FKP.N. 22-19 Her P

IR – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI
PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP STRES

DAN PENURUNAN GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE 2
PENELITIAN QUASY EXPERIMENT
OLEH:
UNGKAS HERLAMBANG
NIM 131711123048
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2019
SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

ii
SKRIPSI
PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP STRES

DAN PENURUNAN GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE 2
PENELITIAN QUASY EXPERIMENT
OLEH:
UNGKAS HERLAMBANG
NIM 131711123048
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2019

iii
SURAT PERNYATAAN

iv
HALAMAN PERNYATAAN
PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN
AKADEMIS

v

vi

vii
UCAPAN TERIMAKASIH
Puji dan syukur panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingan-Nya
saya dapat menyelcsaikan skripsi dengan judul “PENGARUH PROGRESSIVE
MUSCLE RELAXATION TERHADAP STRES DAN PENURUNAN GULA
DARAH PADA PASIEN DIABETES MEITUS TIPE 2". Skripsi ini merupakan
salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan (S.Kep) pada Program
Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Saya menyadari sepenuhnya bahwa bantuan dari semua pihak yang terkait dalam
penyusunan skripsi ini sangatlah besar sehingga penyusunan skripsi dapat terwujud,
untuk itu perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
dengan hati yang tulus kepada:
1. Kedua orang tua saya, ayah saya Sudaryanto dan ibu saya Eni Sularsih dan keluarga
besar saya yang tiada pernah lelah mendoakam dan selalu mendukung dengan
penuh kesabaran dan kasih sayang.
2. Seluruh responden penelitian yang telah memberikan bantuan dan kerjasamanya
dalam penyelesaian penelitian ini.
3. Prof. Dr. Nursalam, M.Nurs., (Hons) selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas program
pembelajaran di bangku kuliah hingga dapat menyelesaikan pendidikan Program
Studi Pendidikan Ners.
4. Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes. selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga sekaligus Dosen Pembimbing 1 yang telah memberikan
kesempatan, dorongan kepada kami untuk menyelesaikan Program Studi
Pendidikan Ners serta telah memberikan arahan dan bimbingan dengan penuh
perhatian dan kesabaran sehingga penulisan skripsi ini dapat selesai dengan tepat
waktu.
5. Ibu Laily Hidayati, S. Kep., Ns., M.Kep. selaku Dosen Pembimbing II yang telah
memberikan arahan dan bimbingan dengan penuh perhatian dan kesabaran
sehingga penulisan skripsi ini dapat selesai dengan tepat waktu.
6. Dr. Ninuk Dian K, S.Kep., Ns., MANP. selaku Dosen Penguji skripsi yang telah
memberikan saran dan arahan dalam penyusunan skripsi yang lebih baik.
7. Bapak Candra Panji Asmoro, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Dosen Penguji proposal
skripsi yang telah memberikan saran dan arahan dalam penyusunan skripsi yang
lebih baik.
8. Dr. Makhfudli, S.Kep., Ns., M. Ked.Trop. selaku dosen wali yang telah memberi
dukungan dalam perkuliahan.
9. Bapak dan Ibu Puskesmas Kedungdoro dan Medokan Ayu telah membantu
kelancaran dalam penelitian saya.
10. Seluruh civitas akademika Program Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga.

viii
11. Seluruh Angkatan B20 yang telah membantu serta memotivasi dalam
penyelesaikan penelitian ini.
12. Sahabat kos saya Fiqih Ardi Pradana, Rizal Achmad Nurdiyanto dan Aris Sucipto
yang telah membantu dan memberi saran dalam menyelesaikan penelitian ini.
13. Seluruh pihak yang tidak dapat saya sebut namanya satu persatu atas bantuan dan
dukungan yang telah diberikan dalam menyelesaikan skripsi ini.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi
kesempatan, dukungan dan bantuan menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini, untuk
itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari segenap pembaca.
Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca khususnya dan bagi profesi
keperawatan.
Surabaya, 15 Januari 2018
Penulis

ix
ABSTRACT
THE EFFECT OF PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION ON STRESS AND

BLOOD GLUCOSE DECREASE IN TYPE 2 DIABETES MELITUS PATIENT
AT PUSKESMAS KEDUNGDORO AND PUSKESMAS MEDOKAN AYU
QUASY EXPERIMENT STUDY
By: Ungkas Herlambang
Introduction. Diabetes Mellitus is a disease that occurs because the body is unable to
produce insulin or the body cannot use insulin effectively. The purpose of this study
was to find out the effect of Progressive Muscle Relaxation (PMR) on stress and blood
glucose decrease in patients who have diabetes mellitus type 2 disease. Methodology.
The design of this study is quasi-experimental study. The population of this study were
the patients who have type 2 of diabetes mellitus disease at Puskesmas Kedungdoro
and Puskesmas Medokan Ayu. There would be 70 respondents chosen based on
inclusion and exclusion criteria. The researcher chose the purpose sampling
technique in choosing the participants in this research. The independent variable in
this study was Progressive Muscle Relaxation (PMR). The dependent variable in this
study were stress and blood glucose decrease. The data in this study were collected
using questionnaires and measurement of pre-prandial blood glucose level. Data were
analyzed using analysis of Wilcoxon and paired t-test for pre-post measurements, then
for the inter groups the researcher used Mann-Whitney analysis. Results. The results
showed that there was an effect of PMR on stress (p = 0.001) and in decreasing blood
glucose (p = 0.021). Discussion. PMR is a relaxation focused on the patient's attention
in distinguishing the group of muscle when they relaxed than while in contraction
condition. Thus, the patients are expected to be able to manage the body condition in
managing stress and blood sugar decrease. For health officers, they are expected to
use the PMR as the combination in reducing stress and blood glucose to improve the
quality of life of the patients who have diabetes type 2 disease. Suggestions for further
research, they should invite a companion of respondent in order to keep the
respondent attention and the precision of movement on the respondent.
Keywords: Progressive Muscle Relaxation, stress, blood glucose decrease, patients

who have Diabetes type 2 disease

x
DAFTAR ISI
Halaman
COVER
Halaman Judul ........................................................................................... ii
Surat Pernyataan ........................................................................................ iii
Halaman Pernyataan .................................................................................. iv
Lembar Persetujuan Skripsi........................................................................ v
Lembar Pengujian Skripsi .......................................................................... vi
Ucapan Terimakasih .................................................................................. vii
Abstrak ...................................................................................................... ix
Daftar Isi.................................................................................................... x
Daftar Gambar ........................................................................................... xiii
Daftar Tabel............................................................................................... xiv
Daftar Lampiran......................................................................................... xv
Daftar Singkatan ........................................................................................ xvi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................... 6
1.3.1 Tujuan umum ................................................................... 6
1.3.2 Tujuan khusus .................................................................. 7
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................... 7
1.5.1 Teoritis ............................................................................ 7
1.5.2 Praktis .............................................................................. 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diabetes Melitus Tipe 2 ............................................... 8
2.1.1 Definisi Diabetes melitus tipe 2........................................ 8
2.1.2 Manifestasi klinis ............................................................. 8
2.1.3 Patofisiologi ..................................................................... 10
2.1.4 Etiologi ............................................................................ 12
2.1.5 Faktor risiko..................................................................... 13
2.1.6 Komplikasi ...................................................................... 15
2.1.7 Diagnosis ......................................................................... 23
2.1.8 Penatalaksanaan ............................................................... 26
2.2 Konsep Glukosa Darah ............................................................. 33
2.2.1 Definisi glukosa darah ..................................................... 32
2.2.2 Mekanisme pengaturan kadar glukosa darah .................... 34
2.2.3 Pemeriksaan kadar gula darah .......................................... 35
2.2.4 Faktor yang mempengaruhi kadar glukosa darah .............. 36
2.3 Konsep Stres............................................................................. 36
2.3.1 Definisi stres .................................................................... 36
2.3.2 Mekanisme stres .............................................................. 37
2.3.3 Penyebab stres ................................................................. 38
2.3.4 Tanda dan gejala .............................................................. 38
2.3.4 Pengaruh stres pada DM .................................................. 39
2.3.5 Pengaruh stress pada gula darah ....................................... 40
2.4 Konsep Progressive Muscle Relaxation (PMR)......................... 40

xi
2.4.1 Definisi PMR ................................................................... 40

2.4.2 Indikasi ............................................................................ 41
2.4.3 Kontraindikasi ................................................................. 42
2.4.4 Manfaat ........................................................................... 43
2.4.5 Mekanisme PMR terhadap gula darah .............................. 44
2.4.6 Mekanisme PMR terhadap stres ....................................... 44
2.4.7 Prosedur PMR.................................................................. 44
2.5 Keaslian Penelitian ................................................................... 49
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual................................................................ 52
3.2 Hipotesis .................................................................................. 53
BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ...................................................................... 54
4.2 Populasi, Sampel, Besar Sample dan Teknik Sampling ............. 55
4.2.1 Populasi ........................................................................... 55
4.2.2 Sampel ............................................................................. 55
4.2.3 Teknik sampling .............................................................. 56
4.3 Variabel Penelitian ................................................................... 58
4.3.1 Klasifikasi variabel .......................................................... 58
4.3.2 Definisi operasional ......................................................... 58
4.4 Instrumen Penelitian ................................................................. 59
4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................... 62
4.6 Prosedur .................................................................................. 62
4.7 Cara Analisis Data .................................................................... 64
4.8 Kerangka Kerja ........................................................................ 67
4.9 Etik Penelitian .......................................................................... 68
4.10 Keterbatasan Penelitian ........................................................... 69
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Latar Belakang Penelitian ......................................................... 70
5.1.1 Gambaran umum lokasi penelitian ................................... 70
5.1.2 Data umum ...................................................................... 71
5.1.3 Data khusus ..................................................................... 73
5.2 Pembahasan .............................................................................. 76
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan .............................................................................. 87
6.2 Saran ........................................................................................ 87
Daftar Pustaka ........................................................................................... 88

Lampiran ................................................................................................... 92

xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian .. ............................................... 52
Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian.. ............................................... 67

xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa ........................................ 24
Tabel 2.2 Klasifikasi IMT (Asia Pasific) ......................................................... 29
Tabel 2.3 Keaslian Penelitian .......................................................................... 49
Tabel 4.1 Desain Penelitian pre-post test control group design ....................... 54
Tabel 4.2 Jumlah populasi berdasarkan puskesmas yang dijadikan tempat

penelitian ........................................................................................ 57
Tabel 4.3 Definisi Operasional Penelitian ....................................................... 58
Tabel 4.4 Blue Print Kuisioner Stres ............................................................... 60
Tabel 5.1 Distribusi Responden dari Data Demografi ...................................... 71
Tabel 5.2 Pengaruh PMR terhadap stres pada pasien DM Tipe 2 .................... 73
Tabel 5.3 Uji Kolmogorov Smirnov pada Gula Darah pasien DM Tipe 2 ........ 74
Tabel 5.4 Pengaruh PMR terhadap Gula Darah pada Pasien DM Tipe 2 ......... 75

xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan Penelitian .................................................................... 92

Lampiran 2 Persetujuan Penelitian .................................................................. 94
Lampiran 3 Kuisioner DASS 42 ...................................................................... 95
Lampiran 4 Kuisioner PMR ............................................................................ 97
Lampiran 5 Surat Ijin Pengambilan Data Penelitian ....................................... 102
Lampiran 6 Surat Ijin Penelitian dari Bakesbangpol Kota Surabaya ............... 103
Lampiran 7 Surat Ijin Penelitian dari Dinkes Surabaya ................................... 104
Lampiran 8 Surat Telah Melakukan Penelitian di Puskemas Kedungdoro ....... 105
Lampiran 9 Tabulasi Data Umum .................................................................. 106
Lampiran 10 Tabulasi pre-test Kuisioner Kelompok Perlakuan ...................... 109
Lampiran 11 Tabulasi post-test Kuisioner Kelompok Perlakuan ..................... 111
Lampiran 12 Tabulasi pre-test Kuisioner Kelompok Kontrol ......................... 113
Lampiran 13 Tabulasi post-test Kuisioner Kelompok Kontrol ........................ 115
Lampiran 14 Tabulasi Data Khusus Stres ....................................................... 117
Lampiran 15 Tabulasi Data Khusus Gula Darah ............................................. 120
Lampiran 16 Hasil Uji Statistik Stres Kelompok Perlakuan dengan Wilcoxon
Signed Rank Test ....................................................................... 124
Lampiran 17 Hasil Uji Statistik Stres Kelompok Kontrol dengan Wilcoxon
Signed Rank Test ....................................................................... 125
Lampiran 18 Hasil Uji Statistik Stres Mann Whitney ...................................... 126
Lampiran 19 Uji Normalitas Kolmogorov Smirnov ........................................ 127
Lampiran 20 Hasil Uji Statistik Gula Darah Kelompok Perlakuan dengan
Wilcoxon Signed Rank Test ...................................................... 128
Lampiran 21 Hasil Uji Statistik Gula Darah Kelompok Kontrol dengan
Wilcoxon Signed Rank Test ...................................................... 129
Lampiran 22 Hasil Uji Statistik Gula Darah Mann Whitney ............................ 130
Lampiran 23 Lembar Etik Penelitian .............................................................. 131

xv
DAFTAR SINGKATAN
PMR : Progressive Muscle Relaxation

DM : Diabetes Melitus
WHO : World Health Organization
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
ACTH : Adrenokotikotropik Hormone
NIDDM : Non-Insulin Dependent Diabetes Melitus
HHNK : Hiperglikemik Hyperosmolar Non Ketotik
DKA : Diabetes Ketoasidosis
BB : Berat Badan
IMT : Indeks Massa Tubuh
TGT : Toleransi Glukosa Terganggu
GDPT : Glukosa Darah Puasa Terganggu
TTGO : Toleransi Glukosa Oral
HR : Heart Rate
OHO : Obat Hipoglikemik Oral
CRH : Corticotropin Releasing Hormone

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit gangguan metabolik yang terjadi
akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat
menggunakan insulin yang diproduksinya secara efektif sehingga mengakibatkan
terjadinya peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah yang dikenal dengan
istilah hiperglikemi (World Health Organization, 2016). DM tipe 2 yang dahulu
disebut penyakit non-insulin-dependent adalah penyakit kronis yang disebabkan
oleh penggunaan insulin yang kurang efektif oleh tubuh (Wijaya, 2015).
Insulin merupakan hormon untuk mengatur kadar gula darah, akibatnya kadar
gula darah tidak dapat terkontrol dan terjadi peningkatan (Kemenkes RI, 2014).
Faktor yang mempengaruhi kadar gula darah salah satunya stres, stres dibedakan
menjadi 3 golongan yaitu stress fisik atau biologik kemudian stres psikologis serta
stres sosial budaya (Mashudi, 2011).
Stres fisik seperti infeksi dan pembedahan mempermudah terjadinya
hiperglikemia dan dapat mencetuskan terjadinya Diabetes Ketoasidosis (DKA) atau
Hiperglikemia Hiperosmolar Nonketotik Sindrom (HHNS). Stres psikologis yang
terjadi akibat tingginya kadar glukosa darah dan komplikasi DM tipe 2 bisa
berdampak negatif pada pasien (Smeltzer & Bare, 2008). Hal tersebut membuktikan
bahwa faktor fisik yang mendominasi terjadinya stres pada pasien DM tipe 2.
Mengingat mekanisme dasar kelainan DM tipe 2 adalah faktor genetik, resistensi
insulin dan insufisiensi sel Beta pankreas, maka cara memperbaiki kelainan dasar
tersebut harus tercermin dari langkah pengelolaan. Langkah pertama pengelolaan

2
pasien DM tipe 2 adalah pengelolaan nonfarmakologis berupa perencanaan makan
dan latihan jasmani (Mashudi, 2011). Salah satu pengelolaan latihan jasmani yaitu
dengan relaksasi diantaranya dengan progressive muscle relaxation (Najafi
Ghezeljeh et al., 2017). Namun pengaruh PMR terhadap stres dan penurunan gula
darah belum diketahui.
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti melalui wawancara dengan pasien
DM tipe 2 didapatkan bahwa beberapa pasien mengalami peningkatan gula darah
walaupun sudah menjaga pola makan dan aktivitas sehari-hari, setelah ditelusuri
ternyata pasien mengalami stres baik dari masalah fisiknya maupun masalah
dikehidupannya. Hal ini membuktikan bahwa faktor stres mempengaruhi kadar
gula darah pasien. Kemudian penanganan stres dan penurunan gula darah yang
sudah dilakukan oleh puskesmas adalah senam seminggu sekali dan pemeriksaan
gula darah setiap bulan. Dari hal itu, peneliti peneliti tertarik untuk meneliti tentang
masalah stres dan gula darah pasien DM tipe 2.
International Diabetes Federation (2017), menyebutkan bahwa jumlah
pengidap penyakit DM tahun 2017 sebanyak 425 juta dan diprediksi akan
mengalami peningkatan sebanyak 48% menjadi 629 juta pada tahun 2045. WHO
juga memastikan bahwa peningkatan penyakit DM banyak terjadi di negara
berkembang termasuk Indonesia. Berdasarkan data RISKESDAS (2013), terjadi
peningkatan kejadian DM yang diperoleh melalui wawancara sebesar 1,1% pada
tahun 2007 menjadi 1,5% pada tahun 2013 dengan proporsi DM 6,3 %, Toleransi
glukosa terganggu 29,9 % dan gula darah puasa terganggu 36,6 % dari jumlah
penduduk yang berusia lebih dari 15 tahun. Berdasarkan data kesehatan Provinsi
Jawa Timur, jumlah penduduk yang terdiagnosis DM sejumlah 2,1% (605.974 jiwa)

3
dari jumlah 28.855.895 penduduk usia lebih dari 14 tahun (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Surabaya tahun 2013, kasus DM di Kota
Surabaya tahun 2009 sebanyak 15.961 meningkat menjadi 21.729 penderita pada
tahun 2010, kemudian mengalami kenaikan lagi menjadi 26.613 pada tahun 2013
(Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2016).
DM tipe 2 merupakan penyakit multifaktorial dengan komponen genetik dan
lingkungan yang sama kuat dalam proses timbulnya penyakit tersebut. Pengaruh
faktor genetik terlihat dengan tingginya penderita diabetes yang berasal dari orang
tua yang memiliki riwayat DM sebelumnya. DM tipe 2 juga disebut diabetes life
style karena penyebabnya selain faktor keturunan, faktor lingkungan meliputi usia,
obesitas, resistensi insulin, makanan, aktifitas fisik, dan gaya hidup penderita yang
tidak sehat juga berperan dalam terjadinya diabetes ini (Betteng, Pangemanan &
Mayulu, 2014). Menurut Rakhmadany (2010) dalam (Manurung, 2018)
menyatakan bahwa ada 2 faktor resiko pada DM tipe 2 yaitu unchangeable risk
factor/factor resiko yang tidak dapat diubah dan changeable risk factor/factor yang
dapat diubah. Dalam unchangeable risk factor terdiri dari kelainan genetic dan usia,
lalu changeable risk factor terdiri dari pola makan yang salah, obesitas, merokok,
hipertensi, minimnya aktivitas fisik dan stress. Stress kronis cenderung membuat
seseorang mencari makan yang manis-manis dan berlemak tinggi untuk
meningkatkan kadar serotonin otak, dimana serotonin ini memiliki efek penenang
sementara untuk meredakan stress tapi kandungan glukosa dan lemak yang
meningkatkan resiko terkena diabetes mellitus (Manurung, 2018). Hal ini selaras
dengan penelitian Mitra (2008) dalam Sadikin and Subekti (2013) bahwa stress
dapat meningkatkan hormon adrenalin yang dapat mengubah cadangan glikogen

4
dalam hati menjadi glukosa serta meningkatkan gula darah pasien DM serta
terjadinya komplikasi diabetes. Stress juga dapat meningkatkan selera makan dan
membuat penderita lapar khususnya pada makanan kaya karbohidrat dan lemak
(Sadikin and Subekti, 2013). Stres adalah reaksi atau respon tubuh terhadap stressor
psikososial (tekanan mental/beban kehidupan) yang menyebabkan produksi
berlebih pada kortisol, kortisol adalah suatu hormon yang melawan efek insulin dan
menyebabkan kadar glukosa darah tinggi (Pratiwi, 2014). Glukosa/gula darah
merupakan bentuk karbohidrat paling sederhana yang diabsorbsi ke dalam cairan
darah melalui sistem pencernaan. Kadara glukosa darah meningkat setelah makan
dan turun level terendah pada bagi hari sebelum makan. ( Prince & Wilson, 2006
dalam Bare, 2008). Pada penelitian Hilliard, et al (2016) menyatakan bahwa pasien
yang mengalami DM tingkat stresnya meningkat berkisar 20 - 40%. Menurut
Sofiana, Elita & Utomo (2012), dimana dari 30 pasien DM tipe 2 yang diteliti,
pasien yang mengalami stress tingkat rendah sebanyak 12 responden (40%), stress
tingkat sedang 2 (6,7%) dan stress tingkat tinggi 16 responden (53,3).
Pada penderita DM tipe 2 yang memiliki aktivitas yang rendah juga dapat
menjadi salah satu faktor tidak terkontrolnya kadar gula darah puasanya. Aktivitas
fisik yang rendah dapat menyebabkan faktor resiko independen untuk penyakit
kronis dan diestimasikan dapat menyebabkan kematian secara global. Kadar gula
darah puasa yang tidak terkontrol dapat menyebabkan beberapa resiko penyakit
seperti hipertensi, penyakit jantung koroner dan gagal ginjal (Nurayati & Adriani,
2017). Salah satu aktivitas fisik yang bisa dilakukan dengan relaksasi merupakan
intervensi yang dapat dilakukan pada pasien DM (Kaviani et al., 2014). Terapi
relaksasi dapat diperoleh melalui Applied Relaxation (AR), Autogenic Training

5
(AT), Mindfulness-Based Therapy (MBT), Meditation dan Progressive Muscle
Relaxation (Kim & Kim, 2018).
Progressive Muscle Relaxation (PMR) merupakan teknik mengendurkan otot-
otot dengan ketegangan otot seluruh tubuh. Pada penatalaksanaan PMR
mengarahkan pada perhatian pasien dalam membedakan perasaan yang dialami
kelompok otot pada saat dilemaskan/relaksasi dengan kondisi saat
tegang/kontraksi, dengan demikian diharapkan klien mampu mengelola kondisi
tubuh terhadap stresnya. Kemampuan mengelola stress ini diharapkan klien dapat
mengelola stresnya yang akan berdampak pada kestabilan emosi klien (Najafi
Ghezeljeh et al., 2017). Menurut Prasetyo (2016) relaksasi dapat mengurangi
ketegangan subjektif dan berpengaruh terhadap proses fisiologis lainnya. Relaksasi
otot berjalan bersama dengan respons otonom dari saraf parasimpatis. Relaksasi
otot berjalan bersama dengan relaksasi mental. Perasaan cemas subjektif dapat
dikurangi atau dihilangkan dengan sugesti tidak langsung atau menghapus dan
menghilangkan komponen otonomik dari perasaan itu.
Menurut Smeltzer & Bare (2002) dalam Hidayati (2018) PMR dapat
memunculkan kondisi rileks. Pada kondisi ini terjadi perubahan impuls saraf pada
jalur aferen ke otak dimana aktivasi menjadi inhibisi. Perubahan impuls saraf ini
menyebabkan perasaan tenang baik fisik maupun mental seperti berkurangnya
denyut jantung, menurunkan kecepatan metabolisme tubuh dalam hal ini mencegah
peningkatan gula darah. Hipofisis anterior juga inhibisi sehingga ACTH yang
menyebabkan sekresi kortisol menurun sehingga proses gluconeogenesis,
katabolisme protein dan lemak yang berperan meningkatkan gula darah akan
menurun. Hal ini selaras menurut Dafianto (2016) dalam Simamora & Simanjuntak

6
(2017) setelah melakukan PMR, pasien akan rileks dan ada beberapa efek yang
ditimbulkan seperti kecepatan kontraksi jantung menurun dan merangsang sekresi
hormon insulin. Dominasi sistem saraf parasimpatis akan merangsang hipotalamus
untuk menurunkan sekresi corticotropin releasing hormone (CRH). Penurunan
CRH akan mempengaruhi adenohipofisis untuk mengurangi sekresi hormon
adenokortikotropik (ACTH). Keadaan ini dapat menghambat proses
glukoneogenesis dan meningkatkan pemakaian glukosa oleh sel, sehingga kadar
gula darah yang tinggi akan menurun dan kembali dalam batas normal.
Penelitian sebelumnya telah memberikan intervensi pengaruh PMR terhadap
stres pada lansia dihasilkan terdapat perbedaan sebelum dan sesudah pada stres
lansia setelah diberikan PMR (Prasetyo, 2016), pengaruh PMR terhadap kecemasan
pasien pada mahasiswa keperawatan didapatkan ada penurunan kecemasan
walaupun tidak signifikan (Carver and O’Malley, 2015) dan pengaruh relaksasi
terhadap gula darah dan tekanan darah pada pasien diabetes gestasional didapatkan
hasil bahwa terdapat penurunan gula darah dan tekanan darah setelah dilakukan
relaksasi (Kaviani et al., 2014). Pengaruh PMR terhadap stress dan penurunan gula
darah belum jelas, sehingga perlu dilakukan penelitian.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah ada pengaruh PMR terhadap stres dan penurunan gula darah pada
pasien DM tipe 2?

7
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Menjelaskan pengaruh pengaruh PMR terhadap stres dan penurunan gula
darah pada pasien DM tipe 2
1.3.2 Tujuan khusus
1. Menganalisis pengaruh PMR terhadap stress pasien DM tipe 2.
2. Menganalisis pengaruh PMR terhadap penurunan kadar gula darah pasien DM
tipe 2.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini dapat bermanfaat dalam dunia kesehatan khususnya
keperawatan dimana PMR yang bisa digunakan sebagai intervensi dalam rangka
meningkatkan kesehatan pasien DM tipe 2.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Hasil penelitian ini dapat diaplikasikan oleh perawat dalam pemberian asuhan
keperawatan pada pasien DM tipe 2.
2. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan untuk tim SOP / tim
komite keperawatan dalam meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan
pada pasien DM tipe 2.
3. Hasil penelitian ini dapat diaplikasikan pasien DM tipe 2 dalam mengurangi
kadar gula darah dan stress.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep DM Tipe 2
2.1.1 Definisi Diabetes Melitus Tipe 2
DM adalah penyakit gangguan metabolik yang terjadi akibat pankreas
tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan
insulin yang di produksinya secara efektif. Sehingga mengakibatkan
terjadinya peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah yang dikenal
dengan istilah hiperglikemi (World Health Organization, 2016). DM adalah
kondisi kronis yang terjadi ketika ada peningkatan kadar glukosa dalam
darah karena tubuh tidak dapat menghasilkan atau cukup hormon insulin
atau menggunakan insulin secara efektif (International Diabetes Federation,
2017).
DM tipe 2 adalah dimana hormon insulin dalam tubuh tidak dapat
berfungsi dengan semestinya atau yang dikenal dengan Non-Insulin
Dependent Diabetes Melitus (NIDDM).
2.1.2 Manifestasi Klinis
Menurut Agustina (2009) dalam Manurung (2018), beberapa keluhan dan
gejala yang perlu mendapat perhatian ialah :
a. Keluhan klasik
1. Penurunan berat badan
Penurunan berat badan yang berlangsung dalam waktu relatif
singkat harus menimbulkan kecurigaan. Hal ini disebabkan glukosa
dalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan

9
bahan bakar untuk menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan hidup,
sumber tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain yaitu sel lemak dan
otot. Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan olot sehingga
menjadi kurus.
2. Banyak kencing
Karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan
menyebabkan banyak kencing. Kencing yang sering dan dalam jumlah
banyak akan sangat menganggu penderita, terutama pada waktu malam
hari.
3. Banyak minum
Rasa haus sering dialami oleh penderita karena banyaknya cairan
yang keluar melalui kencing. Keadaan ini justru sering disalah tafsirkan.
Dikira sebab rasa haus ialah udara yang panas atau beban kerja yang
berat. Untuk menghilangkan rasa haus itu penderita minum banyak.
4. Banyak makan
Kalori dari makanan yang dimakan, setelah dimetabolisme
menjadi glukosa dalam darah tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan,
penderita selalu merasa lapar.
b. Keluhan lain:
1. Gangguan saraf tepi/Kesemutan
Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan tenutama pada kaki
di waktu malam, sehingga mengganggu tidur. Gangguan penglihatan
pada fase awal penyakit Diabetes sering dijumpai gangguan penglihatan

10
yang mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang kali
agar ia tetap dapat melihat dengan baik.
2. Gatal/Bisul
Kelainan kulit berupa gatal, biasanya terjadi di daerah kemaluan
atau daerah lipatan kulit seperti ketiak dan di bawah payudara. Sering
pula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka yang lama sembuhnya. Luka
ini dapa timbul akibat hal yang sepele seperti luka lecet karena sepatu
atau tertusuk peniti.
3. Gargguan Ereksi
Gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering
tidak secara terus terang dikemukakan penderitanya. Hal ini terkait
dengan budaya masyarakat yang masih merasa tabu membicarakan
masalah hubungan badan, apalagi menyangkut kemampuan atau
kejantaran seseorang.
4. Keputihan
Pada wanita, keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering
ditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala yang
dirasakan.
2.1.3 Patofisiologi
Pada DM tipe 2, sekresi insulin di fase 1 atau early peak yang terjadi
dalam 3-10 menit pertama setelah makan yaitu insulin yang disekresi pada
fase ini adalah insulin yang disimpan dalam sel beta (siap pakai) tidak dapat
menurunkan glukosa darah sehingga merangsang fase 2 adalah sekresi
insulin dimulai 20 menit setelah stimulasi glukosa untuk menghasilkan

11
insulin lebih banyak, tetapi sudah tidak mampu meningkatkan sekresi
insulin sebagaimana pada orang normal. Gangguan sekresi sel beta
menyebabkan sekresi insulin pada fase 1 tertekan, kadar insulin dalam darah
turun menyebabkan produksi glukosa oleh hati meningkat, sehingga kadar
glukosa darah puasa meningkat. Secara berangsur angsur kemampuan fase
2 untuk menghasilkan insulin akan menurun. Dengan demikian perjalanan
DM tipe 2, dimulai dengan gangguan fase 1 yang menyebabkan
hiperglikemi dan selanjutnya gangguan fase 2 di mana tidak terjadi
hiperinsulinemi akan tetapi gangguan sel beta. Penelitian menunjukkan
adanya hubungan antara kadar glukosa darah puasa dengan kadar insulin
puasa. Pada kadar glukosa darah puasa 80-140 mg/dl kadar insulin puasa
meningkat tajam, akan tetapi jika kadar glukosa darah puasa melebihi 140
mg/dl maka kadar insulin tidak mampu meningkat lebih tinggi lagi. Pada
tahap ini mulai terjadi kelelahan sel beta menyebabkan fungsinya menurun.
Pada saat kadar insulin puasa dalam darah mulai menurun maka efek
penekanan insulin terhadap produksi glukosa hati khususnya
glukoneogenesis mulai berkurang sehingga produksi glukosa hati makin
meningkat dan mengakibatkan hiperglikemi pada puasa. Faktor-faktor yang
dapat menurunkan fungsi sel beta diduga merupakan faktor yang didapat
(acquired) antara lain menurunnya massa sel beta, malnutrisi masa
kandungan dan bayi, adanya deposit amilyn dalam sel beta dan efek toksik
glukosa (glucose toxicity) tidak mampu (Indraswari, 2010 dalam .
Pada sebagian orang kepekaan jaringan terhadap kerja insulin tetap
dapat dipertahankan sedangkan pada sebagian orang lain sudah terjadi

12
resistensi insulirn dalam beberapa tingkatan. Pada seorang penderita dapat
terjadi respon metabolik terhadap kerja insulin tertentu tetap normal,
sementara terhadap satu atau lebih kerja insulin yang lain sudah terjadi
gangguan. Resistensi insulin merupakan sindrom yang hetrogen, dengan
faktor genetik dan lingkungan berperan penting pada perkembangannya.
Selain resistensi insulin berkaitan dengan kegemukan, terutama gemuk di
perut, sindrom ini juga ternyata dapat terjadi pada orang yang tidak gemuk.
Faktor lain seperti kurangnya aktivitas fisik makanan mengandung lemak,
juga dinyatakan berkaitan dengan perkembangan terjadinya kegemukan dan
resistensi insulin (Indraswari, 2010 dalam Manurung, 2018).
2.1.4 Etiologi
Yaitu diabetes yang dikarenakan oleh adanya kelainan sekresi
insulin yang progresif dan adanya resistensi insulin. Pada pasien-pasien
dengan Diabetes Melitus tak tergantung insulin (NIDDM). penyakitnya
mempunyai pola familial yang kuat. NIDDM ditandai dengan adanya
kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam kerja insulin. Pada awalnya
kelhatan terdapat resistensi dari sel-sel sasaran terhadap kerja insulin.
Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada reseptor-reseptor permukaan
sel tertentu, kemudian terjadi reaksi intraselular yang meningkatkan
transport glukosa menembus membrane sel. Pada pasien-pasien dengan
NIDDM terdapat kelainan dalam pengikatan insulin dengan reseptor. Ini
dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat reseptor yang
responsive insulin pada membrane sel. Akibatnya, terjadi penggabungan
abnormal antara kompleks reseptor insulin dengan sistem transport glukosa.

13
Kadar glukosa normal dapat dipertahankan dalam waktu yang cukup lama
dengan meningkatkan sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresi insulin
menurun, dan jumlah insulin yang beredar tidak lagi memadai untuk
mempertahankan euglikemia. Sekitar 80% pasien NIDDM mengalami
obesitas. Karena obesitas berkaitan dengan resistensi insulin, maka
kemungkinan besar gangguan toleransi glukosa dan DM yang pada akhirnya
terjadi pada pasien-pasien NIDDM merupakan akibat dari obesitasnya.
Pengurangan berat badan seringkali dikaitkan dengan perbaikan dalam
sensitivitas insulin dan pemilihan toleransi glukosa (Rakhmadany,2010
dalam Manurung, 2018)
2.1.5 Faktor Risiko
Adapun Faktor risikonya yaitu (Rakhmadany, 2010 dalam Manurung,
2018):
a. Unchangeable Risk Factor
1. Kelainan genetic
Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap
DM, karena kelainan gen yang mengakibatkan tubuhnya tak dapat
menghasilkan insulin dengan baik.
2. Usia
Umumnya manusia mengalami perubahan fisiologis yang secara
drastis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes sering
muncul setelah seseorang memasuki usia rawan tersebut, terutama
setelah usia 45 tahun pada mereka yang berat badannya berlebih,
sehingga tubuhnya tidak peka lagi terhadap insulin.

14
b. Changeable risk factor
1. Stres
Stres kronis cenderung membuat seseorang mencari manis dan
berlemak tinggi untuk meningkatkan kadar serotonin otak. Serotonin ini
memiliki efek penenang sementara untuk meredakan stres, tetapi gula
dan lemak itulah yang berbahaya bagi mereka yang berisiko terkena DM.
2. Pola Makan yang Salah
Kurang gizi atau kelebihan berat badan keduanya meningkatkan risiko
terkena DM. Kurang gizi (malnutrisi) dapat merusak pankreas,
sedangkan berat badan lebilh (obesitas) mengakibatkan gangguan kerja
insulin (resistensi insulin).
3. Minimnya Aktivitas Fisik
Setiap gerakan tubuh dengan tujuan meningkatkan dan mengeluarkan
tenagadan energi, yang biasa dilakukan atau aktivitas sehari hari sesuai
profesi atau pekerjaan. Sedangkan faktor risiko penderita DM adalah
mereka yang memiliki aktivitas minim, sehingga pengeluaran tenaga dan
energi hanya sedikit.
4. Obesitas
80% dari penderita NIDDM adalah obesitas/gemuk.
5. Merokok
Sebuah universitas di Swiss membuat suatu analisis 25 kajian yang
menyelidiki hubungan atara merokok dan diabetes yang disiarkan antara
1992 dan 2006, dengan sebanyak 1,2 juta peserta yang ditelusuri selama
30 tahun. Mereka mendapati risiko bahkan lebih tinggi bagi perokok

15
berat. Mereka yang menghabiskan sedikitnya 20 batang rokok sehari
memiliki risiko terserang diabetes 62% lebih tinggi dibandingkan dengan
orang yang tidak merokok. Merokok dapat mengakibatkan kondisi yang
tahan terhadap insulin, kata para peneliti tersebut. Itu berarti merokok
dapat mencampuri cara tubuh memanfaatkan insulin. Kekebalan tubuh
terhadap insulin biasanya mengawali terbentuknya DM tipe 2.
6. Hipertensi
Pada orang dengan DM, hipertensi berhubungan dengan resistensi
insulin dan abnormalitas pada sistem renin-angiotensin dan konsekuensi
metabolik yang meningkatkan morbiditas. Abnormalitas metabolik
berhubungan dengan peningkatan diabetes mellitus pada kelainan fungsi
tubuh/disfungsi endotelial. Sel endotelial mensintesis beberapa substans
bloaktif kuat yang mengatur struktur fungsi pembuluh darah.
2.1.6 Komplikasi
Komplikasi yang berkaitan dengan kedua tipe diabetes digolongkan
sebagai akut dan kronis
1. Komplikasi akut
Komplikasi akut terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan
jangka pendek dalam glukosa darah. Ada tiga komplikasi akut pada
diabetes yang penting dan berhubungan dengan gangguan keseimbangan
kadar glukosa darah jangka pendek. Ketiga komplikasi tersebut adalah:
Hipoglikemia, ketoasidosis diabetik, dan sindrom HHNK (juga disebut
koma hiperglikemik hyperosmolar nonketotik).

16
a. Hipoglikemia terjadi kalau kadar glukosa darah turun di bawah 50-60
mg/dl. Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau
preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit
atau karena aktivitas fisik yang berat. Hipoglikemia dapat terjadi
setiap saat pada siang atau malam hari. Kejadian ini bisa dijumpai
sebelum makan, khususnya jika waktu makan tertunda atau bila
pasien lupa makan camilan. Gejala hipoglikemia dapat
dikelompokkan menjadi dua kategori: Gejala adrergic dan gejala
sistem saraf pusat. Pada hipoglikemia ringan, ketika kadar glukosa
darah menurun, system saraf simpatik akan terangsang. Pelimpahan
adrenalin ke dalarn darah menvebabkan gejala seperti tremor,
takkardi, palpitasi, dan kegelisahan dan rasa lapar. Pada hipoglikemia
sedang, penurunan kadar glukosa darah menyebabkan sel-sel otak
tidak memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik.
Tanda-tanda gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakupi
ketidakmampuan konsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi,
penurunan daya ingat, patirasa di daerah bibir serta lidah, bicara pelo,
gerakan tidak terkoordinasi, perubahan emosional, perilaku yang tidak
rasional, penglihatan ganda, dan perasaan ingin pingsan. Pada
hipoglikemia berat, fungsi sistem saraf pusat mengalami gangguan
yang sangat berat sehingga pasien memerlukan pertolongan orang lain
untuk mengatasi hipoglikemia yang cideritanya. Gejala dapat
mencakup perilaku yang mengalami disorientasi, serangan kejang,
sulit dibangunkan dari tidur, atau bahkan kehilangan kesadaran.

17
Penanganan harus segera diberikan bila terjadi hipoglikemia.
Rekomendasi biasanya pemberian 10-15 gram gula yang bekerja
cepat per oral :
1) 2-4 tablet glukosa yang dapat dibeli di apotik
2) Teh yang manis
3) 6-10 butir permen
4) 2-3 sendok teh sirup atau madu
b. Diabetes Ketoasidosis
Diabetes ketoasidosis disebabkan oleh tidak adanya insulin atau
tidak cukupnya jumlah insulin yang nyala. Keadaan ini menyebabkan
gangguan pada metabolism karbohidrat, protein, dan lemak. Ada tiga
gambaran klinis yang penting pada diabetes ketoasidosis :
a) Dehidrasi
b) Kehilangan elektrolit
c) Asidosis
Apabila jumlah insulin berkurang, jumlah glukosa yang memasuki sel akan
berkurang pula. Di samping itu produksi gula hati menjadi tidak terkendali
pula. Kedua fakttor ini menimbullan hiperglikemia. Dalam upaya untuk
menghilangkan glukosa yang berlebihan dari dalam tubuh, ginjal akan
mengekskresikan glukosa bersama-sama air dan elektrolit (seperti natrium
dan kalium). Diurasis osmotic yang ditandai oleh urinasi berleblhan
(poliuria) ini akan menyebabkan dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Akibat
defisiensi insulin yang lain adalah pemecahan lemak (lipolisis) menjadi
asam asam lemak bebas dan gliserol. Asam lemak bebas akan diubah

18
menjadi badan keton oleh hati. Pada ketoasidosis diabetic terjadi produksi
badan keton yang berlebihan sebagal akibat dari kekurangan insulin yang
secara normal akan mencegah keadaan tersebut. Badan keton bersifat asam,
dan bila bertumpuk di sirkulasi darah, badan keton akan menimbulkan
asidosis metabolik.
c. Tanda dan Gejala
1) Manifestasi Klinik
a) Hiperglikemia pada keloasidosis diabetik akan menimbulkan poliuria
dan polidipsi. Di samping itu pasen juga mengalami penglihatan
kabur, kelemahan, dan sakit kepala. Pasien dangan penurunan volume
intravaskuler yang nyata mungkin juga mengalami hipotensi
ortostatik.
b) Ketosis dan asidosis yang merupaken ciri khas diabetes asidosis
mengalami gejala gastrointestinal seperti anoreksia, mual, muntah dan
nyeri abdomen. Nyeri abdomen dan gejala gejala fisik pada
pemeriksaan dapat begitu berat sehingga tampaknya terjadi proses
intra abdominal yang memerlukan tindakan pembedahan. Nafas
pasien mungkin berbau aseton sebagai akibat meningkatnya badan
keton. Selain itu hiperventilasi dapat terjadi. Pernafasan kusmaul ini
menggambarkan upaya tubuh untuk mengurangi asidosis guna
melawan efek dari pembentukan badan keton.
c) Perubahan mental pada ketoasidosis diabetik bervariasi, antara pasien
yang satu dan lainnya. Pasien dapat terlihat sadar, mengantuk atau
koma.

19
2) Nilai laboratorium
Kadar glukosa darah dapat bervariasi dari 300-800mg/d. Bukti adanya
ketoasidosis ditandai oleh kadar bikarbonat serum rendah (0 hingga 15
mEq/L) dan pH yarg rendah (6,8-7,3). Tingkat pcO2 yang rendah (10-30
mml Hg) mencerminkan kompensasi respiratorik terhadap asidosis
metabolik.
3) Terapi
Terapi diabetik ketoasidosis diarahkan pada perbaikan tiga permasalahan
utama: dehidrasi, kehilangan elektrolit dan asidosis. Dehidrasi diatasi
dengan rehidrasi untuk mempertahankan perfusi jaringan. Disamping itu
penggantian cairan akan menggalakkan ekskresi glukosa yang berlebihan
melalui ginjal. Pasien mungkin membutuhkan 6 hingga 10 liter cairan
infuse untuk menggantikan kehilangan cairan akibat poliuria,
hiperventilasi, diare dan muntah.
d. Sindrom Hiperglikemik Hiperosmolar Nonketotik
1) Patofisiologi
Sindrom hiperglikemik hiperosmolar nonketotik merupakan keadaan
yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan hiperglikemia dan disertai
perubahan tingkat kesadaran. Pada saat yang sama tidak ada atau sedikit
terjadi ketosis ringan. Kelainan dasar biokimia pada sindrom ini berupa
kekurangan insulin efektif. Keadaan hiperglikemik persisten
menyebabkan dieresis osmotic sehingga terjadi kekurangan cairan dan
elektrolit. Untuk mempertahankan keseimbangan osmotic, cairan akan
berpindah dari ruang intrasel ke dalam ruang ekstrasel. Dengan adanya

20
glukosuria dan dehidrasi, akan dijumpai keadaan hipernatremia dan
peningkatan osmolaritas.
2) Manifestasi Klinik
Terdiri atas gejala hipotensi, dehidrasi berat, takikardi, dan tanda-tanda
neurologis yang bervariasi
3) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan HHNK serupa dengan DKA, yaitu: cairan dan insulin
2. Komplikasi kronis
Komplikasi jangka panjang diabetes dapat menyerang semua sistem
organ dalam tubuh. Kategori diabetes yang lazim digunakan adalah
a. Komplikasi Makrovaskuler
1) Penyakit arteri Koroner
Perubahan ateroskerotik dalam pembuluh darah besar sering terjadi
pada diabetes. Perunahan aterosklerotik dalam pembuluh arteri
coroner menyebabkan peningkatan insiden infark miokard pada
penderita. Salah satu ciri unik pada penyakit arteri loroner yang
diderita oleh pasien-pasien diabetes adalah tidak terdapatnya gejala
iskemik yang khas. Jadi pasien mungkin tidak memperlihatkan
tanda-tanda awal penurunan aliran darah koroner dan dapat
mengalami infark miokard asimptcmatik ini hanya dijumpai
melalui pemeriksaan EKG. Kurangnya gejala iskemik ini
disebabkan oleh neuropati otonon.
2) Penyakit Serebrovaskuler

21
Perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah serebral atau
pembentukan embolus di tempat lain dalam sistem pembuluh darah
yang kemudian terbawa aliran darah sehingga terjepit dalam
pembuluh darah serebral dapat menimbulkan serangan iskemia
sepintas dan stroke. Gejala penyakit serebrovaskuler ini dapat
menyenipai gejala pada komplikasi akut diabetes. Gejala tersebut
mencakup keluhan pusing atau vertigo, gangguan penglihatan,
bicara pelo dan kelemahan.
3) Penyakit Vaskuler Perifer
Perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah besar pada
ekstermitas bawah merupakan penyebab meringkatnya insidens
penyakit oklusif arteri perifer pada pasien-pasien diabetes. Bentuk
penyakit oklusif arteri yang parah pada ekstermitas bawah ini
merupakan utama meningkatnya insidens gangren dan amputasi
pada pasien-pasien diabetes. Para peneliti diabetes masih terus
menyelidiki hubungan antara diabetes dan penyakit
makrovaskuler. Ada factor-faktor risiko tertentu yang berkaitan
dengan percepatan ateroslerosis. Faktor-faktor ini mencakup
kenaikan kadar lemak darah, hipertensi, kebiasaan merokok,
obesitas, kurangnya latihan dan riwayat keturunan. Diet
merupakan terapi penting dalam menangari obesitas, hipertensi dan
hiperlipidemia. Latihan teratur merupakan terapi yang sangat
penting pula. Disamping itu pengendalian kadar glukosa darah juga
harus diperhatikan.

22
b. Komplikasi Mikrovaskuler
Penyakit mikroangiopati ditandal oleh penebalan membrane basalis
pebuluh kapiler. Membrane basalis mengelilingi sel-sel endotel kapiler.
Ada dua tempat dimana gangguan fungsi kapiler dapat berakibat serius,
kedua tempat tersebut adalah mikrosirkulasi retina mata dan ginjal.
Retinopali diabetik yang diakibatkan oleh mikroangiopati merupakan
penyebab kebutaan yang utama pada individu yang berusia antara 20
hingga 74 tahun di Amerka Serikat.
1) Retinopati Diabetik
Kelainan patologis mata yang disebut retinopai diabetic
disebabkan oleh perubahan dalam pembuluh pembuluh darah kecil
disekitar retina. Retina merupakan bagian mata yang menerima
bayangan dan mengirimkan informasi tentang bayangan tersebut
ke otak. Bagian ini mengandung banyak sekali pembuluh darah
arteri serta vena kecil, arteriol, venula dan kapiler. Ada tiga stadium
utama retinopati diabetik : retinopati nonproliferatif, retinopati
praproliferatif, dan retinopati proliferative. Komplikasi
oftalmologi lain yang dapat terjadi pada pasien diabetes mellitus
edalah katarak, glaucoma, dan perubahan lensa
2) Nefropati
Bukti menunjukkan bahwa segera sesudah terkena diabetes,
khususnya bila kadar glukosa darah meninggi, maka mekanisme
filtrasi ginjal akan mengalami stres yang menyebabkan kebocoran
protein darah ke dalam urine. Sebagai akibatnya, tekanan dalam

23
pembuluh darah ginjal meningkat. Kenaikan tersebut diperkirakan
berperan sebagai stimulus untuk terjadinya nefropati.
c. Neuropati Diabetes
Neuropati pada diabetes mengacu kepada sekelompok penyakit yang
menyerang semua tipe saraf, termasuk saraf perifer, otonom dan
spinal. Kelainan tersebut tampak beragam secara klinis dan
bergantung pada lokasi sel saraf yang terkena. Patogenesis neuropati
dalam diabetes dapat dikaitkan dengan mekanisme vaskuler atau
metabolik atau keduanya, meskipun perannya yang berhubungan
mekanisme ini masih belum berhasil ditentukan. Penebalan membran
basalis kapiler dan penutupan kapiler dapat dijumpai. Di samping itu
mungkin terdapat demielinisasi saraf yanig diperkirakan berhubungan
dengan hiperglikemia. Hantaran saraf akan terganggu apabila terdapat
kelainan pada selubung myelin.
2.1.7 Diagnosis
Dalam menegakkan diagnosis DM harus diperhatikan asal bahan
darah yang diambil dan cara pemeriksaan yang dipakai (Shahab,2006 dalam
Manurung, 2018):
1. Pemeriksaan penyaring
Pemenksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok dengan salah
satu faktor risiko untuk DM, yaitu
a. Kelompok usia dewasa tua (45 tahun)
b. Kegemukan (BB(kg) > 120% BB idaman atau IMT > 27 (kg/m2 )
c. Tekanan darah tinggi ( 140/90 mmhg).

24
d. Riwayat keluarga DM
e. Riwayat kehamilan dengan bb lahir bayi > 4000 gram.
f. Riwayat DM pada kehamilan
g. Dislipidemia HDL 35 mg/dl dan atau trigliserida> 250 mg/dl
h. Pernah TGT (toleransi glukosa terganggu) atau GDPT (glukosa darah
puasa terganggu)
Tabel 2.1 kadar glukosa darah sewaktu* dan puasa* sebagai patokan penyaring dan diagnosis
DM (mg/dl)
Kadar Glukosa Darah Sewaktu
Bukan DM Belum Pasti DM DM
Plasma Vena < 110 110 – 199 ≥ 200
Darah Kapiler < 90 90 – 199 ≥ 200
Kadar Glukosa Darah Puasa
Bukan DM Belum Pasti DM DM
Plasma Vena < 110 110 – 125 ≥ 126
Darah Kapiler < 90 90 – 109 ≥ 110
*Metode Enzimatik
2. Langkah-langkah untuk menegakkan diagnosis Diabetes Mellitus
Diagnosis kinis DM unumnya akan dipikirkan bila ada keluhan khas DM
berupa poliuria, polidipsia, polifagia, lemah, dan penurunan berat badan
yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Keluhan lain yang mungkin
dikemukakan pasien adalah kesemutan, gatal, pada pasien pria, serta
pruritus vulvae pada pasien wanita. Jika keluhan khas, pemeriksaan
glukosa darah sewalktu 200 mg/dl sudah cukup untuk menegakan
diagnosis DM. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa 126 mg/dl

25
juga digunakan untuk patokan diagnosis DM. Untuk kelompok tanpa
keluhan khas DM, hasil pemerilsaan glukosa darah yang baru satu kali
saja abnormal, belum cukup kuat untuk menegakkan diagnosis klinis
DM. Diperlukan pemastian lebih lanjut dengan mendapatkan sekali lagi
angka abnormal, baik kadar glukosa darah puasa 126 mg/d, kadar
glukosa darah sewaktu 200mg/dl pada hari yang lain, atau dari hasil tes
toleransi glukosa oral (TTGO yang abnormal).
Cara pelaksanaan TTGO imenurut WHO 1985
a. 3 (tiga) hari sebelumnya makan seperti biasa.
b. Kegiatan jasmani secukupnya, seperti yang biasa dilakukan
c. Puasa semalam, selama 10-12 jam.
d. Kadar glukosa darah puasa diperiksa.
e. Diberikan glukosa 75 grain atau 1,75 gram/kgbb, dilarutkan dalam air
250ml dan diminum selama/dalam waktu 5 menit.
f. Diperiksa kadar glukosa darah 2 (dua) jam sesudah beban glukosa:
selama pemeriksaan subyek yang diperiksa telah istirahat dan tidak
merokok.
Kriteria diagnostik Diabetes Mellitus
a. Kadar glukosa darah sewaktu (plasma vena) 200 mg/dl.
b. Kadar glukosa darah puasa (plasma veina) 126 mg/dl Puasa berarti
tidak ada masukan kalori sejak 10 jam terakhir).
c. Kadar glukosa plasma 200 mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa
75 gram pada TTGO.

26
Kriteria diagnostik tersebut harus dikonfirmasi ulang poda hari yang lain,
kecuali untuk keadaan khas hiperglikemia dengan dekompensasi
metabolic akut, seperti ketoasidosis atau berat badan yang menurun
cepat. Cara diagnosis dengan kriteria ini tidak dipakai rutin diklinik
2.1.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pasien DM menurut Pilar Pengelolaan DM
(Perkeni, 2006 dalam Manurung, 2018) yaitu :
1. Edukasi
Diabetes tipe II umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku
telah terbentuk dengan kokoh. Keberhasilan pengelolaan diabetes
mandiri membutuhkan partisipasi aktif pasien, keluarga, dan masyarakat.
Tim kesehatan harus mendampingi pasien dalam menuju perubahan
perilaku. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan
edukasi yang komprehensií, pengembangan keterampilan dan motivasi.
Edukasi tersebut meliputi pemahaman tentang :
a. Penyakit DM
b. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM.
c. Penyulit DM.
d. Intervensi farmakologis dan non farmakologis.
e. Hipoglikemia.
f. Masalah khusus yang dihadapi.
g. Perawatan kaki pada diabetes
h. Cara pengembangan sistem pendukung dan pengajaran keterampilan
i. Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan.

27
Edukasi secara individual atau pendekatan berdasarkan penyelesaian
masalah merupakan inti perubahan perilaku yang berhasil. Perubahan
perilaku hampir sama dengan proses edukasi yang memerlukan
penilaian, perencanaan, implementasi, dokumentasi, dari evaluasi.
2. Perencanaan Makanan
Biasanya pasien DM yang berusia lanjut terutama yang gemuk dapat
dikendalikan hanya dengan pengaturan diet saja serta gerak badan ringan
dan teratur. Perencanaan makan merupakan salah satu pilar pengelolan
diabetes, meski sampai saat ini tidak ada satu pun perencanaan makan
yang sesuai untuk semua pasien. Perencanaan makan harus disesuaikan
menurut kebiasaan masing-masing individu. Yang dimaksud dengan
kerbohidrat adalah gula, tepung, serat.
Faktor yang berpengaruh pada respon glikemik makanan adalah cara
memasak, proses penyiapan makanan, dan bentuk makan serta komposisi
makanan (karbohidrat, lemak, dan protein). Jumlah masukan kalori
makanan yang berasal dari karbohidrat lebih penting daripada sumber
atau macam karbohidratnya. Gula pasir sebagai bumbu masakan tetap
dijinkan. Pada keadaan glukosa darah terkendali, masih diperbolehkan
untuk mengkonsumsi sukrosa (gula pasir) sampai 5 % kebutuhan kalori.
Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi
- Karbohidrat : 45-65%
- Protein : 10-20%
- Lemak : 20-25 %

28
Makanan dengan komposisi sampai 70-75% masih memberikan hasil
yang baik. Jumlah kandungan kolesterol disarankan < 300 mg/hari,
diusahakan lemak berasal dari sumber asam lemak tidak jenuh MUFA
(Mono Unsurated Fatty Acid), dan membatasi PUFA (Poli Unsaturated
Fatty Acid) dan asam lemak jenuh. Jumlah kandungan serat ± 25 g/hari,
diutamakan serat larut. Jumlah kalori disesuaikan dengan status gizi,
umur, ada tidaknya stres akut kegiatan jasmani. Untuk penentuan status
gizi, dapat dipakai Indeks Massa Tubuh (IMT) dan rumus Broca.
Petunjuk Umum untuk Asupan Diet bagi Diabetes:
- Hindari biskuit, cake, produk lain sebagal cemilan pada waktu makan
- Minum air dalam jumlah banyak, susu skim dan minuman berkalori
rendah lainnya pada waktu makan.
- Makanlah dengan waktu yang teratur
- Hindari makan makanan manis dan gorengan
- Tingkatkan asupan sayuran dua kali tiap makan.
- Jadikan nasi, roti, kentang, atau sereal sebagai menu utama setiap
makan
- Minum air atau minuman bebas gula setiap anda haus
- Makanlah daging atau telor dengan porsi lebih kecil
- Makan kacang-kacangan dengan porsi lebih kecil

29
Tabel 2.2 Klasifikasi IMT (Asia Pasific)
Klasifikasi Imt ( Asia Pasific) Lingkar Perut
<90 Cm (Pria) >90 Cm (Pria)
<80 Cm (Wanita) >80 Cm (Wanita)
Bb Kurang <18,5 Rendah Rata-Rata
Bb Normal 18 22,9 Rata-Rata Meningkat
Bb Lebih >23,0
- Dengan Risiko : 23,0 – 24,9 Meningkat Sedang
- Obes I : 25,0 – 29,9 Sedang Berat
- Obes Ii : ≥ 30 Berat Sangat Berat
3. Latihan Jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani teratur (3-4 kali
seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar
dalam pengelolaan diabetes tipe II. Latihan jasmani dapat menurunkan
berat badan dan memperbaiki sensitifitas terhadap insulin, sehingga akan
memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang dimaksud
ialah jalan, bersepeda, santai, jogging, berenang.
Prinsip latihan jasmani yang dilakukan
a. Continous
Latihan jasmani harus berkesinambungan dan dilakukan terus
menerus tanpa berhenti. Contoh: jogging 30 menit, maka pasien harus
melakukannya selama 30 menit tanpa henti.

30
b. Rhytmical
Latihan olahraga dipilih yang berirama yaitu otot-otot berkontraksi
dan relaksasi secara teratur, contoh berlari, berenang, jalan kaki.
c. Interval
Latihan dilakukan selang-seling antar gerak cepat dan lambat. Contoh
jalan cepat diselingi jalan lambat, jogging diselangi jalan.
d. Progresive
Latihan dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan, dari intensitas
ringan sampai sedang selama mencapai 30-60 menit. Sasaran HR-75-
85% dari maksimal HR. Maksimal HR 220 - (umur).
e. Endurance
Latihan daya tahan untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi
seperti jalan jogging dan sebagainya Latihan dengan prinsip seperti
diatas minimal dilakukan 3 hari dalam seminggu, sedang 2 hari yang
lain dapat digunakan untuk melakukan olahraga kesenangannya.
Olahraga yang teratur memainkan peran yang sangat penting dalam
menangani diabetes, manfaat-manfaat utamanya sebagai berikut :
- Olahraga membantu membakar kalori karena dapat mengurangi
berat badan.
- Olahraga teratur dapat meningkatkan jumlah reseptor pada dinding
sel tempat insulin bisa melekatkan diri.
- Olahraga memperbaiki sirkulasi darah dan menguatkan otot jantung.
- Olahraga meningkatkan kadar kolesterol "baik” dan mengurangi
kadar kolesterol "jahat".

31
- Olahraga teratur bisa membantu melepaskan kecemasan stres, dan
ketegangan, sehingga memberikan rasa sehal dan bugar.
Petunjuk Berolahraga Untuk Diabetes Tidak Bergantung Insulin.
- Gula darah rendah jarang terjadi selama berolaraga dan arena itu
tidak perlu untuk memakan karbohidrat ekstra.
- Olahraga untuk menurunkan berat badan perlu didukung dengan
pengurangan asupan kalori.
- Olahraga sedang perlu dilakukan setiap hari. Olahraga berat
mungkin bisa dilakukan tiga kali seminggu.
- Sangat penting untuk melakukan latihan ringan guna pemanasan dan
pendinginan sebelum dan sesudah berolahraga.
- Pilihlah olahraga yang paling sesuai dengan kesehatan dan gaya
hidup anda secara umum.
- Manfaat olahraga akan hilang jika tidak berolahraga selama tiga hari
berturut-turut.
- Olahraga bisa meningkatkan nafsu makan dan berarti juga asupan
kalori bertambah. Karena itu sangat penting bagi anda untuk meng
hindari makan makanan ekstra setelah berolahraga
- Dosis obat telan untuk ciabetes murgkin perlu cikurangi selama olah
raga teratur
Menurut Kim and Kim (2018) menyatakan terapi relaksasi adalah
intervensi keperawatan, yang menimbulkan masalah kepercayaan
terapeutik antara pasien dan perawat, sesederhana itu pelatihan tanpa
obat atau alat khusus apa pun. Terapi relaksasi dapat diperoleh melalui

32
Applied Relaxation (AR), Autogenic Training (AT), Mindfulness-Based
Therapy (MBT), Meditation dan Progressive Muscle Relaxation.
4. Intervensi Farmakologis
a. Apabila pengendalian diabetesnya tidak berhasil dengan pengaturan
diet dan gerak badan barulah diberikan obat hipoglikemik oral. Di
Indonesia umumnya OHO yang dipakai ialah Metformin 2-3 X 500
mg sehari. Pada pasien yang mempunyai berat badan sedang
dipertimbangkan pemberian sulfonylurea.
b. Pedoman pemberian sulfonilurea pada DM usia lanjut :
- Harus waspada akan timbulnya hipoglikemia. Ini disebabkan karena
metabolisme sulfonilurea lebih lambat pada usia lanjut, dan
seringkali pasien kurang nafsu makan, sering adanya gangguan
fungsi ginjal dan hati serta pengaruh interaksi sulfonilurea dengan
obat-obatan lain.
- Sebaiknva digunakan digunakan sulfonyl urea generasi II yang
mempunyai waktu paruh pendek dan metabolisme lebih cepat.
- Jangan mempergunakan klorpropamid karena waktu paruhnya
sangat panjang serta sering ditemukan retensi air dan hiponatremi
pada penggunaan klorpropamid. Begitu pula bila ada komplikasi
ginjal, klorpropamid yang kerjanya 24-36 jam tidak boleh diberikan,
oleh karena ekskresi obat sangat berkaian dengan fungsi ginjal.
Hipoglikemia akibat klorpamid dapat berlangsung lama, berbeda
dengan hipoglikemi karena tolbutamid.

33
- Sulfonilurea dengan kerja sedang (seperti glibenklamid, glikasid),
biasanya dosis awal setengah tablet sehari, kalau perlu dapat
dinaikkan 1-2 kali sehari.
- Dosis oral pada umumnya bila dianggap perlu dapat dinaikkan tiap
1- 2 minggu. Untuk mencegah hipoglikemia pada pasien tua lebih
baik tidak memberikan dosis maksimum.
- Kegagalan sekunder dapat terjadi setelah penggunan OHO beberapa
lama. Pada kasus seperti ini biasanya dapat dicoba kombinasi OHO
dengan insulin atau langsung diberikan insulin saja.
Penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang juga dikenal sebagai penyakit
kencing manis atau penyakit gula darah adalah golongan penyakit kronis
yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah sebagai akibat
adanya gangguan system metabolisme dalam tubuh, dimana organ pankreas
tidak mampu memproduksi hormon insulin sesuai kebutuhan tubuh.
Insulin adalah salah satu hormon yang diproduksi oleh pankreas yang
bertanggung jawab untuk mengontrol jumlah/kadar gula dalam darah dan
insulin dibutuhkan untuk merubah (memproses) karbohidrat, lemak, dan
protein menjadi energi yang diperlukan tubuh manusia. Hormon insulin
berfungsi menurunkan kadar gula dalam darah. Tanda awal yang dapat
diketahui bahwa seseorang menderita DM melalui kencing manis yaitu
dilhat langsung dari efek peningkatan kadar gula darah, dimana peningkatan
kadar gula dalam darah mencapai nilai 160-180 mg/dL dan air seni (urine)
penderita kencing manis yang mengandung gula (glucose), sehingga urine
sering dilebung atau dikerubuti semut.

34
2.2 Konsep Glukosa Darah
2.2.1 Definisi Glukosa Darah
Glukosa adalah pusat dari semua metabolisme. Glukosa juga disebut
sebagai bahan bakar universal bagi sel manusia yang digunakan sebagai
sumber karbon untuk sintesis senyawa lain di tubuh (Marks, dll, 2000).
Glukosa merupakan bentuk karbohidrat paling sederhana yang diabsorbsi
ke dalam cairan darah melalui sistem pencernaan. Kadara glukosa darah
meningkat setelah makan dan turun level terendah pada bagi hari sebelum
makan. ( Prince & Wilson, 2006 dalam Bare, 2008).
2.2.1 Mekanisme Pengaturan Kadar Glukosa Darah
Fungsi insulin dan glukagon sama pentingnya dengan sistem
pengatur umpan balik untuk mempertahankan konsentrasi gula darah
normal. Bila konsentrasi gula darah meningkat sangat tinggi, maka timbul
sekresi insulin, insulin selanjutnya akan mengurangi konsentrasi gula darah
kembali ke nilai normalnya. Sebaliknya, penurunan kadar gula darah akan
merangsang timbulnya sekresi glukagon, selanjutnya glukagon ini akan
berfungsi berlawanan, yakni akan meningkatkan kadar gula darah agar
kembali ke nilai normalnya. Konsentrasi gula darah perlu dijaga agar tidak
meningkat terlalu tinggi karena dua alasan berikut: pertama, gula darah
sangat berpengaruh terhadap tekanan osmotik dalam cairan ekstraseluler,
dan bila konsentrasi gula meningkat sangat berlebihan, akan dapat
mengakibatkan timbulnya dehidrasi selular. Kedua, sangat tingginya
kosentrasi gula darah menyebabkan keluarnya gula dalam air seni (Guyton
and John, 2008).

35
Glukosa tercipta dari karbohidrat dalam santapan dan ditaruh
sebagai glikogen dalam hati dan otot rangka. Hormon somatostatin adalah
hormon peptida yang mengendalikan sistem endokrin dan berpengaruh
terhadap transmisi sinyal syaraf serta perkembangan tubuh dihasilkan oleh
sel-sel ∆ (Delta), membatasi sekresi glukagon dan insulin, hormon
somatostatin membatasi hormon perkembangan dan hormon-hormon
hipofisis yang mendesak sekresi tiroid dan adrenal. Kemudian hormon
epinefrin adalah hormon fight or flight yang dikeluarkan dari medula
adrenal sebagai respon terhadap sinyal saraf yang mencerminkan
peningkatan kebutuhan akan glukosa. Untuk menyelematkan diri dari
situasi bahaya, otot rangka menggunakan glukosa darah dalam jumlah besar
untuk menghasilkan energi. Akibatnya, glikogenolisis hati harus dirangsang
melalui reseptor agonis-α dan reseptor agonis-β (Marks, dll, 2000).
2.2.2 Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Pemeriksaan kadar glukosa darah terbagi menjadi 2 jenis. Pertama,
darah diambil setelah puasa selama 8 jam atau gula darah puasa. Pada
pemeriksaan gula darah puasa, kadar normalnya adalah 80-100 mg/dl.
Kedua, darah diambil 2 jam setelah makan. Kadar normalnya pada 2 jam
setelah makan adalah 80-140 mg/dl (Siagian, 2016).
Menurut Tandra (2007), cara untuk melakukan pemeriksaan
glukosa darah adalah sebagai berikut:
a. Pada tahap persiapan pasang lancet pada alat pena coblos accu check
soft click. Atur sesuai kedalaman yang diinginkan.
b. Usap jari tengah menggunakan alkohol swab.

36
c. Pasang strip. Ambil satu strip dari tabung kemudian dipasang ke slot
tempat strip. Nyalakan alatnya.
d. Check nomor kode kalibrasi. Bandingkan no. kode kalibrasi yang
muncul di layar dengan yang tertera di tabung harus sama.
e. Ambil sampling darah dengan menggunakan pena soft click.
f. Masukkan darah ke dalam bantalan strip sampai terisi penuh.
g. Tunggu proses pemeriksaan lalu hasilnya akan muncul.
h. Baca hasil pemeriksaan.
2.2.3 Faktor yang Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah
Aktivitas fisik mempengaruhi kadar glukosa darah. Ketika aktivitas
tubuh tinggi, penggunaan glukosa oleh otot akan ikut meningkat. Sintesis
glukosa endogen akan ditingkatkan untuk menjaga agar kadar glukosa darah
tetap seimbang. Pada keadaan normal, keadaan homeostatis ini dapat
dicapai oleh berbagai mekanisme dari sistem hormonal, saraf, dan regulasi
glukosa (Kronenberg et. al., 2008). Ketika tubuh tidak dapat
mengkompensasi kebutuhan glukosa yang tinggi akibat aktivitas fisik yang
berlebihan, maka kadar glukosa darah melebihi kemampuan tubuh untuk
menyimpannya disertai dengan aktivitas fisik yang kurang, maka kadar
glukosa darah menjadi lebih tinggi dari normal (hiperglikemia) (ADA,
2010). Lalu pada penelitian Mitra (2008) dalam (Sadikin and Subekti, 2013)
bahwa stress dapat meningkatkan hormon adrenalin yang dapat mengubah
cadangan glikogen dalam hati menjadi glukosa serta meningkatkan gula
darah pasien DM serta terjadinya komplikasi diabetes. Stress juga dapat

37
meningkatkan selera makan dan membuat penderita lapar khususnya pada
makanan kaya karbohidrat dan lemak (Sadikin and Subekti, 2013).
2.3 Konsep Stres
2.3.1 Definisi Stres
Stres adalah suatu perasaan yang menganggu perasaan dan
menimbulkan ketegangan pada tubuh dan pikiran (The OHIO State
University, 2016). Stres adalah reaksi atau respon tubuh terhadap stressor
psikososial (tekanan mental/beban kehidupan) yang menyebabkan produksi
berlebih pada kortisol, kortisol adalah suatu hormon yang melawan efek
insulin dan menyebabkan kadar glukosa darah tinggi (Pratiwi, 2014). Stres
dan cemas adalah respon yang natural yang dapat terjadi karena reaksi
terhadap situasi yang dirasa berbahaya, yaitu penyakit, kematian seseorang
yang disayang dan terlibat kecelakaan (Nash, 2014).
2.3.2 Mekanisme Stress
Respon terhadap stres dapat dibagi menjadi tiga fase yang disebut
General Adaption Syndrome yaitu alarm stage, resistance stage dan
exaustion stage (Hall, 2014):
a. Alarm reaction
Fase ini memiliki dua subfase yaitu
1) Fase syok : penurunan suhu tubuh, tekanan darah dan kehilangan
cairan dari tubuh.
2) Fase counter syok : meningkatnya hormon yang meningkatkan
munculnya reaksi pertahanan diri seperti reaksi fight/flight. Apabila
hormon yang muncul akibat stres dapat menangani tekanan atau

38
ancaman yang menjadi penyebab stres hal ini dinamakan fight/flight
response, sehingga semuanya akan kembali normal dan stres tdak
muncul. Tetapi apabila seseorang mengalami stes secara terus
menerus dan tubuh tidak bisa menanganinya akan menimbulkan
munculnya stres pada seseorang (Nash, 2014). Pada pasien DM akan
tejadi peningkatan kadar glukosa darah
b. Resistance stage
Fase ini disebut juga dengan Adaption stage:
1) Stabilitas tingkat psikologis meningkat, dengan kata lain tubuh berada
dalam siaga tinggi seolah sedang melakukan pertempuran.
2) Sebagai contoh: Stres akan meningkatkan kadar gula darah, kadar
gula darah yang tinggi akan mempengaruhi proses penyembuhan luka.
c. Exhaustion stage
Fase ini disebut juga “Break Down”
1. Adaptasi tubuh yang dibuat untuk menahan stres semakin lama
menjadi semakin kacau.
2. Hal tersebut ditandai oleh: gangguan tidur, mudah marah, kehilangan
konsentrasi, gelisah, kelelahan, gemetar, mudah takut, cemas, depresi
dan menangis.
2.3.3 Penyebab Stres
Penyebab stres antara lain adalah penyakit, kematian orang yang
disayang serta terlibat dalam kecelakaan. Hal ini menunjukkan bahwa
penyakit memiliki keterkaitan dengan munculya stres pada seseorang.
Sehingga seseorang yang didiagnosa penyakit diabetes mellitus (DM)

39
memiliki kemungkinan yang cukup besar untuk mengalami stres. Penyebab
spesifik stres pada pasien DM adalah takut pada komplikasi jangka panjang,
khawatir pada terjadinya hipoglikemia, takut pada jarum dan kekhawatiran
tentang pengaruh DM pada keluarga (Nash, 2014).
2.3.4 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala stres secara umum adalah sakit kepala, gangguan
tidur seperti insomnia, masalah pencernaan seperti diare, cemas, marah,
depresi, lemah, kesulitan berkonsentrasi, meningkatnya tekanan darah,
melemahnya sistem kekebalan tubuh (Australian Psycological Society,
2012). Sedangkan, tanda stres pada penderita diabetes mellitus menurut
Sullivan (2016) adalah sakit kepala, nyeri otot, tidur terlalu banyak atau
terlalu sedikit, lelah, merasa tidak termotivasi, depresi dan cemas.
2.3.5 Pengaruh Stress pada DM
Penderita DM harus mengalami banyak perubahan dalam hidupnya,
mulai dari olahraga, kontrol gula darah, minum obat dan pembatasan diet
yang harus dilakukan secara rutin sepanjang hidupnya (Maghfirah, 2015).
Hal tersebut mulai dirasakan oleh penderita DM sejak pasien didiagnosa
penyakit DM. Pada penderita DM stres akan memeperburuk keadaan dan
kesehatan, hal ini disebabkan karena stres akan mempengaruhi kadar gula
darah. Stres menyebabkan produksi berlebih pada kortisol dimana kortisol
adalah suatu hormon yang melawan efek insulin dan menyebabkan kadar
glukosa tinggi (Pratiwi, 2014). Stres emosional dapat memberi dampak
negatif terhadap pengendalian diabetes. Selain memberi dampak
peningkatan kadar gula darah, pada saat terjadi stres emosional, penderita

40
diabetes dapat mengubah pola makan, latihan dan penggunaan obat yang
biasanya dipatuhi. Keadaan ini dapat menimbulkan hiperglikemia atau
bahkan hipoglikemia (Smeltzer & Bare, 2015). Stres dapat dengan mudah
mempengaruhi keseimbangan dari obat-obatan, diet dan aktivitas yang
dilakukan untuk mengontrol diabetes (The OHIO State University, 2016).
2.3.6 Pengaruh Stress pada gula darah
Menurut Mitra (2008) dalam Sadikin and Subekti (2013) bahwa
stress dapat meningkatkan hormon adrenalin yang dapat mengubah
cadangan glikogen dalam hati menjadi glukosa serta meningkatkan gula
darah pasien DM serta terjadinya komplikasi diabetes. Stress juga dapat
meningkatkan selera makan dan membuat penderita lapar khususnya pada
makanan kaya karbohidrat dan lemak.
2.4 Konsep Progressive Muscle Relaxation (PMR)
2.4.1 Definisi PMR
PMR adalah suatu teknik dengan mengendurkan otot-otot oleh
ketegangan otot untuk mengatur seluruh tubuh ( Ghezeljeh et al., 2017).
Lalu PMR menurut Carver & O’Malley (2015) adalah suatu pilihan atau
altenatif dengan melibatkan ketegangan dan relaksasi pada kelompok otot
tubuh dan mudah untuk mengajari, murah, aman dan efektif.
PMR merupakan salah satu intervensi yang bisa berikan untuk pasien
DM karena memiliki efek relaksasi dan kemampuan pengelolaan diri.
Latihan PMR ini mampu mengurangi ketegangan otot, stress, menurunkan
tekanan darah, meningkatkan toleransi terhadap aktivitas sehari-hari,

41
meningkatkan imunitas sehingga kualitas hidup pasien DM meningkat
(Smeltzer & Bare, 2008).
Progressive Muscle Relaxation adalah terapi relaksasi dengan gerakan
mengencangkan dan melemaskan otot – otot pada satu bagian tubuh pada
satu waktu untuk memberikan perasaan relaksasi secara fisik. Gerakan
mengencangkan dan melemaskan secara progresif kelompok otot ini
dilakukan secara berturut-turut. Pada saat melakukan PMR perhatian pasien
diarahkan untuk membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot
dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang.
(Molassiotis et al. 2002; Smeltzer et al. 2013 dalam Nuwa, Kusnanto &
Utami, 2018). Menurut Greenberg (2002) dalam Mashudi (2011)
mengatakan bahwa relaksasi akan memberikan hasil setelah dilakukan
sebanyak 3 kali latihan dengan waktu selama 25-30 menit pada pagi dan
sore hari.
2.4.2 Indikasi
Indikasi PMR menurut Nuwa, Kusnanto & Utami (2018) yaitu :
1) Teknik relaksasi otot dilaporkan efektif dalam mengurangi ketegangan
otot di tubuh, perubahan aktivitas sistem syaraf simpatik, termasuk
penurunan denyut nadi, tekanan darah, dan fungsi neuroendokrin pada
orang yang mengalami kecemasan. Beberapa peneliti telah
menyarankan bahwa PMR dapat berfungsi sebagai metode relaksasi
bagi pasien yang menjalani kemoterapi (Helen 2015)
2) Penelitian Molassiotis et al. (2002) merekomendasikan PMR sebagai
terapi pelengkap sebagai antiemetik pada pasien kanker yang

42
mengalami efek samping kemoterapi. Dalam penelitiannya juga
dijeaskan bahwa PMR dapat mengurangi distress akibat kemoterapi.
3) Penelitian Isa et al. (2013) PMR direkomendasikan sebagai intervensi
untuk perbaikan pada kualitas hidup pasien kanker prostat.
4) Penelitian Dayapo (2015) menunjukan PMR dapat meningkatkan
kualitas tidur dan menurunkan level kelelahan pada pasien penyakit paru
obstruktif.
5) Penelitian Zhou et al. (2015) diketahui PMR dapat mengurangi depresi,
kecemaasan dan lama perawatan pada pasien kanker payudara setelah
menjalani radikal mastectomy.
6) Penelitian Tsitsi et al. (2017) diketahui bahwa kombinasi PMR dan
Guided Imagery dapat menurunkan kecemasan dan memperbaiki mood
orang tua pada orang tua yang anaknya dirawat dengan kanker di rumah
sakit.
2.4.3 Kontraindikasi
Snyder & Linquist (2002) dalam Nuwa, Kusnanto & Utami (2018)
menjelaskan bahwa selama melakukan latihan PMR terdapat hal-hal yang
perlu diperhatikan antara lain : jika pasien mengalami distres emosional
selama melakukan PMR maka dianjurkan untuk menghentikan dan
mengkonsultasikannya kepada perawat atau dokter. Perlu juga menjadi
perhatian dalam memberikan terapi pada pasien kanker terhadap aspek
kelelahanya, pasien sebaiknya jangan dipaksakan. Adapun beberapa hal
yang dapat menjadi kontraindikasi PMR antara lain : cedera akut atau
ketidaknyamanan muskuloskeletal, infeksi atau inflamasi, dan penyakit

43
jantung berat atau akut. Latihan PMR juga tidak dilakukan pada sisi otot
yang sakit (Program Magister dan Ners Spesialis Keperawatan Jiwa, 2016).
2.4.4 Manfaat
Stuart & Laraia (2005) dalam Nuwa, Kusnanto & Utami (2018)
menjelaskan bahwa seseorang yang mengalami ansietas akan mengalami
ketidakseimbangan secara fisik seperti perubahan pada tanda-tanda vital,
gangguan pola makan, pola tidur dan adanya ketegangan otot. Kecemasan
mencetuskan beberapa sensasi dan perubahan fisik, meliputi peningkatan
aliran darah menuju otot, ketegangan otot, mempercepat atau
memperlambat pernapasan, meningkatkan denyut jantung dan menurunkan
fungsi digestif. Ketegangan otot merupakan salah satu tanda yang sering
terjadi pada kondisi stress dan ansietas yang merupakan persiapan tubuh
terhadap potensial kejadian berbahaya. Dalam hal ini dapat dikatakan
bahwa pada kondisi ansietas, individu akan memerlukan banyak energi
untuk mengembalikan ketidakseimbangan yang terjadi akibat respon
ansietas yang dialami (Program Magister dan Ners Spesialis Keperawatan
Jiwa, 2016). Jacobson (1938) dalam Nuwa, Kusnanto & Utami (2018)
mengatakan manfaat PMR adalah untuk mengurangi komsumsi oksigen
tubuh, laju metabolisme tubuh, laju pernapasan, ketegangan otot, kontraksi
ventricular prematur dan tekanan darah sistolik serta gelombang alpha otak
serta dapat meningkatkan beta endorphin dan berfungsi meningkatkan imun
seluler. Relaksasi dapat digunakan sebagai keterampilan koping yang aktif
jika digunakan untuk mengatasi kecemasan.

44
2.4.5 Mekanisme PMR terhadap Gula Darah
Menurut Smeltzer & Bare (2002) dalam Hidayati (2018) PMR dapat
menurukan gula darah pada pasien DM. Dengan memunculkan kondisi
rileks. Pada kondisi ini terjadi perubahan impuls saraf pada jalur aferen ke
otak dimana aktivasi menjadi inhibisi. Perubahan impuls saraf ini
menyebabkan perasaan tenang baik fisik maupun mental seperti
berkurangnya denyut jantung, menurunkan kecepatan metabolisme tubuh
dalam hal ini mencegah peningkatan gula darah. Hipofisis anterior juga
inhibisi sehingga ACTH yang menyebabkan sekresi kortisol menurun
sehingga proses gluconeogenesis, katabolisme protein dan lemak yang
berperan meningkatkan gula darah akan menurun. Hal ini selaras menurut
Dafianto (2016) dalam Simamora & Simanjuntak (2017) setelah melakukan
PMR, pasien akan rileks dan ada beberapa efek yang ditimbulkan seperti
kecepatan kontraksi jantung menurun dan merangsang sekresi hormon
insulin. Dominasi sistem saraf parasimpatis akan merangsang hipotalamus
untuk menurunkan sekresi corticotropin releasing hormone (CRH).
Penurunan CRH akan mempengaruhi adenohipofisis untuk mengurangi
sekresi hormon adenokortikotropik (ACTH). Keadaan ini dapat
menghambat proses glukoneogenesis dan meningkatkan pemakaian glukosa
oleh sel, sehingga kadar gula darah yang tinggi akan menurun dan kembali
dalam batas normal.
2.4.6 Mekanisme PMR terhadap Stres
Pada penatalaksanaan PMR mengarahkan pada perhatian pasien
dalam membedakan perasaan yang dialami kelompok otot pada saat

45
dilemaskan/relaksasi dengan kondisi saat tegang/kontraksi, dengan
demikian diharapkan klien mampu mengelola kondisi tubuh terhadap
stresnya. Kemampuan mengelola stress ini diharapkan klien dapat
mengelola stresnya yang akan berdampak pada kestabilan emosi klien
(Ghezeljeh et al., 2017). Menurut (Prasetyo, 2016) relaksasi dapat
mengurangi ketegangan subjektif dan berpengaruh terhadap proses
fisiologis lainnya. Relaksasi otot berjalan bersama dengan respons otonom
dari saraf parasimpatis. Relaksasi otot berjalan bersama dengan relaksasi
mental. Perasaan cemas subjektif dapat dikurangi atau dihilangkan dengan
sugesti tidak langsung atau menghapus dan menghilangkan komponen
otonomik dari perasaan itu.
2.4.7 Prosedur PMR
Prosedur dalam penatalaksanaan PMR menurut Program magister dan Ners
Spesialis Keperawatan Jiwa (2015) yaitu :
Minta klien untuk melepaskan kacamata dan jam tangan serta melonggarkan
ikat pinggang (jika klien menggunakan ikat pinggang) Atur posisi klien
pada tempat duduk atau ditempat tidur yang nyaman. Anjurkan klien
menarik nafas dalam hembuskan secara perlahan (3‐5 kali) dan katakan
rileks (saat menginstruksikan pertahankan nada suara lembut) Terapis
mendemonstrasikan gerakan 1 sampai dengan 6 yaitu mulai proses
kontraksi dan relaksasi otot diiringi tarik nafas dan hembuskan secara
perlahan meliputi :
1. Gerakan 1 : Gerakan pertama ditujukan untuk otot dahi dan mata yang
dilakukan dengan cara mengerutkan dahi dan alis sekeras‐kerasnya,

46
memejamkan mata sekuat‐kuatnya hingga kulit terasa mengerut dan
dirasakan ketegangan disekitar dahi, alis dan mata. Lemaskan dahi, alis
dan mata secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi.
2. Gerakan 2 : Gerakan kedua bertujuan untuk mengendurkan ketegangan
yang dialami oleh otot‐otot pipi dengan cara mengembungkan pipi
sehingga terasa ketegangan di sekitar otot‐otot pipi. Lemaskan dengan
cara meniup secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi.
3. Gerakan 3: Gerakan ketiga ini dilakukan untuk mengendurkan otot‐otot
sekitar mulut. Moncongkan bibir ke depan sekeras‐kerasnya hingga
terasa tegang di mulut. Lemaskan mulut dan bibir secara perlahan hingga
10 detik lakukan kembali sekali lagi.
4. Gerakan 4: Gerakan keempat bertujuan untuk mengendurkan ketegangan
yang dialami oleh otot‐otot rahang dan mulut dengan cara mengatupkan
mulut sambil menggigit gigi sekuat‐kuatnya sambil tarik lidah ke
belakang sehingga terasa ketegangan di sekitar otot‐otot rahang.
Lemaskan mulut secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali sekali
lagi.
5. Gerakan 5: Gerakan kelima ditujukan untuk otot‐otot leher belakang.
Klien dipandu untuk menekankan kepala kearah punggung sedemikian
rupa sehingga terasa tegang pada otot leher bagian belakang. Lemaskan
leher secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi.
6. Gerakan 6: Gerakan keenam bertujuan untuk melatih otot leher bagian
depan. Gerakan ini dilakukan dengan cara tekuk atau turunkan dagu
hingga menyentuh dada, kemudian pasien diminta untuk membenamkan

47
dagu ke dadanya sehingga dapat merasakan ketegangan di daerah leher
bagian depan. Lemaskan dan angkat dagu secara perlahan hingga 10
detik lakukan kembali sekali lagi. e. Minta klien meredemonstrasikan
kembali gerakan 1 sampai dengan 6 f. Terapis memberikan umpan balik
dan pujian terhadap kemampuan yang telah dilakukan klien g. Minta
klien untuk mengingat gerakan 1 sampai dengan 6 dalam terapi PMR ini.
Terapis mendemonstrasikan gerakan 7 sampai dengan 13 yaitu mulai
proses kontraksi dan relaksasi otot diiringi tarik nafas dan hembuskan
secara perlahan meliputi :
7. Gerakan 7 :Gerakan ketujuh ditujukan untuk melatih otot‐otot bahu.
Relaksasi untuk mengendurkan bagian otot‐otot bahu dapat dilakukan
dengan cara mengangkat kedua bahu kearah telinga setinggi. Lemaskan
atau turunkan kedua bahu secara perlahan hingga 10 detik lakukan
kembali sekali lagi. Fokus perhatian gerakan ini adalah kontras
ketegangan yang terjadi di bahu, punggung atas dan leher
8. Gerakan 8: Gerakan ketujuh ditujukan untuk melatih otot tangan yang
dilakukan dengan cara menggenggam tangan kiri sambil membuat suatu
kepalan. Selanjutnya pasien diminta membuat kepalan ini semakin kuat
sambil merasakan sensasi ketegangan yang terjadi. Pada saat kepalan
dilepaskan, pasien dipandu untuk merasakan rileks selama 10 detik.
Gerakan pada tangan kiri dilakukan dua kali sehingga pasien dapat
membedakan perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan rileks yang
dialami. Prosedur serupa juga dilatihkan pada tangan kanan

48
9. Gerakan 9: Gerakan kesembilan adalah gerakan untuk melatih otot
tangan bagian belakang. Gerakan ini dilakukan dengan cara menekuk
kedua pergelangan tangan ke belakang secara perlahan hingga otot‐otot
tangan bagian belakang dan lengan bawah menegang, jari‐jari
menghadap ke langit‐langit. Lemaskan atau turunkan kedua tangan
secara perlahan hingga 10 detik. Lakukan kembali sekali
10. Gerakan 10: Gerakan kesepuluh adalah untuk melatih otot‐otot lengan
atau biseps. Otot biseps adalah otot besar yang terdapat di bagian atas
pangkal lengan. Gerakan ini diawali dengan menggenggam kedua tangan
sehingga menjadi kepalan kemudian membawa kedua kepalan ke pundak
sehingga otot‐otot lengan bagian dalam menegang. Lemaskan atau
turunkan kedua tangan secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali
sekali lagi
11. Gerakan 11: Gerakan sebelas bertujuan untuk melatih otot‐otot
punggung. Gerakan ini dapat dilakukan dengan cara mengangkat tubuh
dari sandaran kursi, lalu busungkan dada dan lengkungkan punggung ke
belakang dan dipertahankan selama 10 detik. Lemaskan punggung
hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi. Pada saat rileks, letakkan
tubuh kembali ke kursi, sambil membiarkan otot‐otot menjadi lemas.
12. Gerakan 12: Gerakan dua belas bertujuan untuk melatih otot‐otot perut.
Gerakan ini dilakukan dengan cara menarik perut kearah dalam atau
mengempiskan sekuat‐kuatnya. Tahan selama 10 detik hingga perut
terasa kencang dan tegang. Lemaskan perut secara perlahan hingga 10
detik, lakukan kembali sekali lagi

49
13. Gerakan 13: Gerakan tigabelas ditujukan untuk otot‐otot betis. Gerakan
ini dilakukan dengan cara menarik kedua telapak kaki kearah dalam
sekuat‐kuatnya dan kedua tangan berusaha menggapai ibu jari hingga
terasa tegang di kedua betis selama 10 detik. Lemaskan kedua kaki secara
perlahan hingga 10 detik, lakukan kembali sekali lagi
Minta klien meredemonstrasikan kembali gerakan 7 sampai dengan 13
Terapis memberikan umpan balik dan memberikan pujian terhadap
kemampuan yang telah dilakukan klien
Minta klien untuk mengingat gerakan 1 sampai dengan 6 dalam terapi
PMR ini.
2.5 Keaslian penelitian
Tabel 2.3 Keaslian penelitian

NO JUDUL METODE HASIL
1 The effects of D : Quasi Experiment 2 of the 4 sample showed a
progressive S : 4 male diabetics in Medical significant decrease in blood glucose
relaxation on stress Center Sepilveda during treatment periods as
and diabetic control . V: compared to baseline measures.
(Lammers, Naliboff Dependen : Stress and Diabetic
&Straatmeyer , 1984) control
Independen : Progressive
relaxation
A : ANOVA and the binomial
test
I : Questionnaires state-trait
anxiety, Questionnaires scale of
tension dan chemstrips bg
R=0.50, P<0.001
2 Effect of progressive D : Experimental study There was significant reduction in
muscle relaxation S : 40 sample hipertensive blood pressure to normal value after
combined with deep patient coming to department of giving progressive muscle relaxation
breathing technique sharee B.G patel College of and deep breathing technique which
immediately after Phsycotherapy, Anand is not possible for hypertensive
aerobic exercises on V: subjects only with medication after
essential hypertension Independen : Progressive exertion.
( Gupta, 2014 ) muscle relaxation, Deep Significant higher reduction in systol
breathing technique BP was found after Progressive
immediately dan Aerobic Muscle Relaxation and Deep
exercies Breathing Technique (day2) came to
Dependen : Hypertension normal value as compared to that of
A : Paired t-test pre and post resting (day1).

50

I : Sphigmomanometer used for
measurement for BP,
stethoscope and stop watch
3 The effect of D : Quasy experiment design Adanya penurunan signifikan
progressive muscle S : 43 subject african-american terhadap rata-rata supress marah, trait
relaxation on anger, women dam state marah dan skore psikologi
personal strain, blood V: strain
presure and heart Independen : Progressive Tidak terjadi penurunan signifikan
rate in employed muscle relaxation terhadap vocational strain, tekanan
african-american Dependen : Anger, personal darah dan heart rate
women ( Webb , strain, blood presure and heart
1993) rate
A : Independent t-test
I : Questionnaires State-trait
anger expression inventory, p <
0.05 and power of 0.90
4 The effect of two types D : Quasi eksperiment design Adanya penurunan signifikan pada
of relaxation training S : 55 subject in eighty-eight kecemasan pada kelompok intervensi
on student levels of high school student daripada yang tidak diberi intervensi
anxiety ( Rasid & V:
Parish, 1998 ) Independen : Relaxation
training
Dependen : Anxiety
A : Independent t-test
I : Questionnaires State anxiety
scores and progressive muscle
relaxation
5 Effect of progressive D : Randomized controlled trial Progressive muscle relaxation is
muscle relaxation on S : Sixty-four out of 88 eligible highly effective in reducing acute
state anxiety and patients with schizophrenia. feelings of stress and
subjective well-being V: anxiety in patients with
in people with Independen : Progressive schizophrenia. A reduction in stress
schizophrenia : a muscle relaxation and state anxiety is associated with
randomized Dependen : Anxiety and well- an
controlled trial being increase in subjective well-being
(Vancampfort et al, A : ANOVA significance level p<0,05 (two tailed) in anxiety p<-
2011) 0.05 0,47, stres p>-0,51 and well being
I : Progressive muscle p<1,00
relaxation, Questionnaires state
anxiety inventory, subjective
exercise experiences scale and
psychosis evaluation tool for
common use by caregivers
6 Effect of progressive D : Experiment study Adanya pengaruh terhadap perhatian,
muscle relaxation and S : 67 normal male subject relaksasi dan respon stres
classical music on V:
measurements of Independen : Progressive
attention, relaxation, muscle relaxation dan Classical
and stress responses music
(Scheufele , 1999) Dependen : Attention,
relaxation, and stress responses
A : ANOVA
I : The digit vigilance test, the
behavioral relaxation scale, and
visual analog scale
7 Progressive muscle D : Quasy experiment No significant differences in post-test
relaxation to decrease scores, there was a significant

51

anxiety in clinical S : Nursing students in their decrease in anxiety from the
simulations (Carver & final semester at the University experimental group pre-test to their
O’Malley , 2015) Alaska Anchorage post-test (p < 0.1)
V:
Independen :Progressive
muscle relaxation
Dependen : Anxiety
A : Independent t-test, p<0.01
I : Progressive muscle
relaxation and the state trait
anxiety inventory
8 The effect pf D : Randomized controlled PMR had no significant impact on
progressive muscle S : 70 patients with type 2 DM HbA1c levels andHRQoL in patients
relaxation on at Institute of Firoozgar with type 2DM. Further studies with
glycated hemoglobin Hospital, Tehran, Iran larger sample size and longer follow-
and health-related V: up are needed to improve QoL in
quality of life in Independen : Progressive patients with type 2 DM.
patient with type 2 muscle relaxation The results showed that there were
diebetes melitus Dependen : Glycated no significant differences in terms of
(Ghezeljeh et al, hemoglobin and health-related HbA1c levels and HRQoL scores
2017) quality of life between the PMR and control groups
A : Independent t-test 12 weeks after intervention.
I : Progressive muscle However, in the PMR group, the
relaxation, glycated hemoglobin intervention led to a significant
and helath-related quality of life reduction in HbA1c levels (P=0.04)
A chronbach’s alpha of 0.77 and a significant increase in
totalHRQoL score (P=0.045) and its
psychosocial dimension (P=0.019).
9 Hubungan aktivitas D : Cross-sectional Hasil penelitian sebanyak 62,9 %
fisik dengan kadar S : 62 subject with DM type 2 responden memiliki aktivitas fisik
gula darah puasa in Puskesmas Mulyorejo rendah dan sebanyak 58,0 %
penderita diabetes V: responden memiliki kadar gula darah
melitus type 2 Independen : Aktivitas fisik puasa dalam kategori tinggi. Hasil
(Nuryati & Adriani, Dependen : Kadar gula darah penelitian menunjukkan ada
2017) puasa hubungan antara aktivitas fisik
A : Spearman’s Rho, α= 0.01 dengan kadar gula darah puasa
I : International physical penderita Diabetes Melitus tipe 2
activity quistionnare (p=0,000).
10 The effect of D : Simple random sampling The mean of fasting blood sugar was
relaxation on blood S : 58 patient with gestasional 94.79 and 103 mg/dl in the
sugar and blood diabetes at hafez hospital shiraz intervention and control groups,
pressure changes of V: respectively (p<0.001). besides, the
women with independen : Relaxation mean of 2-hour postprandial blood
gestasional diabetes : dependen : Blood sugar and sugas was 107 mg/dl in the
a randomized control blood pressure intervention group and 118 mg/dl in
trial ( kaviani et al, A : Chi-squire and independent thse control group (p<0.001). in
2014) t-test addition, the mean of systolic blood
I : Benson’s relaxation pressure was 120 and 127 mg/dl in
the intervention and control groups,
respectively (p=0.006). effectiveness
of relaxation training in fasting blood
sugar, 2 hour postprandial blood
sugar and systolic blood pressure.

BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual

Pilar Pengelolaan DM
1. Edukasi
2. Perencanaan Makan
3. Latihan Jasmani
- Aerobik
- Non Aerobik
- Relaksasi
4. Intervensi farmakologi
AR (Applied AT (Autogenic PMR (Progressive MBT (Mindfulness-

Relaxation) Training) Muscle Relaxation) Based Therapy)
Gerakan mengencangkan dan melemaskan otot

– otot pada satu bagian tubuh pada satu waktu
Gerakan penegangan dan peregangan otot yang rutin berdampak pada Akan merangsang sistem saraf
peningkatan elastisitas pembuluh darah, menurunkan resistensi perifer parasimpatis dimana menghambat
dan peningkatan transport glukosa ke dalam membran sel dimana kelenjar adrenal dalam
membuat penggunaan kadar glukosa menjadi efektif sehingga kadaranya memproduksi homon stres seperti
dapat mendekati normal/stabil. Memunculkan kondisi rileks, kortisol dan adrenal sehingga
berkurangnya denyut jantung, merangsang sekresi hormon insulin, Saat memunculkan kondisi rileks dan
kondisi rileksasi, tubuh akan menekan pengeluaran hormon-hormon terjadinya penurunan stres.
yang dapat meningkatkan kadar gula darah yaitu epineprin, kortisol,
glukagon, adrenocorticotopic hormone (ACTH), kortikosteroid dan
Stres
tiroid.
1. Sulit untuk santai
2. Memunculkan
Gula darah kegugupan
3. Mudah marah /
gelisah
4. Mengganggu /
lebih reaktif
5. Tidak sabar
= Diukur
= Tidak diukur

53
Gambar 3.1 Kerangka konsep pengaruh PMR
Pasien dengan DM tipe 2 disebabkan oleh resistensi insulin dan gangguan
sekresi insulin. Resistensi insulin adalah suatu keadaan terjadinya gangguan
metabolik terhadap kerja insulin, akibatnya kadar glukosa plasma tertentu
dibutuhkan kadar insulin yang lebih banyak dari normal untuk mempertahankan
keadaan normoglikemik (euglikemik). Gangguan sekresi insulin adalah suatu
keadaan dimana terjadi penurunan respon glukosa / gangguan toleransi glukosa
yang disebabkan penurunan sekresi insulin yang jangka panjangnya menyebabkan
meningkatnya kadar glukosa oleh hati .
Dalam pengelolaan DM, terdapat 4 pilar yaitu edukasi saat pasien diberi
pendidikan kesehatan khususnya tentang DM, perencanaan makanan untuk
mengatur pola makan/diet pasien DM, intervensi farmakologi dengan pemberian
obat-obatan kepada pasien DM dan latihan jasmani saat penderita olahraga/latihan
fisik salah satunya dengan relaksasi seperti progressive muscle relaxation.
Penatalaksanan terapi relaksasi dengan progressive muscle relaxation yaitu gerakan
mengencangkan dan melemaskan otot – otot pada satu bagian tubuh pada satu
waktu, diharapkan memberikan relaksasi pada otot yang berefek pada penurunan
gula darah dan stres.
3.2 Hipotesis
Hipotesis yang ditetapkan adalah
1. Ada pengaruh PMR terhadap stres pada pasien DM tipe 2

2. Ada pengaruh PMR terhadap penurunan gula darah pada pasien DM tipe 2

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Pada penelitian menggunakan pre-post control group design. Kelompok
eksperimental diberi perlakuan berupa progressive muscle relaxation sedangkan
kelompok kontrol mendapatkan perlakuan seperti biasa/konvensional. Pada kedua
kelompok diawali dengan pre-test dan setelah pemberian perlakuan diadakan
pengukuran kembali post test (Nursalam, 2017).
Tabel 4.1 Desain penelitian pre-post test control group design
Subjek Pre-test Intervensi Post-

test
K-A O I O1-
A
K-B O - O1-
B
Time 1 Time 2 Time
3
Keterangan :
K-A : Subyek (pasien dm tipe 2) perlakuan
K-B : Subyek (pasien dm tipe 2) kontrol
- : Perlakuan seperti biasa
O : Observasi stress dan kadar gula darah sebelum PMR
I : Intervensi (PMR)
O1-A : Observasi stress dan kadar gula darah setelah diberikan
PMRmg/dl
O1-B : Observasi stress dan kadar gula darah tidak diberikan PMR

55
4.2 Populasi, Sampel (kriteria inklusi, eksklusi), Besar Sampel (sample size) dan
Teknik Pengambilan Sampel (sampling)
4.2.1 Populasi
Populasi dalam penelitian merupakan sekelompok orang, kejadian, atau
benda yang dijadikan objek penelitian (Suryani & Hendryadi, 2016). Menurut
(Nursalam, 2017) populasi adalah semua subjek penelitian yang memenuhi kriteria
yang telah ditetapkan. Populasi dibagi menjadi dua yaitu, populasi terjangkau dan
populasi target.
1. Populasi target
Populasi target adalah populasi yang memenuhi kriteria sampling dan menjadi
sasaran akhir penelitian (Nursalam, 2017). Dalam penelitian ini adalah penderita
DM yang sedang menjalani pengobatan ke puskesmas di Surabaya.
2. Populasi terjangkau (Accessible Population)
Populasi terjangkau adalah populasi yang memenuhi kriteria penelitian dan
biasanya dapat dijangkau oleh peneliti dari kelompoknya (Nursalam, 2017).
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien DM di puskesmas
Kedungdoro sebanyak 135 penderita dan di puskesmas Medokan Ayu sebanyak
367 penderita pada periode bulan Januari-Maret 2018.
4.2.2 Sampel Penelitian
Menurut (Nursalam, 2017) sampel adalah bagian dari populasi terjangkau
yang dapat digunakan sebagai subyek penelitian melalui sampling. Dalam
pemilihan sample, peneliti menetapkan kriteria sebagai berikut :
1. Kriteria inklusi
Dalam penelitian ini, kriteria inklusi adalah

56
1) Pasien DM tipe 2 tanpa penyakit penyerta kronis/berat.
2) Belum pernah melakukan relaksasi PMR.
3) Bersedia mengikuti program pengobatan yang dijalankan dibawah observasi
peneliti selama penelitian.
2. Kriteria eksklusi
Dalam penelitian ini, kriteria eksklusi adalah
1) Pasien mengalami gangguan kesadaran.
4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel (Sampling)
Penelitian ini menggunakan purpose sampling yaitu suatu teknik penetapan
sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang
dikehendaki peneliti (Nursalam, 2013). Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan
populasi penderita DM di wilayah Surabaya yang terdiri dari dua puskesmas yaitu
Puskesmas Kedungdoro dan Puskesmas Medokan Ayu.
Peneliti memilih dan mengambil 2 puskesmas yang homogen dari
karakteristik usia dan pelayanan yang diberikan di puskesmas. Berikut adalah
Jumlah responden berdasarkan puskesmas yang dijadikan tempat penelitian.
Tabel 4.2 Jumlah responden berdasarkan puskesmas yang dijadikan tempat

penelitian
No. Nama Kecamatan Wilayah Jumlah Jumlah
Penderita
Puskesmas Penderita DM
DM Sesuai
Kriteria
Inklusi
1. Puskesmas Rungkut Surabaya Barat 367 53

Medokan Ayu
Puskesmas
2. Kedungdoro Tegalsari Surabaya Pusat 135 50
Total 502 103

57
Peneliti menentukan puskesmas yang dijadikan sebagai tempat penelitian,
kemudian menentukan jumlah responden klien DM yang digunakan untuk
penelitian. Menurut Fraenkel & Wallen (1993) dalam (Amirullah, 2015) jika
peneliti melakukan penelitian eksperimental, peneliti dapat menentukan jumlah
sampel minimum sebanyak 30 responden perkelompok.
Peneliti juga melakukan penghitungan untuk antisipasi adanya responden
yang mengalami drop out dari sampel penelitian. Kriteria drop out digunakan
sebagai antisipasi apabila ada data yang tidak sesuai dan responden mengundurkan
diri dari penelitian. Kriteria drop out diambil 20% dari besar sampel yang dihitung.
Jumlah 20% dari sampel adalah 5 orang perkelompok, maka jumlah sampel
menjadi 70 orang responden.
Pembagian besar sampel untuk masing-masing puskesmas dibagi dengan
menggunakan rumus menurut (Sugiyono, 2010).

𝑛
n1 = × 𝑁1
𝑁
Keterangan:
n1 = Besar sampel tiap puskesmas
n = Besar populasi inklusi penderita DM di setiap puskesmas
N = Besar seluruh populasi penderita DM
N1 = Besar sampel yang ditarik dari populasi
1. Puskesmas Asemrowo
53
n1 = 103 × 70 = 36 orang
2. Puskesmas Kedungdoro
50
n1 = 103 × 70 = 34 orang

58
4.3 Variable Penelitian
4.3.1 Klasifikasi Variabel
a. Variable Independen ( Variabel bebas)
Variable independen adalah Progressive Muscle Relaxation (PMR)
b. Variabel Dependen ( Variabel terikat)
Variable dependen adalah kadar gula darah dan stress pasien diabetes mellitus
tipe 2
4.3.2 Definisi Operasional
Tabel 4.3 Definisi Operasional
Variable Definisi Parameter Alat Ukur Skala Skor

Operasional Data
Variable Suatu prosedur Observasi 1: Nominal -

Independen untuk mendapatkan pelaksanaan Melakukan
Progressive relaksasi dengan relaksasi PMR PMR
Muscle memberikan selama 25-30 0: Tidak

Relaxation tegangan dan menit sebanyak 6 melakukan
relaksasi pada kali latihan, sehari PMR
kelompok otot 2 kali latihan pada
ditubuh pagi dan sore hari.
Variable
Dependen
Kadar gula Ukuran/konsentrasi Kadar gula darah Glukometer Rasio Gula darah
darah gula darah yang puasa (glukosa puasa
merupakan sumber darah yang
energi dalam tubuh. diperiksa setelah
puasa 6 jam)

59
Variable Definisi Parameter Alat Ukur Skala Skor

Operasional Data
Stress Suatu respon tubuh 1. Sulit untuk Kuisioner Ordinal Penilaian

setelah menerima santai (8,22,29) DASS 42 3=Selalu
tekanan yang 2. Memunculkan dari 2=Sering
menimbulkan kegugupan Lovibond 1=Jarang
ketegangan tubuh (12,33) (1995) 0=Tidak
dan pikiran. 3. Mudah pernah
marah/gelisah Pemberian
(1,11,39) skor dan kode
4. Mengganggu/l 1 = Normal =
ebih reaktif 0-14
(6,18,27)
2 = Stres
5. Tidak sabar
Ringan = 15-
(14,32,35)
18
3 = Stres
Sedang = 19-
25
4 = Stres Berat
= 26-33
5 = Stres
Sangat Berat≥
34
4.4 Instrumen Penelitian
Dalam penelitian ini menggunakan kuisioner DASS 42, glukometer, gula
darah stik, jarum (blood lancet), kapas alkohol, hanscoen bersih dan lembar
pemantauan gula darah.
1. Stres
Instrumen yang dipergunakan untuk mengetahui stress menggunakan
kuisioner DASS 42 oleh Lovibond & Lovibond (1995) dalam Crawford et al.,
(2003). DASS 42 sudah tervalidasi sehingga tidak perlu dilakukan uji

60
validitas dan reabilitas karena memiliki nilai validitas dan reabilitas dengan
nilai 0,91 yang dilakukan oleh Crawford and Henry (2003). Untuk mengetahui
tingkat stress, instrumen yang digunakan adalah kuisioner yang diambil 14
item khusus untuk pengukuran tingkat stress. Pengukuran dengan kuesioner ini
peneliti mengumpulkan data secara formal kepada subjek untuk menjawab
pertanyaan secara tertulis.
Tabel 4.4 Blue Print Kuisioner Stres
Faktor Indikator Item Jumlah Total
Stres a. Sulit untuk santai (Difficulty relaxing) 8, 22, 29 3 14

b. Memunculkan kegugupan (Nervous arousal) 12, 33 2
c. Mudah marah/gelisah (Easily upset/agigated) 1, 11, 39 3
d. Mengganggu/lebih reaktif (Irritable/over- 6, 18, 27 3
reactive)
e. Tidak sabar (Impatient) 14, 32, 35 3
Kecemasan a. Automanomic arousal 2, 4, 19, 23, 25 5 14
b. Efek-efek otot (Skeletal musculature effects) 7, 41 2
c. Situasional kecemasan (Situasional anxiety) 40, 9, 30 3
d. Pengalaman subjektif mempengaruhi 28, 36, 20, 15 4
kecemasan (Subjective experience of anxious
affect)
Depresi a. Disporia 13, 26 2 14
b. Putus asa (Hopelessness) 10, 37 2
c. Devaluasi kehidupan (Devaluation of life) 21, 38 2
d. Mencela diri (Self-deprecation) 17, 34 2
e. Kurang ketertarikan/ keterlibatan (Lack of 16, 31 2
interest/ involvement)
f. Anhedonia 3, 24 2
g. Inersia 5, 42 2
Skor yang disesuaikan dengan keparahan-rating indeks di bawah :
a) Normal : 0-14

61
b) Stres Ringan : 15-18
c) Stres Sedang : 19-25
d) Stres Berat : 26-33
e) Stres Sangat Berat : ≥ 34
2. Tindakan
Instrumen yang digunakan untuk mengukur tindakan menggunakan lembar
observasi pelaksanaan PMR sesuai pedoman yang dibuat peneliti selama
penelitian berlangsung dan hasil pengukuran gula darah sebelum dan setelah
dilakukan intervensi PMR.
Alat dan bahan :
Alat :
1) Lancet
2) Alat glukosameter
Bahan :
1) Sample whole blood (darah kapiler)
2) Jarum
3) Strip
4) Kapas alkohol
5) Handschoen
6) Wadah limbah infeksius
Prosedur pengukuran glukosa :
1) Siapkan alat glukosameter dan pasang strip pada glukosameter.
2) Jarum dimasukan ke dalam lancet.
3) Jari telunjuk/tengah/manis pasien dibersihkan dengan kapas alkohol.

62
4) Darah kapiler diambil dengan lancet yang ditusuk jarum pada jari
telunjuk/tengah/manis pasien.
5) Sampel darah kapiler pasien dimasukan ke dalam strip dengan cara
ditempelkan pada bagian khusus pada strip yang menyerap darah.
6) Hasil pengukuran kadar glukosa akan ditampilkan layar glukosameter.
7) Strip dicabut dari alat glukosa meter dan buang jarum dari lancet.
Skor yang disesuaikan dengan keparahan (Perkeni, 2006) :
1. <100 gr/dL = baik
2. 100-125 gr/dL = sedang
3. ≥ 126 gr/dL = buruk
4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di puskesmas wilayah Surabaya Timur adalah
Puskesmas Medokan Ayu dan wilayah Surabaya Pusat adalah Puskesmas
Kedungdoro. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Desember 2018.
4.6 Prosedur Penelitian
Peneliti melakukan pengambilan dan pengumpulan data dengan prosedur
sebagai berikut, peneliti pertama kali mengurus surat ini permohonan survei data
awal ke bagian akademik Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga yang
ditujukan kepada Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Peneliti mendapatkan surat ijin
dari bagian akademik dengan nomer 3696/UN3.1.13/PPd/2018 pada tanggal 3
Desember 2018. Selanjutnya melakukan survei data ke Bakesbangpol Kota
Surabaya untuk mendata sekaligus ijin penelitian penderta DM di Puskesmas
Medokan Ayu dan Puskesmas Kedungdoro, peneliti mendapatkan surat ijin dari
Bakesbang Kota Surabaya dengan nomor 070/9406/436.8.5/2018 pada tanggal 4

63
Desember 2018 untuk dilanjutkan ke Dinas Kesehatan Surabaya. Kemudian
peneliti mengurus surat ke Dinas Kesehatan untuk mendata populasi penderita DM
di Puskesmas Medokan Ayu dan Puskesmas Kedungdoro, peneliti mendapatkan
surat ijin dari Dinas Kesehatan Surabaya dengan nomor 072/33675/436.7.2/2018
pada tanggal 4 Desember 2018. Tahap selanjutnya peneliti melakukan studi
pendahuluan ke Puskesmas Medokan Ayu dan Puskesmas Kedungdoro. Untuk
permohonan ijin melakukan penelitian dan mendata populasi yang sesuai sehingga
didapatkan kriteria responden untuk studi penelitian.
Calon responden yang memenuhi kriteria peneliti serta tujuan peneliti
dikumpulkan di puskesmas kemudian diberikan inform concent atau lembar
persetujuan responden. Peneliti dibantu 3 fasilitator yang sudah dilatih PMR untuk
membantu peneliti dalam mendampingi responden melakukan latihan PMR.
Peneliti juga menjelaskan ada 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok
kontrol. Pada kelompok intervensi, peneliti menjelaskan tentang tujuan serta
prosedur penelitian. Responden dilakukan cek gula darah puasa dan pemberian
kuisioner DASS 42 kemudian diberi pelatihan PMR. Untuk pengambilan darah
menggunakan darah kapiler dan pengisian kuisioner dibantu oleh peneliti serta
fasilitator. Peneliti menjelaskan agar responden melakukan latihan PMR selama 25-
30 menit dan dalam sehari dilakukan sebanyak 2 kali pada pagi dan sore hari selama
3 hari berturut-turut. Hal ini selaras menurut Mashudi (2011) bahwa untuk
mendapatkan hasil maksimal dianjurkan untuk melakukan PMR pada jam yang
sama 2 kali sehari selama 25-30 menit pada pagi dan sore hari serta memberikan
hasil setelah dilakukan sebanyak 3 kali latihan. Berdasarkan pendapat diatas,
peneliti memberikan pelatihan PMR dilakukan sebanyak 6 kali latihan agar bisa

64
mendapatkan hasil yang lebih maksimal. Reponden diberikan lembar observasi
pelaksanaan PMR untuk mengontrol pelaksanaan 6 kali latihan, kemudian kontrak
kembali untuk datang pada saat post pengecekan gula darah puasa dan pengisian
kuisioner DASS 42. Pada kelompok kontrol dijelaskan tujuan serta prosedur
penelitian, kemudian di cek gula darah puasa serta pengisian kuisioner DASS 42
tanpa diberikan pelatihan PMR. Peneliti melakukan kontrak dengan responden agar
datang lagi setelah 3 hari untuk dilakukan post cek gula darah puasa dan pemberian
kuisioner DASS 42. Data gula darah serta kuisioner dikumpulkan untuk dianalisis.
4.7 Cara Analisis Data
Dalam penelitian ini, analisis data dilakukan melalui tahap sebagai berikut :
1. Editing, yaitu melihat kelengkapan data yang sudah terkumpul meliputi data
demografi responden, hasil data pre post gula darah dan tingkat stres pasien DM
tipe 2.
2. Coding, yaitu klarifikasi jawaban dari responden menurut macamnya dengan
memberi kode pada masing-masing jawaban menggunakan kuisioner DASS 42
untuk mengukur tingkat stres serta demografi responden dan mengukur kadar
gula darah dengan glukometer pada pre post penelitian.
3. Analisis, ada dua macam yaitu analisa univariat dan analisa bivariat. Analisa
univariat dengan menggunakan tabel distribusi dan dikonfirmasi dalam bentuk
prosentasi dan narasi. Analisis bivariat diolah dengan perangkat komputer.
Analisis disajikan dalam presentase, mean, modus, median serta analisis
menggunakan aplikasi SPSS dalam penelitian.

65
1) Analisis univariat
Tujuan analisis univariat adalah analisis yang digunakan untuk
menganalisis setiap variable penulis. Tujuannya untuk melihat sebaran data
setiap variabel. Analisis univariat dilakukan terhadap variable yang ikut dalam
penelitian :
a. Umur
b. Jenis kelamin
c. Status pernikahan
d. Pendidikan
e. Pekerjaan
f. Penghasilan
2) Analisis bivariat
Analisis bivariat adalah analisis untuk menguji hubungan antara dua
variable. Analisis bivariate dilakukan untuk membuktikan hipotesis penelitian.
Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada pengaruh PMR terhadap penurunan
stress dan gula darah pasien DMT2.
1. Pengaruh PMR terhadap variabel stres menggunakan uji nonparametrik
Wilcoxon (untuk data berpasangan) dan Mann-Whitney (untuk melihat
perbedaan diantara 2 kelompok).
2. Pengaruh PMR terhadap variabel gula darah menggunakan uji parametrik
Paired T-Test (untuk data berpasangan) dan Independen T-Test (untuk
melihat perbedaan diantara 2 kelompok). Syarat uji ini adalah data
berdistribusi normal dengan menggunakan uji Kolmogorov Smirnov. Pada

66
penelitian ini, data tidak berdistribusi normal sehingga dilanjutkan dengan
uji nonparametrik seperti langkah 1.

67
4.8 Kerangka Operasional/Kerja
4.1 Populasi penderita DM di puskesmas wilayah Surabaya Barat dan

Surabaya Pusat.
Purpose Sampling
Sampel : Puskesmas Medokan Ayu dan Puskesmas Kedungdoro
Inform Consent
Kelompok perlakuan Kelompok pembanding
Pengumpulan data awal Pengumpulan data awal
Intervensi Tidak Intervensi

Diberikan PMR sebanyak 2 kali pada Perlakuan standar sesuai SOP
pagi dan sore hari selama 3 hari puskesmas
berturut-tuirut
Pengumpulan data akhir Pengumpulan data akhir
Variabel stres pada data berpasangan diuji dengan uji Wilcoxon dan pada antar
kelompok di uji dengan uji Mann Whitney.
Variabel gula darah pada data berpasangan diuji dengan uji Paired T-Test dan pada
antar kelompok diuji dengan uji Independen T-Test apabila data berdistribusi normal.
Setelah diuji Kolmogorov Smirnov didapatkan data tidak berdistribusi normal sehingga
pada data berpasangan diuji dengan uji Wilcoxon dan pada antar kelompok diuji
dengan uji Mann Whitney.
Penyajian hasil penelitian

Gambar 4.1 Kerangka Operasional Pengaruh PMR terhadap penurunan stres
dan gula darah pada penderita DM tipe 2

68
4.9 Etik penelitian
Peneliti momohon ijin kepada Akademik Fakultas Keperawatan Universitas
Airlangga sebelum penelitian dilakukan dimulai dengan melakukan beberapa
prosedur yang berhubungan dengan etika penelitian yang melibatkan manusia
sebagai subjek penelitian yang dilakukan di Komisi Etik Penelitian Kesehatan
(KEPK) Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga dengan no. 1213-KEPK
meliputi :
1. Menghormati harkat dan martabat manusia (Respect For Persons)
Respect for persons merupakan bentuk penghormatan terhadap martabat
manusia sebagai pribadi yang memiliki kebebasam berkehendak atau memilih
sekaligus bertanggung jawab secara pribadi terhadap leputusannya sendiri.
2. Berbuat baik (Beneficence) dan tidak merugikan (Non Maleficence)
Beneficence dan Non Maleficence untuk meningkatkan kesejahteraan manusia
dan untuk tidak mencelakakannya. Menyangkut kewajiban membantu orang lain
dengan mengupayakan manfaat maksimal dengan meminimalisir kerugian yang
mungkin timbul.
3. Keadilan (Justice)
Keadilan merupakan kewajiban memperlakukan manusia dengan baik dan
benar, memberikan apa yang menjadi haknya dan tidak membebani dengan yang
bukan menjadi kewajibannya serta adil dalam pemberian/tindakan.
4. Lembar persetujuan responden (Inform Concent)
Inform concent merupakan masalah kunci dalam penelitian yang
mengikutsertakan manusia sebagai subjek penelitian, karena berisi pernyataan
kesediaan subjek penelitian untuk diambil datanya dan ikut serta dalam penelitian.

69
4.10 Keterbatasan penelitian
1. Usia responden mayoritas menjelang usia lansia sehingga banyak kesulitan
berkonsentrasi saat melakukan latihan PMR.
2. Meskipun peneliti telah melatih PMR, dikhawatirkan terjadi variasi
intervensi PMR yang disebabkan penurunan kognitif responden saat
melakukan PMR di rumah.

BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas mengenai hasil pengumpulan data dari kuisioner
DASS dan kadar gula darah tentang Pengaruh Progressive Muscle Relaxation
Terhadap Stres Dan Penurunan Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
yang diperoleh tanggal 21 – 28 Desember 2018. Jumlah responden yang terlibat
dalam pengumpulan data sebanyak 70 orang dan semuanya bersedia untuk menjadi
responden.
Pembahasan dimulai dari gambaran umum Puskesmas Kedungdoro dan
Puskesmas Medokan Ayu. Karakteristik responden didapatkan dari data demografi
yang meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan, status pernikahan, pendidikan,
pekerjaan serta penghasilan. Kemudian dilanjutkan dengan penyajian data khusus
dengan penyajian data khusus yang meliputi pre-test dan post-test dengan kuisioner
DASS serta kadar gula darah di Puskesmas Kedungdoro dan Puskesmas Medokan
Ayu.
5.1 Latar Belakang
5.1.1 Gambaran umum lokasi penelitian
Tempat pengambilan data untuk penelitian ini adalah Puskesmas Kedungdoro
dan Puskesmas Medokan Ayu. Puskesmas Kedungdoro terletak di Jalan Kaliasin
Gang Pompa No. 79-81, Tegalsari, Surabaya. Puskemas ini merupakan salah satu
puskesmas yang berada di wilayah Surabaya Pusat. Puskesmas Kedungdoro
memiliki program unggulan yaitu puskesmas sore dan posyandu remaja. Jumlah
Kepala Keluarga (KK) di wilayah kerja Puskesmas Kedungdoro sebanyak 13.777

71
KK. Puskesmas Kedungdoro memiliki fasilitas poli umum, poli gigi, poli KIA KB,
poli psikologi, unit laboratorium, kamar obat, pojok gizi, klinik sanitasi, poli IMS
HIV, poli paliatif dan mobile clinic. Program yang sudah dilakukan oleh Puskesmas
Kedungdoro terhadap pasien DM adalah periksa gula darah sekali tiap bulan dan
senam pagi setiap jumat serta penyuluhan kesehatan pada prolanis salah satunya
pada pasien yang mengidap DM.
Puskesmas Medokan Ayu terletak di Jalan Medokan Asri Utara IV/31
Rungkut, Surabaya. Puskemas ini merupakan salah satu puskesmas yang berada di
wilayah Surabaya Barat. Puskesmas Kedungdoro memiliki program unggulan yaitu
rawat inap persalinan, spesialis anak, puskesmas santun lansia, poli batra, poli KIA
KB, poli gigi, posyandu remaja, puskesmas perawatan (PONED), puskesmas sore
dan UGD. Program yang sudah dilakukan oleh Puskesmas Medokan Ayu terhadap
pasien DM sama seperti yang dilaksanakan seperti Puskesmas Kedungdoro adalah
periksa gula darah sekali rutin tiap bulan dan senam pagi setiap jumat serta
penyuluhan kesehatan pada prolanis salah satunya pada pasien yang mengidap DM.
5.1.2 Data umum
Pada bagian ini akan diuraikan karakteristik responden berdasarkan umur,
jenis kelamin, status pernikahan, pendidikan, pekerjaan dan penghasilan.
Tabel 5.1 Distribusi responden dari data demografi
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol

Karakteristik
Jumlah Persentase Jumlah Persentase
Umur
<50 tahun 4 11,4% 5 14,2%
50-60 tahun 22 62,8% 25 71,4%
>60 tahun 9 25,7% 5 14,2%
Jumlah 35 100% 35 100%
Jenis Kelamin
Laki-laki 12 34,2% 11 31,4%

72
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol

Karakteristik
Jumlah Persentase Jumlah Persentase
Perempuan 23 65,7% 24 68,5%
Jumlah 35 100% 35 100%
Status Pernikahan
Menikah 34 97,1% 35 100%
Belum menikah 1 2,8% 0 0%
Jumlah 35 100% 35 100%
Pendidikan
Tidak lulus SD 0 0% 0 0%
Pendidikan dasar 17 48,5% 21 60%
SMA/Sederajat 12 34,2% 14 40%
Perguruan Tinggi 1 2,8% 0 0%
Jumlah 35 100% 35 100%
Pekerjaan
Tidak Bekerja 21 60% 25 71,4%
Buruh 0 0% 0 0%
Wiraswasta 14 40% 10 28,5%
PNS/Pensiunan 0 0% 0 0%
Lainnya 0 0% 0 0%
Jumlah 35 100% 35 100%
Penghasilan
0-1 Juta 8 22,8% 6 17,1%
1-3 Juta 21 60% 23 65,7%
3-5 Juta 4 11,4% 6 17,1%
>5 Juta 2 5,7% 0 0%
Jumlah 35 100% 35 100%
Tabel diatas menggambarkan bahwa mayoritas umur pada kelompok
perlakuan yaitu 50-60 tahun sebesar 62,8%, sedangkan pada kelompok kontol yaitu
50-60 tahun sebesar 71,4%. Mayoritas jenis kelamin pada kelompok perlakuan
yaitu perempuan sebanyak 65,7% dan laki-laki sebanyak 34,2%, sedangkan pada
kelompok kontrol yaitu perempuan sebanyak 68,5% dan laki-laki sebanyak 31,4%.
Mayoritas status pernikahan pada kelompok perlakuan yaitu menikah sebanyak
97,1% dan belum menikah sebanyak 32,8%, sedangkan pada kelompok kontrol
yaitu menikah sebanyak 100%. Mayoritas pendidikan pada kelompok perlakuan
yaitu pendidikan dasar sebanyak 48,5%, sedangkan pada kelompok kontrol yaitu
pendidikan dasar sebanyak 60%. Mayoritas pekerjaan pada kelompok perlakuan

73
yaitu tidak bekerja sebanyak 60%, sedangkan pada kelompok kontrol yaitu tidak
bekerja sebanyak 71,4%. Mayoritas penghasilan pada kelompok perlakuan yaitu 1-
3 juta sebanyak 60%, sedangkan pada kelompok kontrol yaitu 1-3 juta sebanyak
65,7%.
5.1.3 Data khusus
Data khusus pada penelitian ini didapatkan melalui pengaruh progressive
muscle relaxation terhadap stres dan penurunan darah pada pasien diabetes melitus
tipe 2 di Puskemas Kedungdoro dan Puskesmas Medokan Ayu.
1. Pengaruh progressive muscle relaxation terhadap stres pada pasien DM tipe 2
Tabel 5.2 Pengaruh PMR terhadap stres pada pasien DM tipe 2
Perlakuan Kontrol
Stres Pre intervensi Post intervensi Pre intervensi Post interv
f % f % f % f
Normal 1 2,8% 6 17,1% 0 0% 0
Ringan 9 25,7% 12 34,2% 9 25,7% 10 2
Sedang 25 71,4% 17 48,5% 26 74,2% 25 7
Parah 0 0% 0 0% 0 0% 0
Sangat
0 0% 0 0% 0 0% 0
parah
Total 35 100% 35 100% 35 100% 35
Wilcoxon
signed p=0,001 p=0,404
rank test
Mann
whitney p=0,001
test
Dari tabel 5.2 menunjukan bahwa terjadi perbedaan pada hasil pre test dan
post test pada masing-masing kelompok. Hasil pre test dan post test pada kelompok
perlakuan serta kontrol didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan stres.
Berdasarkan hasil uji statistik Wicoxon Signed Rank Test (dengan signifikansi

74
p=0,05) ditemukan adanya penurunan stres dengan signifikan baik pada kelompok
perlakuan, hal ini ditunjukan dengan p=0,001 untuk kelompok perlakuan,
sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan p=0,404, sehingga penurunan stres
tidak signifikan. Dari data tersebut, pada kelompok perlakuan ada penurunan stres
sebelum dan sesudah diberikan intervensi progressive muscle relaxation pada
pasien DM tipe 2.
Hasil uji Mann Whitney Test digunakan untuk mengetahui perbedaan skor
stres antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah mendapatkan
intervensi progressive muscle relaxation pada pasien DM tipe 2. Hal ini ditunjukan
dengan p=0,001, berarti ada perbedaan skor yang signifikan antara kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol.
2. Pengaruh progressive muscle relaxation terhadap penurunan gula darah pada
pasien DM tipe 2.
Tabel 5.3 Uji Kolmogorov Smirnov pada gula darah pasien DM tipe 2
Kolmogorov Smirnov
Kelompok Statistik df Sig.
Pre perlakuan 0,156 35 0,031
Post perlakuan 0,258 35 0,000
Pre kontrol 0,136 35 0,099
Post kontrol 0,123 35 0,200
Dari tabel 5.3 berdasarkan uji Kolmogorov Smirnov hasil menunjukan bahwa data
variabel gula darah pada kelompok pre dan post perlakuan didapatkan berdistribusi
tidak normal sehingga dilakukan uji Wilcoxon Sign Test. Pada kelompok pre dan
post kontrol didapatkan berdistribusi normal sehingga dilakukan uji Paired T-Test.

75
Sedangkan untuk melihat perbedaan diantara 2 kelompok menggunakan uji Mann-
Whitney.
Tabel 5.4 Pengaruh PMR terhadap penurunan gula darah pada pasien DM tipe 2
Perlakuan Kontrol
Gula
Pre intervensi Post intervensi Pre intervensi Post interve
darah
f % f % f % F
Baik 0 0% 0 0% 0 0% 0
Sedang 13 37,1% 23 65,7% 11 31,4% 11 3
Buruk 22 62,8% 12 34,2% 24 68,5% 24 6
Jumlah 35 100% 35 100% 35 0% 35 1
Mean 146 131,69 135,51 135,57
SD 33,636 33,342 14,904 17,841
Uji
data Wilcoxon signed rank test Paired T-Test
pre- p=0,001 p=0,979
post
Mann
whitney p=0,021
test
Dari tabel 5.4 menunjukan bahwa terjadi perbedaan pada hasil pre test dan
post test pada masing-masing kelompok. Hasil pre test dan post test pada kelompok
perlakuan serta kontrol didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan gula darah.
Berdasarkan hasil uji statistik Wicoxon Signed Rank Test (dengan signifikansi
p=0,05) ditemukan adanya penurunan gula darah dengan signifikan baik pada
kelompok perlakuan, hal ini ditunjukan dengan p=0,001 untuk kelompok
perlakuan, sedangkan pada kelompok kontrol diuji dengan uji Paired T-test
didapatkan p=0,979, sehingga penurunan gula darah tidak signifikan. Dari data
tersebut, pada kelompok perlakuan ada penurunan gula darah sebelum dan sesudah
diberikan intervensi progressive muscle relaxation pada pasien DM tipe 2
Hasil uji Mann Whitney Test digunakan untuk mengetahui perbedaan skor
gula darah antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah mendapatkan

76
intervensi progressive muscle relaxation pada pasien DM tipe 2. Hal ini ditunjukan
dengan p=0,021, berarti ada perbedaan skor yang signifikan antara kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol.
5.2 Pembahasan
5.2.1 Pengaruh progressive muscle relaxation terhadap stres pada pasien DM tipe
2 di Puskesmas Medokan Ayu dan Puskesmas Kedungdoro
Hasil penelitian menunjukan pengaruh progressive muscle relaxation
terhadap stres pasien DM tipe 2 memiliki pengaruh yang signifikan. PMR adalah
terapi relaksasi dengan gerakan mengencangkan dan melemaskan otot – otot pada
satu bagian tubuh pada satu waktu untuk memberikan perasaan relaksasi secara
fisik. Gerakan mengencangkan dan melemaskan secara progresif kelompok otot ini
dilakukan secara berturut-turut. Pada saat melakukan PMR perhatian pasien
diarahkan untuk membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot
dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang (Molassiotis et
al. 2002; Smeltzer et al. 2013 dalam Nuwa, Kusnanto & Utami, 2018). PMR
memiliki efek relaksasi dan kemampuan pengelolaan diri serta mampu mengurangi
ketegangan otot, stress, menurunkan tekanan darah, meningkatkan toleransi
terhadap aktivitas sehari-hari, meningkatkan imunitas sehingga kualitas hidup
pasien DM meningkat (Smeltzer & Bare, 2008).
Hasil pre test dengan menggunakan kuisioner DASS 42 tentang stres pasien
DM tipe 2 pada kelompok perlakuan dalam penelitian hampir sepenuhnya memiliki
stres sedang sebanyak 25 orang, stres ringan sebanyak 9 orang dan tidak stres
sebanyak 1 orang. Pada kelompok kontrol 26 orang dengan stres sedang dan 9
dengan stres ringan. Hasil penelitian ini menunjukan tidak terdapat perbedaan yang

77
bermakna pada tingkat stres baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok
kontrol sebelum diberikan latihan progressive muscle relaxation. Hasil dari pre test
kelompok intervensi maupun kelompok kontrol menunjukan nilai rata-rata stres
pada tingkat sedang.
Mayoritas responden pada kedua kelompok menyatakan tentang sulit untuk
istirahat dan kesulitan untuk berelaksasi/bersantai memiliki nilai tertinggi/masalah
terbesar dari semua pernyataan kuisioner DASS 42, kemudian pada kelompok
perlakuan menyatakan tentang mudah tersinggung dan mudah marah menjadi nilai
terendah, sedangkan pada kelompok kontrol pernyataan tentang mudah tersinggung
dan tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi anda untuk
menyelesaikan hal yang sedang anda lakukan menjadi nilai terendah. Pada
kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol, nilai yang mengalami penurunan
tertinggi pada pernyataan tentang kesulitan untuk relaksasi/bersantai dan sulit untuk
beristirahat. Nilai yang mengalami kenaikan nilai tertinggi pada kelompok
perlakuan maupun kelompok kontrol pernyataan tentang sulit mentoleransi
gangguan-gangguan terhadap hal yang sedang dilakukan.
Tanda stres yang dialami responden kebanyakan disebabkan oleh sulit
memulai tidur, sering terbangun pada malam hari untuk kencing dan tidak bisa tidur
lagi, kekhawatiran komplikasi jangka panjang serta kekhawatiran terjadinya
peningkatan kadar gula darahnya yang menyebabkan responden mersa terganggu
dalam aktifitas sehari-harinya. Hal ini selaras menurut Nash (2014) menyatakan
bahwa penyebab spesifik stres yang dialami pada pasien DM adalah takut pada
komplikasi jangka panjang, khawatir pada terjadinya hipoglikemia, takut pada
jarum dan kekhawatiran tentang pengaruh DM pada keluarga. Hal ini juga sesuai

78
menurut Sullivan (2016) bahwa pasien DM memiliki tanda stres seperti sakit
kepala, nyeri otot, tidur terlalu banyak atau terlalu sedikit, lelah, merasa tidak
termotivasi, depresi dan cemas. Dari hasil data diatas didapatkan alasan bahwa
pengaruh PMR yang paling signifikan dalam mengurangi kadar stres pasien DM
tipe 2 adalah mengurangi kesulitan untuk relaksasi dan kesulitan untuk beristirahat.
Sedangkan yang tidak ada pengaruh setelah dilakukan PMR bahkan kadar stresnya
naik adalah kesulitan untuk mentoleransi gangguan-gangguan terhadap hal yang
sedang dilakukan.
Hasil post test setelah diberikan intervensi progresive muscle relaxation, pada
kelompok perlakuan didapatkan responden dengan stres sedang 17 reponden, stres
ringan 12 responden dan stres normal 6 orang. Pada kelompok kontrol didapatkan
responden dengan stres sedang sebanyak 25 responden dan stres ringan sebanyak
10 responden. Hasil yang didapatkan dari penelitian ini menunjukan tingkat stres
pada kelompok perlakuan mengalami penurunan.
Hal ini selaras menurut Ghezeljeh et al. (2017) dimana setelah melakukan
PMR diharapkan klien mampu mengelola kondisi tubuh terhadap stresnya.
Kemampuan mengelola stress ini diharapkan klien dapat mengelola stresnya yang
akan berdampak pada kestabilan emosi klien. Hal ini juga sesuai menurut Prasetyo
(2016) relaksasi dapat mengurangi ketegangan subjektif dan berpengaruh terhadap
proses fisiologis lainnya. Relaksasi otot berjalan bersama dengan respons otonom
dari saraf parasimpatis. Relaksasi otot berjalan bersama dengan relaksasi mental.
Perasaan cemas subjektif dapat dikurangi atau dihilangkan dengan sugesti tidak
langsung atau menghapus dan menghilangkan komponen otonomik dari perasaan
itu.

79
Dari hasil statistik menujukan tingkat stres pada kelompok perlakuan
mayoritas mengalami stres ringan dari sebelumnya stres sedang. Pada penelitian ini
responden melakukan latihan progressive muscle relaxation (PMR) secara rutin
yaitu 2 kali pada pagi dan sore hari selama 3 hari. Dimana hasil yang didapat adalah
respoden merasa lebih rileks, badan menjadi tidak kaku dan mudah untuk memulai
tidur. Responden merasakan terjadinya penurunan gejala stres yang dialami
sebelumnya sehingga kualitas hidup responden menjadi meningkat serta tidak
terganggu lagi. Hal ini terjadi karena saat melakukan saat melakukan PMR
perhatian pasien diarahkan untuk membedakan perasaan yang dialami saat
kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang
perhatian pasien diarahkan untuk membedakan perasaan yang dialami saat
kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang
sehingga memberikan perasaan relaksasi secara fisik. Saat melakukan PMR pasien
Hasil penelitian ini diolah dan dianalisis menggunakan uji Wilcoxon sign rank
test didapatkan hasil bahwa intervensi progressive muscle relaxation terhadap stres
pasien DM tipe 2 didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan tingkat stres pada
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Penurunan stres dengan signifikan
pada kelompok perlakuan, sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan
penurunan stres tidak signifikan. Dari data tersebut, pada kelompok perlakuan ada
penurunan stres sebelum dan sesudah diberikan intervensi progressive muscle
relaxation pada pasien DM tipe 2. Hasil uji Mann Whitney Test didapatkan bahwa
ada perbedaan skor yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kelompok
kontrol.

80
Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Scheufele
(1999) yang menyatakan bahwa ada penurunan kadar stres setelah diberikan
progresive relaxation dimana terjadi pengurangan dalam gairah fisiologis ditandai
dengan penurunan denyut jantung kemudian terjadi peningkatan relaksasi.
Penelitian lain yang mendukung adalah dari Lammers, Naliboff and Straatmeyer
(1984) menyebutkan bahwa efek progressive relaxation bisa menurunkan kadar
stres secara signifikan. Menurut Helen (2015) dalam Nuwa, Kusnanto & Utami
(2018) bahwa teknik relaksasi otot efektif dalam mengurangi ketegangan otot di
tubuh, perubahan aktivitas sistem syaraf simpatik, termasuk penurunan denyut nadi,
tekanan darah, dan fungsi neuroendokrin pada orang yang mengalami kecemasan.
Lalu peneliti telah menyarankan bahwa PMR dapat berfungsi sebagai metode
relaksasi bagi pasien yang menjalani kemoterapi dalam mengurangi kecemasan.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh Zhou et al. (2015) bahwa PMR dapat
mengurangi depresi, kecemaasan dan lama perawatan pada pasien kanker payudara
setelah menjalani radikal mastectomy. Penelitian lainnya oleh Carver and O’Malley
(2015) memberikan latihan PMR kepada mahasiswa semeter akhir dapat
mengurangi tingkat kecemasan dalam menghadapi tugas akhir. Penelitian tentang
PMR itu sendiri juga dilakukan oleh Vancampfort et al. (2011) pada reponden
dengan skizofrenia didapatkan hasil penurunan angka kecemasan dan peningkatan
kualitas hidup. Begitu juga penelitian yang dilakukan oleh Haryati (2015) bahwa
latihan PMR mempunyai pengaruh yang bermakna terhadap status fungsional dari
fisik, psikologi dan sosial pada pasien kanker yang sedang menjalankan
kemoterapi, sehingga PMR sangat membantu sebagai terapi komplementer dalam
mengurangi masalah fisik maupun psikologis dari pasien itu sendiri.

81
5.2.2 Pengaruh progressive muscle relaxation terhadap penurunan gula darah pada
pasien DM tipe 2 di Puskesmas Medokan Ayu dan Puskesmas Kedungdoro
Hasil penelitian pengaruh progressive muscle relaxation terhadap gula darah
pasien DM tipe 2 memiliki pengaruh yang signifikan. Hasil pre test tentang kadar
gula darah pasien DM tipe 2 pada kelompok perlakuan dalam penelitian mayoritas
buruk sebanyak 22 responden dan sedang sebanyak 13 responden. Sedangkan pada
kelompok kontrol mayoritas buruk sebanyak 24 responden dan sedang sebanyak 11
responden. Hasil penelitian ini menunjukan tidak terdapat perbedaan yang
bermakna pada tingkat gula darah baik pada kelompok perlakuan maupun
kelompok kontrol sebelum diberikan latihan progressive muscle relaxation.
PMR dapat menurukan gula darah pada pasien DM. Dengan memunculkan
kondisi rileks. Pada kondisi ini terjadi perubahan impuls saraf pada jalur aferen ke
otak dimana aktivasi menjadi inhibisi. Perubahan impuls saraf ini menyebabkan
perasaan tenang baik fisik maupun mental seperti berkurangnya denyut jantung,
menurunkan kecepatan metabolisme tubuh dalam hal ini mencegah peningkatan
gula darah. Hipofisis anterior juga inhibisi sehingga ACTH yang menyebabkan
sekresi kortisol menurun sehingga proses gluconeogenesis, katabolisme protein dan
lemak yang berperan meningkatkan gula darah akan menurun (Smeltzer & Bare
(2002) dalam Hidayati (2018)). Lalu menurut Dafianto (2016) dalam Simamora &
Simanjuntak (2017) setelah melakukan PMR, pasien akan rileks dan ada beberapa
efek yang ditimbulkan seperti kecepatan kontraksi jantung menurun dan
merangsang sekresi hormon insulin. Dominasi sistem saraf parasimpatis akan
merangsang hipotalamus untuk menurunkan sekresi corticotropin releasing
hormone (CRH). Penurunan CRH akan mempengaruhi adenohipofisis untuk

82
mengurangi sekresi hormon adenokortikotropik (ACTH). Keadaan ini dapat
menghambat proses glukoneogenesis dan meningkatkan pemakaian glukosa oleh
sel, sehingga kadar gula darah yang tinggi akan menurun dan kembali dalam batas
normal.
Tanda yang dialami responden DM kebanyakan seperti poliuri atau sering
buang air kecil terlebih lagi pada malam hari, polidipsi atau banyak minum serta
polifagi atau sering merasa lapar sehingga banyak makan. Hal ini selaras menurut
(Manurung, 2018) menyatakan bahwa keluhan klasik yang dialami pasien DM tipe
2 antara lain penurunan berat badan, banyak kencing, banyak minum serta banyak
makan. Hal ini juga sesuai menurut Bare and Smeltzer (2008) dalam Mashudi
(2011) bahwa pasien DM memiliki tanda seperti peningkatan pengeluaran urin
(poliyri), banyak minum (polidipsi), banyak makan(polifagi), kelemahan,
keletihan, tiba-tiba perubahan pandangan, kebas tangan atau kaki, kulit kering, luka
yang sulit sembuh serta sering muncul infeksi.
Hasil post test setelah diberikan intervensi progresive muscle relaxation, pada
kelompok perlakuan didapatkan hampir semua responden mengalami penurunan
gula darah sebanyak 34 orang dan 1 responden yang gula darahnya naik. Responden
yang mengalami kenaikan gula darah berjenis kelamin perempuan dan tidak
bekerja. Menurut Sukardji (2009) dalam Isnaini & Ratnasari (2018) bahwa
pekerjaan sebagai ibu rumah tangga termasuk dalam akitiftas ringan. Sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Sujaya (2009) bahwa orang yang aktifitas
fisiknya ringan memiliki resiko 4,36 kali lebih besar untuk menderita DM tipe dua
dibandingkan dengan orang yang memiliki aktifitas sedang dan berat. Dari
beberapa pendapat bisa disimpukan bahwa ibu rumah tangga yang memiliki

83
aktifitas fisik ringan bisa mempengaruhi nilai kadar gula darah menjadi meningkat
walaupun sudah melakukan intervensi. Pada kelompok kontrol didapatkan
responden yang mengalami penurunan darah sebanyak 21 orang dan 14 responden
yang gula darahnya naik. Responden pada kelompok kontrol mengalami penurunan
darah kemungkinan karena setiap jumat pagi mengikuti senam rutin yang diadakan
oleh puskesmas. Hasil yang didapatkan dari penelitian ini menunjukan pada tiap
kelompok mengalami penurunan gula darah, tetapi dari hasil statistik menujukan
penurunan gula darah pada kelompok perlakuan menunjukan penurunan gula darah
lebih signifikan daripada kelompok kontrol. Pada penelitian ini responden
melakukan latihan progressive muscle relaxation (PMR) secara rutin yaitu 2 kali
setiap hari pada pagi dan sore hari selama 3 hari. Setelah melakukan intervensi
responden merasakan penurunan keluhan/gejala DM secara klinis yang diperoleh
dari wawancara data tambahan seperti badannya lebih enak, tidak kaku, otot jadi
tidak tegang serta denyut jantung lebih tenang. Hal ini sejalan menurut Smeltzer &
Bare (2008) bahwa PMR memiliki efek relaksasi dan kemampuan pengelolaan diri
serta mampu mengurangi ketegangan otot, stress, menurunkan tekanan darah,
meningkatkan toleransi terhadap aktivitas sehari-hari, meningkatkan imunitas
sehingga kualitas hidup pasien DM meningkat.
Hasil penelitian ini diolah dan dianalisis menggunakan uji Wilcoxon sign rank
test didapatkan hasil bahwa intervensi progressive muscle relaxation terhadap
penurunan gula darah pada pasien DM tipe 2 didapatkan hasil bahwa terjadi
penurunan gula darah pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Penurunan
gula darah dengan signifikan pada kelompok perlakuan, sedangkan pada kelompok
kontrol didapatkan penurunan tidak signifikan. Hasil uji Mann Whitney Test

84
didapatkan ada perbedaan skor yang signifikan antara kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol.
Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Lammers,
Naliboff and Straatmeyer (1984) bahwa progressive relaxation dapat mengontrol
kadar gula darah pada 4 responden laki-laki penderita DM setelah diberikan selama
4 hari. Penelitian lain yang mendukung adalah dari Najafi Ghezeljeh et al. (2017)
menyebutkan bahwa PMR secara signifikan mengurangi kadar HBA1c dan
meningkatkan kualitas hidup penderita DM tipe 2. Hasil dari penelitian ini juga
didukung oleh Webb & Greenwald (1993) bahwa PMR menurunkan rata-rata kadar
marah, tekanan darah serta denyut jantung pada wanita afrika-amerika.
Data umum mengenai responden menunjukan bahwa mayoritas responden
berumur 50-60 tahun seperti yang terlihat pada tabel 5.1. sebanyak 67,1% (47
orang). Dari data tersebut menunjukan bahwa semakin tinggi umur, semakin rentan
terkena DM. Hasil penelitian ini sejalan dengan pernyataan Manurung (2018)
bahwa manusia mengalami perubahan fisiologis yang secara drastis menurun
dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes sering muncul setelah seseorang
memasuki usia rawan tersebut, terutama setelah usia 45 tahun pada mereka yang
berat badannya berlebih, sehingga tubuhnya tidak peka lagi terhadap insulin.
Penelitian lain yang dilakukan Mashudi (2011) menyatakan bahwa proses menua
yang berlangsung setelah umur 30 tahun mengakibatkan perubahan anatomis,
fisiologis dan biokimia. Perubahan dimulai dari tingkat sel berlanjut ke tingkat
jaringan dan akhirnya pada tingkat organ yang mempengaruhi fungsi homeostatis.
Komponen yang berubah adalah sel beta pankreas penghasil insulin, sel-sel jaringan

85
target yang menghasilkan glukosa, sistem saraf dan hormon lain yang
mempengaruhi kadar glukosa darah.
Mayoritas reponden berjenis kelamin perempuan sesuai dengan tabel 5.1
dimana 67,1% (47 responden) adalah perempuan dan sisanya 32,9% (23 responden)
berjenis kelamin laki-laki. Hal ini sejalan dengan data Kemenkes RI (2014) bahwa
proporsi penderita DM pada perempuan lebih tinggi daripada laki-laki. Mayoritas
pekerjaan pada responden adalah tidak bekerja sebanyak 65,7% (46 responden).
Menurut Kemenkes RI (2014) bahwa urutan meningkat orang terkena DM dimulai
dari pekerjaan sebagai pegawai, petani/nelayan/buruh, wiraswasta dan tertinggi
tidak bekerja. Hal ini selaras dengan penelitian (Rondonuwu, Rompas and Bataha,
2016) bahwa mayoritas penderita DM adalah responden yang tidak bekerja.
Menurut Sukardji (2009) dalam Isnaini & Ratnasari (2018) bahwa pekerjaan
sebagai ibu rumah tangga termasuk dalam akitiftas ringan. Sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Sujaya (2009) bahwa orang yang aktifitas fisiknya
ringan memiliki resiko 4,36 kali lebih besar untuk menderita DM tipe dua
dibandingkan dengan orang yang memiliki aktifitas sedang dan berat. Dari
beberapa pendapat bisa disimpukan bahwa ibu rumah tangga yang memiliki
aktifitas fisik ringan bisa mempengaruhi nilai kadar gula darah menjadi meningkat
walaupun sudah melakukan intervensi.
Mayoritas pendidikan responden, mayoritas pendidikan dasar sebanyak
54,2% (38 responden). Menurut Kemenkes RI (2014) menyatakan bahwa penderita
penyakit DM lebih cenderung memiliki pendidikan lebih rendah. Hal ini selaras
menurut penelitian Berkat, Dian Saraswati & Muniroh (2018) bahwa sebagian besar
responden DM memiliki frekuensi pada tingkat pendidikan yang rendah, sehingga

86
dapat disimpulkan bahwa semakin rendah pendidikan, semakin rentan terkena DM.
Pendidikan yang rendah yang dialami responden akan mempersulit dalam
menyerap informasi tentang penyakitnya sehingga pasti akan sulit melakukan
program perawatan DM yang disarankan.
Mayoritas penghasilan responden adalah 1-3 juta sebanyak 62,8% (44
responden). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nurkamilah and Widayati
(2018) bahwa penghasilan seseorang mempengaruhi seseorang untuk melakukan
perawatan DM. Keterbatasan finansial akan membatasi seseorang untuk mencari
informasi, perawatan serta pengobatan untuk dirinya.

BAB 6
SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilaksanakan pada tanggal 21-28
Desember 2018 di wilayah kerja Puskesmas Kedungdoro dan Puskesmas Medokan
Ayu, maka dapat disimpulkan bahwa :
1. PMR mempengaruhi penurunan stres pada pasien DM tipe 2 secara signifikan.
Latihan PMR yang dilakukan 2 kali sehari selama 3 hari berturut-turut
menyebabkan penurunan stres dari level sedang menjadi ringan.
2. PMR mempengaruhi penurunan gula darah pada pasien DM tipe 2 secara
signifikan yang menyebabkan penurunan gula darah dari level buruk menjadi
sedang.
6.2 Saran
1. Bagi petugas kesehatan agar menggunakan PMR sebagai alternatif dalam
kegiatan prolanis dalam mengurangi kadar stres serta gula darah pada pasien
diabetes tipe 2 dalam menjaga kondisi kesehatannya secara stabil.
2. Bagi peneliti selanjutnya PMR tidak hanya mengukur variabel stres dan gula
darah puasa, mungkin dengan HbA1C minimal 3 bulan dilakukan kemudian
diukur.
3. Bagi peneliti selanjutnya untuk untuk membawa pendamping responden dalam
menjaga konsentrasi serta ketepatan gerakan pada responden.
4. Dari hasil penelitian PMR terbukti menurunkan stres dan gula darah, diharapkan
bisa dimodifikasi dengan relaksasi khususnya untuk psikologis agar hasil yang
didapatkan lebih maksimal.

DAFTAR PUSTAKA
ADA (2010) ‘Standards of Medical Care in Diabetes--2010’, Diabetes Care,

33(Supplement_1), pp. S11–S61. doi: 10.2337/dc10-S011.
Amirullah (2015) Populasi dan sampel. Malang: Bayumedia Publishing Malang.
Arikunto, S. (2010) Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik. Revisi.

Jakarta: Rineka Cipta.
Bare and Smeltzer (2008) ‘Keperawatan Medikal Bedah’, in Keperawatan

Medikal Bedah.
Betteng, R., Pangemanan, D. and Mayulu, N. (2014) ‘Analisis faktor resiko

penyebab terjadinya dm tipe 2 pada wanita usia produktif di Puskesmas
Wawonasa’, Jurnal e-Biomedik (eBM), 2(2).
Carver, M. L. and O’Malley, M. (2015) ‘Progressive muscle relaxation to

decrease anxiety in clinical simulations’, Teaching and Learning in
Nursing. Organization for Associate Degree Nursing, 10(2), pp. 57–62.
doi: 10.1016/j.teln.2015.01.002.
Crawford, J., Henry, J. and Lovibond. (2003) ‘Depression , Anxiety and Stress
Scales ( DASS-42 )’, British Journal of Clinical Psychology, 42(0), pp.
111–131. doi: 10.1097/HTR.0000000000000250.
Dinas Kesehatan Kota Surabaya (2016) ‘Profil Kesehatan Kota Surabaya’, p. 194.
Guyton and John (2008) ‘Buku Ajar Fisiologi Kedokteran’, in Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran. 11th edn. Jakarta: EGC.
Hall, D. (2014) ‘3 STAGES OF STRESS : GENERAL ADAPTION

SYNDROME’, p. 16666. Available at: www.summermatters.net.
Hilliard, M. E., Yi Frazer, J., Hessler, D., Butler, A., Anderson, B. and Jaser, S .
(2016) ‘Stress and A1c Among People with Diabetes Across the Lifespan’,
Current Diabetes Reports. Current Diabetes Reports, 16(8). doi:
10.1007/s11892-016-0761-3.
International Diabetes Federation (2017) ‘IDF Diabetes Atlas 8th Edition’, 8th
editio, p. 155. doi: 10.1016/j.diabres.2009.10.007.
JIwa, P. M. dan N. S. K. (2015) ‘Program Studi Ners Spesialis I Keperawatan

Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia’, Mental Health
Nursing.
Kaviani, M., Bahhosh, N., Azima, S., Asadi, N., Sharif, F., and Sayadi, M . (2014)
‘The Effect of Relaxation on Blood Sugar and Blood Pressure Changes of

89
Women with Gestational Diabetes: a Randomized Control Trial’, 6(1).
Kemenkes (2017) ‘Pedoman dan Standar Etik Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan’, in Pedoman dan Standar Etik Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI (2014) ‘Situasi dan Analisis Diabetes’, Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI, p. 2. doi: 24427659.
Kim, H. sil and Kim, E. J. (2018) ‘Effects of Relaxation Therapy on Anxiety

Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis’, Archives of
Psychiatric Nursing. Elsevier, 32(2), pp. 278–284. doi:
10.1016/j.apnu.2017.11.015.
Kronenberg (2008) ‘Obesity In : Williams Texkbook of Endocrinology’, in

Obesity In : Williams Texkbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunders
Elservier Publishing.
Nursalam (2017) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. 4th edn. Edited by

Peni Puji Lestasi. Surabaya: Salemba Medika.
Maghfirah, S. (2015) ‘Relaksasi Otot Progresif Terhadap Stres Psikologis Dan

Perilaku Perawatan Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2’, Kesmas
UNNES, 10(10), pp. 137–146. doi: ISSN 1858-1196.
Manurung, N. (2018) ‘Keperawatan Medikal Bedah’, in Keperawatan Medikal

Bedah. 1st edn. Jakarta: Trans Indo Media.
Marks, D., Marks, A. and Smith, C. (2000) ‘Biokimia Kedokteran Dasar Sebuah
Pendekatan Klinis’, in U. Pendit (ed.) Biokimia Kedokteran Dasar Sebuah
Pendekatan Klinis. Jakarta: EGC.
Mashudi (2011) ‘Pengaruh progressive muscle relaxation terhadap kadar glukosa

darah pasien diabetes miletus tipe 2’, Ui, F I K, pp. 1–120. doi:
10.1007/978-1-61779-005-8.
Najafi Ghezeljeh, T., Kohandany, M., Oskouei, F., and Malek, M . (2017) ‘The
Effect of Progressive Muscle Relaxation on Glycated Hemoglobin and
Health-related Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus’,
Applied Nursing Research, 33, pp. 142–148. doi:
10.1016/j.apnr.2016.11.008.
Nash, J. (2014) ‘Stress and Diabetes: The use of “worry time” as a way of
managing stress. Journal of Diabetes Nursing’, Journal of Diabetes
Nursing, 18(8). Available at: www.thejournalofdiabetesnursing.co.uk.
Nurayati, L. and Adriani, M. (2017) ‘Hubungan Aktifitas Fisik dengan Kadar

Gula Darah Puasa Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Association Between
Physical Activity and Fasting Blood Glucose Among Type 2 Diabetes
Mellitus patients’, pp. 80–87. doi: 10.20473/amnt.v1.i2.2017.80-87.

90
Nuwa, M. S., Kusnanto and Utami, S. (2018) ‘MODUL KOMBINASI TERAPI

PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION DENGAN SPIRITUAL
GUIDED IMAGERY AND MUSIC ( Panduan Buat Perawat )’, Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga, (January).
Prasetyo, T. (2016) ‘Pengaruh Terapi Progressive Muscle Relaxation ( Pmr )

Dengan Musik Terhadap Tingkat Stres Pada Lansia’.
Pratiwi, E. F., Amroisa, N. and Setiawati, O. . (2014) ‘Hubungan antara Stres,

Hiperglikemia dan lama menderita Diabetes dengan Nyeri Neuropati
Diabetik di RSUD Dr.H.Abdul Moeloek’, Jurnal Medika Malahayati,
1(1). Available at: ejournal.malahayati.ac.id/journal=jurmm.
Program Magister dan Ners Spesialis Keperawatan JIwa (2016) ‘Modul

keperawatan jiwa’, Mental Health Nursing, p. 1180.
RISKESDAS (2013) ‘Penyakit yang ditularkan melalui udara’, Jakarta: Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, (Penyakit Menular), p. 103. doi: 10.1007/s13398-014-
0173-7.2.
Sadikin, L. and Subekti, E. (2013) ‘Coping stres pada penderita diabetes melitus
pasca amputasi’, Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental, 2(3), pp.
17–23.
Siagian, E. (2016) ‘Pengaruh Penerapan Modifikasi Perilaku Sehat Terhadap

Faktor Resiko DM Tipe II’, SKOLASTIK Keperawatan, 2(1), pp. 86–96.
Simamora, M. and Simanjuntak, G. V. (2017) ‘Ankle Brachial Index (Abi)’,

Review Article International Journal of Basic and Applied Physiology INT.
Int. J Basic Appl. Physiol, 5(1), p. 2016.
Smeltzer, S. C. and Bare (2015) ‘Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah’, in

Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Jakarta: EGC.
Society, T. A. P. (2012) ‘Under-standing and Managing Stress’, The Australian

Psychological Society. Available at: https://www.psychology.org.au.
Sofiana, L. I., Elita, V. and Utomo, W. (2012) ‘Hubungan Antara Stress Dengan
Konsep Diabetes Mellitus Tipe 2’, Jurnal Ners Indonesia, 2(2 Maret
2012), pp. 167–176.
Sugiyono (2010) Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,

Kualitatif, dan R & D. Bandung: Alfabeta.
Suryani and Hendryadi (2016) Metodologi Penelitian Kuantitatif : Teori dan

Aplikasi pada Penelitian Bidang Manajemen dan Ekonomi Islam. Jakarta:
Prenadamedia Group.
Tandra, H. (2007) ‘Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui tentang Diabetes’, in

91
Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui tentang Diabetes. Jakarta: EGC.
The OHIO State University Wexner Medical Center (2016) ‘Stress and Diabetes’,
Stress and Diabetes. Available at: https://patienteducation.osumc.edu
/Pages/Home.aspx.
Wijaya, I. (2015) ‘Tuberkulosis paru pada penderita diabetes melitus’, Cdk-229,

42(6), pp. 412–417. Available at:
http://www.kalbemed.com/Portals/6/06_229CMETuberkulosis Paru pada
Penderita Diabetes Melitus.pdf.
World Health Organization (2016) ‘Global Report on Diabetes’, Isbn, 978, p. 88.
doi: ISBN 978 92 4 156525 7.

Lampiran 1
PROGRAM KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Peneliti : Ungkas Herlambang
Asal Institusi : S1 Keperawatan Universitas Airlangga

Pembimbing : 1. Dr. H. Kusnanto, S. Kp., M.Kes
2. Laily Hidayati, S. Kep., M.Kes
Akan melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Progressive Muscle

Relaxation terhadap Stres dan Penurunan Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2” sebagai syarat menyelesaikan tugas akhir skripsi pendidikan S1 Keperawatan
Universitas Airlangga. Penelitian ini akan dilakukan dengan menggunakan pemberian
relaksasi progressive muscle relaxation dan kuisioner yang berisikan pertanyaan
sejumlah 14 nomer.
Bapak/Ibu/Saudara telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Partisipan ini sesungguhnya bersifat sukarela. Bapak/Ibu/Saudara berhak memilih
untuk berpartisipasi atau tidak berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas
penelitian ini. Tidak ada konsekuensi atau dampak negatif jika Bapak/Ibu/Saudara
membatalkan untuk ikut berpartisipasi. Sebelum Bapak/Ibu/Sadura memutuskan
untuk berpartisipasi, maka saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai berikut:
1. Judul Penelitian
Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap Stres dan Penurunan Gula
Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2.
2. Tujuan Penelitian
a. Tujuan umum
Menjelaskan pengaruh progressive muscle relaxation terhadap stres dan
penurunan gula darah pasien diabetes melitus tipe 2.
b. Tujuan khusus
1) Menganalisis pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap stres.
2) Menganalisis pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap penurunan
gula darah.

93
3. Manfaat Penelitian Bagi Subyek Penelitian

Responden akan mendapatkan tambahan ilmu tentang keperawatan medikal
bedah khususnya pengaruh progressive msucle relaxation terhadap stres dan
penurunan gula darah.
4. Perlakuan Terhadap Subyek Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian quasy experiment dengan memberikan
intervensi serta membagikan kuesioner kepada responden.
5. Masalah Etik Yang Mungkin Akan Dihadapi Subyek Penelitian
Penelitian ini tidak mengganggu aktivitas responden dalam memberikan
pengobatan rutin di puskesmas. Selain itu, penelitian ini tidak menimbulkan
kerugian ekonomi, fisik, dll serta tidak bertentangan dengan nilai, norma, adat
istiadat, dan hukum yang berlaku.
6. Bahaya potensial
Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan subyek dalam
penelitian ini karena penelitian hanya pemberian relaksasi dan pengisian
kuesioner oleh subyek.
7. Kesediaan Subyek Penelitian
Keikutsertaan responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan responden
berhak untuk tidak mengikuti penelitian ini.
8. Jaminan Kerahasiaan Data
Dalam penelitian ini, semua data dan informasi identitas subyek penelitian dijaga
kerahasiaannya yaitu dengan tidak mencantumkan identitas subyek penelitian
secara jelas dan pada laporan penelitian nama subyek penelitian dibuat kode.
9. Insentif Dan Ganti Rugi
Seluruh subyek penelitian tidak mendapatkan insentif berupa uang atau lainnya
tetapi akan mendapatkan konsumsi. Selain itu, peneliti tidak memberikan ganti
rugi berupa uang atau lainnya dan tidak memberikan jaminan asuransi kepada
seluruh subyek penelitian.
10. Informasi Tambahan
Subyek penelitian bisa menanyakan semua hal yang berkaitan dengan penelitian
ini dengan menghubungi penelliti:
Ungkas Herlambang (mahasiswa Pendidikan Ners FKp UNAIR)
Telp : 085726454434
WhatsApp : 085726454434
Surabaya, 9 November 2018

Peneliti
.
Ungkas Herlambang
NIM. 131711123048

94
Lampiran 2
Kode Partisipan
PROGRAM KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
LEMBAR PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Umur :
Jenis kelamin : L/P
Status pernikahan : menikah/belum
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai:
1. Penelitian yang berjudul “Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap
Stres dan Penurunan Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2”.
2. Manfaat bersedia sebagai partisipan penelitian
3. Prosedur penelitian
Berdasarkan penjelasan yang telah saya terima dari peneliti, maka dengan ini saya
menyatakan bersedia/tidak bersedia*) secara sukarela untuk menjadi partisipan dalam
penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.
Surabaya, 9 November 2018

Peneliti Responden Saksi
(Ungkas Herlambang) ( ) ( )

95
Lampiran 3
Kuisioner
Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42)
Nama Responden :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Keterangan :
0 : Tidak ada atau tidak pernah
1 : Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang
2 : Sering
3 : Sangat sesuai dengan yang dialami, atau hampir setiap saat
Berilah tanda centang ( √ ) yang sesuai dengan anda
No Aspek Penilaian 0 1 2 3
1 Kesulitan untuk relaksasi/bersantai
2 Merasa banyak menghabiskan energi karena cemas
3 Menjadi marah karena hal-hal kecil/sepele
4 Cenderung bereaksi berlebihan pada situasi
5 Tidak sabaran

96
6 Sulit untuk beristirahat
7 Berada pada keadaan tegang
8 Mudah merasa kesal
9 Mudah tersinggung
10 Sulit mentoleransi gangguan-gangguan terhadap
hal yang sedang dilakukan
11 Kesulitan untuk tenang setelah sesuatu yang
mengganggu
12 Mudah gelisah
13 Mudah marah
14 Tidak dapat memaklumi hal apapun yang
menghalangi anda untuk menyelesaikan hal yang
sedang anda lakukan
Pemberian skor dan kode tingkat stres
Kode Tingkat Stres Skor
1 Normal 0 – 14
2 Ringan 15 – 18
3 Sedang 19 – 25
4 Parah 26 – 33
5 Sangat parah > 34

97
Lampiran 4
Kuisioner
Progressive Muscle Relaxation (PMR)
Nama Responden :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Keterangan :
Tidak : Tidak Melakukan
Ya : Melakukan
Berilah tanda centang ( √ ) yang sesuai dengan anda
NO Latihan ke Ya Tidak
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
Prosedur dalam penatalaksanaan PMR yaitu :
Minta klien untuk melepaskan kacamata dan jam tangan serta melonggarkan ikat
pinggang (jika klien menggunakan ikat pinggang) Atur posisi klien pada tempat duduk

98
atau ditempat tidur yang nyaman. Anjurkan klien menarik nafas dalam hembuskan
secara perlahan (3-5 kali) dan katakan rileks (saat menginstruksikan pertahankan nada
suara lembut) Terapis mendemonstrasikan gerakan 1 sampai dengan 6 yaitu mulai
proses kontraksi dan relaksasi otot diiringi tarik nafas dan hembuskan secara perlahan
meliputi :
14. Gerakan 1 : Gerakan pertama ditujukan untuk otot dahi dan mata yang dilakukan
dengan cara mengerutkan dahi dan alis sekeras-kerasnya, memejamkan mata
sekuat-kuatnya hingga kulit terasa mengerut dan dirasakan ketegangan disekitar
dahi, alis dan mata. Lemaskan dahi, alis dan mata secara perlahan hingga 10 detik
lakukan kembali sekali lagi.
15. Gerakan 2 : Gerakan kedua bertujuan untuk mengendurkan ketegangan yang
dialami oleh otot-otot pipi dengan cara mengembungkan pipi sehingga terasa
ketegangan di sekitar otot-otot pipi. Lemaskan dengan cara meniup secara
perlahan hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi.
16. Gerakan 3: Gerakan ketiga ini dilakukan untuk mengendurkan otot-otot sekitar
mulut. Moncongkan bibir ke depan sekeras-kerasnya hingga terasa tegang di
mulut. Lemaskan mulut dan bibir secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali
sekali lagi.
17. Gerakan 4: Gerakan keempat bertujuan untuk mengendurkan ketegangan yang
dialami oleh otot-otot rahang dan mulut dengan cara mengatupkan mulut sambil
menggigit gigi sekuat-kuatnya sambil tarik lidah ke belakang sehingga terasa
ketegangan di sekitar otototot rahang. Lemaskan mulut secara perlahan hingga 10
detik lakukan kembali sekali lagi.
18. Gerakan 5: Gerakan kelima ditujukan untuk otot-otot leher belakang. Klien
dipandu untuk menekankan kepala kearah punggung sedemikian rupa sehingga

99
terasa tegang pada otot leher bagian belakang. Lemaskan leher secara perlahan
hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi.
19. Gerakan 6: Gerakan keenam bertujuan untuk melatih otot leher bagian depan.
Gerakan ini dilakukan dengan cara tekuk atau turunkan dagu hingga menyentuh
dada, kemudian pasien diminta untuk membenamkan dagu ke dadanya sehingga
dapat merasakan ketegangan di daerah leher bagian depan. Lemaskan dan angkat
dagu secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi.
Demonstrasikan kembali gerakan 1 sampai dengan 6. Ingat gerakan 1 sampai
dengan 6 dalam terapi PMR ini.
Gerakan 7 sampai dengan 13 yaitu mulai proses kontraksi dan relaksasi otot diiringi
tarik nafas dan hembuskan secara perlahan meliputi :
20. Gerakan 7 :Gerakan ketujuh ditujukan untuk melatih otot-otot bahu. Relaksasi
untuk mengendurkan bagian otot-otot bahu dapat dilakukan dengan cara
mengangkat kedua bahu kearah telinga setinggi. Lemaskan atau turunkan kedua
bahu secara perlahan hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi. Fokus perhatian
gerakan ini adalah kontras ketegangan yang terjadi di bahu, punggung atas dan
leher
21. Gerakan 8: Gerakan ketujuh ditujukan untuk melatih otot tangan yang dilakukan
dengan cara menggenggam tangan kiri sambil membuat suatu kepalan.
Selanjutnya pasien diminta membuat kepalan ini semakin kuat sambil merasakan
sensasi ketegangan yang terjadi. Pada saat kepalan dilepaskan, pasien dipandu
untuk merasakan rileks selama 10 detik. Gerakan pada tangan kiri dilakukan dua
kali sehingga pasien dapat membedakan perbedaan antara ketegangan otot dan
keadaan rileks yang dialami. Prosedur serupa juga dilatihkan pada tangan kanan

100
22. Gerakan 9: Gerakan kesembilan adalah gerakan untuk melatih otot tangan bagian
belakang. Gerakan ini dilakukan dengan cara menekuk kedua pergelangan tangan
ke belakang secara perlahan hingga otot-otot tangan bagian belakang dan lengan
bawah menegang, jari-jari menghadap ke langit-langit. Lemaskan atau turunkan
kedua tangan secara perlahan hingga 10 detik. Lakukan kembali sekali
23. Gerakan 10: Gerakan kesepuluh adalah untuk melatih otot-otot lengan atau biseps.
Otot biseps adalah otot besar yang terdapat di bagian atas pangkal lengan. Gerakan
ini diawali dengan menggenggam kedua tangan sehingga menjadi kepalan
kemudian membawa kedua kepalan ke pundak sehingga otot‐otot lengan bagian
dalam menegang. Lemaskan atau turunkan kedua tangan secara perlahan hingga
10 detik lakukan kembali sekali lagi
24. Gerakan 11: Gerakan sebelas bertujuan untuk melatih otot-otot punggung.
Gerakan ini dapat dilakukan dengan cara mengangkat tubuh dari sandaran kursi,
lalu busungkan dada dan lengkungkan punggung ke belakang dan dipertahankan
selama 10 detik. Lemaskan punggung hingga 10 detik lakukan kembali sekali lagi.
Pada saat rileks, letakkan tubuh kembali ke kursi, sambil membiarkan otot-otot
menjadi lemas.
25. Gerakan 12: Gerakan dua belas bertujuan untuk melatih otot-otot perut. Gerakan
ini dilakukan dengan cara menarik perut kearah dalam atau mengempiskan sekuat-
kuatnya. Tahan selama 10 detik hingga perut terasa kencang dan tegang.
Lemaskan perut secara perlahan hingga 10 detik, lakukan kembali sekali lagi
26. Gerakan 13: Gerakan tigabelas ditujukan untuk otot‐otot betis. Gerakan ini
dilakukan dengan cara menarik kedua telapak kaki kearah dalam sekuat-kuatnya
dan kedua tangan berusaha menggapai ibu jari hingga terasa tegang di kedua betis

101
selama 10 detik. Lemaskan kedua kaki secara perlahan hingga 10 detik, lakukan
kembali sekali lagi

102

103

104

105

106
Lampiran 9
TABULASI DATA UMUM
RESPONDEN UMUR JENIS KELAMIN PERNIKAHAN PENDIDIKAN PEKERJAAN PENGHASILAN

1 2 2 1 2 1 2
2 2 2 1 2 1 1
3 2 2 1 2 1 1
4 2 2 1 3 1 2
5 3 1 1 3 3 4
6 2 2 1 2 1 2
7 2 2 1 2 3 4
8 3 2 1 2 1 2
9 3 2 1 2 1 3
10 3 1 1 2 3 1
11 2 2 1 2 1 2
12 2 2 1 4 1 2
13 1 2 1 3 1 2
14 2 2 1 3 1 1
15 2 2 1 3 1 1
16 1 2 1 3 1 2
17 2 2 1 3 1 1
18 2 2 2 2 1 2
19 2 2 1 2 1 2
20 1 1 1 3 3 2
21 2 2 1 3 1 2
22 2 2 1 3 3 1
23 3 1 1 2 3 2
24 2 1 1 3 3 2
25 1 2 1 3 3 2
26 2 2 1 3 1 2
27 2 1 1 3 3 2
28 2 1 1 2 3 3
29 2 1 1 2 3 1
30 1 1 1 3 3 2
31 3 1 1 2 3 3
32 2 1 1 3 3 2
33 2 1 1 3 3 3
34 3 1 1 2 3 1
35 2 1 1 3 3 2
36 3 1 1 3 1 2
37 3 1 1 2 1 2
38 2 1 1 3 3 3
39 3 1 1 2 1 2
40 2 1 1 2 3 3

107
41 2 2 1 3 1 2
42 2 2 1 3 1 2
43 1 2 1 2 1 2
44 3 2 1 2 1 1
45 3 2 1 2 1 2
46 2 2 1 2 1 2
47 3 2 1 2 1 2
48 2 2 1 3 1 2
49 3 2 1 2 1 1
50 2 2 1 2 1 2
51 2 2 1 2 1 2
52 2 2 1 3 3 3
53 2 2 1 2 1 2
54 2 2 1 3 1 2
55 2 2 1 2 1 2
56 2 2 1 3 1 2
57 2 2 1 2 1 2
58 1 2 1 3 1 2
59 2 2 1 2 1 1
60 2 2 1 2 1 2
61 1 1 1 3 3 2
62 1 1 1 2 3 2
63 2 2 1 3 1 3
64 2 2 1 2 1 3
65 2 2 1 2 1 2
66 3 1 1 2 3 3
67 3 1 1 3 3 2
68 3 2 1 3 1 2
69 3 2 1 2 1 1
70 3 2 1 2 1 1
Keterangan :
Kode Umur
1 <50
2 50-60
3 >60
Kode Jenis Kelamin

1 Laki-laki
2 Perempuan
Kode Status Pernikahan

1 Menikah
2 Belum Menikah

108
Kode Pendidikan
1 Tidak lulus SD
2 Pendidikan dasar
3 SMA/Sederajat
4 Perguruan Tinggi
Pekerjaan
1 Tidak bekerja
2 Buruh
3 Wiraswasta
4 PNS/Pensiunan
5 Lainnya
Kode Penghasilan
1 0-1 juta
2 1-3 juta
3 3-5 juta
4 >5 juta
Lampiran 10

109
TABULASI PRE-TEST KUISIONER KELOMPOK PERLAKUAN
Soal
Kode Test Skor Kategori
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Pre 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 1 1 21 Sedang
2 Pre 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 22 Sedang
3 Pre 3 2 1 2 1 3 2 1 1 1 1 2 1 2 23 Sedang
4 Pre 3 2 1 2 2 3 2 2 1 0 1 1 2 0 22 Sedang
5 Pre 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 0 2 15 Ringan
6 Pre 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 Normal
7 Pre 2 2 1 2 0 2 3 1 1 1 1 1 0 0 17 Ringan
8 Pre 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 18 Ringan
9 Pre 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 0 2 1 1 17 Ringan
10 Pre 3 2 1 2 1 3 3 1 1 1 2 2 1 1 24 Sedang
11 Pre 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 20 Sedang
12 Pre 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 18 Ringan
13 Pre 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 20 Sedang
14 Pre 3 2 1 2 2 3 2 1 1 1 1 2 2 2 25 Sedang
15 Pre 3 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 2 1 2 24 Sedang
16 Pre 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 17 Ringan
17 Pre 3 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 2 1 2 24 Sedang
18 Pre 3 2 1 2 2 3 2 2 1 1 1 1 1 1 23 Sedang
19 Pre 2 1 1 2 1 3 2 2 1 2 2 2 1 1 23 Sedang
20 Pre 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Ringan
21 Pre 3 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 2 1 1 23 Sedang
22 Pre 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 20 Sedang
23 Pre 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 20 Sedang
24 Pre 3 2 1 2 2 3 3 1 1 1 1 2 2 1 25 Sedang
25 Pre 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 20 Sedang
26 Pre 3 2 1 1 2 3 3 1 1 1 1 2 2 1 24 Sedang
27 Pre 3 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 21 Sedang
28 Pre 3 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 22 Sedang
29 Pre 2 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 1 1 1 21 Sedang
30 Pre 3 1 1 1 1 3 3 1 1 1 2 2 1 1 22 Sedang
31 Pre 2 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 20 Sedang
32 Pre 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 20 Sedang
33 Pre 2 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 1 1 1 21 Sedang
34 Pre 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 18 Ringan
35 Pre 2 2 1 2 0 2 2 1 1 1 1 1 0 0 16 Ringan
Keterangan :

110
2 : Sering

111
Lampiran 11
TABULASI POST-TEST KUISIONER KELOMPOK PERLAKUAN
Soal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Post 0 0 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 16 Ringan
2 Post 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 20 Sedang
3 Post 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 1 19 Sedang
4 Post 1 2 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 20 Sedang
5 Post 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 14 Normal
6 Post 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 13 Normal
7 Post 1 2 1 2 0 2 0 1 1 1 1 1 0 1 14 Normal
8 Post 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 0 1 1 16 Ringan
9 Post 0 1 1 2 1 0 2 1 1 1 0 2 1 1 14 Normal
10 Post 1 2 1 2 1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 21 Sedang
11 Post 1 1 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 18 Ringan
12 Post 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 16 Ringan
13 Post 0 1 1 2 1 0 2 1 1 1 2 1 1 1 15 Ringan
14 Post 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 2 22 Sedang
15 Post 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 20 Sedang
16 Post 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 15 Ringan
17 Post 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 21 Sedang
18 Post 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 19 Sedang
19 Post 1 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 1 21 Sedang
20 Post 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Ringan
21 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 21 Sedang
22 Post 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 18 Ringan
23 Post 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 17 Ringan
24 Post 0 1 1 1 2 0 0 1 1 1 1 2 2 1 14 Normal
25 Post 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 18 Ringan
26 Post 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 20 Sedang
27 Post 1 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 19 Sedang
28 Post 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 20 Sedang
29 Post 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 19 Sedang
30 Post 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 20 Sedang
31 Post 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 Ringan
32 Post 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 19 Ringan
33 Post 1 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 1 1 1 20 Sedang
34 Post 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 17 Ringan
35 Post 1 2 1 2 0 1 2 1 1 1 1 1 0 0 14 Ringan
Keterangan :

112
2 : Sering
Lampiran 12

113
TABULASI PRE-TEST KUISIONER KELOMPOK KONTROL
Soal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Pre 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 19 Sedang
2 Pre 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 18 Ringan
3 Pre 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 19 Sedang
4 Pre 2 1 1 1 2 2 2 2 1 0 1 1 1 0 17 Ringan
5 Pre 2 1 1 2 1 3 1 1 1 1 1 2 1 2 20 Sedang
6 Pre 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 18 Ringan
7 Pre 2 2 1 2 0 2 3 1 1 1 1 1 0 0 17 Ringan
8 Pre 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 19 Sedang
9 Pre 2 1 1 2 1 3 2 1 1 1 1 2 1 1 20 Sedang
10 Pre 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 18 Ringan
11 Pre 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 17 Ringan
12 Pre 3 1 1 2 1 3 2 1 1 2 2 3 1 1 24 Sedang
13 Pre 3 2 2 2 1 3 2 2 1 1 2 2 1 1 25 Sedang
14 Pre 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 23 Sedang
15 Pre 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 20 Sedang
16 Pre 2 2 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 21 Sedang
17 Pre 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 21 Sedang
18 Pre 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 21 Sedang
19 Pre 2 1 1 3 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 22 Sedang
20 Pre 3 1 2 2 1 3 2 2 1 1 2 2 1 1 24 Sedang
21 Pre 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 18 Ringan
22 Pre 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 20 Sedang
23 Pre 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 19 Sedang
24 Pre 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 20 Sedang
25 Pre 2 2 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 21 Sedang
26 Pre 2 2 1 1 2 3 2 1 1 1 1 2 2 1 22 Sedang
27 Pre 3 2 1 2 1 3 2 1 1 2 2 2 1 1 24 Sedang
28 Pre 3 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 22 Sedang
29 Pre 3 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 1 1 1 22 Sedang
30 Pre 3 2 1 1 1 3 3 1 1 2 2 2 1 1 24 Sedang
31 Pre 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 0 0 17 Ringan
32 Pre 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 18 Ringan
33 Pre 2 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 20 Sedang
34 Pre 2 2 1 2 1 2 3 1 1 1 2 1 1 1 21 Sedang
35 Pre 2 2 1 2 1 3 2 2 1 2 1 1 1 1 22 Sedang
Keterangan :

114
2 : Sering
Lampiran 13

115
TABULASI POST-TEST KUISIONER KELOMPOK KONTROL
Soal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Post 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 18 Ringan
2 Post 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 17 Ringan
3 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 21 Sedang
4 Post 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 0 16 Ringan
5 Post 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 19 Sedang
6 Post 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 18 Ringan
7 Post 2 2 1 2 0 2 3 1 1 1 1 1 0 0 17 Ringan
8 Post 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 18 Ringan
9 Post 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 19 Sedang
10 Post 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 19 Sedang
11 Post 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 16 Ringan
12 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 21 Sedang
13 Post 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 1 23 Sedang
14 Post 2 2 1 2 2 3 2 1 1 1 1 2 1 1 22 Sedang
15 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 22 Sedang
16 Post 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 22 Sedang
17 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 22 Sedang
18 Post 2 2 1 2 2 3 2 2 1 1 1 1 1 1 22 Sedang
19 Post 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 20 Sedang
20 Post 3 2 1 2 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 22 Sedang
21 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 21 Sedang
22 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 21 Sedang
23 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 21 Sedang
24 Post 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 17 Ringan
25 Post 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 20 Sedang
26 Post 3 2 1 1 2 3 3 1 1 1 1 2 2 1 24 Sedang
27 Post 3 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 22 Sedang
28 Post 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 21 Sedang
29 Post 2 2 1 2 1 3 2 1 1 2 2 2 1 1 23 Sedang
30 Post 3 2 1 1 1 3 3 1 1 1 2 2 1 1 23 Sedang
31 Post 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 0 0 18 Ringan
32 Post 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 1 0 1 1 18 Ringan
33 Post 3 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 21 Sedang
34 Post 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 20 Sedang
35 Post 3 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 21 Sedang
Keterangan :

116
2 : Sering
Lampiran 14

117
TABULASI DATA KHUSUS STRES
A. Kelompok Perlakuan
No. Responden Pre-Test Post-Test

1 3 2
2 3 3
3 3 3
4 3 3
5 2 1
6 1 1
7 2 1
8 2 2
9 2 1
10 3 3
11 3 2
12 2 2
13 3 2
14 3 3
15 3 3
16 2 2
17 3 3
18 3 3
19 3 3
20 2 2
21 3 3
22 3 2
23 3 2
24 3 1
25 3 2
26 3 3
27 3 3
28 3 3
29 3 3
30 3 3
31 3 2
32 3 3
33 3 3
34 2 2
35 2 1
B. Kelompok Kontrol
118
No. Responden Pre-Test Post-Test

1 3 2
2 2 2
3 3 3
4 2 2
5 3 3
6 2 2
7 2 2
8 3 2
9 3 3
10 2 3
11 2 2
12 3 3
13 3 3
14 3 3
15 3 3
16 3 3
17 3 3
18 3 3
19 3 3
20 3 3
21 2 3
22 3 3
23 3 3
24 3 2
25 3 3
26 3 3
27 3 3
28 3 3
29 3 3
30 3 3
31 2 2
32 2 2
33 3 3
34 3 3
35 3 3
Keterangan
1 = Normal (0-14)
2 = Stres Ringan (15-18)

119
3 = Stres Sedang (19-25)
4 = Stres Berat (26-33)
5 = Stres Sangat Berat (≥ 34)

120
Lampiran 15
TABULASI DATA KHUSUS GULA DARAH
A. Kelompok Perlakuan
No. Responden Pre-Test Post-Test Pre-Test Post-Test

1 120 110 2 2
2 123 113 2 2
3 274 240 3 3
4 204 250 3 3
5 115 111 2 2
6 176 122 3 2
7 113 110 2 2
8 137 111 3 2
9 118 112 2 2
10 159 135 3 3
11 120 110 2 2
12 113 111 2 2
13 113 112 2 2
14 193 170 3 3
15 157 113 3 2
16 112 111 2 2
17 193 182 3 3
18 157 120 3 2
19 167 145 3 3
20 135 124 3 2
21 150 136 3 3
22 123 112 2 2
23 119 113 2 2
24 178 155 3 3
25 134 114 3 2
26 147 145 3 3
27 123 117 2 2
28 140 120 3 2
29 138 125 3 2
30 149 135 3 3
31 150 130 3 3
32 165 143 3 3
33 130 115 3 2
34 122 114 2 2
35 143 123 3 2

121
Keterangan
1 = Baik (<100 gr/dL)
2 = Sedang (100-125 gr/dL)
3 = Buruk ( ≥ 126 gr/dL)

122
B. Kelompok Kontrol
No. Responden Pre-Test Post-Test Pre-Test Post-Test

1 120 115 2 2
2 114 111 2 2
3 120 118 2 2
4 122 120 2 2
5 132 115 3 2
6 115 111 2 2
7 120 114 2 2
8 125 115 2 2
9 117 113 2 2
10 124 130 2 3
11 118 115 2 2
12 139 130 3 3
13 167 154 3 3
14 140 132 3 3
15 129 130 3 3
16 130 134 3 3
17 126 135 3 3
18 132 134 3 3
19 142 120 3 2
20 153 143 3 2
21 138 153 3 3
22 130 139 3 3
23 128 142 3 3
24 143 130 3 3
25 143 138 3 3
26 154 163 3 3
27 158 143 3 3
28 147 139 3 3
29 146 156 3 3
30 168 157 3 3
31 139 167 3 3
32 163 174 3 3
33 132 165 3 3
34 125 150 2 3
35 144 140 3 3
Keterangan
1 = Baik (<100 gr/dL)
2 = Sedang (100-125 gr/dL)

123
3 = Buruk ( ≥ 126 gr/dL)

124
Lampiran 16
HASIL UJI STATISTIK STRES KELOMPOK PERLAKUAN
WILCOXON SIGNED RANKS TEST
Descriptive Statistics
Minimu Maximu Std.
N m m Mean Deviation
Pre_kontrol 35 14 25 20.43 2.993
Post_kontrol 35 13 22 17.80 2.599
Valid N 35
(listwise)
Ranks
Mean Sum of
N Rank Ranks
Post_kontrol - Negative 34a 17.50 595.00
Pre_kontrol Ranks
Positive Ranks 0b .00 .00
Ties 1c
Total 35
a. Post_kontrol < Pre_kontrol
b. Post_kontrol > Pre_kontrol
c. Post_kontrol = Pre_kontrol
Test Statisticsa
Post_kontrol
- Pre_kontrol
Z -5.157b
Asymp. Sig. (2- .000
tailed)
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.

125
Lampiran 17
HASIL UJI STATISTIK STRES KELOMPOK KONTROL
Minimu Maximu Std.
Pre_kontrol 35 17 25 20.37 2.289
Post_kontrol 35 16 24 20.14 2.171
Valid N 35
(listwise)
Ranks
Mean Sum of
N Rank Ranks
Post_kontrol - Negative 19a 16.16 307.00
Pre_kontrol Ranks
Positive Ranks 13b 17.00 221.00
Ties 3c
Total 35
a. Post_kontrol < Pre_kontrol
b. Post_kontrol > Pre_kontrol
c. Post_kontrol = Pre_kontrol
Test Statisticsa
Post_kontrol
- Pre_kontrol
Z -.834b
tailed)

126
Lampiran 18
HASIL UJI STATISTIK STRES 2 KELOMPOK
MANN-WHITNEY TEST
Ranks
Kelompok_stre Mean Sum of
s N Rank Ranks
Nilai_stres 1 35 26.76 936.50
2 35 44.24 1548.50
Total 70
Test Statisticsa
Nilai_stres
Mann-Whitney U 306.500
Wilcoxon W 936.500
Z -3.620
tailed)
a. Grouping Variable:
Kelompok_stres

127
Lampiran 19
HASIL UJI STATISTIK GULA DARAH
KOLMOGOROV SMIRNOV
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statisti Statisti
kelompok c df Sig. c df Sig.
Data_prete Pre_perlakua .156 35 .031 .834 35 .000
st n
Post_perlaku .258 35 .000 .654 35 .000
an
Pre_kontrol .136 35 .099 .946 35 .086
Post_kontrol .123 35 .200* .944 35 .076
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

128
Lampiran 20
HASIL UJI STATISTIK GULA DARAH KELOMPOK PERLAKUAN
Minimu Maximu Std.
Pre_Prelakuan 35 112 274 146.00 33.636
Post_Perlakuan 35 110 250 131.69 33.342
Valid N 35
(listwise)
Ranks
Mean Sum of
N Rank Ranks
Post_Perlakuan - Negative 34a 17.53 596.00
Pre_Prelakuan Ranks
Positive Ranks 1b 34.00 34.00
Ties 0c
Total 35
a. Post_Perlakuan < Pre_Prelakuan
b. Post_Perlakuan > Pre_Prelakuan
c. Post_Perlakuan = Pre_Prelakuan
Test Statisticsa
Post_Perlaku
an -
Pre_Prelakua
n
Z -4.605b
tailed)

129
Lampiran 21
HASIL UJI STATISTIK GULA DARAH KELOMPOK KONTROL
PAIRED T-TEST
Minimu Maximu Std.
Pre_kontrol 35 114 168 135.51 14.904
Post_kontrol 35 111 174 135.57 17.841
Valid N 35
(listwise)
Paired Samples Test

Paired Differences
95% Confidence
Std. Std. Interval of the
Mea Deviati Error Difference Sig. (2-
n on Mean Lower Upper t df tailed)
Pai Pre_kontrol - -.057 12.679 2.143 -4.413 4.298 - 34 .979
r 1 Post_kontrol .027

130
Lampiran 22
HASIL UJI STATISTIK STRES 2 KELOMPOK
MANN-WHITNEY TEST
Ranks
Mean Sum of
kelompok N Rank Ranks
Data_pretest Pre_perlakuan 35 29.90 1046.50
Post_perlakuan 35 41.10 1438.50
Total 70
Test Statisticsa
Data_pretest
Mann-Whitney U 416.500
Wilcoxon W 1046.500
Z -2.305
tailed)
a. Grouping Variable: kelompok

131

FKP.N. 22-19 Her P

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FKP.N. 22-19 Her P

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IR – PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP STRES

PENELITIAN QUASY EXPERIMENT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP STRES

PENELITIAN QUASY EXPERIMENT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

Surabaya, 15 Januari 2018

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

THE EFFECT OF PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION ON STRESS AND

QUASY EXPERIMENT STUDY

By: Ungkas Herlambang

Keywords: Progressive Muscle Relaxation, stress, blood glucose decrease, patients

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

2.4.1 Definisi PMR ................................................................... 40

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

BAB 4 METODE PENELITIAN

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

Daftar Pustaka ........................................................................................... 88

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian .. ............................................... 52

Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian.. ............................................... 67

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

Tabel 2.1 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa ........................................ 24

Tabel 2.2 Klasifikasi IMT (Asia Pasific) ......................................................... 29

Tabel 2.3 Keaslian Penelitian .......................................................................... 49

Tabel 4.2 Jumlah populasi berdasarkan puskesmas yang dijadikan tempat

Tabel 4.3 Definisi Operasional Penelitian ....................................................... 58

Tabel 4.4 Blue Print Kuisioner Stres ............................................................... 60

Tabel 5.1 Distribusi Responden dari Data Demografi ...................................... 71

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

Lampiran 1 Penjelasan Penelitian .................................................................... 92

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

PMR : Progressive Muscle Relaxation

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

1.1 Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit gangguan metabolik yang terjadi

menggunakan insulin yang diproduksinya secara efektif sehingga mengakibatkan

terjadinya peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah yang dikenal dengan

istilah hiperglikemi (World Health Organization, 2016). DM tipe 2 yang dahulu

disebut penyakit non-insulin-dependent adalah penyakit kronis yang disebabkan

stres sosial budaya (Mashudi, 2011).

Stres fisik seperti infeksi dan pembedahan mempermudah terjadinya

hiperglikemia dan dapat mencetuskan terjadinya Diabetes Ketoasidosis (DKA) atau

Hiperglikemia Hiperosmolar Nonketotik Sindrom (HHNS). Stres psikologis yang

Mengingat mekanisme dasar kelainan DM tipe 2 adalah faktor genetik, resistensi

tersebut harus tercermin dari langkah pengelolaan. Langkah pertama pengelolaan

SKRIPSI PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE ….. UNGKAS HERLAMBANG

pasien DM tipe 2 adalah pengelolaan nonfarmakologis berupa perencanaan makan

dengan relaksasi diantaranya dengan progressive muscle relaxation (Najafi

darah belum diketahui.

Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti melalui wawancara dengan pasien

DM tipe 2 didapatkan bahwa beberapa pasien mengalami peningkatan gula darah