FORMULIR PENUNJUKAN DOSEN PENGUJI SKRIPSI/TUGAS AKHIR

Ketua Program Studi Program Studi NamaProgramStudi, NamaKaprodiDanGelar

Nama (Penguji I)
NIK/NIDN
Jabatan Akademik/Gol
Email/HP

Nama (Penguji II)

NIK/NIDN
Jabatan Akademik/Gol
Email/HP

Nama (Penguji III)

NIK/NIDN
Jabatan Akademik/Gol
Email/HP

Untuk menjadi penguji Skripsi/Tugas Akhir mahasiswa berikut

Nama Prodi
NIM Email, HP
Judul

Check list kelengkapan persyaratan:

Kartu Rencana Studi semester berjalan
Draf Skripsi/TA dan Artikel Publikasi yang disetujui Dosen Pembimbing untuk diujikan

Jadwal yang mungkin/tersedia bagi para penguji:

Tanggal … s.d. … Bulan … Tahun …
Hari
Penguji (Beri kode “Ya” beserta jamnya untuk hari-hari yang bisa, dan “Tidak”
(bisa disertai jam) untuk hari-hari yang tidak bisa)
Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at Sabtu
Penguji I
Penguji II
Penguji III

Surakarta, …
Kaprodi, Biro Skripsi,

… …