Hasil :
1.
2.
3.
4.
5.
Implementasi :
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluasi :
48
D.O =
D.S =
Tujuan :
Kriteria Hasil :
1.
2.
3.
4.
5.
Implementasi :
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluasi :
Jambi………………….…. 2021
Mahasiswa Penguji
(…….………..……………..) (…………………………………….)
49
Lampiran 2
FORMAT
PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
KOMPONEN BOBOT NILAI

RENPRA (20)
• Pengkajian 0–4
• Penjelasan Patofisioloagi dan WOC 0–5
• Pembuatan diaknosa sesuai prioritas 0–5
• Pengidentifikasi tindakan keperawatan utama 0–6
RESPONS (40)
• Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan 0–7
potofisiologi penyakit
• Mampu menganalisa data- data penunjang dengan benar 0–7
• Mampu menjelaskan alas an prioritas masalah 0–7
• Mampu menjelaskan tindakan keperawatan yang dilakukan 0–7
• Mampu menjelaskan tindakan kolaborasi 0–5
• Mampu menjelaskan evaluasi dari tindakan 0–5
• Mampu melakukan evaluasi /penilaian diri 0–2
OBSERVASI ( 40 )
• Mampu melakukan tindakan keperawatan yang telah 0–5
dilakukan
• Kelengkapan dan kerapian prosedur 0–4
• Mampun melaksanakan prosedur secara benar dan 0–7
sistematis
• Mampu mempertahankan teknik aseptic dan steril pada 0–7
tindakan keperawatan yang dilakukan
• Mampu menunjukan komunikasi yang efektif kepada klien 0–5
• Mampu memberikan pendidikan kesehatan 0–5
• Mampu mempertahankan kenyamanan dan keamanan 0–3
lingkungan klien
• Mampu mendokumentasikan proses keperawatan 0–4
TOTAL
50
Lampiran
Panduan Format Laporan kasus kelolaan

1) Cover
LAPORAN KASUS/ PENDAHULUAN/SEMINAR KELOMPOK

Asuhan Keperawatan Pada ..... dengan .....
Periode Praktik ...... s.d. .........
Disusun oleh:
Nama Mahasiswa/ Nama Kelompok
NPM
Dosen Pembimbing :
Nama Dosen
Program Studi Profesi Ners Jalur Umum/Khusus

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim Jambi
Bulan Tahun
51
Lampiran
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian
B. Penyebab dan faktor predisposisi
C. Manifestasi klinik (tanda & gejala)
D. Patofisiologi
E. Pathway keperawatan (jalan munculnya semua masalah keperawatan sesuai teori)
F. Penatalaksanaan
G. Pemeriksaan penunjang
H. Pengkajian focus (pengkajian riwayat kesehatan, perubahan pola fungsi, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang terfokus pada kasus)
I. Diagnosa keperawatan
J. Perencanaan keperawatan (prioritas diagnosa keperawatan, tujuan dan kriteria hasil dan
rencana tindakan )
52
Lampiran
Program Studi Ners : Keperawatan Medikal Bedah (1 / 2 )
Format Penilaian Bimbingan
Nama Mahasiswa : Tanggal :

NPM : Tempat :
Sangat kurang Kurang Cukup Baik Sangat baik
1 2 3 4 5
jika penjelasan jika penjelasan jika penjelasan kasus, jika penjelasan jika penjelasan
kasus, konsep terkaitkasus, konsep konsep terkait kasus, kasus, konsep kasus, konsep
kasus, pengkajian terkait kasus, pengkajian lengkap, terkait kasus, terkait kasus,
lengkap, diagnosis pengkajian lengkap, diagnosis tepat, pengkajian lengkap, pengkajian lengkap,
tepat, tindakan diagnosis tepat, tindakan diagnosis tepat, diagnosis tepat,
berdasarkan EBN, tindakan berdasarkan EBN, tindakan tindakan
evaluasi dan berdasarkan EBN, evaluasi dan berdasarkan EBN, berdasarkan EBN,
dokumentasi evaluasi dan dokumentasi evaluasi dan evaluasi dan
dilakukan dengan dokumentasi dilakukan dengan dokumentasi dokumentasi
tidak baik dilakukan dengan cukup baik dilakukan dengan dilakukan dengan
kurang baik baik sangat baik
EBN : evidence base practice (pembuktian ilmiah)
No Aspek Penilaian Bobot Nilai Angka Nilai Akhir

(B) (A) (BxA)
1 Introduksi. 10
Penggunaan konsep keperawatan Medikal bedah dalam membuat
keputusan klinik (family center care, atraumatik care, case
management)
2 Pengkajian yang lengkap dan sistematik 15
3 Perumusan diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien 15
4 Rasionalisasi tindakan keperawatan & berbasis pembuktian 20
ilmiah
5 Penjelasan hasil tindakan yang dicapai 10
6 Penjelasan perencanaan keperawatan selanjutnya 10
7 Pendokumentasian asuhan keperawatan 10
8 Respon positif dari klien dan lingkungan terhadap asuhan 10
keperawatan yang diberikan mahasiswa
Total 100
Keterangan:
Nilai akhir = bobot x nilai angka;
Nilai total = jumlah nilai akhir;
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙
Nilai individu =
5
Penilai : .......................................
53
Lampiran
Program Studi Ners : Keperawatan Medikal Bedah
Format Penilaian Seminar kasus
Nama Kelompok : Tanggal :

NPM : Tempat :

1 2 3 4 5 6
semua aspek semua aspek satu aspek dua aspek tiga aspek seluruh
ditampilkan ditampilkan ditampilkan ditampilkan ditampilkan aspek
sangat tidak kurang baik dengan baik dengan baik dengan baik ditampilkan
(ppt, runtun,
baik (ppt, (ppt, runtun, (ppt, runtun, (ppt, runtun, dengan baik
suara,
runtun, suara, suara, suara, suara, penguasaan (ppt, runtun,
penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan emosi) suara,
emosi) emosi) emosi) emosi) penguasaan
emosi)
No Aspek Penilaian Bobot (B) Nilai Angka Nilai Akhir

(A) (BxA)
1 Penguasaan materi 30
2 Kemampuan menanggapi dan menjawab pertanyaan 20
3 Sistematika penyajian 10
4 Sikap dan penggunaan bahasa penyajian 10
5 Ketepatan waktu penyampaian 10
6 Kualitas alat bantu (ppt, AVA) 10
7 Makalah 10
Total 100
Keterangan:
Nilai individu =
6
Penilai : .......................................
54
Lampiran
Program Studi Ners : Keperawatan Medikal Bedah
Format Penilaian Laporan Kasus Kelolaan (termasuk Laporan pendahuluan)
Nama Mahasiswa : Tanggal :

NPM : Tempat :
1 2 3 4 5
dituliskan tidak dituliskan cukup dituliskan cukup dituliskan dengan dituliskan dengan
lengkap dan kurang lengkap tetapi lengkap dan cukup lengkap dan lengkap dan sangat
relevan dengan kurang relevan relevan dengan relevan dengan relevan dengan
kasus dengan kasus kasus kasus kasus
No Aspek Penilaian Bobot (B) Nilai Angka Nilai Akhir

(A) (BxA)
1 Laporan Pendahuluan & WOC kasus kelolaan 25
2 Pengkajian lengkap 20
3 Penulisan data fokus masalah keperawatan 15
4 Rencana keperawatan lengkap (berdasarkan NOC 15
NIC, intervensi berbasis riset atau ketentuan
pemerintah)
5 Implementasi keperawatan dan penerapan EBN 15
6 Evaluasi Keperawatan 10
Total 100
Keterangan:
Nilai individu =
5
Penilai : .......................................
55
FORMAT LOG BOOK

Nama Mahasiswa :
NPM :
Periode Praktik :
No Tanggal Aktivitas Hasil yang Kendala Rencana Paraf Paraf CI

diperoleh Kegiatan Mahasiswa Akademik
Selanjutnya
Jambi, ...................... 2021

Dosen Pembimbing Klinik
( )
ABSENSI PRAKTIK MAHASISWA

PROGRAM PROFESI NERS STIKes BAITURRAHIM (KMB)
Nama Mata Kuliah : ......……………………………………………………………………...

Jumlah SKS : ………………………………………………………………………….
Nama : ………………………………………………………………………….
NPM : ………………………………………………………………………….
Tempat : ………………………………………………………………………….
No Tanggal Nama Jam Awal Jam Akhir Paraf Nama & Paraf
Kasus Bimbingan Bimbingan Mahasiswa Dosen Pembimbing
Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Ners
Ns. Fithriyani, M.Kep

Panduan KMB 1 & II Stikba 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan KMB 1 & II Stikba 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

PROGRAM PROFESI NERS

merahmati penyusun sehingga kami dapat menyelesaikan Modul Keperawatan Keperawatan

modul ini dapat menjadi lebih baik lagi ke depannya.

Ns. Marnila Yesni. M.Kep

Tim KMB Page 2 of 56

A. Deskripsi Mata Ajar

C. Metode Pembelajaran Secara Umum

Tim KMB Page 3 of 56

2. Tujuan Instruksional Khusus

Tim KMB Page 4 of 56

y. Perawatan pre dan post hemodialisa

 Diruang rawat penyakit Dalam dan Bedah

3). Sistem Pencernaan dan Endokrin

4). Sistem Perkemihan

5). Sistem Muskuloskeletal

6). Kelainan Darah

7). Penyakit tropic dan infeksi

Tim KMB Page 5 of 56

8). Perawatan Perioperatif

 Diruang rawat penyakit Syaraf:

Tim KMB Page 6 of 56

2). Ruang Rawat Surgical

2). Jadwal dinas adalah jam 07.00 – 14.00 WIB

Tim KMB Page 7 of 56

Mahasiswa akan dibimbing oleh:

1. Ns.Marnila Yesni .M.Kep

D. KETENTUAN SEMINAR KASUS

5. Waktu pelaksanaan seminar kasus dilakukan diminggu terakhir mahasiswa melaksanakan

6. Proses seminar kasus mendapat penilaian sesuai ketentuan ada

Tim KMB Page 8 of 56

E. KETENTUAN PENDIDIKAN KESEHATAN /PENYULUHAN KESEHATAN

F. KETENTUAN PELAKSANAAN UJIAN PRAKTEK

1) Waktu pelaksanaan dari tgl….s/d… jam 08.00 – 14.00

Tim KMB Page 9 of 56

5) Daftar kasus yang akan diujikan :

• Trauma (Fraktur ,cedera kepala)

NB: Disesuaikan dengan kasus yang ada dilapangan

a. Ujian akan dilaksanakan mulai pukul 08.00 WIB

Tim KMB Page 10 of 56

d. Interventasi keperawatan : sesuai dengan diagnose

e. Implementasi sesuai dengan diagnose dan intervensi

f. Evaluasi : Pendokumentasian setelah melakukan implementasi

2. Hasil Penilaian sesuai terhadap mahasiswa dikategorikan menjadi :

a. Lulus : Jika nilai akhir ujian mencapai 56% nilai total

(56/100 X 100 = 56)

Tim KMB Page 11 of 56

B. CAKUPAN dan BOBOT

Nilai akhir : 2 X evaluasi proses + 1 X evaluasi hasil

Tim KMB Page 12 of 56

Moorhead,S, Jhonson,M., & Swason,L (2008) Nursing OutcomesClasssifcation (NOC)

Tim KMB Page 13 of 56

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : …………………………..

Tim KMB Page 14 of 56

b. Riwayat kesehatan sekarang (RKS)

c. Riwayat kesehatan dahulu (RKD)

Tim KMB Page 15 of 56

Keterangan: Laki-laki (hidup)

Tim KMB Page 16 of 56

Auskultasi : Letak Letak

Tim KMB Page 17 of 56

Inspeksi :  Normal  Asites _-__cm  Stoma  Luka

Usiathn. Berat Badan Kg. Tinggi Badan ___Cm.

Instruksi pra operasi dilakukan di tempat tidur __ Kelompok

_ Catatan tidak lengkap _Pasien tidak bersedia untuk kunjungan