b 1.

WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT JADI

BULAN……………………………..
Definisi Operasional : Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan
menerima obat jadi.
Numerator : Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut

NO Resep Resep
∑kumulatif waktu NO ∑kumulatif waktu
TGL REKAM Jam Jam TGL Jam Jam
tunggu REKAM MEDIS tunggu
MEDIS datang diberikan datang diberikan
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
 NO Resep NO Resep
∑kumulatif waktu ∑kumulatif
TGL REKAM Jam Jam TGL REKAM Jam Jam
tunggu waktu tunggu
MEDIS datang diberikan MEDIS datang diberikan
                   
Krikilan,
                   
       
PIC        
Validator
   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
 2. WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT RACIKAN
BULAN……………………………..
Definisi Opersional : waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan
menerima obat racikan.
Numerator : Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.

NO Resep NO Resep
∑kumulatif waktu ∑kumulatif waktu
TGL REKAM Jam Jam TGL REKAM Jam Jam
tunggu obat racik tunggu obat racik
MEDIS datang diberikan MEDIS datang diberikan
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
 NO Resep NO Resep
∑kumulatif waktu ∑kumulatif waktu
TGL REKAM Jam Jam TGL REKAM Jam Jam
tunggu obat racik tunggu obat racik
MEDIS datang diberikan MEDIS datang diberikan
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

Krikilan,
PIC Validator

3. TIDAK ADANYA KEJADIAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT

BULAN…………………………………….
Definisi Operasional : Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat.
2. Salah dalam memberikan dosis.
3. Salah orang.
4. Salah jumlah.
Numerator : Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Denominator : Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey

NO KESALAHAN JENIS NO KESALAHAN JENIS

KESALAHAN TINDAK KESALAHAN TINDAK
TGL REKAM LANJUT
TGL REKAM LANJUT
MEDIS YA TIDAK MEDIS YA TIDAK
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
 NO KESALAHAN JENIS NO KESALAHAN JENIS
KESALAHAN TINDAK KESALAHAN TINDAK
TGL REKAM LANJUT
TGL REKAM LANJUT
MEDIS YA TIDAK MEDIS YA TIDAK
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

                   
                   

Krikilan,
PIC Validator
 4. KEPUASAN PELANGGAN
BULAN……………………………………
Definisi Operasional : Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan farmasi.
Numerator:
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)
Denumerator: Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

NO PUAS DENGAN NO PUAS DENGAN

TGL REKAM PELAYANAN KETERANGAN TGL REKAM PELAYANAN KETERANGAN
MEDIS YA TIDAK MEDIS YA TIDAK
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
 NO PUAS DENGAN NO PUAS DENGAN
TGL REKAM PELAYANAN KETERANGAN TGL REKAM PELAYANAN KETERANGAN
MEDIS YA TIDAK MEDIS YA TIDAK
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

5. PENULISAN RESEP SESUAI FORMULARIUM

 BULAN………………………………..
Definisi Operasional : Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di rumah sakit.

Numerator : Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang sesuai formularium dalam satu bulan.
Denominator : Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan (n minimal 50)

NO Sesuai NO Sesuai
TGL REKAM formularium KETERANGAN TGL REKAM formularium KETERANGAN
MEDIS YA TIDAK MEDIS YA TIDAK
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
 NO Sesuai NO Sesuai
TGL REKAM formularium KETERANGAN TGL REKAM formularium KETERANGAN
MEDIS YA TIDAK MEDIS YA TIDAK
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

Krikilan,
PIC Validator

CHECKLIST KEPATUHAN PEMBERIAN OBAT TEPAT WAKTU PADA PASIEN

HARI/TANGGAL:

TGL NO OBAT YANG WAKTU HASIL TINDAK LANJUT PARAF PETUGAS

 AKAN PEMBERIAN PELAKSANAAN
REKAM DIBERIKAN OBAT
MEDIS
PERAWAT FARMASI
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
 6. PERSENTASE OBAT DIRESEPKAN YANG DAPAT DILAYANI
BULAN…………………………………….
Definisi Operasional : Resep obat yang tersedia dan dibutuhkan oleh pasien sehingga dapat dilayani sesuai formularium

Numerator : Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang dapat dilayani dalam satu bulan.
Denominator : Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan

NO RESEP YANG DILAYANI KETERANGAN NO RESEP YANG DILAYANI KETERANGAN

TGL REKAM TIDAK TGL REKAM TIDAK
MEDIS TERSEDIA TERSEDIA MEDIS TERSEDIA TERSEDIA
               
               
      RESEP YANG DILAYANI
  KETERANGAN       RESEP YANG DILAYANI
  KETERANGAN
NO NO
    REKAM         REKAM    
TGL TGL
    MEDIS     TIDAK     MEDIS     TIDAK
TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

               
               
 Krikilan,
PIC Validator