YAYASAN NURUL MASYITHAH LUMAJANG

SMP IBNU SINA LUMAJANG

“TERAKREDITASI B”
Bernuansa Islami – Berbudaya Belajar – BerLife Skill
Jl. Ciliwung Jogoyudan – Lumajang Telepon (0334) 8797456
website : smpibnusinalmj.mysch.id email : ibnusinasch@gmail.com

No. : 65/010/135.006/XII/2021
Lembar ke : .............................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala SMP Ibnu Sina Lumajang
Nama/NIP Pegawai yang di perintah
2. MUTIMATUS SA’ADAH, S.Pd
mengadakan perjalanan dinas
3 Jabatan,Pangkat dan golongan dari Pegawai
Guru SMP Ibnu Sina Lumajang
yang diperintahkan
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan Dari : SMP Ibnu Sina Lumajang
Ke : SMP Negeri 2 Klakah
5. Perjalanan Dinas direncanakan A. Selama ( 1 ) hari
Dari tanggal : 14 Desember 2021
s/d tanggal : 14 Desember 2021
B. Dengan Lumsum biaya :
Rp. .....................................
6 Maksud perjalanan Dinas Mengikuti kegiatan Rapat Koordinasi
Musyawarah Guru Mata Bahasa
Inggris (MGMP) Komite
Pembelajaran Sekolah Penggerak
SMP Negeri / Swasta Kab. Lumajang
7 Perhitungan biaya perjalanan Atas beban : BOS
Pasal Anggaran :
8 Keterangan
Dikeluarkan : di Lumajang
Pada tanggal : 14 Desember 2021

Kepala Sekolah

TRI WAHYU LAKSONO, M.Psi.

I SPPD No. :
Berangkat dari : SMP Ibnu Sina Lumajang
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 14 Desember 2021
 Ke : SMP Negeri 2 Klakah

II Tiba di : SMP Negeri 2 Klakah Berangkat dari : SMP Ibnu Sina Lumajang
Berangkat dari : SMP Ibnu Sina Lumajang Ke : SMP Negeri 2 Klakah
Pada Tanggal : 14 Desember 2021 Pada Tanggal : 14 Desember 2021
Kepala Kepala

III Tiba di : Berangkat dari :

Berangkat dari : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :

Berangkat dari : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V Tiba kembali di : SMP Ibnu Sina Lumajang

Pada Tanggal : 14 Desember 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut benar telah dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala SMP Ibnu Sina Lumajang

TRI WAHYU LAKSONO, M.Psi.

VI Catatan Lain :
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : Surat Tugas dari Kepala SMPN 1 Tekung

Tanggal : 26 Oktober 2021
Nomor : 800 /172/427.41.09.16/2021

II. Maksud Tujuan : Mengikuti kegiatan MGMP Bahasa Inggris

III. Waktu Pelaksanaan : Jam Dinas
IV. Nama Petugas : USWATUN HASANAH, S.Pd

V. Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi :

SMP Negeri 1 Pasirian

VI. Hadir Dalam Pertemuan :
......................................................................................................................
......................................................................................................................
VII. Petunjuk / Arahan Yang Diberikan :
.......................................................................................................................
......................................................................................................................
VIII. Masalah / Temuan :
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
IX. Saran Tindakan :
......................................................................................................................
......................................................................................................................
X. Lain – lain :

Lumajang,
Pelapor

RIO DWI SANTOSO, S.Ak

 YAYASAN NURUL MASYITHAH LUMAJANG
SMP IBNU SINA LUMAJANG
“TERAKREDITASI B”
Bernuansa Islami – Berbudaya Belajar – BerLife Skill
Jl. Ciliwung Jogoyudan – Lumajang Telepon (0334) 8797456
website : smpibnusinalmj.mysch.id email : ibnusinasch@gmail.com

SURAT TUGAS
No. 64/010/135.006/XII/2021

Kepala SMP Ibnu Sina Lumajang :

Nama : TRI WAHYU LAKSONO, M.Psi.
NIP. : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Ibnu Sina Lumajang

Memberi tugas kepada :

Nama : MUTIMATUS SA’ADAH, S.Pd
NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Guru Mapel Bahasa Inggris

Untuk mengikuti kegiatan mengikuti kegiatan Pertemuan Rutin Guru Bahasa Inggris
bagi Program Sekolah Penggerak yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 14 Desember 2021
Tempat : SMP Negeri 2 Klakah

Demikian Surat Tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Lumajang, 14 Desember 2021

Kepala SMP Ibnu Sina Lumajang

TRI WAHYU LAKSONO, M.Psi.