LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI

LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI PELAKSANAAN
DEPARTEMEN KEPERAWATAN JIWA
Disusun Oleh :
MAR’ATU SHOOLIHAH
21650248
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
2021
LAPORAN PENDAHULUAN
1. Kasus (Masalah Keperawatan Jiwa Utama)

Harga Diri Rendah
2. Definisi
1) Evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang
negatif dan dapat secara langsung atau tidak langsung diekspresikan
(Towsend, 1998).
2) Penilaian negatif seseorang terhadap diri dan kemampuan, yang
diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung (Schult dan
Videbeck, 1998).
3) Perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilangnya percaya diri dan harga
diri, marasa gagal mencapai keinginan (Keliat, 1998).
3. Etiologi, Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

Berbagai faktor menunjang terjadinya terjadinya perubahan dalam konsep-
diri seseorang. Dalam tinjauan life span history klien, penyebab terjadinya
harga diri rendah adalah padamasa kecil sering disalahkan, jarang diberi
pujian atas keberhasilannya. Saat individu mencapai masa remaja
keberadaannya kurang dihargai, tidak diberi kesempatan dan tidak
diterima.menjelang dewasa awal sering gagal disekolah, pekerjaan atau
pergaulan. Harga diri rendah muncul saat lingkungan cenderung
mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuannya (Yosep, 2009).
1) Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah kronis adalah
penolakan orang tua yang tidak realistis, kegagalan berulang kali,
kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada
orang lain, ideal diri yang tidak realistis.
2) Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah kronis adalah hilangnya
sebagian anggota tubuh, berubahnya penampilan, atau bentuk tubuh,
mengalami kegagalan, serta menurunnya produktivitas. Gangguan
konsep diri : harga diri rendah kronis ini dapat terjadi secara
situasional maupun kronik.
Situasional. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis yang
terjadi secara situasional bisa disebabkan oleh trauma yang muncul
secara tiba-tiba misalnya harus dioperasi, mengalami kecelakaan,
menjadi korban pemerkosaan, atau menjadi narapidana, sehingga harus
masuk penjara. Selain itu, dirawat di rumah sakit juga bisa
menyebabkan rendahnya harga diri seseorang dikarenakan penyakit
fisik, pemasangan alat bantu yang membuat klien tidak nyaman,
harapan yang tidak tercapai akan struktur, bentuk, dan fungsi tubuh,
serta perlakuan petugas kesehatan yang kurng menghargai klien dan
keluarga.
Kronik. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis biasanya
sudah berlangsung sejak lama yang dirasakan klien sebelum sakit atau
sebelum dirawat. Klien sudah memiliki pikiran negatif sebelum
dirawat dan menjadi semakin meningkat saat dirawat.
Baik faktor perdisposisi maupun presipitasi di atas bila telah
memengaruhi seseorang baik dalam berpikir, bersikap, maupun
bertindak, maka dianggap telah memengaruhi koping individu tersebut
sehingga menjadi tidak efektif (mekanisme koping individu tidak
efektif). Bila kondisi klien dibiarkan tanpa ada intervensi lebih lanjut
dapat menyebabkan kondisi dimana klien tidak memiliki kemauan
untuk bergaul dengan orang lain (isolasi sosial). Klien yang mengalami
isolasi sosial dapat membuat klien asyik dengan dunia dan pikirannya
sendiri sehingga dapat muncul resiko perilaku kekerasan.
4. Tanda dan Gejala
Berikut ini adalah tanda dan gejala klien dengan gangguan harga diri
rendah kronis:
1) Mengkritik diri sendiri
2) Perasaan tidak mampu
3) Pandangan hidup yang pesimistis
4) Tidak menerima pujian
5) Penurunan produktivitas
6) Penolakan terhadap kemampuan diri.
7) Kurang memperhatikan perawatan diri
8) Berpakaian tidak rapi
9) Selera makan berkurang
10) Tidak berani menatap lawan bicara
11) Lebih banyak menunduk
12) Bicara lambat dengan nada suara lemah.
5. A. Pengkajian Keperawatan Jiwa yang dikaji

Masalah Data yang Perlu Dikaji
Keperawatan
Harga diri rendah Subjektif:
kronis  Mengungkapkan dirinya merasa tidak
berguna
 Mengungkapkan dirinya merasa tidak
mampu
 Mengungkapkan dirinya tidak semangat
untuk beraktivitas atau berkerja
 Mengungkapkan dirinya malas melakukan
perawatan diri (mandi, berhias, makan, atau
toileting)
Objektif:
 Mengkritik diri sendiri
 Perasaan tidak mampu
 Pandangan hidup yang pesimistis
 Tidak menerima pujian
 Menurunkan produktivitas
 Penolakan terhadap kemampuan diri
 Kurang memperhatikan perawatan diri
 Berpakaian tidak rapi
 Berkurangnya selera makan
 Tidak berani menatap lawan bicara
 Lebih banyak menundunk
 Bicara lambat dengan nada suara lemah
B. Pohon Masalah (gambaran pohon masalah)

Resiko tinggi (Risti) Perilaku Kekerasan
Effect Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Isolasi Sosial
Core Problem Harga Diri Rendah Kronis
Causa Koping Individu tidak Efektif
6. Diagnosa Keperawatan
Harga diri rendah Kronis
7. Rencana Tindakan Keperawatan
1. Rencana tindakan keperawatan pada klien
 Tujuan/strategi pelaksanaan
Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien
a. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
klien.
b. Membantu klien menilai kemampuan yang masih dapat
dilakukan.
c. Membatu klien menetukan kegiatan yang akan dilatih sesuai
dengan kemampuan klien.
d. Melatih klien sesuai dengan kemampuan yang dipilih.
e. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien.
f. Menganjurkan klien memasukan jadwal kegiatan harian.
Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk klien.
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien,
b. Melatih kemampuan keduanya
c. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal harian.
 Tindakan keperawatan untuk klien
a. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih
dimiliki klien.
Perawat dapat melakukan hal-hal berikut utuk membantu klien
mengungkapkan kemampuan dan aspek positif yang masih
dimiliki.
1) Mendiskusikan bahwa klien maasih memiliki sejumlah
kemampuan dan aspek positif seperti kegiatan klien di
rumah, adanya keluarga dan lingkungan terdekat klien.
2) Beri pujian yang realistis atau nyata dan hindarkan
penilaian yang negatif setiap kali bertemu dengan klien.
b. Membantu klien dalam menilai kemampuan yang dapat
digunakan
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai
berikut:
1) Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat
digunakan saat ini setelah mengalami bencana.
2) Memantau klien menyebutkannya dan berikan penguatan
terhadap kemampuan diri yang berhasil diungkapkan klien.
3) Perlihatkan respons yang konduktif dan jadilah pendengar
yang aktif.
c. Membantu klien agar dapat memilih atau menetapkan kegiatan
sesuai dengan kemampuan. Tindakan keperawatan yang dapat
dilakukan adalah sebagai berikut:
1) Mendiskusikan dengan klien beberapa aktivitas yang dapat
dilakukan dan pilih sebagai kegiatan yang akan dilakukan
sehari-hari.
2) Bantu klien menetapakan aktivitas yang dapat dilakukan
secara mandiri. Tentukan aktivitas-aktivitas yang
memerlukan bantuan minimal dan bantuan penuh dari
keluarga atau lingkungan terdekat klien. Berikan contoh
cara pelaksanaan aktivitas yang dapat dilakukan klien.
Lakukan penyusunan aktivitas bersama klien dan buatlah
daftar aktivitas atau kegiatan sehari-hari klien.
d. Melatih kegiatan klien yang sudah dipilih sesuai kemampuan.
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai
berikut:
1) Mendiskusikan dengan klien untuk menetapkan urutan
kegiatan (yang sudah dipilih klien yang akan dilatih.
2) Bersama klien dan keluarga memperagakan beberapa
kegiatan yang akan dilakukan klien.
3) Berikan dukungan dan pujian yang nyata pada setiap
kemajuan yang diperlihatkan klien.
e. Membantu klien agar dapat merencanakan kegiatan sesuai
kemampuan.
Untuk mencapai tujuan dari tindakan keperawatan tersebut,
saudara dapat melakukan hal-hal berikut:
1) Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan
yang telah dilakukan.
2) Berikan pujian atas aktivitas atau kegiatan yang dapat yang
dapat dilakukan klien setiap hari.
3) Tingkatkan kegiatan sesuai dengan tingkat toleransi dan
perubahan setiap aktivitas.
4) Menyusun daftar setiap aktivitas yang sudah dilakukan
bersama klien dan keluarga.
5) Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaannya setelah melaksanakan kegiatan
6) Yakikan bahwa keluarga mendukung setiap aktivitas yang
dilakukan oleh klien.
2. Rencana tindakan keperawatan pada keluarga.
Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk keluarga.
a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam
merawat klien.
b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah
yang dialami klien beserta proses terjadinya.
Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk keluarga.
a. Melatih keluarga untuk memperaktikan cara merawat klien
harga diri rendah.
b. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada
klien harga dri rendah.
Strategi pelaksanaan 3 (SP 3) untuk keluarga
a. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah
termasuk minum obat.
b. Menjelaskan follow up klien setelah pulang.
 Tindakan keperawatan untuk keluarga.
a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat
klien.
b. Jeleskan kepada keluarga tentang kondisi klien yang
mengalami gangguan konsep diri; harga diri rendah kronis.
c. Diskusikan dengan keluarga kemampuan yang dimiliki klien.
d. Jelaskan cara-cara merawat klien dengan gangguan konsep diri:
harga diri rendah kronis.
e. Demostrasikan cara merawat klien dengan gangguan konsep
diri: harga diri rendah kronis.
f. Bantu klien menyusun rencana kegiatan klien di rumah.
8. Referensi Laporan Pendahuluan

Damaiyanti, Mukhripah dan Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa.
Bandung : Refika Aditama.
Fitria, Nita. 2014. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan
Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP
dan SP). Jakarta : Salemba Medika.
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pada Pasien Harga Diri
Rendah
 Masalah : Harga Diri Rendah
 Waktu : Disesuaikan
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi
 Kondisi
Klien sedang duduk diatas tempat tidur sambil menunduk. Tidak
mau melihat dan bercakap-cakap drngan klien lain yang sedang
duduk di samping tempat tidurnya.
 Klien masuk ke rumah sakit karena menolak untuk bergaul dengan
orang lain. Hal itu terjadi sejak bapaknya meninggal dunia dua
tahun yang lalu.
 Klien sering mengatakan bahwa dialah penyebab kematian
bapaknya, karena dia tidak mampu menjaganya dengan baik. Klien
mengatakan seandainya dulu dia menyelesaikan pedidikan
akpernya pasti akan mampu merawat bapaknya. Klien mengatakan
bahwa dia adalah anak yang bodoh dan tidak berguna bagi
keluarga. Klien mengatakan dia tidak seperti kakaknya yang
mempunyai banyak keahlian. Bahkan untuk menjaga bapaknya
yang sakit saja dia tidak mampu.
 Observasi pada klien didapatkan klien sering menunduk,
menghindari kontak mata, dan berbicara hanya sebentar atau
seperlunya saja.
Harga Diri Rendah Kronis
3. TUK/SP1
 Klien mampu mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang
dimiliki.
 Klien mampu menilai kemampuan yang dapat digunakan.
 Klien mampu menetapkan atau memilih kegiatan yang sesuai
kemampuan.
 Klien mampu melatih kegiatan yang sudah dipilih sesuai
kemampuannya.
 Klien mampu merencanakan kegiatan yang sudah dilatihnya.\
4. Tindakan Keperawatan
 Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih
dimiliki klien.
 Tindakan yang dapat dilakukan perawat agar klien mampu
mengungkapkan kemampuan dan aspek positif yang masih dimiliki
adalah dengan cara senagai berikut:
a. Mendiskusikan bahwa klien masih memiliki sejumlah
kemampuan dan aspek positif, seperti melakukan pekerjaan
rumah dengan keluarga dan lingkungan terdekat klien.
b. Beri pujian yang realistis atau nyata dan hindarkan penilaian
yang negative setiap kali bertemu dengan klien.
 Membantu klien agar mampu menilai kemampuan yang dapat
digunakan.
Tindakan yang dapat dilakukan perawat agar klien mampu menilai
kemampuan yang dapat digunakan adalah sebagai berikut.
a. Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat
digunakan saat ini setelah mengalami bencana
b. Bantu klien menyyebutkannya dan berikan penguatan pada
kemampuan diri yang diungkapkan klien
c. Perlihatkan respon yang kondusif dan jadilah pendengar yang
aktif.
 Melatih kegiatan klien yang sudah dilakukan adalah sebagai
berikut.
a. Mendiskusikan dengan klien untuk menetapkan urutan kegiatan
(yang sudah dipilih klien) yang akan dilatihkan.
b. Bersama klien dan keluarga memperagakan beberapa kegiatan
yang akan dilakukan klien.
c. Berikan dukungan dan pujian yang nyata pada setiap kemajuan
yang perlihatkan klien.
 Membentuk klien agar dapat merencanakan kegiatan sesuai
kemampuannya.
Untuk mencapai tujuan dari tindakan keperawatan tersebut,
perawat dapat melakukan hal-hal berikut.
a. Memberi kesempatan klien untuk mencoba kegiatann yang
telah dilatih
b. Beri pujian atas aktivitas atau kegiatan yang dapat dilakukan
klien setiap hari.
c. Tinkatkan kegiatan sesuai dengan kemampuan dan perubahan
setiap aktivitas.
d. Susunan daftar aktivitas yang sudah dilatih bersama klien dan
keluarga.
e. Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaannya setelah pelaksanaan kegiatan.
f. Yakinkan bahwa keluarga mendukung setiap aktivitas yang
dilakukan klien.
B. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan

1. Orientasi
“Assalamualaikum. Selamat pagi N. saya suster…., panggil saja
suster.., saya mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan …yang akan
bertugas di sini dari jam 08.00-12.00 siang nanti.”
“Apa yang menyebabkan N dibawa ke sini? Apakah N masih
mengingatnya?”
“Bagaimana kalau kita membicarakaan tentang alas an N tidak mau
bergaul dengan orang lain dan terus menyendiri saja di dalam
kamar?”
“Di mana kita membicarakannya? Bagaimana kalau di luar saja?
Berapa lama? 20 menit saja?”
2. Kerja
“Coba N ceritakan apa yang menyebabkan N tidak mau bergaul
dengan? Apa yang menyebabkan N merasa bersalah? Apa yang
menyebabkan N merasa sangat bodoh?”
“Bagaimana dengan kemampuan lain seperti kemampuan akademik
lainnya selain computer?”
(Jika klien mengangguk)
“Nah, apa saja? Coba ceritakan ke suster. Bagus, apalagi? Saya buat
daftarnya ya. Apa lagi kegiatan lain? Menyanyi misalnya?
Atau
mengaji? Wah.., bagus sekali ada enam kemampuan yang N miliiki.”
“N, dari enam kemampuan yang dimiliiki mana yang masih bisa
ddilakukan di rumah sakit? Coba kita lihat yang pertama bisakah,
yang kedua…(Misalnya ada 3 kemampuan yang bisa dilakukan)
“Wah, bagus sekali masih ada tiga kemampuan yang bisa dilakukan di
rumah sakit.”
“Sekarang coba N pilih salah satuyang mampu dilakukan di rumah
sakit. Bagus sekali, sekarang kita coba latih kemampuan N dalam
membaca alquran. N pernah mengaji selama di rumah sakit ini?
Bagus sekali. Biasanya Alquran-nya didapat dari siapa? Baiklah,
sekarang suster pinjamkan Alquran, dan coba N membaca ayat yang
N inginkan.”
“Bagus sekali bacaan N, pembacaan hurufnya juga tepat.”
Sekarang coba dilanjutkan ke ayat yang berikutnya.”
“Nah, sekarang kita sudah selesai mengaji, N tutup saja Alquran.”
3. Terminasi
“Bagaimana perasaan N setelah kita bercakap-cakap dan latihan
mengaji tadi?”
“Ternyata masih banyak kemampuan N yang bisa dilakukan di rumah
ssakit ini yang sudah N praktikan dengan baik sekali.”
“Bagaimana kalau kita masukkan kegiatan inni di dalam jadwal
harian N. Menurut N jam berapa mau dimasukan?”
“Bagus sekali, berate jam 05.30 setelah salat shubuh dan 18.30
setelah salat maghrib ya.”
“Baiklah, bagaimana kalau dua jam lagi saya datang dan kita melatih
kemampuan N yang kedua yaitu menanam bunga. Tempatnya di sini
saja ya N”
LAPORAN PENDAHULUAN

Isolasi Sosial
2. Definisi
1) Suatu sikap dimana individu menghindari diri dari interaksi dengan orang lain.
Individu merasa bahwa ia kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai
kesempatan untuk membagi perasaan, pikiran, prestasi atau kegegelan. Ia
mempunyai kesulitan untuk berhubungan secara spontan dengan orang lain, yang
dimanifestasikan dengan sikap memisahkan diri, tidak ada perhatian, dan tidak
sanggup membagi pengamatan dengan orang lain (Balitbang, 2007).
2) Merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain,
menghindari hubungan maupun komunikasi dengan orang lain (Rawlins, 1993).
3) Kerusakan interaksi sosial merupakan suatu gangguan hubungan interpersonal
yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel yang menimbulkan
prilaku maladaptif dan mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial
(Depkes RI, 2000).
4) Merupakan upaya menghindari suatu hubungan komunikasi dengan orang lain
karena merasa kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan
untuk berbagi rasa, pikiran, dan kegegelan. Klien mengalami kesulitan dalam
berhubungan secara spontan dengan orang lain yang dimanifestasikan dengan
mengisolasi diri, tidak ada perhatian, dan tidak sanggup berbagi pengalaman
(Balitbang, 2007).
5) Suatu keadaan kesepian yang dialami seseorang karena orang lain menyatakan
sikap yang negatif dan mengancam (Townsend, 1998).
6) Kerusakan interaksi sosial adalah suatu keadaan dimana seseorang berpartisipasi
dalam pertukaran sosial dengan kuantitas dan kualitas yang tidak efektif. Klien
yang mengalami kerusakan interaksi sosial mengalami kesulitan dalam
berinteraksi dengan orang lain salah satunya mengarah pada perilaku menarik diri
(Townsend, 1998).
7) Kerusakan interaksi sosial adalah satu gangguan kepribadian yang tidak fleksibel,
tingkat maladaptif, dan gangguan fungsi individu dalam hubungan sosialnya
(Stuart dan Sundeen, 1998).

 Faktor Tumbuh Kembang
Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas perrkembangan yang
harus dipenuhiagar tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial. Bila tugas-
tugas dalam perkembangan ini tidak terpenuhi maka akan menghambat fase
perkembangan sosial yang nantinya akan dapat menimbulkan masalah.
Tugas perkembangan berhubungan dengan pertumbuhan interpersonal:
Tahap Perkembangan Tugas
Masa Bayi Menetapkan rasa percaya.
Masa Bermain Mengambangkan otonomi dan awal perilaku mandiri.
Masa Prasekolah Belajar menunjukkan inisiatif, rasa tanggung jawab dan hati
Nurani
Masa Sekolah Belajar berkompetisi, bekerja sama dan berkompromi.
Masa Praremaja Menjalin hubungan intim dengan teman sesama jenis
kelamin.
Masa Remaja Menjadi intim dengan teman lawan jenis atau bergantung
pada orang tua.
Masa Dewasa Muda Menjadi saling bergantung antara orang tua dan teman,
mencari pasangan, menikah dan mempunyai anak.
Masa Tengah Baya Belajar menerima hasil kehidupan yang sudah dilalui.
Masa Dewasa Tua Berduka karena kehilangan dan mengembangkan perasaan
keterikatan dengan budaya.
 Faktor Komunikasi dalam Keluarga

Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung terjadinya
gangguan dalam hubungan sosial. Dalam teori ini yang termasuk masalah
dalam berkomunikasi sehingga menimbulkan ketidakjelasan (double bind)
yaitu suatu keadaan dimana seorang anggota keluarga menerima pesan yang
saling bertentangan dalam waktu bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi
dalam keluarga yang menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan
diluar keluarga.
 Faktor Sosial Budaya

Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan sosial merupakan suati
faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Hal ini
disebabkan oleh norma-norma yang salah dianut oleh keluarga, dimana setiap
anggota keluarga yang tidak produktif seperti usia lanjut, berpenyakit kronis,
penyandang cacat diasingkan dari lingkungan sosialnya.
 Faktor Biologis
Faktor biologis juga merupakan salah satu faktor pendukung terjadinya
gangguan dalam hubungan sosial. Organ tubuh yang dapat memengaruhi
terjadinya gangguan hubungan sosial adalah otak, misalnya pada klien
skizofrenia yang mengalami masalah dalam hubungan sosial memiliki struktur
yang abnormal pada otak seperti atropi otak, serta perubahan ukuran dan bentuk
sel-sel dalam limbik dan daerah kortikal.
Terjadinya gangguan hubungan sosial juga dapat ditimbulkan oleh faktor internal
dan eksternal seseorang. Faktor stresorpresipitasi dapat dikelompokkan sebagai
berikut :
 Faktor eksternal
Contohnya adalah stresor sosial budaya, yaitu stres yang ditimbulkan oleh
faktor sosial budaya seperti keluarga.
 Faktor internal
Contohnya adalah stresor psikologis, yaitu stres terjadi akibat ansietas yang
berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan keterbatasan kemempuan
individu untuk mengatasinya. Ansietas ini dapat terjadi akibat tuntutan untuk
berpisah dengan orang terdekat atau tidak terpenuhinya kebutuhan individu.
4. Tanda dan Gejala
Berikut ini adalah tanda dan gejala klien dengan isolasi sosial.
 Kurang spontan.
 Apatis (acuh terhadap lingkungan).
 Ekspresi wajah kurang berseri.
 Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri.
 Tidak ada atau kurang komunikasi verbal.
 Mengisolasi diri.
 Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya.
 Asupan makanan dan minuman tergangggu.
 Retensi urin dan feses.
 Aktivitas menurun.
 Kurang energi (tenaga).
 Rendah diri.
 Postur tubuh berubah, misalnya sikapfetus/janin (khususnya pada posisi tidur).
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang menilai dirinya rendah,
sehingga timbul perasaan malu untuk berinteraksi dengan orang lain. Bila tidak
dilakukan intervensi lebih lanjut, maka akan menyebabkan perubahan persepsi sensori:
halusinasi dan resiko tinggi mencederai diri, orang lain bahkan lingkungan. Perrilaku
yang tertutup dengan orang lain juga bisa menyebebkan intoleransi aktivitas yang
akhirnya bisa berpengaruh terhadap ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah
dalam hidupnya, sehingga orang tersebut berperilaku tidak normal (koping individu
tidak efektif). Peran keluarga cukup besar dalam mendorong klien agar mampu
menyelesaikan masalah. Oleh karena itu, bila sistem pendukungnya tidak baik (koping
keluarga tidak efektif) maka akan mendukung seseorang memiliki harga diri rendah.

Masalah Keperawatan Data yang perlu Dikaji
Isolasi Sosial Subjektif:
 Klien mengatakan malas bergaul dengan orang lain.
 Klien mengatakan dirinya tidak ingin ditemani
perawat dan meminta untuk sendirian.
 Klien mengatakan tidak mau berbicara dengan orang
lain.
 Tidak mau berkomunikasi.
 Data tentang klien biasanya didapat dari keluarga yang
mengetahui keterbatasan klien (suami, istri, anak, ibu,
ayah, atau teman dekat).
Objektif:
 Kurang spontan.
 Apatis (acuh terhadap lingkungan).
 Ekspresi wajah kurang berseri.
 Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan
kebersihan diri.
 Tidak ada atau kurang komunikasi verbal.
 Mengisolasi diri.
 Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan
sekitarnya.
 Asupan makanan dan minuman terganggu.
 Retensi urin dan feses.
 Aktivitas menurun.
 Kurang berenergi dan bertenaga.
 Rendah diri.
 Postir tubuh berubah, misalnya sikap fetus atau janin
(khususnya pada posisi tidur).
B. Pohon Masalah (gambar pohon masalah)
Risti Mencederai Diri, Orang Lain, dan Lingkungan
Defisit Perawatan Diri PPS : Halusinasi
Intoleransi Isolasi Sosial

Aktivitas
Koping Keluarga Tidak Efektif

Koping Keluarga Tidak Efektif
Isolasi sosial.

1) Rencana tindakan keperawatan untuk klien.
 Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial.
 Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain.
 Berdiskusi dengan klien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain.
 Mengajarkan kepada klien tentang cara berkenalan dengan satu orang.
 Menganjurkan kepada klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan
orang lain dalam kegiatan harian.
Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk klien.
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
 Memberikan kesempatan kepada klien mempraktikkan cara berkenalan dengan
satu orang.
 Membangtu klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain
sebagai salah satu kegiatan harian.
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
 Memberikan kesempatan kepada klien berkenalan dengan dua orang atau lebih.
 Menganjurkan kepada klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
2) Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga

 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien.
 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial beserta proses terjadinya.
 Menjelaskan cara-cara merawat klien isolasi sosial.
 Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat klien isolasi sosial.
 Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien isolasi sosial.
 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat.
 Menjelasjkan follow up klien setelah pulang.

Damaiyanti, Mukhripah dan Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung :
Refika Aditama.
Fitria, Nita. 2014. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta : Salemba
Medika.
Strategi Komunikasi & Pelaksanaan Keperawatan pada Pasien Isolasi Sosial
 Masalah: Isolasi Sosial

 Pertemuan ke-1
A. Proses Keprawatan
1. Kondisi
Klien terlihat sedang sendiri di sudut ruang dengan pandangan yang kosong. Kaki
serta tangan dilipat. Saat perawat menghampiri, klien hanya menjawab ya dan
tidak. Terlihat seperti tidak ingin ditemani dan klien mengatakan bahwa dirinya
tidak suka berbicara dengan teman-temannya yang lain karena dirinya tidak gila.
Isolasi Sosial
3. TUK/SP
a. Membina hubungan saling percaya
b. Menyadari penyebab Isolasi Sosial
c. Mengetahui keuntungan dan kerugian berinteraksi sosial
a. Membina Hubungan saling percaya
1.) Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan klien
2.) Berkenalan dengan klien. Perkenalan nama dan nama panggilan yang disukai
3.) Menayakan pereasaan dan keluhan klien hari ini.
4.) Buat kontrak asuhan keperawatan mencakup hal yang akan dilakukan bersama
klien, lama waktu dan tempat.
5.) Jelaskan saudara akan merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan
terapi.
6.) Tujukan sikap empati kepada klien setiap saat.
7.) Penuhi kebutuhan dasar klien bila memungkinkan.
b. Menyadari penyebab isolasi sosial
1.) Tanyakan siapa saja yang tinggal satu rumah dnegan klien
2.) Tanyakan siapa saja orang yang dekat dengan klien dan apa sebabnya
3.) Tanyakan siapa orang yang tidak dekat dengan klien dan apa sebabnya,
c. Mengetahui keuntungan dan kerugian bila klien tidak berinteraksi dengan orang lain.
1.) Tanyakan pendapat klien tentang kebiasaan berinteraksi dnegan orang lain
2.) Tanyakan apa yang menyebakan klien tidak ingin berinteraksi dengan orang lain.
3.) Diskusi dnegan klien keutungan bila mempunyai banyak teman dan bergaul akrab
dengan mereka.
4.) Diskusi dengan klien kerugian bila tidak mempuanyai teman dan tidak bergaul
akrab dengan mereka
5.) Jalaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan fisik klien.

1. Orientasi
a. Salam terapeutik
“Assalamualaikum, selamat pagi Bapak/Ibu saya perawat.. panggil saya perawat
… saya mahasiswa Fakultas Keperawatan Ilmu … yang bertugas disin pada
pukul 08.00-12.00 siang nanti”
b. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan bapak/ibu hari ini”
c. Kontrak
1). Topik: “Seperti janji seminggu yang lalu, hari ini kita akan diskusi tentang
penyebab Bapak/Ibu kurang suka bergaul, apa saja keuntungan bergaul, dan apa
saja kerugian bila tidak bergaul dengan orang lain”
2.) Tempat: “Bapak/Ibu ingi bercakap-cakap dimana? Bagaimana diruang
duduk?”
3.) Waktu: “ Bapak/Ibu ingin bercakap-cakap”
2. Kerja
“Apa yang membuat bapak/ibu tidak mau bergau dengan yang orang lain?”
“apakah karena setiap perilaku orang lain terhadapa bapak/ibu? Atau ada alas an
orang lain?”
“apa kerugiannya jika kita memiliki teman?”
Menurut bapak/ibu apa keuntungnya jika kita memiliki teman?”
“nah kita sudah mengetahui penyebab bapak.ibu tudak mau bergaul dengan orang
lain, ruginya tidak punya teman, dan untungnya punya teman.”
3. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
“ bagaimana perasaan bapak/ibusetelah setelah kita berdiskusi mengenai
penyebab bapk/ibu tidak mau bergaul dengan orang lain? Beserta keuntung dan
kerugiannya”
b. Evaluasi Objektif
“ Bisakah bapak/ibu menceritakan kembali keuntungan dan kerugian bergaul
dengan orang lain?
c. Rencana tindak lanjut

“ bagaimana bapak/ibu apaka bapak/ibu ingin belajar bergaul dengan orang
lain?”
d. Kontrak yang akan datang

1.) Topik: “bagaimana jika kita besok belajar mengenai cara bergaul dengan
orang lain?”
2.) Tempat: “dimana nanti kita akan berbicara? Bagaiman jika disini lagi?”
3.) Waktu: “bapak/ibu mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 13.00 setelah
bapak/ibu makan siang?
LAPORAN PENDAHULUAN

Perubahan Presepsi Sensori: Halusinasi
2. Definisi
1) Perubahan persepsi: halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana
klien mengalami perubahan persepsi sensori, seperti merasakan sensasi palsu
berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghiduan. Klien
merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada. Selain itu, perubahan persepsi
sensori tentang suatu objek, gambaran, dan pikiran yang sering terjadi tanpa
adanya rangsangan dari luar meliputi semua sistem penginderaan (pendengaran,
penglihatan, penciuman, perabaan, atau pengecapan) Cook dan Fontaine (1987).
2) Individu menginterpretasikan stresor yang tidak ada stimulus dari lingkungan
(Depkes RI, 2008).
3) Suatu keadaan di mana seseorang mengalami perubahan pada pola stimulus yang
mendekat (yang diprakarsai secara internal dan eksternal) disertai dengan suatu
pengurangan berlebih-lebihan atau kelainan berespons terhadap stimulus
(Towsend, 1998).
4) Kesalahan sensori persepsi dari satu atau lebih indra pendengaran, penglihatan,
taktil, atau penciuman yang tidak ada stimulus eksternal (Antai Otong, 1995).
5) Gangguan penyerapan/presepsi pasca indra tanpa adanya rangsangan dari luar.
Gangguan ini dapat terjadi pada sistem pengindraan pada saat kesadaran individu
tersebut panuh dan baik. Gangguan ini dapat terjadi pada saat klien dapat
menerima rangsangan dari luar dan dari individu sendiri. Dengan kata lain klien
berespon terhadap rangsangan yang tidak nyata, yang hanya dirasakan oleh klien
dan tidak dapat dibuktikan (Wilson, 1983).

1) Faktor predisposisi
Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang memengaruhi jenis dan jumlah
sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stres. Diperoleh
baik dari klien maupun keluarganya. Faktor predisposisi dapat meliputi faktor
perkembangan, sosiokultural, biokomia, psikologi, dan genetik.
 Faktor Perkembangan
Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan interpersonal
terganggu, maka individu akan mengalami stres dan kecemasan
 Faktor Sosiokultural
Berbagai faktor di masyarakat dapat menyebabkan seseorang merasa
disingkirkan, sehingga orang tersebut merasa kesepian di lingkungan yang
membesarkannya.
 Faktor Biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Jika seseorang
mengalami stres yang berlebihan, maka di dalam tubuhnya akan dihasilkan
suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokomia seperti buffofenon dan
dimethytransferase (DMP).
 Faktor Psikologis
Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya peran ganda
bertentangan yang sering diterima oleh seseorang akan mengakibatkan stres
dan kecemasan yang tinggi dan berakhir pada gangguan orientasi realitas.
 Faktor Genetik
Gen yang berpengaruh dalam skizoprenia belum diketahui, tetapi hasil studi
menunjukkan bahwa faktor keluarga menujukkan hubungan yang sangat
berpengaruh pada penyakit ini.
Faktor presipitasi yaitu stimulus yang dipersepkan oleh individu sebagai
tantangan, ancaman, atau tuntutan yang memelurkan energi ekstra untuk
menghadapinya. Adanya rangsangan dari lingkungan, seperti partisipasi klien
dalam kelompok, terlalu lama tidak diajak berkomunikasi, objek yang ada di
lingkungan, dan juga suasana yang sepia atau terisolasi sering menjadi pencetus
terjadinya halusinasi. Hal tersebut dapat meningkatkan stres dan kecemasan yang
merangsang tubuh mengeluarkan zat halusonigenik.
4. Tanda dan Gejala
Berikut ini akan dijelaskan mengenai ciri-ciri yang objektif dan subjektif pada klien dengan
halusinasi.
Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif
Halusinasi dengar (klien  Bicara atau tertawa sendiri  Mendengar suara-suara
mendengar suara atau bunyi  Marah-marah tanpa sebab atau kegaduhan
 Mendekatkan telinga ke arah  Mendengar suara yang
yang tidak ada hubungannya
tertentu
dengan stimulus yang nyata  ngajak bercakap-cakap
Menutup telinga  Mendengar suara menyuruh
atau lingkungan).
melakukan sesuatu yang
berbahaya
Halusinasi Penglihatan  Menunjuk-nunjuk ke arah Melihat bayangan, sinar,
(klien melihat gambaran
tertentu bentuk geometris, kartun,
yang jelas atau samar  Ketakutan pada sesuatu yang melihat hantu atau monster.
terhadap adanya stimulus tidak jelas
yang nyata dari lingkungan
dan oranmg lain tidak
melihatnya).
Halusinasi Penciuman  Mengendus-endus seperti Membaui bau-bauan seperti
(klien mencium suatu
sedang membaui bau-bauan bau darah, urin, feses, dan
bauyang muncul dari
tertentu. terkadang bau-bau tersebut
sumber tertentu tanpa  Menutup hidung menyenangkan bagi klien.
stimulus yang nyata).
Halusinasi Pengecapan  Sering meludah Merasakan rasa seperti darah,
(klien merasakan sesuatu  Muntah urine, atau feses.
yang tidak nyata,sering
meludah biasanya
merasakan rasa makanan
yang tidak enak).
Halusinasi Perabaan  Menggaruk-garuk  Mengatakan ada serangga
(klien merasakan sesuatu
permukaan kulit di permukaan kulit
pada kulitnya tanpa ada  Merasakan seperti tersengat
stimulus yang nyata). listrik.
Halusinasi Kinestetik  Memegang kakinya yang Mengatakan badannya
(klien merasa badannya
dianggapnya bergerak melayang di udara
bergerak dalam suatu
sendiri.
ruangan atau anggota
badannya bergerak)
Halusinasi Fiseral  Memegang badannya yang  Mengatakan perutnya
(perasaan tertentu timbul
dianggap berubah bentuk menjadi mengecil setelah
dalam tubuhnya)
dan tidak normal seperti minum soft drink.
biasanya.

Masalah Keperawatan Data yang perlu Dikaji
Perubahan persepsi sensori: Subjektif:
 Klien mengatakan mendengar sesuatu.
halusinasi
 Klien mengatakan melihat bayangan putih.
 Klien mengatakan dirinya seperti disengat listrik.
 Klien mencium bau-bauan yang tidak sedap, seperti
feses.
 Klien mengatakan kepalanya melayang di udara.
Objektif:
 Klien terlihat bicara atai tertawa sendiri saat dikaji.
 Bersikap seperti mendengarkan sesuatu.
 Berhenti bicara di tengah-tengah kalimat untuk
mendengarkan sesuatu.
 Disorientasi.
 Konsentrasi rendah.
 Pikiran cepat berubah-ubah.
 Kekecuan alur pikiran.
B. Pohon masalah (gambaran pohon masalah)

Effect Risiko Tinggi Kekerasan
Care Problem Perubahan Presepsi Sensori : Halusinasi
Causa Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah
6. Diagnosis Keperawatan
Perubahan persepsi sensori: halusinasi.

1) Rencana Tindakan Keperawatan untuk klien
a. Mengidentifikasi jenis halusinasi.
b. Mengidentifikasi isi halusinasi.
c. Mengindentifikasi waktu halusinasi.
d. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi.
e. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi.
f. Mengidentifikasi respons klien terhadap halusinasi
g. Mengajarkan klien menghardik halusinasi.
h. Menganjurkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan harian.

a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain.
c. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
Strategi pelaksana 3 (SP 3) untuk klien.
b. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan
(kegiatan yang biasanya dilakukan klien di rumah)
c. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
b. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur.
c. Mengajurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
 Tindakan keperawatan untuk klien.
a. Membantu klien mengenali halusinasi.
Diskusi adalah salah satu cara yang dapat dilakukan untuk membantu klien
mengenali halusinasinya. Perawat dapat berdiskusi dengan klien terkait isi
halusinasi (apa yang didengar atau dilihat), waktu terjadi halusinasi,
frekuensi terjadinya halusinasi muncul, dan perasaan klien saat halusinasi
muncul (komunikasinya sama dengan pengkajian di atas).
b. Melatih klien mengontrol halusinasi.
Perawat dapat melatih empat cara dalam mengedalikan halusinasi pada
klien. Keempat cara tersebut sudah terbukti mampu mengontrol halusinasi
seseorang. Keempat cara tersebut adalah menghardik halusinasi, bercaka-
cakap dengan orang lain, melakukan aktivitas yang terjadwal dan
mengonsumsi obat secara teratur.
2) Rencana Tindakan Keperawatan untuk Keluarga Klien
 Tujuan/strategi pelaksanaan.
a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawata klien.
b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi yang dialami klien beserta
proses terjadinya.
c. Menjelaskan cara-cara merawat klien halusinasi.
Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untu keluarga.
a. Melatih keluarga mempraktikan cara merawata klien halusinasi.
b. Melatih keluarga melakukan cara merawat klien halusinasi.
 Tindakan keperawatan untuk keluarga klien

Keluarga merupakan faktor vital dalam penanganan klien gangguan jiwa di
rumah. Hal ini mengingatkan keluarga adalah sistem pendukung terdekat dan
orang yang bersama-sama dengan klien selama 24 jam. Keluarga sangat
menentukan apakah klien akan kambuh atau tetap sehat. Keluarga yang
mendukung klien secara konsisten akan membuat klien mampu
mempertahankan program pengobatan secara optimal. Namun demikian, jika
keluarga tidak mampu merawat maka klien akan kambuh bahkan untuk
memulihkan kembali akan sangat sulit. Oleh karena itu, perawat harus melatih
keluarga klien agar mampu merawat klien gangguan jiwa di rumah.
Pendidikan kesehatan kepada keluarga dapat dilakukan melalui tiga
tahap. Tahap pertama adalah menjelaskan tentang masalah yang dialami oleh
klien dan pentingnya peran keluarga untuk mendukung klien. Tahap kedua
adalah melatih keluarga untuk merawat klien dan tahap yang ketiga yaitu
melatih keluarga untuk merawat klien langsung.
Informasi yang perlu disampaikan kepada keluarga meliputi pengertian
halusinasi, jenis halusinasi yang dialami oleh klien, tanda dan gejala
halusinasi, proses terjadinya halusinasi, cara merawat klien halusinasi (cara
berkomunikasi, pemberian obat, dan pemberian aktivitas kepada klien), serta
sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau.

Refika Aditama.
Medika.
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pada Pasien Halusinasi
 Masalah : Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi

 Pertemuan : Disesuaikan
1. Kondisi
Klien terlihat berbicara atau tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab,
mendekatkan telinga ke arah tertentu, dan menutup telinga. Klien mengatakan
mendengar suara-suara atau kegaduhan mendengar suara yang mengajaknya
bercakap-cakap, dan mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang
berbahaya.
Perubahan persepsi sensori: Halusinasi.
3. TUK/ strategi pelaksanaan

 Mengindentifikasi jenis halusinasi.
 Mengindentifikasi isi halusinasi
 Mengindentifikasi waktu halusinasi
 Mengindentifikasi frekuensi halusinasi.
 Mengindentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi.
 Mengindentifikasi respons klien terhadap halusinasi.
 Mengajarkan klien menghardik halusinasi.
 Menganjurkan klien memasukan cara menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan harian.
 Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik
a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal.
b. Perkenalkan diri dengan sopan.
c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien.
d. Jelaskan tujuan pertemuan.
e. Jujur dan menepati janji
f. Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya.
g. Beri perhatian kepada klien dan memperhatikan kebutuhan dasarklien.
 Bantu klien mengenal halusinasinya yang meliputi isi, waktu terjadi
halusinasi, frekuensi,situasi pencetus dan perasaan saat terjadi halusinasi.
Hal-hal berikut.
 Latih klien untuk mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. Tahapan
tindakan yang dapat dilakukan meliputi hal-hal sebagai berikut.
a. Jelaskan cara menghardik halusinasi.
b. Peragakan cara menghardik halusinasi.
c. Minta klien memperagakan ulang.
d. Pantau penerapan cara ini dan beri penguatan pada perilaku klien yang sesuai
e. masukan dalam jadwalkegiatan klien.
B. Strategi Komunikasi dan pelaksanaan

1. Orientasi
 Salam teraupetik
“ selamat pagi, assalamualaikum... boleh saya kenalan dengan ibu? Nama
saya ..., boleh panggil saya ... saya mahasiswa keperawatan ... saya sedang
praktik di sini dai pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 13.00 WIB siang.
Kalau boleh saya tahu nama ibu siapa dan senang di panggil dengan sebutan
apa?”
 Evaluasi/validasi
“ Bagaimana perasaan ibu hari ini? Bagaimana tidurnya tadi malam? Ada
keluhan tidak?”
 Kontrak
a. Topik : “apakah ibu tidak keberatan untuk ngobrol dengan saya?
Menurutb ibu sebaiknya kita ngobrol apa ya? Bagaimana kalau kita
ngobrol tentang suara dan sesuatu yang selama ini ibu dengar dan
lihat
tetapi tidak tampak wujudnya?”
b. Waktu: “berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu maunya berapa
menit? Bagaimana kalau 10 menit? Bisa!”
c. Tempat : “Di mana kita duduk? Di teras? Di kursi panjang itu, atau
mau di mana?”
2. Kerja
“Apakah ibu mendengar suara tanpa ada wujudnya?”
“ Apa yang dikatakan suara itu?”
“Apakah ibu melihat sesuatu/orang/bayangan/makhluk?”
“ Seperti apa yang kelihatan?”
“Apakah terus-menerus terlihat dan terdengar, atau hanya sewaktu-waktu saja?”
“ Kapan Paling sering ibu melihat sesuatu atau mendengar suara tersebut?”
“ Berapa kali sehari ibu mengalaminya?”
“Pada keadaan apa, apkah pada waktu sendiri?”
“ Apa yang ibu rasakan pada saat mendengar suara itu?
“ Apa yang ibu rasakan pada saat melihat sesuatu?”
“ Apa yang ibu lakukan saat melihat suara tersebut?”
“ Apa yang ibu lakukan saat mendengar suara tersebut?”
“Apakah dengan cara itu suara dan bayangan tersebut hilang?”
“ Bagaimana kalau kita belajar cara untuk mencegah suara-suara atau bayangan
agar tidak muncul?”
“ibu ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul.”
“Pertama dengan menghardik suara tersebut.”
“Kedua, dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain.:
“ Ketiga melakukan kegiatan yang sudah terjadwal.”
“Keempat minum obat dengan teratur.”
“Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghadik.”
“Caranya seperti:
 Saat suara-suara itu muncul, langsung ibu bilang, pergi saya tidak mau
dengar... saya tidak mau dengar. Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang
sampai suara itu tidak terdengar lagi. Coba ibu peragakan! Nah begitu ...
Bagus! Coba lagi! Ya bagus ibu sudah bisa.”
 Saat melihat bayangan itu muncul langsung ibu bilang pergi saya tidak mau
lihat ... saya tidak mau lihat. Kamu palsu. Begitu diulang-ulang sampai
bayangan itu tak terlihat lagi. Coba ibu peragakan! Nah begitu ... Bagus!
Coba lagi! Ya bagus ibu sudah bisa.”
3. Terminasi
 Evaluasi subjektif
“bagaimana perasaan ibu dengan obrolan kita tadi? Ibu merasa senang
tidkadengan latihan tadi?”
 Evaluasi objektif
“Setelah kita ngobrol tadi, panjang lebar, sekarang coba ibu simpulkan
pembicaraan kita tadi?”
“ Coba sebutkan cara untuk mencegah suara dan atau bayangan itu agar
tidak muncul lagi.”
 Rencana tindak lanjut

“ Kalau bayangan dan suara-suara itu muncul lagi, silahkan ibu coba
cara tersebut! Bagaimana kalau kita buat jadwal latihannya. Mau jam
berapa saja latihanya?”
(masukkan kegiatan latihan menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan
harian klien).
 Kontrak yang akan datang

a. Topik : “ Ibu, bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi tentang
caranya berbicara dengan orang lain saat bayangan dan suara-
suara
itu muncul?”
b. Waktu: “Kira-kira waktunya kapan ya? Bagaimana kalau besok
jam09.30 WIB, bisa?”
c. Tempat: “Kira-kira tempat yang enak buat kita ngobrol besok di
mana ya, apa masih disini atau cari tempat yang nyaman?
Sampai jumpa besok. Wassalamualaikum,...”
LAPORAN PENDAHULUAN

Perubahan Proses Pikir: Waham
2. Definisi
1) Waham adalah keyakinan terhadap sesuatu yang salah dan secara kukuh
dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan
realita normal (Stuart dan Sundeen, 1998).
2) Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi
dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain. Keyakinan ini
berasal dari pemikiran klien yang sudah kehilangan kontrol (Depkes RI, 2000).
3) Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas
yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar
belakang budaya, ketidakmampuan merespon stimulus internal dan eksternal
melalui proses interaksi atau informasi secara akurat ( Keliat, 1999).
3. Etiologi, Faktor Predisposisi dan Faktor Prespitasi

Secara umum dapat dikatakan segala sesuatu yang mengancam harga diri dan
keutuhan keluarga merupakan penyebab terjadinya waham. Selain itu kecemasan,
kemampuan untuk memisahkan dan mengatur persepsi mengenai perbedaan Antara
apa yang dipikirkan dengan perasaan sendiri menurun sehingga segala sesuatu sukar
lagi dibedakan, mana rangsangan dari pikiran dan rangsangan dari lingkungan
(Keliat, 1998).
 Faktor Perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal
seseorang.Hal ini dapat meningkatkan stres dan ansietas yang berakhir dengan
gangguan persepsi, klien menekan perasaannya sehingga pematangan fungsi
intelektual dan emosi tidak efektif.
Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan
timbulnya waham.
Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda/bertentangan, dapat
menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap kenyataan.
 Faktor Biologis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrofi otak, pembesaran ventrikel di
otak, atau perubahan pada sel kortikal dan limbik.
 Faktor Genetik
Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang berarti atau
diasingkan dari kelompok.
 Faktor Biokimia
Dopamin, norepineprin, dan zat halusinogen lainnya diduga dapat menjadi
penyebab waham pada seseorang.
Kecemasan yang memanjang dan terbatasnya kemampuan untuk mengatasi
masalah sehingga klien mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan
yang menyenangkan.
4. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada klien dengan perubahan proses pikir: waham adalah sebagai
berikut:
 Menolak makan.
 Tidak ada penelitian pada perawatan diri.
 Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan.
 Gerakan tidak terkontrol.
 Mudah tersinggung.
 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.
 Tidak bisa membedakan antara kenyataan dengan yang bukan kenyataan.
 Menghindar dari orang lain.
 Mendominasi pembicaraan.
 Berbicara kasar.
 Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan.

Masalah Keperawatan Data Yang Perlu Dikaji
Perubahan proses pikir: Subjektif:
waham kebesaran  Klien mengatakan bahwa dirinya adalah orang yang
paling hebat.
 Klien mengatakan bahwa ia memiliki kebesaran
atau kekuatan khusus.
Objektif:
 Klien terus bicara tentang kemampuan yang
dimili3k3inya.
 Pembicaraan klien cenderung berulang-ulang.
 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.
Effect Risiko Tinggi Perilaku Kekerasan
Core Problem Perubahan Sensori Waham
Causa Isolasi sosial: Menarik diri

Perubahan proses pikir: waham kebesaran

1) Rencana tindakan keperawatan pada klien.
Strategi pelaksanaan 1 ( SP 1) untuk klien.
 Membantu orientasi realitas
 Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
 Membantu klien memenuhi kebutuhannya
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
 Berdiskusi tentang kemampuan yang dimilki
 Melatih kemampuan yang dimiliki
Strategi pelaksanaan 3 ( SP 3) untuk
klien.
 Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
Tindakan keperawatan untuk klien:
 Tidak mendukung atau membantah waham klien
 Yakinkan klien berada dalam keadaan aman
 Observasi pengaruh waham terhadap kegiatan sehari-hari
 Diskusikan kebutuhan psikologis/emosional yang tidak terpenuhi karena
dapat menimbulkan kecemasan, rasa takut, dan marah
 Jika klien terus menerus membicarakan wahamnya, dengarkan tanpa
memberikan dukungan atau menyangkal sampai klien berhenti
membicarakannya
 Berikan pujian bila penampilan dan orientasi klien sesuai dengan realitas
 Diskusikan dengan klien kemampuan realitas yang dimilikinya pada saat
yang lalu dan saat ini
 Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas sesuai kemampuan yang
dimilikinya
 Diskusikan kebutuhan psikologis/emosional yang tidak terpenuhi sehingga
menimbulkan kecemasan, rasa takut, dan marah
 Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan fisik dan emosional
klien
 Berbicara dalam konteks realitas
 Bila klien mampu memperlihatkan kemampuan realitasnya
 Berikan pujian yang sesuai
 Jelaskan pada klien mengenai program pengobatannya ( manfaat, dosis
obat, jenis dan efek samping obat yang diminum serta cara meminum obat
yang benar)
 Diskusikan akibat yang terjadi bila klien berhenti minum obat tanpa
konsultasi
Strategi pelaksanaan 1 ( SP 1) untuk keluarga.
 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien
 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala waham yang dialami klien
beserta proses terjadinya
 Menjelaskan cara-cara merawat klien waham
 Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien waham
 Melatih keluarga melakukan cara merawat klien waham
 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum
obat
 Menjelaskan follow up klien setelah pulang
Tindakan keperawatan untuk keluarga klien.
 Diskusikan dengan keluarga tentang waham yang dialami klien
 Diskusikan dengan keluarga tentang cara merawat klien waham di rumah,
follow up dan keteraturan pengobatan, serta lingkungan yang tepat untuk
klien
 Diskusikan dengan keluarga tentang obat klien (nama obat, dosis,
frekuensi, efek samping dan akibat penghentian obat).
 Diskusikan dengan keluarga kondisi klien yang memerlukan bantuan.
Refika Aditama.
Medika.
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pada Pasien Waham
 Masalah : Waham
 Pertemuan: Disesuaikan
1. Kondisi
Klien mengatakan ia memiliki toserba, sibuk bisnis, dan ingin mendirikan partai.
Klien selalu mengulang-ngulang kemampuan yang dimilikinya. Klien terlihat
mondar-mandir dan tidak peduli dengan lingkungan sekitarnya.
2. Diagnosis keperawatan
Perubahan proses pikir:waham kebesaran
3. TUK/Strategi Pelaksanaan
 Membantu orientasi realitas.
 Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
 Membantu klien memenuhi kebutuhannya.
 Menganjurkan klien memasukkan dalam kegiatan jadwal harian.
 Identifikasi kebutuhan klien.
 Bicara pada konteks realita (tidak mendukung atau membantah waham klien).
 Latih klien untuk memenuhi kebutuhannya.
 Masukkan dalam jadwal harian klien
1. Orientasi
 Salam terapeutik
“Assalamu’alaikum Pak, … Bertemu lagi dengan saya masih kenal dengan saya?
Nama saya ... biisa dipanggil ... saja. Bapak ingat? Seperti kemarin, hari ini saya
bertuga di sini dari 07.00-12.00 siang nanti.”
“bagaimana perasaan Bapak hari ini? Tidurnya semalam nyenyak tidak?
Sekarang Bapak ada keluhan tidak? Bagaimana giginnya? Sudah sembuh?”
 Kontrak
“Baiklah, sesuai janji kemarin, hari ini kita akan ngobrol ya Pak? Bagaimana
kalau hari ini kita bercakap-cakap tentang bidang yang bapak sukai? Di mana
kita duduk? Berapa lama? Bagaimana kalau 10 menit?
2. Kerja
“Bidang apakah yang bapak sukai? Kemarin bapak sempat mengatakan memiliki
toserba, apakah Bapak suka dengan bisnis? Mengapa Bapak menyukainya?
Bagaimana dengan politik? Apakah Bapak juga menyukainya? Karena beberapa
hari yang lalu Bapak juga mengatakan kepada saya ingin membuat partai politik
biru, benar Pak? Mana yang lebih Bapak sukai bisnis atau politik? Mengapa Bapak
lebih menyukai itu? Karena sekarang Bapak sedang berada di sini apakah menurut
Bapak, Bapak bisa menjalankan bidang yang Bapak minati tersebut? Bagaimana
caranya? Apakah bisa kita masukkan ke dalam jadwal kegiatan sehari-hari?”
3. Terminasi
 Evaluasi subjekif
“Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap?”
“Jadi bidang apa yang Bapak sukai?”
 Rencana Tindak Lanjut

”Setelah kita tahu bidang yang Bapak sukai, bagaimana kalau besok kita ngobrol
tentang potensi atau kemampuan lain yang Bapak miliki?”
 Kontrak yang akan datang

a. Topik : ”Bagaimana kalau besok kita ngobrol tentang potensi atau
kemampuan yang Bapak miliki. Selanjutnya kita pilih mana yang bisa kita
lakukan di sini, Bapak setuju?”
b. Waktu : “Kira-kira kita besok bertemu jam berapa? Bagaimana kalau jam
10 saja? Sampai ketemu besok ya.”
c. Tempat : “Bagaimana kalau di tempat biasa kita ngobrolnya?”
LAPORAN PENDAHULUAN
1. Kasus (Masalah Keperawatan Jiwa Masalah Utama)

Defisit Perawatan Diri
2. Definisi
Defisit Perawatan Diri adalah suatu kondisi pada seseorang yang mengalami
kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri
secara mandiri seperti mandi (hygiene), berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK
(toiletting).

Menurut Tarwoto dan Wartonah (2000), penyebab kurang perawatan diri adalah
kelelahan fisik dan penurunan kesadaran. Menurut Depkes (2000), penyebab kurang
perawatan diri, adalah :
a. Faktor predisposisi
1) Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan
inisiatif terganggu.
2) Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan
diri.
3) Kemampuan realitas turun
Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang
menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan
diri.
4) Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya.
Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri.
b. Faktor presipitasi
Yang merupakan faktor presipitasi defisit perawatan diri adalah kurang penurunan
motivasi, kerusakan kognisi atau perseptual, cemas, lelah/lemah yang dialami
individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
4. Tanda dan Gejala

 Mandi/hygiene
Klien mengalami ketidakmampuan dalam membersihkan badan, memperoleh atau
mendapatkan sumber air, mengatur suhu atau aliran air mandi, mendapatkan
perlengkapan mandi, mengeringkan tubuh serta masuk dan keluar kamar mandi.
 Berpakaian/berhias
Klien mempunyai kelemahan dalam meletakkan atau mengambil potongan
pakaian, menanggalkan pakaian, serta memperoleh atau menukar pakaian. Klien
juga memiliki ketidakmampuan untuk mengenakan pakaian dalam, memilih
pakaian, menggunakan alat tambahan, menggunakan kancing tarik, melepaskan
pakaian, menggunakan kaos kaki, mempertahankan penampilan pada tingkat yang
memuaskan, mengambil pakaian dan menggunakan sepatu.
 Makan
Klien mempunyai ketidakmampuan dalam menelan makanan, mempersiapkan
makanan, menangani perkakas, mengunyah makanan, menggunakan alat
tambahan, mendapatkan makanan, membuka kontainer, memanipulasi makanan
dalam mulut, mengambil makanan dari wadah lalu memasukkan makanan ke
dalam mulut, melengkapi makanan, mencerna makanan menurut cara yang
diterima masyarakat, mengambil cangkir atau gelas, serta mencerna cukup
makanan dengan aman.
 BAB/BAK (toiletting)
Klien memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam mendapatkan jamban
atau kamar kecil, duduk atau bangkit dari jamban, memanipulasi pakaian untuk
toiletting, membersihkan diri setelah BAB/BAK dengan tepat, dan menyiram
toilet atau kamar kecil.
Keterbatasan perawatan diri di atas biasanya diakibatkan karena stressor
yang cukup berat dan sulit ditangani oleh klien (klien bisa mengalami harga diri
rendah), sehingga dirinya tidak mau mengurus atau merawat dirinya sendiri baik
dalam hal mandi, berpakaian, berhias, makan, maupun BAB/BAK. Bila tidak
dilakukan intervensi oleh perawat, maka kemungkinan klien bisa mengalami
masalah risiko tinggi isolasi sosial.

Masalah Keperawatan Data yang Perlu Dikaji
Defisit Perawatan Diri Subjektif:
 Klien mengatakan dirinya malas mandi karena
airnya dingin atau di RS tidak tersedia alat
mandi.
 Klien mengatakan dirinya malas berdandan.
 Klien mengatakan ingin disuapin makan.
 Klien mengatakan jarang membersihkan alat
kelaminnya setelah BAB/BAK.
Objektif:
 Ketidakmampuan mandi/membersihkan diri
ditandai dengan rambut kotor, gigi kotor, kulit
berdaki, dan berbau, serta kuku panjang dan
kotor.
 Ketidakmampuan berpakaian/berhias ditandai
dengan rambut acak-acakan, pakaian kotor
dan tidak rapi, pakaian tidak sesual, tidak
bercukur (laki-laki), atau tidak berdandan
(wanita).
 Ketidakmampuan makan secara mandiri
ditandai dengan ketidakmampuan mengambil
makan sendiri/ makan berceceran, dan makan
tidak pada tempatnya.
 Ketidakmampuan BAB/BAK secara mandiri
ditandai dengan BAB/BAK tidak pada
tempatnya, tidak membersihkan diri dengan
baik setelah BAB/BAK.
B. Pohon Masalah Defisit Perawatan Diri
Effect Risiko Tinggi Isolasi Sosial
Core Problem Defisit Perawatan diri
Causa Harga Diri Rendah Kronis
Defisit perawatan diri

 Mengkaji kemampuan klien melakukan perawatan diri meliputi
mandi/kebersihan diri, berpakaian/berhias, makan, serta BAB/BAK secara
mandiri.
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
 Mengevaluasi jadwal harian kegiatan klien.
 Memberikan latihan cara melakukan mandi/kebersihan diri secara mandiri.
 Memberikan latihan cara berpakaian/berhias secara mandiri.
 Memberikan latihan cara makan secara mandiri.
 Memberikan latihan cara BAB/BAK secara mandiri.
Klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti
mandi/membersihkan diri, berpakaian/ berhias, makan, dan BAB/BAK.
Tindakan keperawatan untuk klien:
 Mengkaji kemampuan melakukan perawatan diri yang meliputi
mandi/membersihkan diri,berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK secara
mandiri.
 Memberikan latihan cara melakukan mandi/membersihkan diri,
berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK secara mandiri.
 Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kurang
perawatan diri.
2) Tindakan Keperawatan untuk Keluarga
Klien Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk
keluarga.
 Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan diri yang
dibutuhkan oleh klien untuk menjaga perawatan diri.
 Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat diri klien dan membantu
mengingatkan klien dalam merawat diri (sesuai jadwal yang telah
disepakati).
 Melatih keluarga melakukan cara merawat klien yang mengalami defisit
perawatan diri.
 Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas keberhasilan klien dalam
merawat diri.
 Menjelaskan follow up klien setelah pulang.
Tindakan keperawatan untuk keluarga klien.
Keluarga dapat meneruskan melatih klien dan mendukung agar kemampuan
klien dalam perawatan dirinya meningkat.Serangkaian intervensi ini dapat
Saudara lakukan dengan cara sebagai berikut:
 Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan diri yang
dibutuhkan oleh klien agar dapat menjaga kebersihan diri.
 Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat dan membantu klien dalam
merawat diri (sesuai jadwal yang telah disepakati).
 Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas keberhasilan klien dalam
merawat diri.
Damaiyanti, Mukhripah dan Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung:

Refika Aditama.
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba
Medika.
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pada Pasien Defisit Perawatan Diri
 Masalah : Defisit Perawatan Diri

1. Kondisi
Klien terlihat tidak bersih, rambut kotor, gigi kotor, kulit berdaki dan berbau, serta
kuku panjang dan kotor. Pakaian klien terlihat kotor, tidak bercukur bagi yang laki-
laki, dan tidak berdandan bagi yang perempuan. Klien makan berceceran, selain itu
makan juga tidak pada tempatnya. Klien suka BAB/BAK tidak pada tempatnya dan
juga tidak membersihkan diri dengan baik setelah BAB/BAK.
Defisit Perawatan Diri
a. Mengkaji kemampuan klien melakukan perawatan diri meliputi mandi/kebersihan
diri, berpakaian/ berhias, makan, serta BAB/BAK secara mandiri.
b. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

a. Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik.
1) Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal.
2) Perkenalkan diri dengan sopan.
3) Tanyakan nama lengkap klien dengan nama panggilan yang disukai klien.
4) Jelaskan tujuan pertemuan.
5) Jujur dan menepati janji.
6) Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya.
7) Beri perhatian pada pemenuhan kebutuhan dasar klien.
b. Identifikasi kemampuan klien dalam melakukan kebersihan diri, berdandan,
makan, dan BAB/BAK.
c. Jelaskan pentingnya kebersihan diri dalam melakukan penjelasan terhadap
pentingnya kebersihan diri, selanjutnya meminta klien menjelaskan kembali
pentingnya kebersihan diri.
d. Jelaskan peralatan yang dibutuhkan dan cara membersihkan diri, dengan tahapan
tindakan sebagai berikut.
1) Jelaskan alat yang dibutuhkan dan cara membersihkan diri.
2) Peragakan cara membersihkan diri dan mempergunakan alat untuk
membersihkan diri.
3) Minta klien memperagakan ulang alat dan cara kebersihan diri.
e. Masukkan dalam jadwal kegiatan klien.

a. Orientasi
1) Salam terapeutik
“Selamat pagi... Boleh saya kenalan dengan Ibu? Nama saya .... Ibu boleh
panggil saya .... Saya mahasiswa keperawatan ... saya sedang praktik di sini dari
pukul 08:00-13:00 WIB siang. Kalau boleh saya tahu nama Ibu siapa, dan
senangnya dipanggil dengan sebutan apa?”
2) Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan Ibu hari ini? Bagaimana tidurnya semalam? Ada keluhan
tidak?”
3) Kontrak
- Topik : “Apakah Ibu tidak keberatan untuk ngobrol dengan saya? Menurut
Ibu sebaiknya kita ngobrol tentang apa? Bagaimana kalau kita ngobrol
tentang kebersihan diri?”
- Waktu : “Berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu maunya berapa
menit? Bagaimana kalau 10 menit? Bisa?”
- Tempat : “Dimana kita duduk? Di teras, di kursi panjang itu, atau di
mana?”
b. Kerja
“Berapa kali Ibu membersihkan diri dalam sehari?”
“Apakah Ibu suka berdandan?”
“Alat apa yang Ibu gunakan pada saat makan, menggunakan tangan atau sendok?”
“Apakah Ibu selalu ke kamar mandi jika Ibu ingin BAB/BAK?”
“Apakah Ibu tahu pentingnya kebersihan diri?”
“Bagaimana cara Ibu menjaga kebersihan diri?”
“Apakah Ibu tahu tentang alat-alat yang digunakan untuk membersihkan diri?”
“Bagaimana cara Ibu membersihkan diri?”
“Bagaimana kalau kita belajar cara membersihkan diri?”
“Pertama lepaskan seluruh baju yang dikenakan, lalu siramkan air ke tubuh secara
menyeluruh. Gunakan sabun secara merata pada seluruh bagian tubuh dan bilas
sampai bersih. Setelah itu menggosok gigi, keringkan badan dengan handuk dan
ganti pakaian dengan pakaian yang bersih.”
c. Terminasi
1) Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan Ibu dengan obrolan kita tadi? Ibu merasa senang tidak
dengan latihan tadi?”
2) Evaluasi Objektif
“Setelah kita berdiskusi panjang lebar, sekarang coba Ibu simpulkan
pembicaraan kita tadi? Coba sebutkan cara menjaga kebersihan diri?”
3) Rencana Tindak Lanjut

“Kalau Ibu sudah tahu cara membersihkan diri, nanti saat jam 17:00 coba Ibu
praktikkan penjelasan saya tadi.”
4) Kontrak yang akan datang

- Topik : “Ibu, bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi tentang bagaimana
cara menjaga kebersihan mulut?”
- Waktu : “Kira-kira waktunya kapan ya? Bagaimana kalau besok jam 09:30
WIB, bisa?”
- Tempat : “Kira-kira tempat yang enak buat kita ngobrol besok di mana ya,
apa masih di sini atau cari tempat lain? Sampai jumpa.”
LAPORAN PENDAHULUAN

Risiko bunuh diri
2. Definisi
Bunuh diri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami resiko untuk menyakiti
diri sendiri atau melakukan tindakan yang dapat mengancam nyawa. Dalam sumber
lain dikatakan bahwa bunuh diri sebagai perilaku destruktif terhadap diri sendiri yang
jika tidak dicegah dapat mengarah pada kematian. Perilaku destruktif diri yang
mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh diri, niatnya adalah kematian dan individu
menyadari hal ini sebagai sesuatu yang diinginkan. (Stuart dan Sundeen, 1995).

1) Faktor predisposisi
Menurut Stuart dan Sundeen (1997), Lima faktor predisposisi bunuh diri antara
lain :
 Diagnosis Psikiatrik
Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya dengan cara bunuh
diri mempunyai riwayat gangguan jiwa. Tiga gangguan jiwa yang dapat
membuat individu berisiko untuk melakukan tindakan bunuh diri adalah
gangguan afektif, penyalahgunaan zat, dan skizofrenia.
 Sifat Kepribadian
Tiga tipe kepribadian yang erat hubungannya dengan besarnya resiko bunuh
diri adalah antipati, impulsif, dan depresi.
 Lingkungan Psikososial
Faktor predisposisi terjadinya perilaku bunuh diri, diantaranya adalah
pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial, kejadian-kejadian
negatif dalam hidup, penyakit krinis, perpisahan, atau bahkan perceraian.
Kekuatan dukungan social sangat penting dalam menciptakan intervensi yang
terapeutik, dengan terlebih dahulu mengetahui penyebab masalah, respons
seseorang dalam menghadapi masalah tersebut, dan lain-lain.
 Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan factor penting
yang dapat menyebabkan seseorang melakukan tindakan bunuh diri.
 Faktor Biokimia
Data menunjukkan bahwa pada klien dengan resiko bunuh diri terjadi
peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak sepeti serotonin, adrenalin,
dan dopamine. Peningkatan zat tersebut dapat dilihat melalui ekaman gelombang
otak Electro Encephalo Graph (EEG).
Perilaku destruktif diri dapat ditimbulkan oleh stress berlebihan yang
dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian hidup yang
memalukan.Faktor lain yang dapat menjadi pencetus adalah melihat atau
membaca melalui media mengenai orang yang melakukan bunuh diri ataupun
percobaan bunuh diri. Bagi individu yang emosinya labil, hal tersebut menjadi
sangat rentan.
4. Tanda dan Gejala

Diarahkan pada penyebab marah, perasaan marah, tanda-tanda marah yang dirasakan
klien.
1) Mempunyai ide untuk bunuh diri
2) Mengungkapkan keinginan untuk mati
3) Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan
4) Impulsif
5) Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh)
6) Memiliki riwayat percobaan bunuh diri
7) Verbal terselubung (berbicara tentang kematian, menanyakan tentang obat dosis
mematikan )
8) Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panic, marah, dan
mengasingkan diri)
9) Kesehatan mental (scara klinis, klien terlihat sebagai orang depresi, psikosis, dan
menyalahkangunakan alkohol)
10) Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyaki kronis atau terminal)
11) Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau mengalami kegagalan
dalam karier)
12) Umur 15-19 tahun atau di atas 45 tahun.
13) Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan).
14) Pekerjaan.
15) Konflik interpersonal.
16) Latar belakang keluarga.
17) Orientasi seksual.
18) Sumber-sumber personal.
19) Sumber-sumber social.
20) Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil.

Masalah keperawatan Data yang perlu dikaji
Risiko bunuh diri Subjektif:
 Mengungkapkan keinginan bunuh diri
 Mengungkapkan keinginan untuk mati
 Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan
 Ada riwayat berulang percobaan bunuh diri
sebelumnya dari keluarga
 Berbicara tentang kematian, menanyakan tentang
dosis obat yang mematikan
 Mengungkapkan adanya konflik interpersonal
 Mengungkapkan telah terjadi korban perilaku
kekerasan saat kecil
Objektif:
 Impulsif
 Menunjukkan perilaku yang mencurigakan
(biasanya menjadi sangat patuh)
 Ada riwayat penyakit mental (depresi, psikosis, dan
penyalahgunaan alkohol)
 Ada riwayat penyakit fisik (penyakit kronis atau
penyakit terminal)
 Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan,
atau kegagalan dalam karier)
 Status perkawinan yang tidak harmonis

Effect bunuh diri
Core problem risiko bunuh diri
Causa isolasi sosia
harga diri rendah kronis

6. Diagnosa keperawatan
Risiko bunuh diri
A. Rencana Tindakan Keperawatan

1) Ancaman/percobaan bunuh diri dengan diagnosa keperawat.
a. Tujuan : Pasien tetap aman dan selamat
b. Tindakan : Melindungi pasien
Untuk melindungi pasien yang mengancam atau mencoba bunuh diri, maka
saudara dapat melakukan tindakan berikut :
a. Menemani pasien terus-menerus sampai dia dapat dipindahkan ketempat yang
aman.
b. Menjauhi semua benda yang berbahaya (misalnya pisau, silet, gelas, tali
pinggang).
c. Memastikan bahwa klien benar-benar telah meminum obatnya, jika klien
mendapat obat.
d. Memeriksa apakah pasien benar-benar bahwa saudara akan melindungi pasien
sampai tidak ada keinginan bunuh diri.
2) Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan pasien percobaan bunuh diri

a. Tujuan : Keluarga berperan serta melindungi anggota keluarga yang
mengancam atau mencoba bunuh diri.
b. Tindakan :
a. Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi pasien serta jangan pernah
meninggalkan pasien sendirian.
b. Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat menjauhi barang-barang
berbahaya disekitar pasien.
c. Mendiskusikan dengan keluarga untuk tidak sering melamun sendiri.
d. Menjelaskan kepada keluarga pentingnya pasien minum obat secara teratur.
3) Tindakan keperawatan untuk pasien isyarat bunuh diri

Tujuan:
a. Pasien mendapat perlindungan dari lingkungannya.
b. Pasien dapat mengungkapkan perasaannya.
c. Pasien dapat meningkatkan harga dirinya.
d. Pasien dapat menggunakan cara penyelesaian masalah yang baik.
 Tindakan keperawatan:
a. Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginan bunuh diri, yaitu dengan
meminta bantuan dari keluarga atau teman.
b. Meningkatkan harga diri pasien, dengan cara:
1) Memberi kesempatan pasien mengungkapkan perasaannya.
2) Berikan pujian bila pasien dapat mengatakan perasaan yang posittif.
3) Meyakinkan pasien bahwa dirinya berarti untuk orang lain.
4) Mendiskusikan tentang keadaan yang sepatutnya disyukuri oleh klien.
5) Merencanakan aktifitas yang dapat pasien lakukan.
c. Meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah, dengan cara:
1) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalahnya.
2) Mendiskusikan dengan pasien efektifitas masing-masing cara penyelesaian
masalah.
3) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalah yang lebih
baik.
4) Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan anggota keluarga yang

menunjukkan isyarat bunuh diri.
Tujuan : Keluarga mampu merawat klien dengan risiko bunuh diri
Tindakan keperawatan :
a. Mengajarkan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri.
1) Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri yang pernah
muncul pada pasien.
2) Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang umunya muncul pada pasien
beresiko bunuh diri.
b. Mengajarkan keluarga cara melindungi pasien dari perilaku bunuh diri.
1) Mendiskusikan tentang cara yang dapat dilakukan keluarga bila pasien
memperlihatkan tanda dan gejala bunuh diri.
2) Menjelaskan tentang cara-cara melindungi pasien, antara lain:
 Memberikan tempat yang aman. Menempatkan pasien ditempat yang
mudah diawasi, jangan biarkan pasien mengunci diri di kamarnya atau
jangan meninggalkan pasien sendirian dirumah.
 Menjauhkan barang-barang yang bisa untuk bunuh diri. Jauhkan psien
dari barang-barang yang bisa digunakan untuk bunuh diri, seperti: tali,
bahan bakar minyak/bensin, api, pisau atau benda tajam lainnya zat
yang berbahaya seperti obat nyamukatau racun serangga.
 Selalu mengadakan pengawasan dan meningkatkan pengawasan
apabila tanda dan gejala bunuh diri meningkat. Jangan pernah
melonggarkan pengawasan, walaupun pasien tidak menunjukan tanda
dan gejala untuk bunuh diri.
 Menganjurkan keluarga untuk mempraktikkan cara tersebut diatas.
c. Mengajarkan keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan apabila pasien

melakukan percobaan bunuh diri, antara lain:
1) Mencari bantuan pada tetangga sekitar atau pemuka masyarakat untuk
menghentikan upaya bunuh diri tersebut.
2) Segera membawa pasien ke rumah sakit atau puskesmas mendapatkan
bantuan medis.
d. Membantu keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan yang tersedia bagi

pasien.
e. Memberikan informasi tentang nomor telepon darurat tenaga kesehatan.
f. Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan pasien berobat/kontrol secara
teratur untuk mengatasi masalah bunuh dirinya.
g. Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien minum obat sesuai prinsip 5
benar yaitu benar orangnya, benar obatnya, benar dosisnya, benar cara
penggunaannya, benar waktu penggunaannya dan benar pencatatannya.
Referensi Laporan Pendahuluan

Refika Aditama.
Medika.
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pada Pasien Risiko Bunuh Diri
 Masalah : Risiko Bunuh Diri

1. Kondisi
 Memiliki ide untuk melakukan tindakan bunuh diri/mengakhiri kehidupan
 Mengungkapkan keinginan untuk mati
 Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan
 Bersikap impulsive
 Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh)
 Pernah melakukan percobaan bunuh diri
 Berbicara tentang kematian dan menanyakan tentang obat dosis yamg mematikan
 Mengungkapkan adanya konflik interpersonal
2. Diagnosis keperawatan
Risiko Bunuh Diri
 Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan klien
 Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan klien
 Melakukan contract treatment
 Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri
 Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri
 Melakukan kontrak pengkajian dengan klien
 Menemani klien terus-menerus
 Menjauhkan semua benda yang membayakan klien
 Memastikan bahwa klien benar-benar telah meminum obatnya, jika klien
mendapatkan obat
 Menjelaskan dengan lembut pada klien bahwa saudara akan melindungi klien
sampai klien tidak mempunyai keinginan bunuh diri
 Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginan bunuh diri
 Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri
 Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri

4. Orientasi
 Salam terapeutik
“selamat pagi pak, nama saya A, Bapak boleh memanggil saya A (sambal
mengulurkan tangan untuk berjabat tangan), namun Bapak siapa, dan Bapak
ingin dipanggil dengan sebutan apa? Bisa kita berbincang-bincang sebentar?”
“bagaimana perasaan Bapak B pagi ini?”
 Kontrak
“Saya yang akan merawat Bapak di ruangan hari ini dan saya akan membantu
menyelesaikan masalah yang Bapak hadapi.”
a. Topik : “ Bagaimana kalua pagi ini kita berbincang-bincang tentang hal atau
perasaan yang menyebabkan Bapak ingin mengakhiri kehidupan Bapak?”
b. Tempat : “Bapak B mau di mana kita bercakap-cakap, bagaimana bila di
ruang duduk?”
c. Waktu : “mau berapa lama kita bercakap-cakap saat ini? Bagaimana bila 15
menit?”
5. Kerja
“Apakah Bapak pernah berniat untuk bunuh diri?”
“Apakah Bapak pernah mencoba bunuh diri? Dengan cara apa? Apa yang Bapak
rasakan saat itu?”
“Apa yang menyebabkan Bapak memiliki perasaan ingin mengakhiri kehidupan
Bapak?”
“Bapak tampaknya membutuhkan pertolongan karena Bapak punya keinginan untuk
bunuh diri, untuk itu saya akan menemani Bapak di sini.”
“Saya perlu memeriksa seluruh isi kamar Bapak untuk memastikan tidak ada benda
yang membahayakan Bapak.”
“Apakah Bapak telah meminum obat yang diberikan oleh perawat? Kalau belum
saya akan membantu Bapak untuk minum obat.”
“Apa yang Bapak lakukan bila keinginan bunuh diri tersebut muncul?”
Saya akan membantu Bapak agar keinginan untuk bunuh diri hilang.”
“Kalau keinginan bunuh diri itu muncul, Bapak bisa langsung meminta bantuan
perawat atau kleuarga yang mengunjungi. Katakana pada kami bahwa keinginsn
bunuh diri itu muncul.”
“Cara lain yang bisa digunakan adalah mengalihkan perhatiab atau pikiran Bapak
dengan cara mencari teman untuk diajak bercakap-cakap.”
6. Terminasi
 Evaluasi subjekif
“bagaimana perasaan Pak B setelah kita bercakap-cakap? Apakah Bapak
merasa ada manfaatnya kita berbincang-bincanf saat ini? Apakah saat ini
keinginan bunuh diri itu ada?”
“Bapak masih ingat cara mengatasi keiginan bunuh diri? Coba Bapak sebutkan
cara agar keinginan bunuh diri itu tidak muncul lagi.”
 Rencana Tindak Lanjut

”Saya harap bila nanti keinginan untuk bunuh diri itu muncul lagi, Bapak bisa
mempraktikkan cara-cara yang sudah kita pelajari tadi.”
 Kontrak
d. Topik : ”Baiklah kita sudah bercakap-cakap selama 15 menit, bagaimana
kalua nanti kita bercakap-cakap tentang cara mengatasi rasa bersalah dan
rasa rendah diri yang Bapak alami?”
e. Tempat : “Di mana tempatnya nanti kita bercakap-cakap? Bagaimana kalu
di sini saja?”
f. Waktu : “Mau jam berapa? Bagaimana kalua jam 11 siang nanti, setelah
Bapak bertemu dengan teman-teman?”
LAPORAN PENDAHULUAN

Perilaku Kekerasan
2. Definisi
 Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang
lain maupun lingkungan (Stuart dan Sundeen, 1995).
 Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan
untuk melukai orang lain secara fisik maupun psikologis (Berkowitz, dalam
Harnawati, 1993).
 Setiap aktivitas bila tidak di cegah dapat mengarah pada kematian (Stuart dan
Sundeen, 1998).
 Suatu keadaan dimana individu mengalami perilaku yang dapat melukai secara
fisik baik terhadap diri sendiri atau orang lain (Towsend, 1998).
 Suatu keadaan dimana klien mengalami perilaku yang dapat membahayakan klien
sendiri, lingkungan, termasuk orang lain, dan barang-barang (Maramis, 1998).
 Perilaku kekerasan dapat dibagi dua menjadi perilaku kekerasan verbal dan fisik
(Ketner et al., 1995).

Menurut Townsend (1996) terdapat bebrapa teori yang dapat menjelaskan
tentang faktor predisposisi perilaku kekerasan diantaranya sebagai berikut:
 Teori Biologik
Berdasarkan teori biologik, ada beberapa hal yang dapat mempengaruhi
seseorang melakukan perilaku kekerasan, yaitu sebagai berikut:
a. Pengaruh neurofisiologik, beragam komponen sistem neurologis
mempunyai implikasi dalam memfasilitasi dan menghambat impuls
agresif. Sistem limbik sangat terlibat dalam menstimulasi timhulnya
perilaku bermusuhan dan respons agresif.
b. Pengaruh biokimis, menurut Goldten dalam Townsend (1996) menyatakan
bahwa berbagai neurotransmitter (epineprin, neropineprin, dopamine,
asetilkolin dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi dan
menghambat impuls agresif. Peningkatan hornon androgen dan
norepineprin serta penurunan serotonin dan GABA (6 dan 7) pada cairan
serebrospinal merupakan faktor predisposisi yang menyebabkan
timbulnya perilaku agresif pada seseorang.
c. Pengaruh genetik, menurut penelitian perilaku agresif sagat erat kaitannya
dengan genetik termasuk genetik tipe katiotipe XYY, yang umumnya
dimiliki oleh penghuni penjara pelaku tindak kriminal (narapidana).
d. Gangguan otak, sindrom otak organik berhubungan dengan berbagai
gangguan serebral, tumor otak, (khususnya pada limbik dan lobus
temporal), trauma otak, penyakit enssefalitis, epilepsy, (epilepsy lobus
temporal) terbukti berpengaruh perilaku agresif dan tindak kekerasan.
 Teori psikologik
a. Teori psikoanalitik, teori ini menjelaskan bahwa tidak terpenuhinya
kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego
dan dapat membuat konsep diri yang rendah. Agresi dan kekerasan dapat
memberikan kekuatan dan prestise yang dapat meningkatkan citra diri
serta memberikan arti dalam kehidupannya. Teori lainnya berasumsi
bahwa perilaku agresif dan tindak kekerasan merupakan pengungkapan
secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaannya dan rendahnya harga
diri pelaku tindak kekerasan
b. Teori pembelajaran, perilaku kekerasan merupakan perilaku yang di
pelajari, individu yang memilki pengaruh biologik terhadap perilaku
kekerasan lebih cenderung untuk dipengaruhi oleh contoh peran eksternal
dibandingkan anak-anak tanpa faktor predisposisi biologik.
 Teori sosiokultural
Kontrol masyarakat yang rendah dan kecenderungan menerima perilaku
kekerasan sebagai cara penyelesaian masalah dalam masyarakat merupakan
faktor predisposisi terjadinya perilaku kekerasan.
Faktor presipitasi dapat dibedakan menjadi faktor internal dan eksternal.
 Internal adalah semua faktor yang depat menimbulkan kelemahan,
menurunnya percaya diri, rasa takut sakit, hilang kontrol, dan lain-lain.
 Eksternal adalah penganiayaan fisik, kehilangan orang yang dicintai, krisis,
dan lain-lain.
Neburut Shives (1998) hal-hal yang dapat menimbulkan perilaku kekerasan atau
penganiayaan antara lain sebagai berikut:
 Kesulitan kondisi sosial ekonomi.
 Kesulitan dalam mengomunikasikan sesuatu.
 Ketidakpastian seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuannya
dalam menempatkan diri sebagai orang yang dewasa
 Pelaku mungkin mempunyai riwayat antisosial seperti penyalahgunaan obat
dan alkohol serta tidak mampu mengontrol emosi pada saat menghadapi rasa
frustasi.
 Kematian anggota yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap
perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga.
4. Tanda dan Gejala

1) Fisik: mata melotot/ pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup, wajah
memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku.
2) Verbal: mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara dengan nada
keras, kasar dan ketus.
3) Perilaku: menyerang orang lain, melukai diri sendiri/ orang lain, merusak
lingkungan, amuk/agresif.
4) Emosi: tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam,
jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan
dan menuntut.
5) Intelektual: mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, dan tidak jarang
mengeluarkan kata-kata sarkasme.
6) Spiritual: merasa diri berkuasa, merasa diri benar, keraguan-raguan, tidak
bermoral, dan kreativitas terhambat.
7) Sosial: menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, dan sindiran
8) Perhatian: bolos, melarikan diri, dan melakukan penyimpangan seksual.

Masalah keperawatan Data yang perlu di kaji
Perilaku kekerasan Subjektif:
 Klien mengancam
 Klien mengumpat dengan kata-kata kotor
 Klien mengatakan dendam dan jengkel
 Klien mengatakan ingin berkelahi
 Klien menyalahkan dan menuntut
 Klien meremehkan
Objektif:
 Mata melotot/pandangan tajam
 Tangan mengepal
 Rahang mengatup
 Wajah memerah dan tegang
 Postur tubuh kaku
 Suara keras
B. Pohon Masalah (Gambar Pohon Masalah)

Resiko tinggi menciderai diri, orang lain, dan lingkungan
Halusinasi Perilaku kekerasan Pps: halusinasi
regimen terapeutik inefektif

regimen terapeutik
inefektif
regimen terapeutik inefektif
Koping keluarga
Tidak efektif
Perilaku kekerasan

 Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
 Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan
 Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang dilakukan
 Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
 Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan
 Membantu klien mempraktikan latihan cara mengontrol fisik I
 Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik II
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara verbal
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara spiritual
 Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara meminum obat
Tindakan keperawatan untuk klien.
 Diskusikan bersama klien penyebab perilaku kekerasan yang terjadi di masa
lalu dan saat ini
 Diskusikan perasaan klien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan
 Diskusikan bersama klien mengenai tanda dan gejala perilaku kekerasan, baik
kekerasan fisik, psikologis, sosial, spiritual maupun lingkungan
 Diskusikan bersama klien perilaku secara verbal yang bisa dilakukan pada saat
marah baik terhadap diri sendriri, orang lain maupun lingkungan
 Diskusikan bersama klien akibat yang ditimbulkan dari perilaku marahnya
 Diskusikan bersama klien cara mengontrol perilaku kekerasan baik secara
fisik(pukul kasur atau bantal serta tarik napas dalam), obat-obatan, sosial,
verbal (dengan mengungkapkan kemarahannya secara asertif), ataupun
spiritual (shalat atau berdoa sesuai keyakinan klien)

 Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien
 Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami
klien beserta proses terjadinya.
 Menjelaskan cara-cara merawat klien perilaku kekerasan.
Strategi pelaksaan 2 (SP 2) untuk keluarga.
 Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien perilaku kekerasan.
 Melatih keluarga melakukan cara merawat klien perilkau kekerasan.
Strategi pelaksaan 3 (SP 3) untuk keluarga.
 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat.
 Menjelaskan follow up klien setelah pulang.
Tindakan keperawatan untuk keluarga.
 Diskusikan bersama keluarga masalah yang dirasakan keluarga dalam
merawat klien
 Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan meliputi penyebab,
tanda dan gejala, perilaku yang muncul, serta akibat dari perilaku kekerasan
 Latih keluarga untuk merawat anggota keluarga dengan perilaku kekerasan
a) Anjurkan keluarga untuk selalu memotivasi klien agar melkukan tindakan
yang telah diajarkan oleh perawat
b) Ajarkan keluarga untuk membrikan pujian kepada klien bila anggota
keluarga dapat melakukan kegiatan tersebut secara tepat
c) Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila klien
menunjukan gejala-gejala perilaku kekerasan
Diskusikan bersama keluarga kondisi-kondisi klien yang perlu segera dilaporkan
kepada perawat, seperti melempar atau memukul benda/orang lain.

Refika Aditama.
Medika.
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pada Pasien Perilaku Kekerasan
 Masalah : Perilaku Kekerasan

 Waktu : Disesuaikan
1. Kondisi
Klien tampak mondar-mandir, berbicara sambil mengepalkan tinju, pandangan
mata tajam, wajah merah dan tegang, serta sesekali tampak memukul-mukul
dinding.
Perilaku kekerasan
Strategi pelaksanaan 1 (SP !) untuk klien.
 Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.
 Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan.
 Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang dilakukan.
 Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.
 Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan.
 Membantu klien mempraktikkan latihan cara mengontrol fisik 1.
 Identifikasi tanda-tanda yang menunjukkan perilaku kekerasan.
 Monitor klien selama masih melakukan tindakan yang mengarah pada perilaku
kekerasan.
 Lakukan pendekatan dengan teknik komunikasi terapeutik.
 Tangani kondisi kegawatdaruratan dengan isolasi dan fiksasi.

1. Orientasi
“Selamat pagi Pak, perkenalkan nama saya suster …, saya yang akan merawat
Bapak hari ini. Nama Bapak siapa, senangnya dipanggil apa?”
(Mengulurkan tangan sambil tersenyum menunjukkan sikap terbukaan).
“Saya perhatikan Bapak mondar-mandir sambil memukul-mukul dinding, bisa
kita berbincang-bincang sekarang tentang apa yang menyebabkan Bapak
memukul-mukul dinding?”
(Memberikan sentuhan dengan perlahan serta menunjukkan sikap empati).
“Berapa lama Bapak ingin berbincang-bincang?”
“Di mana enaknya kita berbincang-bincang, Pak?”
2. Kerja
“Sekarang Bapak bisa mulai menceritakan apa yang menyebabkan Bapak
memukul-mukul dinding. Apa yang Bapak rasakan saat ini?”
(Dengarkan ungkapan kemarahan klien dan tetap bersikap empati selama klien
mengungkapkan kemarahannya, selain itu lakukan observasi terhadap tanda-
tanda perilaku kekerasan yang ditunjukkan selama klien mengungkapkan
perasaan marahnya).
“Apa yang biasa Bapak lakukan jika Bapak merasa kesal/marah seperti
ini?” “Bagaimana menurut Bapak dengan tindakan tersebut?”
Baiklah Pak, untuk sementara waktu Bapak boleh menyendiri diruangan ini dulu
sampai marahnya hilang, tujuannya agar Bapak lebih aman dan tenang, karena
jika dalam kondisi kesal Bapak tetap diluar, dikhawatirkan Bapak akan
mengalami hal-hal yang tidak diinginkan, misalnya terjatuh atau
terluka.” (Melakukan isolasi pada klien di ruangan yang aman).
“Bapak akan dikeluarkan dari ruangan ini sampai kondisi Bapak lebih tenang
dan jika Bapak perlu sesuatu, saya ada di ruang depan dan saya siap membantu
Bapak kapan saja.”
3. Terminasi
“Bagaimana perasaan Bapak setelah berada di ruangan ini?”
“Sekarang Bapak bisa menenangkan diri di ruangan ini sambil Bapak pikirkan
hal lain yang bisa membuat Bapak kesal atau marah.”
“Saya akan kembali 15 menit lagi untuk melihat kondisi Bapak, dan jika kondisi
Bapak sudah lebih tenang saya akan mengajarkan cara menghilangkan perasaan
kesal/marah supaya Bapak tidak dimasukkan ke ruangan ini lagi.”
“Bagaimana Pak, setuju?”

LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI PELAKSANAAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

1. Kasus (Masalah Keperawatan Jiwa Utama)

3. Etiologi, Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

5. A. Pengkajian Keperawatan Jiwa yang dikaji

B. Pohon Masalah (gambaran pohon masalah)

Effect Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Isolasi Sosial

Core Problem Harga Diri Rendah Kronis

Causa Koping Individu tidak Efektif

8. Referensi Laporan Pendahuluan

 Masalah : Harga Diri Rendah

B. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan

1. Kasus (Masalah Keperawatan Jiwa Utama)

3. Etiologi, Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

 Faktor Komunikasi dalam Keluarga

 Faktor Sosial Budaya

5. A. Pengkajian Keperawatan Jiwa yang dikaji

B. Pohon Masalah (gambar pohon masalah)

Risti Mencederai Diri, Orang Lain, dan Lingkungan

Defisit Perawatan Diri PPS : Halusinasi

Intoleransi Isolasi Sosial

Harga Diri Rendah Kronis

Koping Keluarga Tidak Efektif

7. Rencana Tindakan Keperawatan

2) Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga

8. Referensi Laporan Pendahuluan

 Masalah: Isolasi Sosial

B. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan

c. Rencana tindak lanjut

d. Kontrak yang akan datang

1. Kasus (Masalah Keperawatan Jiwa Utama)

3. Etiologi, Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

5. A. Pengkajian Keperawatan Jiwa yang dikaji

B. Pohon masalah (gambaran pohon masalah)

Care Problem Perubahan Presepsi Sensori : Halusinasi

Causa Isolasi Sosial

Harga Diri Rendah

7. Rencana Tindakan Keperawatan

Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk klien.

 Tindakan keperawatan untuk keluarga klien

8. Referensi Laporan Pendahuluan

 Masalah : Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi

3. TUK/ strategi pelaksanaan

B. Strategi Komunikasi dan pelaksanaan

 Rencana tindak lanjut

 Kontrak yang akan datang

1. Kasus (Masalah Keperawatan Jiwa Utama)

3. Etiologi, Faktor Predisposisi dan Faktor Prespitasi

4. Tanda dan Gejala

5. A. Pengkajian Keperawatan Jiwa yang dikaji

Core Problem Perubahan Sensori Waham

Causa Isolasi sosial: Menarik diri

Harga Diri Rendah Kronis

7. Rencana Tindakan Keperawatan

Strategi pelaksanaan 2 ( SP 2) untuk klien.

 Rencana Tindak Lanjut

 Kontrak yang akan datang

1. Kasus (Masalah Keperawatan Jiwa Masalah Utama)

3. Etiologi, Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

4. Tanda dan Gejala

5. A. Pengkajian Keperawatan Jiwa yang dikaji

Core Problem Defisit Perawatan diri