FORMAT PENGKAJIAN

I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari……………tanggal…………..di ruang……………….Rumah
Sakit…………….secara alloanamnesa atau autoanamnesa.
A. Identitas
1. Identitas Klien
2. Identitas Penanggung Jawab

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
4. Riwayat Kesehatan Keluarga

C. Review of System (ROS) = Pola Fungsi GORDON/ Virginia

1. Sistem Pernafasan
2. Sistem Kardiovaskuler
3. Sistem Gastrointestinal
4. Sistem Perkemihan
5. Sistem Persyarafan
6. Sistem Immun
7. Sistem Reproduksi
8. Sistem Muskuloskeletal
9. Sistem Endokrin
10. Sistem Integumen
11. Sistem Sensori
12. Sistem Hematologi

D. Data Penunjang
Dicantumkan hari & tanggal :
1. Pemeriksaan Laboratorium
2. Pemeriksaan Diagnostik yang lain : (Rontgen, EKG, EEG, USG, CT Scan, MRI,
Bronkoskopi, dll)

E. Terapi : ditulis jenis obat, dosis, cara pemberian obat

1. Medikasi
2. Diet