ORGANISASI KESENIAN

“ JAGAT WACANA ENTERTAINMENT ”

Alamat : Dusun Kliwon Rt 12 Rw 03 Desa Ragawacana Kecamatan Kramatmulya Kabupaten Kuningan

Kuningan, 12 Januari 2022

Nomor : Kepada
Lampiran : 1 (satu) set Yth. Bapak Kepala Dinas
Perihal : Permohonan Perpanjangan Pendidikan dan Kebudayaan
Organisasi Kesenian (TDOK) Kabupaten Kuningan
Di Kuningan

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama : FAUZI FATHUROCHMAN

Alamat : DUSUN KLIWON RT 12 RW 03 DESA RAGAWACANA KECAMATAN
KRAMATMULYA KABUPATEN KUNINGAN

Dengan ini mengajukan permohonan pencatatan organisasi seni yang ada di Kabupaten
Kuningan.

Sebagai pertimbangan berikut ini kami lampirkan :

1. TDOK asli sebelumnya

2. Mengisi Format isian data
3. Susunan pengurus sanggar seni / Organisasi Kesenian
4. Surat Pernyataan Pimpinan Lembaga Organisasi
5. Surat pernyataan anggota Organisasi.

Selanjutnya kami berharap kiranya Kepala Disan Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Kuningan dapat menerbitkanTanda Daftar Organisasi Kesenian (TDOK) dengan nama : “
JAGAT WACANA ENTERTAINMENT ”

Demikian atas perhatiannya, kami sampaikan terima kasih.

Ketua

Fauzi fathurochman
DATA GROUP / KELOMPOK / KOMUNITAS / PADEPOKAN / SANGGAR SENI

1. Jenis Kegiatan :...........................................................................................................................

2. Perijinan : a. Akta notaris
1. Akta Notaris : ada / tidak ada
2. No. Akta Notaris : .................................................................

3. Tanggal Pendirian : .................................................................

4. Nama Notaris : .................................................................
b. TDOK
1. No. TDOK : 2016200058
2. Masa berlaku : 01 OKTOBER 2018 s.d 01 OKTOBER
2021
c. SK Pengurus ( Jika Perwakilan Organisasi )
1. No. SK : ......................................................

4. Sarana Prasarana yang dimiliki :

a. Bangunan yang di tempati : 1. Ada / Tidak Ada
2. Milik Sendiri / sewa
b. Kondisi Bangunan : Baik / Rusak
c. Peralatan yang dimiliki :

No Nama Alat JML Satuan Kondisi

Baik Rusak

1 Organ / keyboard / piano 1 Satu

2 Kostum navy 6 Enam set
3 Kostum gold 5 Lima set
4 Kostum abu abu 7 Tujuh set
5 Kostum hitam 5 Lima set
6 Kostum biru 5 Lima set
7 Kostum putih 5 Lima set
8 Kostum cream 6 Enam set
9 Kostum hijau 6 Enam set
Kostum aku & ambu 8 Delapan
10
set
11 Kostum Sinta 7 Tujuh set
12 Kostum Rama 7 Tujuh set
Aksesoris 15 Lima
13
belas set
14 Kostum pink 6 Enam set
15
*) Alat yang ada di lembaga seni agar di rinci

SUSUNAN PENGURUS DAN ANGGOTA ORGANISASI KESENIAN

“ JAGAT WACANA ENTERTAINMENT ”
Alamat : Dusun Kliwon Rt 12 Rw 03 Desa Ragawacana Kecamatan Kramatmulya Kabupaten Kuningan

PENGURUS

Pelindung :
Penasehat :
Ketua : FAUZI FATHUROCHMAN
Wakil Ketua : ARIS SETIANA
Sekretaris : GHINA VALINDA SITI KHAIRUNNISA
Bendahara : SISKA GISNY PRASTIKA

ANGGOTA

NO NAMA SPESIALIS
1 DINA WIDIYANI Penari ( sekretaris 2 )
2 ENENG HARTANTI ROSADI Penari ( Bendahara 2 )
3 DIANA SRI RAHAYU Penari
4 SINDY OKTAVIANI Penari
5 RAGIL SRI MUGI ASIH Juru kawih
6 INA KARTINA Juru kawih
7 IRPAN Pemusik ( kendang bamplak)
8 FENI FEBIYANTI Penari
9 ALAMSYAH Ambu / penari
10 YOAN NURYANA HIKMATUL WISUDA Pemusik ( kecapi)
PRATAMA
11 ARI DAMANHURI Pemusik ( suling)
12 ARYA SEPTIANA Penari
13 ALAMSYAH Ambu / penari
14
15
16
17
18

Ketua

FAUZI FATHUROCHMAN
 SURAT PERNYATAAN
PIMPINAN ORGANISASI KESENIAN

No. KTP : 3208161501960003

Nama Personal
Alias ( Nama Lain di Pentas )
Alamat ( Sesuai KTP )
Alamat ( Domisili saat ini )
Tempat Tanggal Lahir
Nama Organisasi Kesenian
No HP
: FAUZI FATHUROCHMAN
: FATHUR/JAGAT
: DUSUN KLIWON RT/RW 12/03 DESA RAGAWACANA
KEC KRAMATMULYA KAB KUNINGAN
: DUSUN KLIWON RT/RW 12/03 DESA RAGAWACANA
KEC KRAMATMULYA KAB KUNINGAN
: KUNINGAN, 15 JANUARI 1996
: JAGAT WACANA ENTERTAINMENT
: 081313116560

Dengan ini menyatakan bahawa :

1. Bahwa saya saat memimpin dalam lembaga kesenian Jagat Wacana Entertainment.
2. Bahwa saya akan ikut dan patuh pada aturan baik undang – undang maupun peraturan
pemerintah serta peraturan daerah dan norma – norma kesepakatan yang dibuat sesama
komunitas seni di kabupaten Kuningan.
3. Bahwa Dalam hal pengelolaan / manajerial lembaga seni saya akan menjalankan aturan
aturan internal lembaga seni dan jika dalam pengelolaan tersebut terbukti one prestasi
maka saya siap mendapatkan sanksi administratip berupa pencabutan tanda daptar
organisasi seni ( TDOK ) dan sanksi sosial lainnya dari komunitas seni di kabupaten
Kuningan.
4. Bahwa jika terjadi sanksi administratif yang dikeluarkan oleh instansi terkait atas
kesepakatan komunitas seni di kabupaten kuningan pada satu lembaga seni dan atau
pelaku seni, saya terlibat ikut memfasilitasi dalam hal pentas public lainnya pada
lembaga seni / pelaku seni yang sedang terkena sanksi maka saya siap di beri sanksi
berupa pencabutan Tanda daftar Organisasi seni.
Demikian pernyaataan ini saya buat tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

Kuningan, 12 Januari 2022

Yang Membuat Pernyataan.

( Fauzi Fathurochman )
 SURAT PERNYATAAN
ANGGOTA ORGANISASI KESENIAN

No. KTP : ............................................................................................

Nama Personal
Alias ( Nama Lain di Pentas )
Alamat ( Sesuai KTP )
Alamat ( Domisili saat ini )
Tempat Tanggal Lahir
Nama Organisasi Kesenian
No HP
: ............................................................................................
: ............................................................................................
: ............................................................................................
:.............................................................................................
:.............................................................................................
:.............................................................................................
:

Dengan ini menyatakan bahawa :

1. Bahwa saya saat ini ikut serta dalam lembaga kesenian ………………………… dan
tidak ikut dalam lembaga seni lainnya.
2. Bahwa saya akan ikut dan patuh pada aturan / norma – norma lembaga kesenian
……………………………..baik tertulis dan tidak tertulis termasuk dalam
pelaksanaan kegiatan pentas seni public tepat waktu kegiatan sesuai perjanjian
kontrak antara pengguna ( masyarakat ) dengan pimpinan Lembaga seni.
3. Jika saya terbukti ikut dan tercantum namanya dilembaga seni lainnya selain lembaga
seni …………………………………… maka saya bersedia dikeluarkan dari lembaga
seni dan mendapat sanksi sosial dari komunitas lembaga seni di kabupaten kuningan
serta sanski admnisitratip dari instansi pemerintah.
4. Jika dalam pelaksanaan pentas seni public saya ikut dalam lembaga seni lain tanpa
seijin Pimpinan Lembaga Seni sendiri maka saya siap diberi sanksi dari pimpinan
lembaga seni sendiri seperti pada point 3.

Demikian pernyaataan ini saya buat tanpa ada tekanan dari pihak manapun.
Kuningan, Januari 2022
Yang Membuat Pernyataan.

( ……………………………..)

DAFTAR BIDANG GARAPAN SENI

 JENIS KESENIAN
1. CIANJURAN/ KECAPI SULING
2. REOG
3. CELEMPUNGAN
4. JAIPONGAN
5. CALUNG
6. GEMBYUNG
7. DEGUNG
8. PENCAK SILAT
9. WAYANG GOLEK
10. ANGKLUNG
11. GENJRING
12. KUDA LUMPING
13. KUDA REOG
14. TARI TRADISIONAL
15. MUSIK
16. TEATER
17. ORKES MELAYU
18. HADROH/QOSIDAH/REBANA/RELIGI
19. BUROK
20. ORGAN
21. SANGGAR SENI
22. SENI LAINNYA